2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-臨床藥物治療學(xué)筆試考試歷年高頻考點(diǎn)試題摘選含答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-臨床藥物治療學(xué)筆試考試歷年高頻考點(diǎn)試題摘選含答案第1卷一.參考題庫(共75題)1.簡述急性上呼吸道感染的藥物治療原則。2.2型糖尿病應(yīng)如何選藥及治療？3.簡述白血病的治療目的。4.無論采用何種給藥途徑，使用前必須先做皮試的抗菌藥物是（）5.完全素食者易引起葉酸缺乏，從而引起巨幼細(xì)胞貧血。6.四環(huán)類抗抑郁藥與TCA相比的優(yōu)點(diǎn)是少有或沒有（）的副作用、少有（）的副作用。7.關(guān)于兩性霉素B的副作用不包括：（）A、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛B、關(guān)節(jié)痛C、頑固性低鉀血癥D、血栓性靜脈炎E、腎功能損害8.侵襲性曲霉病首選抗真菌藥物是：（）A、兩性霉素BB、泊沙康唑C、伊曲康唑D、伏立康唑E、卡泊芬凈9.簡述高血壓定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常用治療藥物。10.EBM的核心思想是（）。11.支原體肺炎、肺炎支原體肺炎首選（）治療，肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G治療。12.簡述藥物過度治療和治療不足的原因。13.下屬于A型不良反應(yīng)的是（）A、特異質(zhì)反應(yīng)B、變態(tài)反應(yīng)C、副作用D、由于病人肝中N-乙酰基轉(zhuǎn)移酶活性低而使用異煙肼引起的多發(fā)性神經(jīng)病14.米安舍林屬于四環(huán)類TCAs抗抑郁。15.NSAID類藥物作用機(jī)制是什么？16.簡述老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)。17.哮喘治療的短期和長期目標(biāo)有哪些？18.疼痛對人體只有消極意義，不存在積極意義。19.抗抑郁藥療程，初次治療，可能在用藥有效后再用（）20.抗單純皰疹病毒性角膜炎的藥物有哪些？21.簡述頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)及其處理原則。22.下列哪項(xiàng)不是鋅缺乏的臨床表現(xiàn)（）A、脫發(fā)B、皮膚粗糙C、地圖舌D、反復(fù)口腔潰瘍E、多汗23.激素替代療法的禁忌癥包括（）、（）、（）、（）。24.應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，促進(jìn)和妨礙吸收的因素有哪些？25.雙胍類藥物磺尿類藥物的適應(yīng)癥為：（）A、對肥胖和非肥胖的2型糖尿病同樣有效，首選肥胖患者B、對糖耐量受損病人有效，有預(yù)防作用C、對多囊卵巢綜合征有益D、除控制血糖外還可以減少心血管疾病的發(fā)生26.喹諾酮類抗菌藥避免用于（）歲以下未成年人A、8B、12C、15D、16E、1827.要將血藥濃度水平維持在治療窗內(nèi)應(yīng)考慮兩個(gè)因素：治療窗的位置和高度，由藥效學(xué)因素決定的和血藥濃度-時(shí)間曲線的形態(tài)特征、（）。28.變異型心絞痛的治療藥物是（）A、尼卡地平B、硝普鈉C、卡維地洛D、5－單硝酸異山梨酯E、阿司匹林29.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)合使用不同的非甾體抗炎藥。30.精神分裂癥聯(lián)合用藥有哪些注意事項(xiàng)？31.何種情況下，外科清潔手術(shù)需要預(yù)防性使用抗菌藥物？32.簡述藥物治療方案制定的一般原則。33.支氣管哮喘重度或危重度發(fā)作時(shí)的用藥如何？34.常用抗腫瘤藥分為哪五類？35.和抑郁關(guān)系最密切的兩種神經(jīng)遞質(zhì)是（）、（）。36.舉例說明藥物相互作用引起的心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。37.下列哪項(xiàng)與支氣管哮喘的發(fā)生無關(guān)？（）A、嬰兒濕疹B、過敏性鼻炎C、既往呼吸道感染史D、食物過敏史E、藥物過敏史38.細(xì)菌耐藥機(jī)制有哪些？39.獲得性免疫缺陷綜合征的主要傳播途徑是什么？40.三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)有具抗膽堿能作用。41.下列哪項(xiàng)可導(dǎo)致灰嬰綜合征？（）A、氯霉素B、鏈霉素C、慶大霉素D、卡那霉素E、呋喃妥因42.哪種情況下應(yīng)選用正規(guī)胰島素進(jìn)行治療？43.地西泮屬于用于治療入睡困難的藥物。44.含鋅較豐富的食物有哪些？45.藥物治療過程包括四個(gè)階段，其中藥物治療最初階段是（）A、藥劑學(xué)階段B、藥物治療學(xué)階段C、藥代動力學(xué)（pharmacokinetics）階段D、藥效動力學(xué)（pharmacodynamics）階段E、以上都不是46.軍團(tuán)菌肺炎抗菌治療首選的藥物是：（）A、紅霉素B、氯霉素C、青霉素D、先鋒霉素E、氧氟沙星47.肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？48.對于TIA的抗血小板聚集治療，單獨(dú)使用雙嘧達(dá)莫效果同阿司匹林類似。49.SARS的全稱是：（）A、急性呼吸衰竭B、重癥肺炎C、非典型性肺炎D、嚴(yán)重急性呼吸綜合征50.超急排斥反應(yīng)發(fā)生在術(shù)后（）。51.與傳統(tǒng)評價(jià)相比，系統(tǒng)評價(jià)（）A、提出的問題涉及面較廣B、資料來源可能存在偏倚C、在批判、評價(jià)基礎(chǔ)上收集證據(jù)D、評估方法變化較大E、推論有時(shí)建立在證據(jù)基礎(chǔ)上52.