癌癥疼痛診療規(guī)范課件

癌癥疼痛診療規(guī)范

（2011年版）

癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版“我是痛死的！”——這是一個(gè)癌癥患者的臨終遺言癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版癌痛（cancerpain)：

惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛。疼痛—難過(guò)！一、概述癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一疼痛也是癌癥患者最恐懼的癥狀之一嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量一、概述癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版全球每天至少500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛折磨癌痛可能發(fā)生在癌癥的各個(gè)階段初診癌癥患者約有1/4出現(xiàn)疼痛晚期患者約3/4伴有疼痛其中1/3的患者為重度疼痛一、概述癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版到2000年在全世界范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)——“讓腫瘤患者無(wú)痛”

——(WHO-20世紀(jì)80年代)一、概述癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版無(wú)痛人與生俱來(lái)的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求無(wú)痛簡(jiǎn)單的說(shuō)就是：無(wú)痛休息無(wú)痛活動(dòng)無(wú)痛睡眠一、概述癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版五大生命體征呼吸、脈搏血壓、體溫疼痛＋2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成共識(shí)疼痛列為第五大生命體征一、概述癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版一、概述世界仍然在痛普及規(guī)范化的癌痛治療任重而道遠(yuǎn)癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版二、癌痛病因、機(jī)制及分類（一）癌痛病因1.腫瘤相關(guān)性疼痛(78％左右)2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛(10％左右)3.非腫瘤因素性疼痛(8％左右)癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版二、癌痛病因、機(jī)制及分類（二）癌痛機(jī)制與分類

1.按病理生理學(xué)機(jī)制分（1）傷害感受性疼痛機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺(jué)神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答過(guò)程，包括軀體痛和內(nèi)臟痛。

（2）神經(jīng)病理性疼痛外周或中樞神經(jīng)受損，痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。

癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版二、癌痛病因、機(jī)制及分類（二）癌痛機(jī)制與分類2.按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分急性疼痛慢性疼痛：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，伴有痛覺(jué)過(guò)敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn)。

癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版二、癌痛病因、機(jī)制及分類癌痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛

及早治療，防止疼痛慢性化過(guò)程進(jìn)展和形成疼痛記憶長(zhǎng)期疼痛刺激可引起CNS發(fā)生病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛進(jìn)展和愈加難以控制慢性疼痛嚴(yán)重影響患者軀體和社會(huì)功能，使患者無(wú)法參加正常的生活和社交活動(dòng)，QOL嚴(yán)重受損癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版三、癌痛評(píng)估合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提相信患者的主訴疼痛是一種主觀感受病人自我評(píng)估為主“患者說(shuō)痛，就是痛;

患者說(shuō)有多痛，就有多痛”癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版三、癌痛評(píng)估應(yīng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估原則（一）常規(guī)評(píng)估原則將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容在患者入院后8h內(nèi)完成癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版（二）量化評(píng)估原則用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。通常使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)

面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)三種方法三、癌痛評(píng)估癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版1.數(shù)字分級(jí)法(NRS)（二）量化評(píng)估原則無(wú)痛最痛012345678910三、癌痛評(píng)估癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版數(shù)字分級(jí)法(NRS)癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版視覺(jué)模擬量表法(VAS)劃一長(zhǎng)線（一般為10cm），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評(píng)估者據(jù)患者劃“×”的位置測(cè)算其疼痛程度無(wú)痛劇痛癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版（二）量化評(píng)估原則2.面部表情評(píng)估量表法:

