感染疾病科崗前培訓計劃

感染性疾病科工作人員崗前培訓計劃

根據《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關法律、法規(guī)，結合我院工作實際，為進一步建立嚴格的感染性疾病科工作人員崗前培訓制度，特制定本訓計劃。

1、培訓對象：進入感染科工作的醫(yī)療，護理及其他工作人員。

2、培訓目的：通過培訓，工作人員能嚴格按照傳染病防治有關規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者。

3、培訓內容：有關傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度，感染性疾病的流行病學、防止、診斷、治療、職業(yè)暴露解決和防護等內容。

4、培訓時間為1周。

5、培訓完畢，參與考試，考試合格方能上崗。附崗前培訓表格：

培訓天數(shù)培訓內容考核情況1《傳染病防治法》2《醫(yī)院感染管理辦法》3醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度4醫(yī)務人員職業(yè)防護制度5消毒隔離制度6感染性疾病常見疾病診療常規(guī)7傳染病上報相關制度

一、醫(yī)院感染管理組織建設及責任制度二、醫(yī)院感染培訓制度三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度四、醫(yī)院感染病例的報告與控制制度五、抗菌藥物臨床合理應用管理制度六、感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報與控制制度七、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測制度八、消毒隔離制度九、消毒藥械管理制度十、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度十一、手衛(wèi)生管理制度十二、無菌技術操作規(guī)范十三、生物安全管理制度十四、醫(yī)療廢物管理制度十五、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度十六、醫(yī)院感染質量控制考評制度十七、多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制制度后1-2小時之內開始。

5、隨訪

不管暴露者個人有否進行暴露后防止性治療（PEP），院感科都應當對暴露者進行定期血清學隨訪。

6、征詢和健康教育

不管暴露者是否需要防止性治療（PEP），院感科都應當為他們提供心理征詢服務，以緩解其心理壓力，采用必要防護措施，防止進一步播散。

二、醫(yī)務人員防護的原則

1、醫(yī)院內所有區(qū)域應當采用標準防止。2、標準防止的具體措施涉及：

①接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套；

②脫去手套手后立即洗手；

③一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手；

④醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有也許被血液、體液、分泌物等物質噴濺屆時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；

⑤解決所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；

⑥、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采用對的的消毒措施。3、醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家醫(yī)用級標準，如防護服、防護口罩、防護眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等。

4、醫(yī)護人員的分級防護

⑴一級防護：合用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。

①、工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。

②、嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。

③、下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護。

⑵二級防護：合用于進入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、解決其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。

進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，對的穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。

⑶三級防護：合用于為病人實行吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員。

除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。三、實驗室安全操作及防護措施

1、實驗室安全性的結識：

⑴、對設備和實驗室進行安全性評估，并提出改善意見。⑵、檢查安全標準操作規(guī)程，這些規(guī)程應合用于現(xiàn)有的條件，并與其它的規(guī)則和操作過程相一致。