我國推薦的一線抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案為：（）A、2種NRTI+1種PIB、2種NRTI+1種NNRTIC、2種NNRTI+1種NRTID、2種NNRTI+1種PI53.手足癬治療原則是什么？54.反流性食管炎不應(yīng)采用下列哪種方法治療（）A、睡時(shí)抬高床頭10~20cmB、鈣離子通道拮抗劑C、抑酸藥D、促胃腸動力藥55.簡述ACE抑制劑治療慢性心力衰竭的主要作用機(jī)制。56.長期家庭氧療適應(yīng)的COPD嚴(yán)重級別為（）57.對于哮喘伴結(jié)核、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等疾病，最好選用下列哪種藥物（）A、口服劑型潑尼松B、靜脈劑型琥珀酸氫化考的松C、靜脈劑型甲基潑尼松龍D、溶液劑布地奈德E、定量氣霧劑二丙酸倍氯米松58.阿昔洛韋治療單純皰疹的作用機(jī)制是什么？59.新型隱球菌腦膜炎最突出的腦脊液改變是：（）A、細(xì)胞數(shù)明顯升高B、蛋白明顯升高C、壓力明顯升高D、氯化物明顯升高E、糖明顯降低60.門診處方正文不包括下列哪項(xiàng)（）？A、藥品名稱B、規(guī)格C、用法用量D、臨床診斷E、數(shù)量61.簡述藥物治療的基本過程。62.簡述兒童用藥的基本原則及注意事項(xiàng)。63.正常男性精子密度是：（）A、每毫升精子數(shù)應(yīng)＞40×106B、每毫升精子數(shù)應(yīng)＞20×105C、每毫升精子數(shù)應(yīng)＞10×106D、每毫升精子數(shù)應(yīng)＜20×106E、每毫升精子數(shù)應(yīng)＞20×10664.新型抗抑郁藥萬拉法新治療抑郁癥的起始劑量為（）65.SSRIs可能治療哪些疾??？用法有何不同？66.簡述β阻滯劑降壓藥的主要適應(yīng)證。67.簡述抑酸藥物的分類和代表藥。68.（）抗抑郁藥和富含酪胺的食品同時(shí)服用可能會引起收縮壓升高。69.為癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻、精藥品，哪一項(xiàng)不正確（）A、注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；B、控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；C、其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。D、鹽酸哌替啶處方為3日常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。E、鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用。70.救治服用對乙酰氨基酚過量患者使用的拮抗劑是（）A、活性炭B、維生素CC、亞硝酸鈉D、乙酰半胱氨酸E、阿托品71.對鑒別輕型和重癥胰腺炎有幫助的是（）A、黃疸B、血淀粉酶增高C、血鈣為1.75mmol/LD、RP升高72.臨床藥學(xué)的具體工作內(nèi)容包括：（）A、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見B、參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議C、進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案D、提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識E、結(jié)合臨床需要，開展新藥和新制劑的研究73.肥厚型心肌病患者服用β受體阻滯劑以后，可通過減輕下列哪一項(xiàng)使臨床癥狀改善？（）A、左心室流入道狹窄B、左心室流出道狹窄C、心尖部的顯著肥厚D、右心室流出道狹窄E、右心室流入道狹窄74.在支氣管哮喘的藥物治療中，以何種為主導(dǎo)（）A、β2受體激動劑B、糖皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑E、茶堿類藥物75.二甲雙胍的適應(yīng)癥主要有（）、（）、（）。第2卷一.參考題庫(共75題)1.關(guān)于他汀類藥物的調(diào)脂作用，下列哪項(xiàng)是正確的？（）A、可明顯降低TG水平，升高TC、LDL水平，同時(shí)使血清HDL輕度升高B、可明顯降低TC、LDL水平，中等程度降低TG水平，同時(shí)使血清HDL水平輕度升高C、只有同煙酸、吉非貝齊等合用時(shí)才可出現(xiàn)橫紋肌溶解癥D、可明顯降低TC、LDL和HDL水平，中等程度降低TG水平E、主要用于高甘油三酯血癥2.改善患者依從性的措施有哪些？3.門冬胰島素屬于超短效胰島素類似物。4.簡述小兒用藥的基本原則。5.鹽酸羥考酮的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是同劑量嗎啡的10倍芬太尼與嗎啡相比脂溶差，不易透過血腦屏障。6.男性，21歲，長期服用茶堿。最近因肺部感染需用抗生素，應(yīng)慎用的藥物是（）7.下列哪一項(xiàng)不是骨骼、關(guān)節(jié)新型隱球菌病的表現(xiàn)？（）A、骨痛B、關(guān)節(jié)腫脹C、溶骨性改變D、冷膿腫形成E、痤瘡樣皮損8.簡述急性心肌梗死溶栓治療方案。9.阿米卡星可以全日劑量一次給藥的藥物。10.簡述急性上呼吸道感染的對癥治療。11.使用血脂調(diào)節(jié)藥應(yīng)定期檢查的項(xiàng)目一般應(yīng)包括（）、（）。12.簡述遺傳多態(tài)性在藥物反應(yīng)個(gè)體差異中的作用。13.簡述急性左心衰竭的治療原則。14.引起COPD的環(huán)境因素包括（）A、吸煙B、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)C、空氣污染D、感染E、社會經(jīng)濟(jì)地位15.特殊藥品不包括下列哪項(xiàng)（）？A、麻醉藥品B、高危藥品C、精神藥品D、醫(yī)療用毒性藥品E、放射性藥品16.