(Wong-Baker)臉譜評(píng)分法醫(yī)護(hù)人員據(jù)患者疼痛時(shí)面部表情狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估用于兒童、老年人，及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。三、癌痛評(píng)估癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版（二）量化評(píng)估原則3.主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）(1)輕度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾(2)中度：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。(3)重度：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位三、癌痛評(píng)估癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版（三）全面評(píng)估原則（24h內(nèi)首次，≮2次/m）三、癌痛評(píng)估評(píng)估內(nèi)容病史用藥史疼痛發(fā)作情況及程度疼痛病因及類型重要器官功能心理、精神、家庭及社會(huì)支持癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版（三）全面評(píng)估原則《簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)》（附件）評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)、食欲、日常生活、交往等生活質(zhì)量的影響。重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化疼痛治療。三、癌痛評(píng)估癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版（四）動(dòng)態(tài)評(píng)估原則

持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛癥狀變化情況并記錄疼痛程度、性質(zhì)變化情況爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況疼痛減輕及加重因素止痛治療的不良反應(yīng)對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要三、癌痛評(píng)估癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版四、癌痛治療（一）治療原則--綜合治療根據(jù)患者的病情和身體狀況有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)降低疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)最大限度地提高患者生活質(zhì)量癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版（二）治療方法1.病因治療2.藥物止痛治療：WHO三階梯止痛療法

3.非藥物治療：介入治療經(jīng)皮神經(jīng)電刺激認(rèn)知-行為訓(xùn)練社會(huì)心理支持治療四、癌痛治療癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版癌痛治療神經(jīng)阻滯、姑息手術(shù)1-5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2-6％靜脈和皮下用藥5-20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75-80％癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版（二）治療方法1.病因治療癌痛的主要病因是癌癥本身、并發(fā)癥等抗癌治療（手術(shù)、放療或化療等），可能解除癌痛。四、癌痛治療癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版（二）治療方法2.藥物止痛治療（80%患者達(dá)滿意鎮(zhèn)痛）（1）原則：

WHO三階梯止痛治療五項(xiàng)基本原則

（2）藥物選擇與使用方法1）非甾體類抗炎藥物2）阿片類藥物3）輔助用藥四、癌痛治療癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1）口服給藥2）按階梯用藥3）按時(shí)用藥4）個(gè)體化給藥5）注意具體細(xì)節(jié)癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版主要的、首選的無(wú)創(chuàng)給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥1）口服給藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版對(duì)不宜口服病人可用其他途徑：直腸內(nèi)給藥：美施康定片與口服量效一樣（1:1），可替代口服。舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡嗎啡皮下注射、病人自控鎮(zhèn)痛透皮貼劑等1）口服給藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版

2）按階梯用藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版①輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥(NSAID)②中度疼痛：可選用弱阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥。③重度疼痛：可選用強(qiáng)阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥。

2）按階梯用藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版

2）按階梯用藥使用阿片類藥同時(shí)，合用NSAIDs，可增強(qiáng)阿片類藥的止痛效果，并可減少用量。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕、中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物。如為神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥藥。癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版第一階梯：非甾體類藥物為主

樂(lè)松（氯索洛芬）60mg/片，3次/日

第二階梯：弱阿片類藥物為主

奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)

50~100mg，2次/日

第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物

美施康定(硫酸嗎啡控釋片)

10~20mg，2次/日常用鎮(zhèn)痛藥物及分級(jí)癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版Mildpain(1-3)Moderatepain(4-6)Severepain(7-10)BythemouthBytheclockBytheladderLoxoprofenTramadolMorphineWHOpainladder癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版

3）按時(shí)用藥按藥物半衰期及作用時(shí)間定時(shí)給藥，保證下一次用藥在前一次用藥止痛效果消失前給予。目的使疼痛得到持續(xù)的緩解強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可給予即釋阿片類藥對(duì)癥處理。癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版3）按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12h一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版3）按時(shí)給藥

