營養(yǎng)的支持與護理課件

營養(yǎng)支持技術與護理

李環(huán)營養(yǎng)的支持與護理

一、腸外營養(yǎng)（PN）

二、腸內營養(yǎng)（EN）

營養(yǎng)的支持與護理一、腸外營養(yǎng)（PN）（一）、概念是指通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素，以維持機體正氮平衡，預防和糾正熱量及蛋白缺乏所致的營養(yǎng)不良，增強患者對嚴重創(chuàng)傷的耐受力，加速傷口愈合，促進患者健康。營養(yǎng)的支持與護理（二）：目的患者所需的所有全部營養(yǎng)均經(jīng)靜脈途徑提供，替代胃腸道提供機體所需的已知營養(yǎng)素，使胃腸道處于靜止狀態(tài)。營養(yǎng)的支持與護理（三）操作原則1.準確配制營養(yǎng)液一般用1L/3L一次性無菌輸液袋，將一日液體量均勻混合加入。將電解質，水溶性維生素（如水樂維它），微量元素，胰島素等加入葡萄糖液（或氨基酸中）

↓磷酸鹽加入另一瓶氨基酸液中↓脂溶性維生素加入脂肪乳中↓將含有各種添加物的氨基酸液、葡萄糖液加入輸液袋中

↓最后加入脂肪乳劑↓配制應不間斷地一次完成，并不斷加以搖動使混合均勻，排除袋內多余氣體，夾緊輸入管。

營養(yǎng)的支持與護理配制注意事項1）TPN的配制是嚴格無菌操作的過程。配制室必須具備凈化條件。配制人員入配制室應更衣、帽、口罩、鞋，配制時應減少出入配制室的次數(shù)，非配制人員不得入內。在每天配液前必須清潔、消毒配制室，用75%酒精擦拭凈化臺，紫外線消毒30～60min后方開始工作。配制前應再次核對醫(yī)囑，檢查藥品的色澤、透明度、密封性能及有效期。2）葡萄糖注射液不能直接與脂肪乳注射劑混合，應先與氨基酸注射液混合后，再與脂肪乳混合。3）鈣、鎂離子不能加入到同一瓶溶液中，含磷酸鹽制劑不能與2價或3價離子（如鈣、鎂、鐵）加入到同一瓶溶液中，以免產(chǎn)生沉淀。4）TPN中不可加入其他藥物，如抗生素、抗癌藥物、碳酸氫鈉等。5）配制好的營養(yǎng)液及時輸注，如不能及時輸注，要求保存于4℃的冰箱內，但混合液不宜長時間保存，以免儲存溫度影響其穩(wěn)定性，配制好的營養(yǎng)液在室溫條件下，24-48小時內使用，嚴禁加熱使用。營養(yǎng)的支持與護理2.選擇理想的輸注途徑（1）中心靜脈：以高滲葡萄糖為主要熱源者經(jīng)中心靜脈輸入。中心靜脈因其管徑粗，血流速度快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，而不引起對血管壁的刺激。（2）外周靜脈：用碳水化合物和脂肪乳混合熱源者可經(jīng)周圍靜脈輸入。預計患者只需短期（＜2周）營養(yǎng)支持或中心靜脈置管條件差者可經(jīng)周圍靜脈輸入。營養(yǎng)的支持與護理3.合適的輸注方式（1）持續(xù)輸注法：將全天的營養(yǎng)液在24小時內持續(xù)均勻輸入到人體的方法。優(yōu)點：胰島素分泌穩(wěn)定，血糖值波動小，對機體環(huán)境的影響相對恒定，患者早期使用，易于適應。缺點：胰島素水平一直處于高水平狀態(tài)，阻止脂肪的分解，促進脂肪的合成，并使葡萄糖以糖原的形式儲入肝臟，容易引起脂肪肝和肝大。（2）循環(huán)輸注法：是在持續(xù)輸注營養(yǎng)液較穩(wěn)定的基礎上，縮短輸注時間，使患者有一段不輸液體的間期。優(yōu)點：適用于需長期接受胃腸外營養(yǎng)，并且胃腸外營養(yǎng)的質與量均已穩(wěn)定，病情也穩(wěn)定的患者。缺點：心功能不全和不能在短期內輸入大量液體的患者不宜采用循環(huán)輸注法。營養(yǎng)的支持與護理4.適應癥和禁忌癥（1）適應癥外科手術后患者至少5天不能經(jīng)口或鼻胃管進食者胃腸道腫瘤腸道梗阻短腸綜合征急性胰腺炎接受化療的腫瘤患者妊娠劇吐神經(jīng)性厭食者營養(yǎng)的支持與護理禁忌癥：患者消化系統(tǒng)正常并可以充分利用嚴重的水、電解質、酸堿平衡紊亂或并發(fā)休克營養(yǎng)的支持與護理

（四）并發(fā)癥1.導管并發(fā)癥（1）氣胸（2）空氣栓塞（3）靜脈血栓形成（4）靜脈炎營養(yǎng)的支持與護理2.感染并發(fā)癥（1）引起插管部位感染的原因有由醫(yī)務工作者的手造成的污染注入受污染的藥液消毒液的污染插入部位的污染（2）觀察：體溫升高，表現(xiàn)在拔管前出現(xiàn)持續(xù)性高熱，伴有寒顫，發(fā)熱在導管拔除后8-12小時逐漸消退。營養(yǎng)的支持與護理3.代謝并發(fā)癥糖代謝紊亂脂肪代謝紊亂肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥氨基酸代謝異常水、電解質酸堿平衡失調營養(yǎng)的支持與護理（五）護理