缺血性腦血管疾病的超早期、急性期、恢復(fù)期各可選用哪些藥物進(jìn)行何種治療？17.以下藥物中，容易與環(huán)孢素發(fā)生藥物相互作用的肝藥酶誘導(dǎo)劑有（）A、利福平B、卡馬西平C、苯妥英鈉18.簡述循證醫(yī)學(xué)定義、核心、實(shí)施步驟。19.相加、協(xié)同作用的含義是？20.甲氨蝶呤的主要作用機(jī)制是（）21.哮喘治療的目標(biāo)包括（）A、有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀B、防止哮喘的加重C、沒有運(yùn)動（包括運(yùn)動）受限D(zhuǎn)、PEF正常或接近正常E、防止發(fā)生不可逆的氣流受限22.簡述沙眼治療藥物的選擇。23.丙谷胺治療消化性潰瘍的作用機(jī)制是（）24.老年女性，晨起左側(cè)偏癱，意識清，下午檢查僅發(fā)現(xiàn)輕度中樞性面癱及左側(cè)肢體不全癱，次日晨完全恢復(fù)，診斷是：（）A、蛛網(wǎng)膜下腔出血B、腦出血C、短暫性腦缺血發(fā)作D、右側(cè)大腦中動脈血栓形成E、右側(cè)大腦前動脈血栓形成25.對Crohn‘s病的治療，下列敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A、糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動最有效的藥物B、對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的慢性活動性病例適宜用免疫抑制劑C、甲硝唑、環(huán)丙沙星等對本病有一定療效D、柳氮磺吡啶主要適用于病變在結(jié)腸和回腸者26.治療反復(fù)覺醒或早醒應(yīng)選擇苯二氮卓類藥物（）。27.艾滋病的特異性治療是：（）A、高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療B、抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療C、蛋白酶抑制劑治療D、融合抑制劑治療28.簡述消化性潰瘍損傷因素和藥物治療原則29.簡述β阻滯劑降壓藥的禁忌證。30.檢測血中糖化血紅蛋白A1可反映：（）A、取血前4~12周血糖的總水平B、取血前2~3周血糖的總水平C、取血前4~12日血糖的總水平D、取血前6個(gè)月血糖的總水平E、取血前8~12周血糖的總水平31.口服降糖藥物的使用原則正確的有：（）A、根據(jù)降糖藥物的作用特點(diǎn)選擇用藥B、根據(jù)病人的情況特點(diǎn)選擇用藥C、一旦選用適合，不要隨意更換32.硫噴妥鈉和磺胺類藥物合用，可使麻醉時(shí)間延長，主要原因是：（）。藥物的血漿蛋白結(jié)合率大于（）%時(shí)，出現(xiàn)相互作用的后果比較嚴(yán)重。33.以下哪些情況屬于嚴(yán)重ADR（）A、引起死亡。B、致畸、致癌、致出生缺陷。C、對生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘。D、導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長。E、對器官功能永久性損傷。34.清潔污染手術(shù)主要指哪些手術(shù)？35.三硅酸鎂用于抑制胃酸。36.抗菌藥物聯(lián)合用藥的目的包括（）A、增強(qiáng)療效B、減少不良反應(yīng)C、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生D、降低費(fèi)用37.慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒指征是什么？38.何謂癲癇持續(xù)狀態(tài)？39.簡述移植的分類并舉例說明。40.簡述小兒原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。41.對于缺鐵性貧血，一旦血紅蛋白恢復(fù)至正常則可停止補(bǔ)充鐵劑。42.誘發(fā)因素和分期是什么？43.阿卡波糖正確的服用方法是（）44.埃索美拉唑?qū)Σ煌x基因型人群的代謝差異（）。45.甲亢對妊娠有何影響？46.腦血栓形成的危險(xiǎn)因素包括（）、（）、（）。47.下列關(guān)于非特異性護(hù)肝藥物的應(yīng)用，哪項(xiàng)說法是不正確的（）A、需沒有肝損傷的副作用B、僅起輔助作用C、目的是修復(fù)肝細(xì)胞D、宜選用多種護(hù)肝藥物聯(lián)合應(yīng)用48.循證醫(yī)學(xué)評價(jià)的證據(jù)等級有哪些？49.慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)包括：（）A、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)B、食欲不振，惡心、嘔吐、消化道出血等C、皮膚瘙癢D、腎性骨病可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折E、常有不同程度貧血50.MRSA對喹諾酮類藥物的耐藥機(jī)制錯(cuò)誤的是：（）A、細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A單位變異B、細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶B單位變異C、細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶C單位變異D、細(xì)胞外膜Porin轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白減少E、細(xì)菌細(xì)胞膜對藥物通透性下降51.華法林在（）的患者，可有效預(yù)防卒中發(fā)作。52.前列腺增生癥必須依賴的激素是（）A、雄激素B、雌激素C、甲狀腺激素D、糖皮質(zhì)激素E、胰島素53.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與疾病活動性相關(guān)的特異性抗體是哪個(gè)？