⑶、不管是否故意外發(fā)生和新的危險出現(xiàn)，均要定期對安全標準操作規(guī)程及實行情況進行檢查。

2、減少利器的使用

利器涉及注射器、針頭、刀片、玻璃制品、載玻片等，假如有也許最佳不要在實驗室使用這些利器，或使用替代品如塑料移液管。

3、培訓

所有工作人員都必須通過培訓（涉及上崗培訓和復訓），所有工作人員均有責任保證自己和別人的工作安全。

4、個人保健

⑴很小的傷口和擦傷都應以防水的敷料覆蓋。

⑵患有急性疾病和嚴重慢性疾病的工作人員不應進入醫(yī)院生物安全P2級實驗室。

⑶進入P2實驗室者，要穿隔離衣，戴一次性手套，如接觸物傳染

性危險大，可戴兩付手套以增長保護。

⑷進實驗室前要摘除首飾，修剪長的、帶刺的手指甲，以免刺破手套。

⑸在脫去隔離衣后、離開實驗室前必須洗手。⑹應避免用也許已受到污染的手套觸膜面部。

⑺在有危險化學品濺出或爆炸也許時，應配戴安全眼鏡和面罩，如把樣品管移出液氮時。

⑻嚴禁在HIV和相關實驗室用嘴吸取液體。嚴禁在實驗室內吃、喝、吸煙。

5、建立應付突發(fā)事件的措施

⑴在解決緊急事件中要涉及設備管理員、實驗室主任、調查員、實驗室工作人員、設備安全員。

⑵要依據實驗室應用的生物材料種類告知警察、消防員和其他緊急事件解決者，以幫助他們制定緊急事件發(fā)生時的解決方案。

⑶實驗室緊急解決要考慮到涉及炸彈威脅、嚴重氣候狀況（颶風、洪水）、地震、停電及自然（或非自然）的災害因素。

6、掌握有效的消毒方法

消毒通常被用作表面清潔或作為使用前做的安全工作。重要采用的消毒方法如下：

⑴化學消毒

①次氯酸鈉：如含氯消毒劑涉及84消毒劑、優(yōu)氯凈等。②醇類：如乙醇

③醛類：如甲醛和戊二醛。④HIV實驗室中常用的消毒劑：

廢棄缸：用10%（v/v）次氯酸鈉（10000ppm的氯）或者5%(v/V)Tegodor(甲醛和戊二醛混合物)。

生物安全柜操作表面/工作臺/離心機/桶/盆：70％乙醇或者5％Tegodor。

溢出物：可采用品有效氯的水噴撒或使用10％次氯酸鈉或10％

Tegodor。

⑵熏蒸消毒：熏蒸消毒可用于消毒單一生物安全柜或整個實驗室.

⑶高壓蒸汽消毒

7、感染性樣品的接受和發(fā)放⑴潛在性感染材料的接受

①應當有合適的包裝并有醒目的標記。

②應當送到合適的實驗室，不能在收發(fā)地點和倉庫等地點打開。③未標記的包裹應作為潛在感染源解決。

④包裹必須在下列情況下才干打開：在解決感染源方面受過訓練的工作人員；具有解決感染源設備的實驗室；穿戴防護衣的工作人員；應用后可置消毒的容器中。

⑤泄漏的包裹必須立即報告有關領導和專家。⑵潛在性感染材料的發(fā)放

①必須送到預定的接受站的地點,并清楚地標記為感染性的。②必須放在密閉的管子中，管子放在生物危險罐中，罐里具有足夠的吸水材料，以防泄露。

③每一包裝的體積不得超過50ml。

⑤所有發(fā)放的第三類微生物病原體必須有記錄。8、實驗室安全事故解決方案

如針刺損傷、感染性標本濺及體表或口鼻眼內，或污染實驗臺面等均視為安全事故，應立即進行緊急解決。

⑴緊急解決：

①小型事故：任何一種小的損傷，涉及皮膚的破損或刺傷等都也許與傳染性物質接觸，必須用肥皂和水沖洗，假如也許盡量擠出損傷處的血液，使用70％乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進行醫(yī)療解決；

②皮膚污染部位用水和肥皂沖洗，并用適當?shù)南緞┙?，例?0％乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。

③針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，建議盡也許擠壓傷

口，然后用大量的水沖洗；

④眼睛濺入液體：眼睛濺入液體，立即用水沖洗。必須迅速。避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。

⑤衣物污染：盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套。洗手并更換隔離衣及手套；假如個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒劑。

⑥重大事故是指嚴重損傷或暴露，應有主管領導和專家到場并提供指導。

⑦涉及污染物的重大損傷及潑濺

發(fā)生潑濺事故后應立即采用措施保護易污染物質；假如懷疑有嚴重事故，應按較嚴重情況解決并采用以下措施：

疏散人員,防止污染擴散；控制污染,并防止人員再進入；告知實驗室主管領導、安全負責人，查清情況，擬定消毒的程序。四、放射工作人員的防護

1、充足運用各種防護器材：例如鉛圍裙、手套和防護眼鏡等。2、控制原發(fā)射線：例如選擇適當?shù)钠毓鈼l件，縮小曝射??；透視前暗適應，間斷透視縮減曝光時間等。

3、減少散射線：例如加強X線管消散措施，按標準設計機房，擴大散射線的分散面并削弱其強度。

4、一年一次定期健康檢查，建立體檢檔案。5、佩帶防護計量儀，定期檢測放射輻射劑量。

6、定期組織放射工作人員接受放射防護法規(guī)、專業(yè)技術的知識培訓。醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護,按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準的有關規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得反復使用。