PRN給藥方案持續(xù)預(yù)防疼痛療法過(guò)量

鎮(zhèn)痛

疼痛癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版

不同患者痛閾和對(duì)鎮(zhèn)痛藥的敏感度差異很大同一患者在不同病程階段，疼痛程度也在變化據(jù)病人疼痛狀況增減、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解4）個(gè)體化給藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版5）注意具體細(xì)節(jié)對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用及時(shí)采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，以期提高患者的生活質(zhì)量。癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版（二）治療方法2.藥物止痛治療（2）藥物選擇與使用方法據(jù)患者疼痛程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥和輔助藥，個(gè)體化調(diào)整用藥劑量、給藥頻率，防治不良反應(yīng)，以期獲得最佳止痛效果，減少不良反應(yīng)。1）非甾體類抗炎藥物2）阿片類藥物3）輔助用藥四、癌痛治療癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版1)非甾體抗炎藥(NSAIDs)具有止痛和抗炎作用，癌痛治療的基本藥物不同NSAIDs有相似的作用機(jī)制常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。常用藥：布洛芬，雙氯芬酸，對(duì)乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來(lái)昔布等。癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版1)非甾體抗炎藥(NSAIDS)NSAIDs特點(diǎn)：解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎無(wú)耐藥性和依賴性有劑量極限性（天花板效應(yīng)）若接近極限劑量且療效不佳時(shí)，改用或合用阿片類治療骨轉(zhuǎn)移疼痛病人，聯(lián)合阿片類藥可明顯提高療效癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版NSAIDs不良反應(yīng)與用藥劑量及使用持續(xù)時(shí)間相關(guān)消化性潰瘍、消化道出血血小板功能障礙肝功能損傷腎功能損傷癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版NSAIDs胃腸道安全性問(wèn)題癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版NSAIDs胃腸道安全性問(wèn)題癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版2）阿片類藥物中、重度疼痛治療的首選藥物無(wú)劑量極限性（天花板效應(yīng)）劑量滴定個(gè)體差異明顯首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定?？诜岱鹊膭┝康味á俪跏紕┝康味ò┌Y疼痛診療規(guī)范-2011版

規(guī)范化癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：

嗎啡的劑量滴定疼痛很無(wú)奈！口服嗎啡的劑量滴定癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版合理的癌痛評(píng)估嗎啡劑量滴定第一步口服嗎啡的劑量滴定癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版明確嗎啡的適應(yīng)證嗎啡劑量滴定第二步口服嗎啡的劑量滴定癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版嗎啡的適應(yīng)證疼痛評(píng)分≥4分，即中度疼痛和重度疼痛出現(xiàn)與疼痛相關(guān)的臨床危象嗎啡?口服嗎啡的劑量滴定癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版確定嗎啡的用量嗎啡劑量滴定第三步口服嗎啡的劑量滴定癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版初始劑量的確定未使用

嗎啡類藥物使用

嗎啡類藥物前24h總量的10%~20%嗎啡5~10mg嗎啡的使用情況口服嗎啡的劑量滴定癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版給藥后的癌痛再評(píng)估60

分鐘

評(píng)估內(nèi)容2嗎啡毒副反應(yīng)疼痛強(qiáng)度變化1病人滿意度3口服嗎啡的劑量滴定癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版口服嗎啡的劑量滴定按需給予當(dāng)前有效劑量疼痛評(píng)分降至0~3分如果疼痛控制不理想考慮加量25%再評(píng)估2~3h口服原來(lái)相同劑量疼痛評(píng)分降至4~6分如果疼痛控制不理想考慮加量25%~50%再評(píng)估60min

給藥60min后進(jìn)行癌痛再評(píng)估理想止痛劑量增加50%~100%2~3個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，改用靜脈滴定疼痛評(píng)分不變或增加再評(píng)估60min癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版達(dá)到理想止痛后計(jì)算出前24小時(shí)的嗎啡總量同時(shí)處方爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量轉(zhuǎn)換成等效劑量的長(zhǎng)效阿片類藥物②維持用藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版TreatingPersistentPainTherapeuticWindowAround-the-Clock