（）A、抗dsDNA抗體B、抗Sm抗體C、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D、抗ANCA抗體E、抗ANA抗體54.混合型高脂血癥，以總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高為主，應(yīng)首選的降脂藥是（）55.妊娠合并心臟病第二產(chǎn)程該如何處理？56.曲馬多鎮(zhèn)痛機(jī)制抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的重?cái)z取。57.對腎臟有所害的藥物有？58.簡述患者藥物治療不依從的主要類型及常見原因。59.簡述急性化膿性中耳炎的藥物治療原則及治療藥物的選擇。60.侵蝕性葡萄胎與絨癌的主要治療手段是：（）A、抗炎治療B、手術(shù)治療C、化療D、清宮E、放療61.短暫性腦缺血發(fā)作抗血小板聚集治療正確的是（）A、二級預(yù)防用阿司匹林75-150mg/dB、應(yīng)用噻氯匹定C、應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)D、頻繁發(fā)作者可靜滴奧扎格雷62.下列哪種藥品可以納入國家基本藥物目錄遴選范圍（）A、含有國家瀕危野生動植物藥材的；B、主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；C、臨床治療首選的；D、因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；E、違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；63.對胎兒有致畸或明顯毒性作用、妊娠期避免應(yīng)用的抗生素為：（）A、喹諾酮類抗菌藥B、青霉素類C、四環(huán)素類抗生素D、頭孢菌素類E、磷霉素64.妊娠期最常用的降血糖藥？（）A、甲苯磺丁脲B、苯乙雙胍C、胰島素D、以上全有E、以上全無65.有利于蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷的是：（）A、突然頭痛、嘔吐B、腦膜刺激征（+）C、合并一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹D、偏癱E、高熱66.肝硬化最突出的組織學(xué)特征是：（）A、肝細(xì)胞壞死B、假小葉形成C、肝細(xì)胞脂肪變性D、纖維組織增加E、肝細(xì)胞增生67.選擇性作用于M3和M1受體的長效抗膽堿藥為（）68.急性腎衰竭少尿期高鉀血癥如何處理？69.有關(guān)多黏菌素不正確的是：（）A、屬于多肽類抗菌藥物B、來源于多黏芽孢桿菌C、主要作用于細(xì)菌細(xì)胞膜D、使細(xì)胞內(nèi)的重要物質(zhì)外漏E、為快速殺菌劑70.簡述藥物相互作用的臨床對策。71.治療重型再障，下列哪項(xiàng)不屬于免疫抑制劑？（）A、環(huán)孢素B、維甲酸C、抗淋巴細(xì)胞球蛋白D、CD3單克隆抗體E、甲潑尼龍72.有關(guān)鮑曼不動桿菌引起的菌血癥，下列描述不正確的是：（）A、菌血癥為不動桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，病死率達(dá)30%以上B、無發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑C、肝脾腫大等D、重者有感染性休克E、少數(shù)可與其他細(xì)菌形成復(fù)數(shù)菌菌血癥73.治療腎移植排異反應(yīng)的理想免疫抑制劑應(yīng)該是怎樣的？74.簡述糖尿病五個(gè)治療要點(diǎn)。75.缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)和藥物治療原則是什么？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： （1）藥物選擇原則 （2）單一藥物治療原則 （3）換藥與合并用藥原則 （4）個(gè)體化用藥原則 （5）全程、規(guī)律治療原則2.參考答案：2型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病，一般患者對口服降糖藥有效，部分患者需要胰島素治療。3.參考答案：減少并最終徹底殺滅體內(nèi)一切增殖的白血病細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)正常血細(xì)胞，以恢復(fù)骨髓造血功能，達(dá)到病情完全緩解，并延長患者生存期。4.參考答案：青霉素類5.參考答案：錯(cuò)誤6.參考答案：抗膽堿能；心血管系統(tǒng)7.參考答案：B8.參考答案：D9.參考答案： 定義：高血壓是以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量收縮壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。 常用藥物：利尿藥（氫氯噻嗪） β受體阻斷藥（普萘洛爾） 鈣通道阻滯藥（硝苯地平） 血管腎張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（卡托普利） 血管緊張素II受體拮抗劑（AT、受體拮抗劑）：氯沙坦10.參考答案：謹(jǐn)慎地、明確地、明智地根據(jù)當(dāng)代最佳證據(jù)，為個(gè)別患者做出合適的治療策略11.參考答案：紅霉素12.參考答案： 過度治療： ①患者求醫(yī)心切 ②虛假廣告誤導(dǎo) ③醫(yī)師保護(hù)性過度用藥 ④醫(yī)療事業(yè)追求利益 ⑤醫(yī)藥企業(yè)的不正確營銷 治療不足： ①患者對疾病的認(rèn)識不足，依從性差 ②患者缺少醫(yī)療保障 ③國家基本政策不完善 ④醫(yī)師太注重藥物有害的一面 ⑤醫(yī)師缺乏用藥知識13.參考答案：C14.參考答案：正確15.參考答案：不同種類的NSAID有相同的作用機(jī)制。