肝硬化含內(nèi)容模板

肝硬化匯報(bào)人：目錄概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療護(hù)理中醫(yī)治療肝硬化（cirrhosisofliver）是一種不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞壞死,再生結(jié)節(jié)的形成，結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞和假小葉形成，致肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙病因與發(fā)病機(jī)制肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒藥物化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝性疾病血吸蟲病營養(yǎng)失調(diào)臨床表現(xiàn)代償期失代償期代償期早期癥狀輕以乏力食欲不振為主要表現(xiàn)，可伴有惡心厭油膩，腹脹，上腹隱痛和腹瀉。癥狀常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療可緩解。病人營養(yǎng)狀況一般或消瘦。肝輕度大，質(zhì)地偏硬可有輕度壓痛，脾至輕中度大肝功能多在正常范圍或輕度異常。失代償期肝功能減退和門靜脈高壓所致全身多系統(tǒng)癥狀和體征。肝功能減退門靜脈高壓肝臟情況血液循環(huán)情況失代償期門靜脈受阻，側(cè)支循環(huán)血流肝功能減退全身癥狀和體征消化系統(tǒng)癥狀出血傾向和貧血內(nèi)分泌失調(diào)全身癥狀和體征：一般狀況較差疲倦乏力，精神不振；營養(yǎng)狀況較差，消瘦面色灰暗黝黑（肝病面容）皮膚干燥。夜盲，水腫舌炎，口角炎等。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退為最常見的癥狀甚者畏食，進(jìn)食后上腹飽脹，有時伴惡心嘔吐。與胃腸道淤血水腫，消化吸收功能紊亂和腸道菌群失調(diào)有關(guān)。腹痛肝區(qū)隱痛常與肝腫大累計(jì)包膜有關(guān)。脾腫大脾周圍炎癥可引起左上腹疼痛。肝細(xì)胞又進(jìn)行性和廣泛性壞死可出現(xiàn)黃疸。出血傾向和貧血：由于肝臟儲血因子減少脾功能亢進(jìn)可毛細(xì)血管脆性增加，導(dǎo)致凝血功能障礙，常出現(xiàn)鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜和胃腸道出血等傾向。女性有血經(jīng)過多。由于營養(yǎng)不良，腸道吸收障礙胃腸道失血和脾功能亢進(jìn)等因素病人可有不同程度的貧血。雌激素增多雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：雌激素與雄激素比例失調(diào)，男性病人常有性欲減退，睪丸萎縮，毛發(fā)脫落，乳房發(fā)育女性病人可有月經(jīng)失調(diào)閉經(jīng)不育等。部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣，肝掌。面部和其他暴露皮膚色素沉著。醛固酮和抗利尿激素增多：醛固酮作用于遠(yuǎn)端腎小管，使鈉重吸收增加，抗利尿激素作用域集合管，使水重吸收增加。導(dǎo)致水鈉潴留。尿少水腫導(dǎo)致腹水形成。內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)腹水脾大門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立內(nèi)分泌失調(diào)脾破裂形成便血庤核形成腹壁靜脈曲張常因惡心、嘔吐、咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高的因素導(dǎo)致曲張經(jīng)脈破裂出血出現(xiàn)嘔血黑便及休克食管下端胃底靜脈曲張臍周和腹壁可見紆曲靜脈以臍為中心向上及向下腹壁延伸臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有腹水的形成因素肝臟因素肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌增多繼發(fā)性醛固酮增多低蛋白血癥門靜脈壓力增高腹水腹水的形成因素肝臟情況早期肝臟增大，表面尚平滑，質(zhì)中等硬度晚期肝臟縮小表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬。肝臟情況肝臟情況并發(fā)癥上消化道出血uppergastrointestinalhemorrage感染infection肝性腦病hepaticeneephalopathyHE原發(fā)性肝癌primarycarcinomaoftheliver肝腎綜合征hepatorenalsyndromeHRS電解質(zhì)酸堿平衡紊亂肝肺綜合征hepatopulmonarysyndromeHPS實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查失代償期→蛋白尿、血尿、管型尿有黃疸→出現(xiàn)膽紅素、尿膽原↑血常規(guī)失代償期→貧血脾功能亢進(jìn)→白細(xì)胞↓血小板↓肝功能試驗(yàn)肝細(xì)胞受損→ALP（GPT）↑血清總蛋白-，清蛋白↓，球蛋白↑免疫功能檢查血清IgG↑T淋巴細(xì)胞低于正常出現(xiàn)抗核抗體等非特異性自身抗體治療要點(diǎn)代償期：目前尚無特殊治療應(yīng)重視早起診斷加強(qiáng)病因治療及一般治療以緩解病情延長代償期保持勞動力代償期病人服用抗纖維化藥物及中藥。