硬模下血腫查房課件

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鑒別硬膜外血腫？硬模下血腫查房硬模下血腫查房診斷與鑒別診斷臨床特點急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫著力點在著力對側(cè)多，同側(cè)少在著力同側(cè)腦挫裂傷重，在對沖部位多輕，在沖擊部位多顱骨骨折約半數(shù)絕大多數(shù)有血腫與骨折的關(guān)系約半數(shù)在同側(cè)絕大多數(shù)在同側(cè)原發(fā)性意識障礙多較重多較輕中間清醒較少較多蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍較廣較少，較輕硬模下血腫查房

硬模下血腫查房顱內(nèi)壓增高顱神經(jīng)受損癲癇神經(jīng)功能障礙

精神癥狀臨床表現(xiàn)硬模下血腫查房非手術(shù)治療

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鉆孔引流術(shù)硬模下血腫查房去骨瓣減壓術(shù)硬模下血腫查房硬膜下引流管護(hù)理引流目的妥善固定管道護(hù)理觀察與更換拔管指征宣教硬模下血腫查房

病史匯報硬模下血腫查房患者，楊咬齊，男性，77歲?；颊咭浴邦^部外傷后3月，頭痛頭暈2周”收住院。患者于3月前不慎外傷致傷頭部，當(dāng)時無昏迷史，當(dāng)感頭痛頭暈，無惡心，嘔吐，無肢體抽搐，未行特殊處理。2周前出現(xiàn)頭痛頭暈，左側(cè)肢體活動障礙，到紹興縣中心醫(yī)院治療，行頭顱CT示：“慢性硬膜下血腫”，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)本科治療，并以“慢性硬膜下血腫”收住院。既往高血壓病、糖尿病，無過敏史。入院體檢：T：36.3℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：160/109mmHg，意識清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，四肢肌力IV級。皮膚完整。輔助檢查：頭顱CT示：“慢性硬膜下血腫”。凝血譜、生化全套、術(shù)前傳染病檢查、心電圖、胸片等未見明顯異常。硬模下血腫查房術(shù)前醫(yī)囑予二級護(hù)理，糖尿病飲食，口服自備降壓藥控制血壓，完善各項化驗檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。10.17完善術(shù)前準(zhǔn)備，血壓控制在148/85mmhg,在局麻下行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)硬腦膜下置入帶3個側(cè)孔的8號硅膠引流管術(shù)后神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頭部傷口疼痛2分，頭部傷口敷料干燥，硬膜下引流管通暢，引流出血性液體5ml,予妥善固定于床頭，四肢肌力IV級。生命體征正常。醫(yī)囑予一級護(hù)理，糖尿病飲食，予止頭暈、抗炎治療。硬模下血腫查房10.18號患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頭部傷口敷料干燥，硬膜下引流管通暢，引流出血性液體35ml,頭部傷口疼痛2分。留取引流液培養(yǎng)。10.19復(fù)查頭顱CT,右側(cè)額頂區(qū)慢性硬膜下血腫引流術(shù)后改變。引流液培養(yǎng)正常，停硬膜下引流管，頭部輔料包扎干燥。硬模下血腫查房10-20改二級護(hù)理，患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頭部傷口敷料干燥，頭部傷口疼痛1分，四肢肌力V級。10-23患者拆線后出院。硬模下血腫查房術(shù)前頭顱CT

右側(cè)額頂區(qū)硬膜下血腫硬模下血腫查房術(shù)前頭顱MR硬模下血腫查房術(shù)后頭顱CT硬模下血腫查房術(shù)前護(hù)理病情觀察完善各項檢查心理護(hù)理備皮禁食、禁飲患者自身準(zhǔn)備術(shù)前用藥交接硬模下血腫查房糖尿病患者高血壓患者160/100mmHg以下無需特殊準(zhǔn)備。重度：需治療控制在180/100mmHg以下。一般：空腹7.28~8.33mmol/L老年：空腹≤9.44mmol/L高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在什么范圍方能手術(shù)？硬模下血腫查房怎么辦頭痛硬模下血腫查房護(hù)理措施1、鼓勵病人說出疼痛的感覺，及時給予心理安慰和精神支持。2、各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時間。3、教會病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。4、密切觀察疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑，并觀察藥物療效及副作用。硬模下血腫查房術(shù)后護(hù)理體位安置管道固定、標(biāo)識病情觀察與記錄宣教處理醫(yī)囑合理安排輸液做好基礎(chǔ)護(hù)理硬模下血腫查房術(shù)后護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥-再出血、腦疝有管道滑脫的危險有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量知識缺乏生活自理缺陷硬模下血腫查房術(shù)后再出血怎么辦？硬模下血腫查房密切觀察家屬告知引流袋放置合理監(jiān)測血壓復(fù)查頭顱CT做好再次手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)后出血預(yù)防及處理硬模下血腫查房

潛在并發(fā)癥--有腦疝形成的危險硬模下血腫查房腦疝？硬模下血腫查房一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大意識進(jìn)行性障礙肌力進(jìn)行性下降甘露醇2.5~5ml/kg快速靜滴或速尿1mg/kg靜推抬高床頭15~30°高流量吸氧，保持呼吸道通暢做好急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀枕頸部劇痛、血壓升高、呼吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止意識喪失失平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管甘露醇2.5~5ml/kg快速靜滴或速尿1mg/kg靜推如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流做好急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀小腦幕切跡疝有手術(shù)指征無手術(shù)指征如出現(xiàn)呼吸困難枕骨大孔疝有手術(shù)指征無手術(shù)指征硬模下血腫查房

有感染的可能硬模下血腫查房護(hù)理措施1、定時測量患者體溫。2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身拍背。4、保持頭部引流管通暢，妥善固定，防止折疊、扭曲和逆流。5、囑患者勿抓撓或沾濕傷口，保持敷料清潔在位，必要時及時更換，預(yù)防傷口感染。6、加強營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等飲食，以增加抵抗力和組織修復(fù)能力。7、減少探視，病房每日開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少感染機會。

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知識缺乏硬模下血腫查房護(hù)理措施1、向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。2、告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。3、觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，忌煙忌酒。4、囑患者術(shù)后勿抓撓傷口，保持傷口敷料清潔干燥。硬模下血腫查房生活自理缺陷硬模下血腫查房護(hù)理措施1、將床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。2、鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護(hù)士的幫助。3、加強巡視，及時了解病人需要，幫助其解決問題。4、幫助病人加深與同室病人的感情，以便互相關(guān)照。硬模下血腫查房出院指導(dǎo)

1、保持居室通風(fēng)良好，空氣新鮮，注意保暖，防感冒。2、清淡飲食為宜，不宜過飽，遵醫(yī)囑服用降糖藥、降壓藥，注意血糖監(jiān)測。3、生活有規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累，保持大便通暢。4、保持良好情緒，避免精神緊張、焦慮、急躁等不良情緒。

5、鼓勵患者下床活動，保證患者安全，室內(nèi)設(shè)置適當(dāng)防滑措施，外出時需有家屬陪同，在身體尚未完全康復(fù)前，少去公共場所，防止感染其他疾病。6、定時復(fù)診，如突然出現(xiàn)頭痛