它們都是通過抑制環(huán)氧化酶的活性，從而抑制花生四烯酸最終生成前列環(huán)素（PGI1），前列腺素（PGE1，PGE2）和血栓素A2（TXA2）前列腺素有許多功能：使血管通透性增加；各種組織動脈擴(kuò)張；調(diào)節(jié)腎血流，使腎濾過率增加；促進(jìn)鈉排泄，降低血壓；抑制胃酸分泌；使子宮肌纖維收縮，溶解黃體；舒張氣管平滑肌；使鼻粘膜血管收縮；抑制血小板聚集；促進(jìn)骨吸收；抑制甘油脂分解等。NSAID除了抑制前列腺素的合成外，還可抑制炎癥過程中緩激肽的釋放，改變淋巴細(xì)胞反應(yīng)，減少粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的遷移和吞噬作用。也正因?yàn)镹SAID抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，還同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。主要表現(xiàn)在胃腸道與腎臟兩方面。16.參考答案： 老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程中發(fā)生明顯的變化，不同于青壯年。 1.口服藥物進(jìn)入胃腸道后，經(jīng)過分化和溶解，然后經(jīng)胃腸粘膜吸收，才能進(jìn)入血液，流經(jīng)全身，發(fā)揮藥物效能。由于老年人胃酸分泌減少、胃腸蠕動減弱和血流量減少，對一些藥物的吸收延遲和減少。 2.老年人的脂肪相對增加，而水份和肌肉卻相對減少，溶解在脂肪內(nèi)親脂性藥物就可能在體內(nèi)蓄積。老年人攝入蛋白質(zhì)量減少，蛋白分解代謝增加，所以一般老年人血漿蛋白濃度較青壯年低，因此進(jìn)入血內(nèi)的藥物與蛋白結(jié)合部分低而游離藥物濃度則增高。為此，老年人用藥的劑量和給藥次數(shù)較青壯年人應(yīng)相應(yīng)地減少，才能使血內(nèi)游離藥物保持在合理的濃度。 3.藥物體內(nèi)代謝的主要場所在肝臟，經(jīng)體內(nèi)代謝后藥物作用減弱或消失。老年人肝內(nèi)酶活力降低，肝血流量減少，導(dǎo)致藥物在肝內(nèi)代謝速度變慢，使藥物在血液內(nèi)停留的時(shí)間延長，容易發(fā)生毒性反應(yīng)和副作用。 4.藥物最后大部分經(jīng)腎排出體外，腎臟代償能力已下降的老年人，藥物經(jīng)腎排出的能力減小，而容易使藥物在體內(nèi)蓄積。 5.各個(gè)老年人之間的健康狀態(tài)個(gè)體差異較大，同一個(gè)老年人各內(nèi)臟的老化程度也各不相同，對藥物的耐受性因人而異，不易掌握。有的老年人患多種疾病，同時(shí)接受多種的藥物治療，容易出現(xiàn)藥物間相互作用，增加藥效應(yīng)的協(xié)同作用，或出現(xiàn)拮抗反應(yīng)而使藥物效應(yīng)減弱或消失。17.參考答案：短期目標(biāo)是通過平喘及抗感染治療，盡快緩解癥狀，改善肺部功能，糾正缺氧。長期目標(biāo)是預(yù)防復(fù)發(fā)及鞏固療效。18.參考答案：錯(cuò)誤19.參考答案：6個(gè)月20.參考答案： 藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作的病例，對多次復(fù)發(fā)的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細(xì)胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑，為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細(xì)胞毒性頗低；無環(huán)鳥苷，又名阿昔洛韋，為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療。 免疫促進(jìn)劑的應(yīng)用 應(yīng)用免疫促進(jìn)劑治療本病，是近年逐步發(fā)展起來的一種新的治療方法，目前尚處于試用階段。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用的藥物左旋咪唑、擔(dān)子菌類多糖、干擾素及誘生劑等。 （1）左旋咪唑 左旋咪唑是四咪唑的左旋光學(xué)異構(gòu)體，系一種廣譜驅(qū)蟲藥，現(xiàn)已證明對細(xì)胞免疫有調(diào)節(jié)作用， 其特點(diǎn)是： ①能使受抑制的T淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的的功能恢復(fù)至正常水平，但不會使之高于正常水平。 ②能使低下的細(xì)胞免疫指標(biāo)上升。 ③恢復(fù)和增強(qiáng)遲緩型皮膚超敏反應(yīng)。 ④促進(jìn)多核白細(xì)胞，單核細(xì)胞的游走能力。左旋咪唑?qū)贵w的影響很小或無影響。 （2）擔(dān)子菌類多糖 從擔(dān)子菌類提取出來的多糖和左旋咪唑一樣，具有活化T細(xì)胞，激活免疫功能的效能。 （3）干擾素及誘生劑 干擾素是一種蛋白質(zhì)，是細(xì)胞受到病毒或其他微生物或非微生物的刺激后所產(chǎn)生的。國外采用干擾素治療本病已取得較好效果。21.參考答案： （1）過敏反應(yīng)。頭孢菌素類藥物可致皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥物熱、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等不良反應(yīng)。頭孢菌素的過敏性休克類似青霉素休克反應(yīng)。兩類藥物間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)。因此，對青霉素過敏及過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用，有的產(chǎn)品在說明書中規(guī)定用前皮試，應(yīng)參照執(zhí)行。 （2）胃腸道反應(yīng)和菌群失調(diào)。