護(hù)理安全管理相關(guān)制度

一、護(hù)理不良事件管理

（一）護(hù)理不良事件定義

護(hù)理不良事件：指治療護(hù)理過程中，任何可能影響患者的治療護(hù)理效果，增

加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或護(hù)理事故，以及影響護(hù)理工作的正

常運(yùn)行和護(hù)理人員人身安全的因素和事件。

護(hù)理不良事件包括：護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理缺陷（點(diǎn)）

1、護(hù)理事故：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員玩忽職守、敷衍塞責(zé)，違反

規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)或技術(shù)過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)

致功能障礙及明顯人身損害的。

2、護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)

章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)

療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。依照程度分為一般護(hù)

理差錯(cuò)和嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)。

（1）一般護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯(cuò)誤，

未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。

（2）嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過

失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時(shí)間，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。

3、護(hù)理缺陷（點(diǎn)）：在臨床工作中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得

到及時(shí)糾正，未發(fā)生在病人身上的現(xiàn)象，稱為護(hù)理缺陷（點(diǎn)）。

（二）不良事件報(bào)告的范圍

1、患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、導(dǎo)管

滑脫、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。

2、護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能

障礙、住院時(shí)間延長或住院費(fèi)用增加等事件。

3、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。

4、因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害。

5、因陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害。

6、嚴(yán)重院內(nèi)感染。

7、門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)因素導(dǎo)致的不良事件。

（三）護(hù)理不良事件報(bào)告制度（詳見：第一章一節(jié)《護(hù)理核心制度》）

附1:

護(hù)理不良事件處理流程

報(bào)告護(hù)理不良事件

護(hù)理部和安全管理委員會進(jìn)行根源分析

改進(jìn)管理系統(tǒng)中存在的問題，制定防范措施

附2：

護(hù)理不良事件報(bào)告表

科室：床號：姓名：住院號：

發(fā)生日期：報(bào)告日期：當(dāng)事者：發(fā)現(xiàn)者：報(bào)告者：護(hù)士長簽名：

事

情

經(jīng)

過

及

后

果

處

理

情

況

根

源

分

析

、

性

質(zhì)

整

改

措

施

注：護(hù)理不良事件中病人跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、壓瘡登記，用相應(yīng)的表格上報(bào)，其余登記

在本表中，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。

（四）護(hù)理不良事件的防范措施

1、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，及時(shí)傳達(dá)上級衛(wèi)生主管部門有關(guān)醫(yī)療護(hù)理安全的相

關(guān)規(guī)定。

2、定期組織全院護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程的培訓(xùn)、考

核；提高護(hù)士護(hù)理安全意識。

3、預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度，并貫徹落實(shí)。如：查對制度、搶救

制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、消毒隔離制度等。

4、規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，并組織學(xué)習(xí)及考核，提高護(hù)理技術(shù)與操

作技能。

5、完善溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

6、規(guī)范護(hù)理文書，提供有用信息。

7、加強(qiáng)新技術(shù)、有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理，對操作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核。

8、加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)與維修，保持安全性能良好。

（五）護(hù)理不良事件主動報(bào)告激勵(lì)機(jī)制

1、自愿報(bào)告制度依據(jù)保密性、自愿性和非處罰性為處理原則，鼓勵(lì)從業(yè)人

員主動報(bào)告。

2、報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問題，也可以報(bào)告所見他人發(fā)生的問題。

3、自愿報(bào)告者應(yīng)遵循真實(shí)、本人親身經(jīng)歷的原則陳述事件，不得故意編造

虛假情況，不得誹謗他人，否則將根據(jù)其造成的后果和影響，承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)

任。

4、對主動報(bào)告不良事件且積極整改的責(zé)任者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處

罰，并按照報(bào)告人的意愿對報(bào)告人行為給予保密。

5、主動上報(bào)不良事件的責(zé)任者或非責(zé)任者為消除護(hù)理安全隱患提出建設(shè)性

意見的，對保障護(hù)理安全有貢獻(xiàn)的，給予20元獎(jiǎng)勵(lì)。

6、未及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件引起糾紛、投訴或隱瞞不報(bào)經(jīng)查屬實(shí)者，根據(jù)

情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)獎(jiǎng)金50-100元，并列入科室護(hù)理質(zhì)量綜合管理考評內(nèi)

容。

7、發(fā)生嚴(yán)重的不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥具、器

具均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得擅自涂改、銷毀、匿、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)

換等方式來改變其原貌，有意違反規(guī)定者要追究其責(zé)任。

8、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，發(fā)生不良事件的科室及時(shí)組織分析、

討論；各科室對當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組織全科護(hù)理人員討論、分

析，制定整改措施。

9、護(hù)理部對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行鑒定，并每季度組織護(hù)士長分析討論，