(ATC)MedicationPainRelief

ThresholdOverMedicationPersistentPainTime癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版TreatingBreakThroughPainIdealBreakthroughMedicationAround-the-ClockMedicationOverMedicationPersistentPainTime癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版在按時(shí)給藥時(shí)，兩次合理的給藥時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的評(píng)分≥4分的疼痛爆發(fā)性疼痛通常使用即釋嗎啡常用的劑量：前24小時(shí)總量的10%~20%爆發(fā)性疼痛癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版②維持用藥常用長(zhǎng)效阿片類藥嗎啡緩釋片--美施康定羥考酮緩釋片--奧施康定芬太尼透皮貼劑備用短效阿片類藥患者因病情變化，長(zhǎng)效止痛藥劑量不足，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)，立即給予短效阿片類藥，用于解救治療及劑量滴定。癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版美施康定口服1h顯效，特制控釋，整片吞服，不可嚼碎。部分病人q8h?？芍蹦c給藥：美施康定(多?？裳b入空膠囊外涂點(diǎn)開塞露)→貼腸壁置于肛門上3-5cm，與口服劑量為1:1。癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版奧施康定有效成分：鹽酸羥考酮控釋技術(shù)：獨(dú)特的ACROCONTIN?控釋技術(shù)2009年：全球銷售34億美金鹽酸羥考酮ACROCONTIN?技術(shù)奧施康定?癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版奧施康定Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk,CT奧施康定羥考酮OxycodoneAcroContinTM

快速起效持續(xù)起效+癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版奧施康定即釋：速效，1h內(nèi)起效控釋：長(zhǎng)效，持續(xù)12h血藥濃度平穩(wěn)，需要處理的爆發(fā)痛少,不良反應(yīng)少有效控制神經(jīng)病理性疼痛，解決頑固性神經(jīng)痛治療的難題從二階梯開始用藥，治療中、重度疼痛無(wú)需換藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版阿片類藥物劑量換算表藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道:口服=1:3可待因130mg200mg非胃腸道:口服=1:1.2嗎啡(PO):可待因(PO)=1:6.5羥考酮10mg嗎啡(PO):羥考酮(PO)=l.5-2:1芬太尼透皮貼劑25μg/h芬太尼透皮貼劑μg/h，q72h劑量=1/2×口服嗎啡mg/d劑量癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版哌替啶為什么不推薦用于癌痛癌痛是慢性疼痛，哌替啶不適于慢性痛止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)有潛在神經(jīng)毒性和腎毒性肌肉注射本身產(chǎn)生疼痛易于成癮癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版迄今為止國(guó)內(nèi)外臨床資料尚無(wú)嗎啡最高限制劑量的報(bào)導(dǎo)由于個(gè)體差異，嗎啡口服劑量可在60-3000mg/d、美施康定可在10～3600mg/d世界上嗎啡最大日用量12500mg劑量個(gè)體化滴定實(shí)際上無(wú)極量限制，僅以疼痛完全控制為唯一目標(biāo)嗎啡可以用到多大劑量癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版在滴定過(guò)程中，若患者疼痛控制良好，和/或出現(xiàn)了難以控制的毒副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮減量。逐漸減量法先減量30％，2d后再減少25％，直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量，繼續(xù)服用兩天后即可停藥。阿片類藥物減量或停用癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版③不良反應(yīng)防治預(yù)防和處理阿片類藥物不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐嗜睡、頭暈、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制瘙癢尿潴留癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版便秘終身不耐受發(fā)生機(jī)制：直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體（如口服嗎啡）作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體，通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版便秘預(yù)防足夠飲水和纖維素飲食使用番瀉葉等緩瀉藥治療增加刺激性瀉藥的用藥劑量重度便秘用強(qiáng)瀉藥：硫酸鎂、乳果糖、山梨醇等必要時(shí)灌腸必要時(shí)減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版惡心、嘔吐短期耐受發(fā)生機(jī)制：藥物刺激延髓化學(xué)感受器藥物直接作用于胃腸道癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版惡心、嘔吐預(yù)防初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安治療輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用HT3受體拮抗劑持續(xù)>1周：減少阿片用量，換藥，或改用藥途徑癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版呼吸抑制危險(xiǎn)因素用藥過(guò)量，腎功不全臨床表現(xiàn)R＜8次/分，潮式呼吸、紫紺針尖樣瞳孔皮膚濕冷，心動(dòng)過(guò)緩，低血壓嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停、循環(huán)衰竭、深昏迷、心臟停博、死亡癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版呼吸抑制解救治療通暢呼吸道，輔助通氣呼吸復(fù)蘇阿片拮抗劑：納洛酮應(yīng)注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放的問(wèn)題癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版嗎啡治療癌痛成癮的擔(dān)心1.針劑血藥濃度不平穩(wěn)，有波峰波谷，長(zhǎng)期使用容易成癮，故不推薦使用2.緩釋片劑血藥濃度平穩(wěn)，無(wú)波峰波谷，長(zhǎng)期口服使用安全，WHO推薦口服首選，癌痛治療金標(biāo)準(zhǔn)兩者有本質(zhì)的區(qū)別癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮成癮：心理依賴性以追求欣快感為目的，使用藥物后，從心理上產(chǎn)生對(duì)藥物的渴求，強(qiáng)迫性使用，戒斷癥狀得到控制后仍有難以克制的服用及相關(guān)的心理、行為反應(yīng)，不擇手段的覓藥行為，可遺留終身目前尚無(wú)完全可靠的根治辦法癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版耐受性：身體依賴性正常藥理學(xué)現(xiàn)象：阿片類藥理學(xué)性質(zhì)決定生理反應(yīng)：連續(xù)使用阿片類藥后機(jī)體出現(xiàn)適應(yīng)性變化和耐受性，中止使用或減少劑量后出現(xiàn)戒斷癥狀處理：治療原發(fā)病好轉(zhuǎn)，嗎啡緩釋片逐漸減量至每日30mg就可停藥了規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)：1.19922例使用阿片類藥物治療中-重度疼痛的患者，只有4例產(chǎn)生精神依賴，占0.033%---PorterJ,JickH,19802.24000例使用阿片類藥物治療疼痛的患者，只有7例產(chǎn)生精神依賴，占0.029%.