多數(shù)頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)。頭孢菌素類藥物對腸道菌群有較強(qiáng)的抑制作用，長期或大劑量使用頭孢菌素類抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏。另外，也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代頭孢菌素為甚。 （3）肝毒性。多數(shù)頭孢菌素大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酯酶、血膽紅素等值的升高。 （4）造血系統(tǒng)毒性。頭孢菌素偶可致紅細(xì)胞或白細(xì)胞減少、血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增多等。 （5）腎損害。絕大多數(shù)的頭孢菌素由腎排泄，偶可致血液尿素氨、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。其中頭孢噻啶的腎損害作用最顯著。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類抗生素合用，腎損害顯著增強(qiáng)。 （6）凝血功能障礙。由于頭孢菌素抗生素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，使凝血機(jī)制發(fā)生障礙，因此具有潛在的致出血作用。凝血功能障礙的發(fā)生與頭孢菌素抗生素藥物的用量大小，療程長短直接有關(guān)。 （7）與乙醇聯(lián)用產(chǎn)生“雙硫醒”樣反應(yīng)。雙硫醒能抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應(yīng)而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素有類雙硫醒的功能。當(dāng)與乙醇聯(lián)合應(yīng)用時(shí)（喝酒或者接觸酒精等），也可引起體內(nèi)乙醛蓄積而呈“醉酒狀”。 處理原則： 1.過敏反應(yīng)：青霉素過敏反應(yīng)較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng)；過敏性休克偶見，一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋枰员３謿獾罆惩?、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。 2.毒性反應(yīng)：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時(shí)，可因腦脊液藥物濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等（青霉素腦?。４朔N反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。 3.赫氏反應(yīng)和治療矛盾：有青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱為赫氏反應(yīng)；治療矛盾也見于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補(bǔ)相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，防礙器官功能所致。 4.二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染。 5.應(yīng)用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導(dǎo)致心力衰竭。22.參考答案：E23.參考答案：乳腺癌；嚴(yán)重肝腎功能損害；系統(tǒng)紅斑狼瘡；血卟啉癥24.參考答案： （1）鐵劑不宜與抗酸藥、磷酸鹽、鞣酸蛋白以及含磷的食物如濃茶、波菜等同服，以免影響吸收。 （2）鐵劑與考來烯胺、考來替泊等陰離子交換樹脂合用也會發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)。 （3）鐵劑與氯霉素合用時(shí)，因氯霉素抑制骨髓造血功能，干擾紅細(xì)胞成熟，影響鐵劑療效。 （4）鐵劑與西咪替丁、胰酶、去鐵銨等同用，可影響鐵劑的吸收。 （5）鐵劑可影響四環(huán)素類、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅制劑的吸收。 （6）鐵劑與維生素C同服，雖可增加吸收，但也易致胃腸道反應(yīng)。25.參考答案：A,B,C,D26.參考答案：E27.參考答案：取決于藥動學(xué)過程28.參考答案：A29.參考答案：錯(cuò)誤30.參考答案： （1）抗精神病藥與抗抑郁藥的相互作用： ①三環(huán)類藥：抗精神病藥物與三環(huán)類藥合用，可加強(qiáng)兩類藥物的鎮(zhèn)靜作用，增加三環(huán)類藥物的作用，并加重抗膽堿能作用和降低血壓；對某些患者可能誘發(fā)痙攣發(fā)作。硫利達(dá)嗪與三環(huán)類合用，可能出現(xiàn)心律不齊。 ②單胺氧化酶抑制劑：吩噻嗪類與MAOI聯(lián)用，可加劇錐體外系癥狀，由于α腎上腺素能組織作用和直接血管擴(kuò)張引起低血壓。氟哌啶醇與苯乙肼聯(lián)用，可能出現(xiàn)緊張癥狀群。 ③選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑：抗精神病藥與所有SSRIS合用，由于5一羥色胺能間接減低多巴胺釋放，從而加重錐體外系癥狀?？咕癫∷幬锱c氟西汀、帕羅西汀及氟伏沙明聯(lián)合應(yīng)用，由于SSRIs對細(xì)胞色素P450酶有抑制作用，可使抗精神病藥的血藥濃度升高，加劇藥物不良反應(yīng)。 （2）抗精神病藥物與心境穩(wěn)定劑的相互作用： ①鋰鹽：抗精神病藥與鋰鹽可能發(fā)生協(xié)同作用，增加對中樞系統(tǒng)的毒性。鋰鹽可加重抗精神病藥物的錐體外系癥狀。