提出防范措施。

10、護(hù)理人員以口頭及書面報(bào)告的形式及時(shí)報(bào)告不良事件。

11、護(hù)理不良事件包括：

（1）手術(shù)病人/部位錯(cuò)誤（8）各種管道脫落

（2）病人識別錯(cuò)誤（9）病人院內(nèi)自殺/走失

（3）用藥錯(cuò)誤（10）病人院內(nèi)跌倒

（4）輸血意外（11）意外針刺傷

（5）靜脈輸液意外（12）院內(nèi)褥瘡

（6）使用呼吸機(jī)發(fā)生意外（13）其他需要報(bào)告的意外事例

(7)病人約束意外

附1：

護(hù)理投訴處理流程

附2：

護(hù)理投訴記錄

患者姓名性別年齡

住院號/門診號被投訴科室/人員

投訴人姓名與患者的關(guān)系

投訴時(shí)間聯(lián)系電話/地址

投訴內(nèi)容：

記錄時(shí)間：年月日簽名：

科室意見：

記錄時(shí)間：年月日簽名：

處理結(jié)果：

記錄時(shí)間：年月日簽名：

備注:

3

患者身份識別制度

1、為了確保醫(yī)療安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。

2、新入院病人立即佩戴“腕帶二

3、護(hù)理人員在實(shí)施入院宣教時(shí)，應(yīng)向病人說明佩戴腕帶的重要性，禁止病

人自行取下。

4、護(hù)理人員在進(jìn)行標(biāo)本采集、抽血、給藥、配血、輸血（或血制品）及其

它護(hù)理操作等活動時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識別

方法，核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等，禁止僅以房間號或床號作

為識別的唯一依據(jù)。

5、對住院患者，要求使用“腕帶”核對。

6、對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法，即要求患者或近親屬陳述患者

姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

7、對無法有效溝通的患者，如病情危重、昏迷、神志不清、語言障礙、無

自主行為能力的患者，必須使用腕帶核對。

8、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更

新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。

9、在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作

為最后確定的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

10、需進(jìn)行手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別的流程，對患者姓名、

年齡、科室、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型等信息進(jìn)行確認(rèn)。

11、手術(shù)病人，在麻醉、手術(shù)前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師必須

進(jìn)行三方核查簽名；確定核對無誤后，方能進(jìn)行麻醉、手術(shù)。

12、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的身份識別：急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接

病人時(shí)，應(yīng)有專人護(hù)送，使用入院通知單、病歷、腕帶等核對、交接病人，并按

要求填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單。

附:

患者身份識別流程圖

腕帶使用管理制度

1、患者入院后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給其系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶

使用的注意事項(xiàng)及重要性。

2、腕帶標(biāo)識一般佩戴于患者手腕上，佩戴前評估患者手臂有無損傷、皮膚

是否完好；特殊情況下可佩戴病人下肢等處。佩戴時(shí)，松緊適宜，防止扭曲、脫

落、勒傷，保持皮膚完整無破損。佩戴期間注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)

良好為宜。

3、腕帶填寫的信息，字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、

姓名、性別、年齡、住院號等信息。必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用。

4、嚴(yán)禁任何人涂改，刮除腕帶標(biāo)識信息。

5、執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理、操作前要認(rèn)真核對腕帶信息?；杳?、神志不清、

無自主能力的重癥患者在診療活動中必須使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前識別病

人的一種手段。

6、如腕帶不慎丟失、損壞、字跡模糊等，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士給病人重新更換腕

帶，并經(jīng)兩人重新核對。

7、腕帶標(biāo)識是病人的專用信息，不可隨意將病人標(biāo)識腕帶取下，不得借予

他人使用。

8、新生兒出生后，由巡回護(hù)士給新生兒帶上腕帶，填上母親姓名、床號、

住院號、新生兒性別、體重、出生日期，回病房后由病房護(hù)士核對。

手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三

方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共

同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手

術(shù)安全核查表》。

5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（科室、

床號、姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)

識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過

敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)

容。

（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（科室、姓名、性別、年齡、病

案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情

況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)

際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚

完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行

下一步操作，不得提前填寫表格。

7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑

并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安

全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的

第一責(zé)任人。

10、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理,

提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

附1:

手術(shù)安全核查工作流程圖

護(hù)士進(jìn)行交接核對核查無誤麻醉實(shí)施前：

臨床

麻醉醫(yī)師主持（唱

讀），手術(shù)醫(yī)師、手

科室

核查有誤術(shù)室護(hù)士三方核查

核

核查有誤查

無

誤

實(shí)施麻醉

手術(shù)瑙前：

手術(shù)醫(yī)師主持（唱

讀），手術(shù)室護(hù)士、

麻醉醫(yī)師三方核查

核

查

核

核

查

無查

無

有

誤

誤誤

開始手術(shù)