---FriedmanDP,1990規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版3）輔助用藥增強(qiáng)阿片類藥物止痛效果，或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛?？贵@厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、NMDA拮抗劑和局部麻醉藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版①抗驚厥類藥物用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛加巴噴丁100-300mg口服，qd，逐步增量至300-600mg，tid，最大劑量為3600mg/d普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大劑量600mg/d3）輔助用藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版②三環(huán)類抗抑郁藥用于中樞或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛也可以改善心情、改善睡眠阿米替林12.5-25mg口服，qn，逐步增至最佳治療劑量3）輔助用藥癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版癌痛一個(gè)沉重的話題讓癌癥患者無(wú)疼痛一個(gè)急迫的目標(biāo)三階梯止痛一個(gè)行之有效的止痛措施阿片類控緩釋制劑一個(gè)可靠止痛的有力武器癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版3.非藥物治療“三階梯外”療法：藥物止痛治療的有益補(bǔ)充，與止痛藥物治療聯(lián)用，增加治療效果。

介入治療物理治療：針灸、經(jīng)皮電刺激社會(huì)心理支持治療癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版介入治療更加精確的治療適應(yīng)證：藥物治療疼痛未得到充分控制無(wú)法耐受藥物治療的副作用患者不愿接受長(zhǎng)期服藥方案不及時(shí)治療預(yù)計(jì)可能發(fā)生嚴(yán)重事件（如癱瘓）癌癥疼痛診療規(guī)范-2011版介入治療神經(jīng)阻滯：硬膜外（PCA)

蛛網(wǎng)膜下隙（程控嗎啡鎮(zhèn)痛泵）神經(jīng)毀損：藥物、射頻熱凝神經(jīng)刺激：脊髓電刺激經(jīng)皮椎體成形細(xì)