鋰鹽同氯丙嗪合用，有可能出現(xiàn)室顫；同甲砜噠嗪聯(lián)用，可能會出現(xiàn)心肌傳導(dǎo)阻滯；同氟哌啶醇聯(lián)用可能會出現(xiàn)不可逆的腦器質(zhì)性損傷。 ②卡馬西平：抗精神病藥與卡馬西平聯(lián)用，由于加快了抗精神病藥的代謝，因而會影響其治療效果。氟哌啶醇與卡馬西平聯(lián)用可能會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。氯氮平與卡馬西平的聯(lián)用，會增加粒細(xì)胞缺乏癥的危險(xiǎn)，要格外注意。 （3）抗精神病藥物與抗焦慮藥物的相互作用： ①苯二氮革類：抗精神病藥物與苯二氮草類藥聯(lián)用較為常見，一般除加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用、延長睡眠時(shí)間外，未見明顯不良反應(yīng)。個(gè)別患者或老年人，由于加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，可導(dǎo)致呼吸抑制或低血壓。氯氮平與苯二氮革類聯(lián)用，可出現(xiàn)循環(huán)性虛脫。 ②非苯二氮革類：吩噻嗪類與安泰樂合用，由于增高了對心臟再極化的作用，可導(dǎo)致心臟的不良反應(yīng)。 （4）抗精神病藥與催眠、麻醉藥的相互作用： ①巴比妥類和非巴比妥類：抗精神病藥合并巴比妥類藥現(xiàn)已不多見，但同時(shí)飲酒者依然不少，兩者合并與苯二氮革類者相同，即加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，容易發(fā)生低血壓，嚴(yán)重者可抑制呼吸。此外可降低抗精神病藥的血藥濃度。長期合用酒精，對肝臟有毒性作用，加劇錐體外系癥狀。 ②麻醉藥：吩噻嗪類聯(lián)合麻醉藥，可產(chǎn)生低血壓及嗜睡癥。其他抗精神病藥與麻醉藥聯(lián)用，其不良反應(yīng)同苯二氮革類。 （5）抗精神病藥與抗震顫麻痹藥的相互作用： ①抗膽堿能藥：錐體外系癥狀是抗精神病藥最常見的不良反應(yīng)之一，尤其是服用典型抗精神病藥時(shí)。為了減輕不良反應(yīng)，聯(lián)合抗膽堿能藥成為常規(guī)用藥，臨床上以苯海索和苯甲托品較常用。這兩類藥物聯(lián)用雖然能緩解錐體外系癥狀，但又加劇了抗膽堿能不良反應(yīng)，并延緩抗精神病藥的顯效時(shí)間。此外，還可能影響抗精神病藥的血藥濃度，增加高熱的危險(xiǎn)和進(jìn)一步損傷的認(rèn)知功能。所以，不主張?jiān)缙诼?lián)用抗震顫麻痹藥，只有當(dāng)出現(xiàn)錐體外系癥狀而患者難以耐受時(shí)，方可聯(lián)合應(yīng)用，一般不宜長期服用，劑量也不宜過高。 ②其他抗震顫麻痹藥物：作用于多巴胺系統(tǒng)的藥物如左旋多巴和金剛烷胺等，在精神科極少應(yīng)用?？咕癫∷幣c左旋多巴合用，會加劇原有精神分裂患者的癥狀，并可降低左旋多巴抗震顫麻痹癥狀的效果。 （6）抗精神病藥與降壓藥及其他藥物的相互作用： ①降壓藥：抗精神病藥與降壓藥胍乙啶、異喹胍和可樂定等合用，可降低降壓效應(yīng)。利培酮與降壓藥合用則又加強(qiáng)降壓效應(yīng)。氟奮乃靜與可樂定合用可能會發(fā)生譫妄； ②其他藥物：典型抗精神病藥與苯妥英鈉聯(lián)用，因兩者協(xié)同作用，可增加苯妥英鈉的不良反應(yīng)。吩噻嗪類與腎上腺素合用，前者可逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用，反而引起低血壓，故在處理抗精神病藥物發(fā)生的體位性低血壓時(shí)，禁用腎上腺素。硫利噠嗪和奎尼丁聯(lián)用，對心肌有抑制作用，引起心律失常。氟哌啶醇與口服避孕藥合用，可能會發(fā)生緊張證候群，吩噻嗪類與抗組胺類聯(lián)用，可產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜，甚至影響呼吸。31.參考答案： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加 （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等 （3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等 （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群 （5）估計(jì)分離組織廣泛、手術(shù)時(shí)間較長、局部組織血供不良 （6）有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良、接受激素治療或全身情況差者。32.參考答案： ⑴為藥物治療創(chuàng)造條件 ⑵確定治療目標(biāo)，選擇合適藥物 ⑶選擇合適的用藥時(shí)機(jī) ⑷選擇合適的劑型和給藥方案 ⑸選擇合理的聯(lián)合用藥 ⑹確定合適的療程 ⑺藥物與非藥物療法的結(jié)合33.參考答案： 應(yīng)采取多種藥物聯(lián)合治療，常是靜脈給用茶堿類，全身用糖皮質(zhì)激素，結(jié)合吸入β2受體激動劑加抗膽堿能藥。 ①氨茶堿：緩慢注射或靜脈滴注，因易中毒，使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問用藥史，密切觀察臨床癥狀，必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度，使之維持在5-25μg/ml ②糖皮質(zhì)激素：應(yīng)及早采用大劑量，短療程，靜脈給藥，如氫化可的松每日200-300mg，療程大于2周者不宜驟然停藥。 ③吸入β2受體激動劑或抗膽堿能藥：以盡快擴(kuò)張痙攣的支氣管，緩解癥狀，挽救生命。 ④其他措施：并發(fā)肺部感染可根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)用藥及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，給予氧療，糾正缺氧，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)行機(jī)械通氣。