不因?yàn)E用保肝藥物及對肝有損傷的藥物。失代償期：最主要的是對癥治療改善肝功能和處理并發(fā)癥。有手術(shù)適應(yīng)癥的病人慎重選擇時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。腹水的治療手術(shù)治療腹水的治療1、限制水鈉的攝入2、利尿劑3、放腹水輸注清蛋白4、提高血漿膠體滲透壓5、腹水濃縮回輸6、減少腹水生成增加去路治療腹水利尿劑的應(yīng)用是目前臨床應(yīng)用最廣泛的治療腹水的方法。常用的保鉀利尿劑有螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶。注意補(bǔ)鉀。螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，并可減少電解質(zhì)的紊亂。常用螺內(nèi)酯1000mg/d，數(shù)日后加呋塞米40mg/d，效果不明顯逐漸加大計(jì)量。但螺內(nèi)酯不超過400mg/d，呋塞米不超過160mg/d。腹水消退后逐漸減量治療腹水利尿劑的應(yīng)用放腹水：對于經(jīng)限鈉、利尿劑腹水難以消退或很快復(fù)發(fā)的病人。，可每次排放腹水4~6L，第一次排放10L，同時靜脈輸注清蛋白40~60g，以維持有效血容量，防止血循環(huán)紊亂。此法消除腹水效果最好。腹水濃縮回輸：用于難治性腹水的治療。放出腹水5~10L，經(jīng)超濾或透析濃縮成0.5L，回輸至病人靜脈內(nèi)，以減輕水、鈉潴留提高血清蛋白濃度增加有效血容量，改善腎功能從而減輕腹水。不可回輸有感染的腹水。護(hù)理護(hù)理目標(biāo)purpose護(hù)理診斷diagnosis護(hù)理評估assessment護(hù)理措施implementation護(hù)理評價(jià)evaluation護(hù)理護(hù)理評估病史身體評估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查患病治療經(jīng)過目前病情與一般狀況心理精神社會狀況意識營養(yǎng)皮膚及粘膜呼吸情況腹部體征尿量及顏色血常規(guī)生化腹水護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過度與肝功能減退、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病?；顒訜o耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)皮膚完整性完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、皮膚干燥、腹水、長期臥床有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下，側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)。焦慮護(hù)理目標(biāo)敘述營養(yǎng)不良的原因腹水和水腫減輕遵循飲食計(jì)劃保證各營養(yǎng)物質(zhì)的攝入身體舒適感增強(qiáng)護(hù)理實(shí)施營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理營養(yǎng)支持：必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如高滲葡萄糖、復(fù)方氨基酸、清蛋白或鮮血。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經(jīng)常評估病人飲食和營養(yǎng)狀況。體液過多飲食護(hù)理飲食治療原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食，并根基病情變化及時調(diào)整。蛋白質(zhì)維生素限制水鈉鈉500~800mg氯化鈉1.2~2.0g進(jìn)水量控制在每天1000ml左右。避免損傷曲張靜脈腹水的護(hù)理體位：多臥床，抬高患肢，減輕水腫，大量腹水半臥位。避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。限制水鈉攝入用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑注意水電解質(zhì)平衡腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前宣教評估術(shù)后護(hù)理病情觀察：記錄腹水及下肢水腫消長情況準(zhǔn)確記錄出入量護(hù)理評價(jià)1、病人能自己選擇符合飲食計(jì)劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)攝入。2、能陳述減輕水鈉潴留的相關(guān)措施，正確測量和記錄出入量、腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其所引起的身體不適有所減輕。健康指導(dǎo)休息與活動疾病知識指導(dǎo)照顧著指導(dǎo)用藥指導(dǎo)皮膚的護(hù)理感謝觀看匯報(bào)人：匯報(bào)人：小1貓時間：204X肝硬化失代償期護(hù)理查房病歷回顧姓名：···性別：男年齡：50歲民族：黎族主訴：腹痛伴全身乏力3余月現(xiàn)病史：患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，腹部進(jìn)行性變大，無腹痛，無惡心，嘔吐，無畏寒，發(fā)熱，無胸悶，氣促，無腹瀉及里急后重，感全身乏力，稍感頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑蒙，無頭痛，當(dāng)時前往樂東黎族人民醫(yī)院診治，行電子胃鏡提示；1.