手術(shù)結(jié)束、患者離開手術(shù)室前：

手術(shù)室護(hù)士主持（唱讀），麻醉醫(yī)師、

手術(shù)醫(yī)師三方核查

附:

霞浦縣中醫(yī)院手術(shù)安全核查表

科別:床號姓名:性別:—年齡:_病案號:

麻醉方式：手術(shù)方式：

手術(shù)人員：手術(shù)日期：

麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前

患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：

是口否口是口否口是口否口

手術(shù)方式確認(rèn)：手術(shù)方式確認(rèn)：實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：

是口否口是口否口是口否口

手術(shù)部位與標(biāo)識正確：手術(shù)部位與標(biāo)識確認(rèn)：手術(shù)用藥、輸血的核查：

是口否口是口否口是口否口

手術(shù)知情同意：手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)用物清點(diǎn)正確：

是口否口是口否口是口否口

麻醉知情同意：手術(shù)醫(yī)師陳述：手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：

是口否口預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間口是口否口

麻醉方式確認(rèn)：預(yù)計(jì)失血量口全身皮膚是否完整：

是口否口手術(shù)關(guān)注點(diǎn)口是口否口

麻醉設(shè)備安全檢查完成：其它口各種管路：

是口否口麻醉醫(yī)師陳述：中心靜脈通路口

全身皮膚是否完整：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)口動脈通路口

是口否口應(yīng)對方案口氣管插管口

術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：手術(shù)護(hù)士陳述：傷口引流口

是口否口物品滅菌合格口胃管口

靜脈通道建立完成：儀器設(shè)備口尿管口

是口否口其它口其他口

患者是否有過敏史：是否需要相關(guān)影像資料：患者去向：

是口否口是口否口普通病房口

抗菌藥物皮試結(jié)果：其他：恢復(fù)室口

有口無口ICU病房口

術(shù)前備血：急診口

有口無口離院口

其他資料：其他：

假體口

影像學(xué)資料口

病人或家屬確認(rèn)口

其他：

手術(shù)醫(yī)師簽名：___________麻醉醫(yī)師簽名：__________手術(shù)室護(hù)士簽名：____________

患者轉(zhuǎn)科交接登記制度

1、對需要轉(zhuǎn)科治療的患者，醫(yī)生須評估患者病情；根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護(hù)士電

話通知轉(zhuǎn)入科室。并將風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者。

2、轉(zhuǎn)科患者由護(hù)士和（或）醫(yī)生護(hù)送，攜帶患者病歷、未用液體至轉(zhuǎn)入病

房，做好床頭交接班。

3、保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能良好，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中安全，酌情備帶相應(yīng)急

救物品及藥品。

4、轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。

5、患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動迎接并妥善安置患者。

6、轉(zhuǎn)入科室設(shè)立患者轉(zhuǎn)科交接登記本，認(rèn)真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必

須做到六交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者

各種導(dǎo)管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。交清后交接雙方護(hù)

士簽字。

附L

患者轉(zhuǎn)科流程

附2：

霞浦縣中醫(yī)院

患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單

患者姓名：性別：口男□女年齡：—?dú)q住院號：

診斷：轉(zhuǎn)出科室：轉(zhuǎn)入科室：

意識狀態(tài)：口清晰口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷

生命體征：T℃P—次/分R—次/分BPmmHg

皮膚破損情況：口無口有（部位：,范圍：）

帶入傷口:口無□有（部位：）

帶入管道：口氧氣管口氣管插管口胃管口尿管口傷口引流管

（部位：）

交接補(bǔ)液及藥物：量________ml,主要藥物

專科特殊情況：_____________________________________________

目前病人最需要注意的護(hù)理問題：_____________________________

歸還轉(zhuǎn)出科室物品：口車床口輪椅口被褥口衣服

口其它醫(yī)療器材（）

其它：

交班護(hù)士：接班護(hù)士：

交班時(shí)間：接班時(shí)間：

患者跌倒/墜床意外事件管理

（一）患者跌倒/墜床意外事件報(bào)告管理制度

1、患者發(fā)生跌倒/墜床事件后，護(hù)士應(yīng)立即赴現(xiàn)場，及時(shí)了解發(fā)生跌倒或墜

床的經(jīng)過，并在第一時(shí)間通知醫(yī)生。

2、醫(yī)生到場前應(yīng)立即監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、神志、瞳孔、

等生命體征，并根據(jù)需要給予氧氣吸入。

3、醫(yī)生趕到現(xiàn)場后，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)描述事件的經(jīng)過，并協(xié)助醫(yī)生對患