第十三條醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定規(guī)定，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。

第十四條醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據病原體傳播途徑，采用相應的隔離措施。

第十五條制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作具體措施，提供必要的防護物品.com保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。

第十六條醫(yī)療機構應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

第十七條醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實行防止與控制措施。

醫(yī)療機構應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采用有效的解決和控制措施，積極救治患者。醫(yī)務人員職業(yè)暴露及安全防護

◆何謂職業(yè)暴露？

醫(yī)務人員在從事診療、護理工作中，意外被病原體感染的血液、體液污染了破損皮膚、黏膜，或被具有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，就有也許被病原體感染。醫(yī)務人員因其職業(yè)的特殊性，天天都有因職業(yè)暴露獲得感染的危險。醫(yī)務人員被感染后，可將感染傳播給病人或其他工作人員。

我國是乙型肝炎高發(fā)國家，艾滋病的流行在我國也已經進入快速增長期，從高危人群向普通人群擴散，隨著艾滋病患者和病原攜帶者增多，醫(yī)務人員面臨職業(yè)暴露的也許性就越大。

職業(yè)暴露導致的傷害不僅直接影響到醫(yī)療質量，同時也嚴重危害醫(yī)務人員的身心健康。繼2023年SARS流行中，醫(yī)務人員暴露感染事件已引起國家重視和社會的廣泛關注。同時，國內又報告了多起醫(yī)務人員職業(yè)暴露的傷害事件。如何加強醫(yī)護人員自身防護，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，已是迫在眉睫。

2023年以來，衛(wèi)生部相繼出臺了《醫(yī)務人員傳染性非典型肺炎防護工作指南》、《禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護指導原則》、《實驗室生物安全防護條例》等系列規(guī)范，以指導醫(yī)務人員對的防范，減少暴露導致的傷害。但由于起步較晚，醫(yī)務人員自我保護意識較弱以及國家的經濟發(fā)展水平等因素，制約了醫(yī)務人員職業(yè)防護工作的發(fā)展。

重要表現(xiàn)在：

①對醫(yī)務人員職業(yè)傷害的流行病學缺少系統(tǒng)的研究：如醫(yī)務人員乙肝病毒的攜帶率與一般人群的差異、醫(yī)務人員針刺傷的發(fā)生率、臨床針刺傷的人群特異性、發(fā)生針刺傷后感染血源性疾病的幾率、醫(yī)務人員結核的發(fā)生率、接觸傳染性疾病后自身感染或自身感染某些傳染病而傳播給病人的報道較少等；

②對醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理與控制措施的研究和效果評價不夠，沒有建立安全防護制度；③對醫(yī)務人員防止職業(yè)暴露的培訓與教育做的較少：據國內某醫(yī)院對222名護理人員職業(yè)暴露防護能力進行調查，內容涉及診療操作過程中戴手套、手消毒的情況、針刺傷情況、職業(yè)防護知曉率等。結果：戴手套的意識差、針刺傷發(fā)生率高達81.08%，而知道針刺傷后進行血液檢測率相稱低為11.04%。輪轉過感染科的醫(yī)護人員職業(yè)防護知識知曉率，高于未輪轉過感染科的醫(yī)護人員；

④尚未制定醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制指南；

⑤對醫(yī)務人員的疫苗接種制度有待完善（目前接種較多的重要是乙肝疫苗）；

⑥對患有需隔離疾病的醫(yī)務人員的評價和休息制度也待完善。

◆最易發(fā)生職業(yè)暴露的人群：

職業(yè)暴露可涉及各類醫(yī)務人員。直接與患者的血液、體液有密切接觸的醫(yī)務人員：如外科、口腔科、婦產科、急診、血庫、ICU、血液透析病室、檢查科、內鏡室、消毒供應室、直接為HIV/AIDS患者診療護理、分娩接產的工作人員。這類人群所面臨的職業(yè)暴露機會比其他科室多，所受到的傷害限度也更大。

根據WHO記錄，醫(yī)務人員HIV感染發(fā)生率依次：護士35.7%，臨床科室實驗人員13%，非臨床科室2.6%，外科醫(yī)生5.7%，醫(yī)務管理人員6.1%，看護4.2%，透析人員1.5%，尸檢技術員0.7%。