胃竇潰瘍（A1期，治療后復(fù)發(fā))2.十二指腸球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，診斷為：1肝硬化失代償期、腹水2、胃潰瘍3、十二指腸球炎。為進(jìn)一步診療門診以“1、肝硬化失代償期腹水2、貧血查因“收治我院。自起病以來，患者納差、睡眠一般，大便正常，小便量少。體重進(jìn)行性增加。輔助檢查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，發(fā)育正常，體型中等，肝性面容，貧血貌，鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，未見肝掌、蜘蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率112次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，輔膨隆、未見腹壁淺表靜脈曲張，質(zhì)軟，觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。初步診斷：

1、酒精性肝硬化失代償期腹水：患者男性，50歲，全身乏力，腹脹3月，有長期飲酒史，查體示肝性面容，貧血，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，行腹部CT、彩超確診。2、貧血查因：患者外院血常規(guī)提示重度貧血，綜合患者病史，不排除消化性潰瘍出血或食管胃底靜脈曲張破裂出血，但患者自訴近期無明顯消化道出血病史，擬行電子胃鏡復(fù)查進(jìn)一步明確診斷3、胃潰瘍：根據(jù)病史考慮該診斷4、十二指腸球炎：根據(jù)病史考慮該診斷1、生命體征：體溫:36.6℃脈搏：100呼吸：22血壓：124/702、皮膚黏膜：皮膚干枯粗糙，有瘀點(diǎn)、瘀斑。頸、胸、顏面未見蜘蛛痣，骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)有陳舊性壓瘡。3、試觸叩聽：肝性面容、腹部膨隆，未見腹壁淺靜脈顯露，雙下肢輕度水腫。肝臟未觸及。鼓音，呈移動性濁音。腸鳴音4-6次/分。護(hù)理查體肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。肝硬化的相關(guān)知識一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用Kupffer細(xì)胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝臟的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營養(yǎng)障礙代謝障礙

代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期-----癥狀明顯

主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期-----癥狀明顯1、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時肝內(nèi)淋巴生成增多，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加肝硬化巨脾體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷1、囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫2、避免腹內(nèi)壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、限制鈉水?dāng)z入：無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d。4、病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。護(hù)理措施---體液過多1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁煙酒。限制鈉水?dāng)z入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)3、對病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測護(hù)理措施---營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日?；旧?。3、與病人制定活動計(jì)劃，逐漸提高活動耐力4、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。護(hù)理措施---活動無耐力1、囑病人2小時翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防。2、保持皮膚清潔，囑病人沐浴時避免水溫過高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤膚品。3、為病人及時修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損。護(hù)理措施---有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、有專人陪護(hù)，做好安全防范措施。2、飲食上以軟、易消化、