者進(jìn)行必要的檢查及傷情的判斷，傷情危重者應(yīng)立即搶救。

4、如病情許可，護(hù)士和醫(yī)師可將病人移至病床/推車上，并進(jìn)行后續(xù)治療及

必要的輔助檢查。

5,當(dāng)班護(hù)士立即通知患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒/墜床的經(jīng)過、目前的

傷情、治療措施、預(yù)后等，并向家屬做好解釋工作。

6、立即報(bào)告：

（1）口頭報(bào)告：發(fā)生或發(fā)現(xiàn)患者跌倒/墜床，立即報(bào)告主管醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生

及護(hù)士長、科主任；傷情危重者，護(hù)士長接報(bào)告后立即將該事件報(bào)告護(hù)理部及相

關(guān)職能部門。

（2）書面報(bào)告：發(fā)現(xiàn)者于本班內(nèi)完成并交予護(hù)士長；護(hù)士長于24-48小時(shí)

內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

7、認(rèn)真記錄患者跌倒/墜床的經(jīng)過，傷情與搶救記錄。

8、如患方不能認(rèn)同院方的傷情判定結(jié)果，可通過司法鑒定等相關(guān)法律程序

依法主張其合法權(quán)利。

（二）患者跌倒/墜床意外事件的處理預(yù)案（詳見本章第六節(jié)《住院患者

跌倒/墜床的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》）

（三）患者跌倒/墜床意外事件處理工作流程（詳見本章第六節(jié)《住院患

者跌倒/墜床的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》）

（二）患者跌倒/墜床意外事件的處理預(yù)案

1、護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒/墜床等意外事件發(fā)生時(shí)應(yīng)立即通知科室負(fù)責(zé)人,

同時(shí)聯(lián)系家屬。

2、對患者受傷情況，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做初步判斷：觀察神志、瞳孔，測量血壓、

脈搏、心率、呼吸，判斷有無皮膚擦傷、骨折等。

（1）受傷程度較輕者，協(xié)助患者臥床休息，安慰患者，并測量生命體征，

根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

（2）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者，進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用生理鹽水清

洗傷口、碘伏消毒后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者，先用無菌敷料壓

迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合；創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑進(jìn)行處

理。

（3）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要

時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。根據(jù)受傷的部位和傷情采取相應(yīng)搬運(yùn)方法，

將患者抬至病床或推車上；

（4）對于頭部受傷，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變

化，注意神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏等生命體征的變化情況，協(xié)助醫(yī)生迅速

采取相應(yīng)的急救措施。

3、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察患者病情與采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

4、向患者了解當(dāng)時(shí)跌倒/墜床的情景，幫助其分析跌倒/墜床的原因，做好

安全指導(dǎo)，提高患者的自我保護(hù)意識，盡可能避免再次墜床/跌倒。

5、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

6、填寫《患者跌倒/墜床報(bào)告表》，并逐級上報(bào)。

8、科室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對性整改措施,

減少跌倒/墜床等意外事件的發(fā)生。

9、護(hù)理部或護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會組織分析與整改。

（三）患者跌倒/墜床等意外事件的工作流程

（四）患者跌倒、墜床的防范措施

1、新病人入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估，存在高風(fēng)險(xiǎn)者,

需制定護(hù)理計(jì)劃，采取防范措施，并班班交接。

2、向患者及家屬做好安全宣教工作，采取預(yù)防措施。

3、護(hù)士在護(hù)理意識不清、燥動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患

者及無陪伴的7歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù)，床欄或床頭牌掛標(biāo)

識，并做好交班。

4、對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主

要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患

者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士陪伴，如需沐浴，必須在家屬陪

伴下進(jìn)行。

5、給嬰幼兒測體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。

6、做好入院宣教，告知病人在住院期間起床活動時(shí)穿防滑鞋，外出檢查時(shí)

有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準(zhǔn)備輪椅。

7、夜間應(yīng)開啟地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好，?/p>

道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行，工勤人員拖地后應(yīng)放置“小心地滑”

的警示牌。

8、中班、夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。

9、對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀察。

10、一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)

治療和護(hù)理。

導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)

因素。

2、如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫或存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好

交接班。

3、對患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要意義。

4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好護(hù)理記錄，對存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因

素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者導(dǎo)管滑脫時(shí)，要

本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損

害或?qū)p害降至最低。

6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果在24-48

小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。

7、護(hù)士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。

8、發(fā)生管路滑脫的科室或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

9、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理

制度。

附1:各種導(dǎo)管滑脫處理流程（詳見本章第六節(jié)《各種導(dǎo)管滑脫處理預(yù)案》）

各種導(dǎo)管滑脫處理流程

附