1.穿刺置管過程中，嚴格無菌操作，持續(xù)輸液時應每日更換輸液管道、肝素帽每周更換二次。保持穿刺部位的清潔干燥，穿刺后第一個24小時更換無菌敷料，以后每2-3天更換一次，出現(xiàn)敷料污染、脫落時隨時更換。2.觀察穿刺點部位有無紅腫或血腫，有無出血，穿刺點上方有無索狀發(fā)紅、發(fā)硬、水腫或疼痛，及時詢問患者自覺癥狀，防止局部感染。3.妥善固定導管，觀察記錄導管長度。避免患肢過度活動，在患者離床活動和夜間熟睡翻身時，要注意保護，防止因牽拉使導管脫出。煩躁、不合作的患者應避開關節(jié)部位，選擇易固定部位的靜脈，并以夾板固定。4.為保持導管通暢，輸液前后應用肝素鹽水沖管、封管。24小時不輸液，早晚各封一次。封管時不要抽回血，應正壓封管，以免發(fā)生導管堵塞。5.嚴格觀察有無感染征象，及時記錄體溫變化。如出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、白細胞增高等，排除其他原因，懷疑導管引起感染時應立即拔除導管，留取導管尖端做細菌培養(yǎng)。6.掌握藥液使用要點，確保輸注安全。營養(yǎng)的支持與護理二、腸內營養(yǎng)（一）、概念是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供、補充代謝需要的營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。營養(yǎng)的支持與護理（一）目的1.全面、均衡、符合生理的營養(yǎng)供給，以降低高分解代謝，提高機體免疫力。2.維護胃腸道功能，保護肝臟功能。3提供經(jīng)濟、安全的營養(yǎng)治療。營養(yǎng)的支持與護理臨床常用的腸內營養(yǎng)液類型包括1.氨基酸型

1）平衡型：一般營養(yǎng)型

2）疾病適用型2.短肽型劑型有：乳劑、混懸液、粉劑（百普力、百普素）3.整蛋白型劑型有：乳劑、混懸液、粉劑（瑞代、瑞能）營養(yǎng)的支持與護理（二）給藥途徑（1）口服：輕度營養(yǎng)不良患者可將腸內營養(yǎng)制劑部分經(jīng)口補充。僅作為部分補充或過渡階段。（2）鼻飼：部分不耐受口服者或嗆咳者或需完全EN者應給予鼻飼喂養(yǎng)。有定時推入法、持續(xù)滴注法，可部分或全量補充EN。（3）胃/腸造瘺：不耐受鼻飼者可行胃鏡做微創(chuàng)胃/腸造瘺。可作為部分或完全補充EN。（4）空腸/胃造瘺：特殊患者在行腹部大手術時，必要時可行空腸/胃造瘺術。可作為部分或完全補充EN。營養(yǎng)的支持與護理（三）適應癥和禁忌癥適應癥：1.經(jīng)口攝食不足/不能經(jīng)口攝食者。2.胃腸道疾病3.慢性消耗性疾病4.多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者5.其他：術前或術后營養(yǎng)補充，心血管疾病，肝功能衰竭，腎衰竭。營養(yǎng)的支持與護理禁忌癥：1.年齡小于3個月的嬰兒：不能耐受高張液體腸內營養(yǎng)的喂養(yǎng)。2.小腸廣泛切除后6—8周內的患者3.處于嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中。4.嚴重吸收不良綜合癥及衰弱的患者5.癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類固醇藥物的患者營養(yǎng)的支持與護理（四）相關問題1.置管相關問題（1）呼吸道誤吸（2）喂養(yǎng)管堵塞（3）鼻咽、食管損傷（4）腹瀉2.營養(yǎng)并發(fā)癥（1）惡心、腹瀉（2）便秘3.代謝并發(fā)癥（1）低糖血癥（2）高糖血癥（3）電解質紊亂營養(yǎng)的支持與護理（五）護理

1.喂養(yǎng)管和輸注護理1）輸注導管應每日更換2)妥善固定導管，注意觀察導管出鼻腔或皮膚處標記的變化，防止導管移位、脫出。3）保持喂養(yǎng)管的通暢，輸注前后，每隔4-6小時用冷開水或無菌水沖洗喂養(yǎng)管，防止官腔堵塞。4）應用聚氨酯材料的喂養(yǎng)管，患者耐受性好，可每月更換一次。5）注意保持喂養(yǎng)管外端清潔，并經(jīng)常輕輕移動，避免因時間壓迫食管、鼻腔黏膜，而引起的潰瘍。6）盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式。7）逐漸增加輸注速度和輸液量。8）輸入體內營養(yǎng)液的溫度保持在37℃左右，必要時采用加溫設備。9）注意操作衛(wèi)生，營養(yǎng)液如暫時不用，應放入4℃冰箱保存，時間不超過24小時。2.患者的護