◆最易發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素：

①診療過程中接觸到各種病原體及傳染病；

②進行侵入性操作時接觸血液、體液；

③手術操作時手套破裂、術者手上有傷口、術中醫(yī)務人員手被劃傷或刺傷、切開引流時皮膚黏膜直接接觸或做組織標本切片；

④各種穿刺（注射、骨穿、胸穿、腰穿等）時被針刺傷。針刺傷是醫(yī)務人員最常見的一種職業(yè)性損傷，針刺傷可傳播20多種血源性傳染病。據記錄，80—90%的健康醫(yī)務人員患傳染病是針刺傷所致，其中護士又占了80%；

⑤手術、接生過程中血液、體液或羊水噴濺到面部、眼、口、鼻或皮膚黏膜直接接觸；⑥在內鏡室，病原體重要通過污染的血液、體液、消化道、呼吸道分泌物直接接觸感染或通過呼吸道經空氣傳播而感染。特別是活檢過程中的損傷性血性分泌物，是重要的傳染源；

⑦對使用后的醫(yī)療器械、標本、感染性廢棄物解決時，被劃傷、刺傷或皮膚黏膜直接接觸；

⑧檢查人員的皮膚黏膜直接接觸到陽性血清等。

◆醫(yī)務人員職業(yè)暴露的特點：

①接觸的病原體未知。醫(yī)務人員經常接觸的是各類病人，病情各異、病種復雜、各類急慢性感染性疾病、甚至烈性傳染病病原攜帶者假如混在一般病人中間，經常不易確診，病人和醫(yī)務人員之間的交叉感染機會始終是存在的；

②暴露的途徑多。醫(yī)護人員在工作中，可以通過多種途徑發(fā)生暴露。（1）直接接觸：體表和體表的接觸（通過手），病原微生物在感染/定植者和易感宿主之間傳播（醫(yī)務人員?圮病人）；（2）間接接觸：通過已污染的器具如設備、器械等；（3）飛沫傳播：如咳嗽、咳痰、噴嚏、談話或支氣管鏡檢查等方式傳播；（4）空氣傳播：接觸長時間懸浮于空氣中具有微生物的飛沫或塵埃粒子；（5）消化道傳播：通過污染的食物、水等媒介傳播；（6）血液、體液傳播：接觸污染的血液、體液（涉及精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜液、胸膜液、心包液和羊膜液）或其他污染有可見血液的體液等途徑傳播。

③職業(yè)暴露的重要途徑與病原體。（1）血液傳播：HBV、HCV、AIDS/HIV、梅毒；（2）消化道傳播：HAV、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒、幽門螺桿菌；（3）呼吸道傳播：呼吸道合胞病毒、流感病毒、結核桿菌、白喉、百日咳、麻疹、腦膜炎雙球菌、人禽流感、SARS、肺炭疽、嗜肺軍團菌；接觸傳播：流行性角結膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌。

當前對醫(yī)院工作人員威脅最大的病原體，是HBV、HCV、HIV和肺結核。

◆職業(yè)暴露后發(fā)生感染的機率：

研究資料表白，暴露后發(fā)生感染的機率有新不同。被污染的針具刺傷后：HIV為0.33%，HBV為19-

40%，HCV為0.2—6.0%；粘膜表面暴露于HIV病毒：感染的機率為0.09%；皮膚無破損暴露者無感染發(fā)生。

職業(yè)暴露發(fā)生后，的確存在發(fā)生感染的也許，但事實上感染的機率是很低的。假如嚴格執(zhí)行了標準防止措施，在暴露發(fā)生后立即對暴露部位應急解決或防止用藥后，是完全可以避免暴露后感染發(fā)生。

◆發(fā)生職業(yè)暴露的主線因素：

①沒有制定內部安全防護管理制度；

②缺少自我防護知識與技能，職業(yè)安全教育不普及。醫(yī)務人員對于職業(yè)暴露及其危險性不了解，自我防護意識淡漠，不重視標準防止。醫(yī)務工作者職業(yè)防護知識培訓、教育，已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的重要措施，美國CDC已將該工作作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美國所有的醫(yī)院；

③沒有遵守安全操作規(guī)程。因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的操作習慣：（1）在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套。戴手套是減少血液、體液暴露的最重要措施之一。有經常戴手套習