34.參考答案： 一、干擾核酸生物合成的藥物（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、替加氟）； 二、直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物 1、烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、塞替派、司莫司?。?2、抗生素類：博來霉素、絲裂霉素； 3、金屬化合物（順鉑、卡鉑； 4、喜樹堿類（喜樹堿、羥喜樹堿）； 三、嵌入DNA干擾RNA轉(zhuǎn)錄的藥物（放線菌素D、多柔比星、表柔比星、普卡霉素）； 四、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物（長春堿、長春新堿、依托泊苷、替尼泊苷）； 五、激素類（腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松潑尼松龍、地塞米松；雌激素、雄激素、他莫昔芬）35.參考答案：去甲腎上腺素（NE）；5-羥色胺（5-HT）36.參考答案： 1.?受體阻斷劑與維拉帕米合用 ?受體阻斷劑與維拉帕米合用易出現(xiàn)心動過緩，傳導(dǎo)阻滯，血壓下降或心衰。維拉帕米可使阿替洛爾的吸收增加，排泄減少；阿替洛爾能使維拉帕米的代謝速度減慢。維拉帕米和普萘洛爾合用可使心率明顯減慢，甚至停搏。 2.奎尼丁與地高辛合用 奎尼丁與地高辛合用可使地高辛的血藥濃度提高50%左右，引起心律失常。其原因使奎尼丁能將地高辛從骨骼肌中向血液轉(zhuǎn)移，并減少地高辛從腎小管主動排泌。 3.茶堿與紅霉素、普萘洛爾、?-受體阻斷劑、H2受體阻斷劑，鈣通道阻斷劑合用 茶堿與紅霉素、普萘洛爾、?-受體阻斷劑、H2受體阻斷劑，鈣通道阻斷劑合用可使茶堿消除速度減慢，血藥濃度升高，加之茶堿安全范圍窄，易導(dǎo)致中毒出現(xiàn)，嚴(yán)重中毒表現(xiàn)為心動過速等，甚至呼吸、心跳停止。 4.排鉀型利尿藥、糖皮質(zhì)激素與強(qiáng)心苷類合用排鉀型利尿藥、糖皮質(zhì)激素與強(qiáng)心苷類合用均可促進(jìn)鉀排出，使心臟對強(qiáng)心苷更敏感，易發(fā)生心律失常。 5.單胺氧化酶抑制劑與三環(huán)類抗抑郁藥、間羥胺、麻黃素合用 由于三環(huán)類抗抑郁藥使去甲腎上腺素再吸收減少，可致血壓急驟升高；與間羥胺、麻黃素合用可使去甲腎上腺素大量釋放，引起高血壓危象。 6.氯丙嗪與氫氯噻嗪、呋塞米、普萘洛爾與硝苯地平、哌唑嗪、氯丙嗪合用氯丙嗪與氫氯噻嗪、呋塞米、普萘洛爾與硝苯地平、哌唑嗪、氯丙嗪合用可使降壓作用協(xié)同，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。37.參考答案：C38.參考答案： 1.阻止藥物進(jìn)入細(xì)胞 2.把藥物經(jīng)外排作用泵出細(xì)胞外 3.改變或修飾藥物作用的靶位 4.產(chǎn)生能使藥物是失活的酶 5.形成救護(hù)機(jī)制，即形成行的代行途徑代替原來被阻斷的代謝途徑來合成原來的代謝產(chǎn)物39.參考答案：獲得性免疫缺陷綜合征的傳播途徑包括：經(jīng)血傳播、性傳播、母嬰傳播。40.參考答案：正確41.參考答案：A42.參考答案： （1）急需應(yīng)用胰島素者：糖尿病并發(fā)癥：如酮癥酸中毒，非酮癥高滲性糖尿病昏迷；糖尿病合并癥：合并嚴(yán)重感染，大手術(shù)，創(chuàng)傷等； （2）糖尿病合并妊娠； （3）穩(wěn)定性糖尿病患者試劑量可選用短效胰島素； （4）不穩(wěn)定的1型糖尿病患者。43.參考答案：正確44.參考答案：含鋅量高的食物有瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等。動物性食品普遍含鋅量比較高，每一百克動物性食品中大約含鋅3—5mg。植物性食品，主要含鋅量比較高的植物性食物有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等。貝殼類食物的含鋅量也是非常高的。如牡蠣、蛤、蠔、蚌等都含有較多的鋅，若以含量來說的話，牡蠣又是其中的最優(yōu)者，而水果中鋅的含量最少。動物性蛋白質(zhì)食品如魚、肉、肝、腎、以及貝類食品，有效鋅的含量均較豐富，缺鋅的人群可主要從動物性食物著手。糙米含鋅量較高，但如加工過細(xì)會造成大量鋅的丟失，這是因?yàn)殇\主要存在于胚部和谷皮之中。因此不宜長期食用精制米、面，以防鋅缺乏。45.參考答案：A46.參考答案：A47.參考答案： A.心率突然加快，超過180次/分。 B.呼吸突然加快，超過60次/分。 C.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指（趾）甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長。 D.肝臟迅速增大。 E.心音低飩，或有奔馬律，頸靜脈怒張。 F.尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。若出現(xiàn)前五項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭。48.參考答案：錯(cuò)誤49.參考答案：D50.參考答案：24小時(shí)內(nèi)51.參考答案：C52.參考答案：B53.參考答案： 1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不穿他人的鞋襪，不用他人的毛巾、浴巾、不與他人共用面盆、腳盆。經(jīng)常清洗手腳，保持手足清潔和合適的濕度。避免用手搔抓患部。 2.避免進(jìn)食辛辣刺激性食物和發(fā)物，戒煙酒，飲食以清淡為宜，多吃些新鮮蔬菜和水果。 3.足癬瘙癢忌用熱水燙，這是手足癬的注意事項(xiàng)之一。腳趾間長出紅斑，奇癢難忍，用熱水燙后感覺舒服多了?？蛇^了兩天，紅斑處不僅更癢了，還長出水泡?；忌献惆_，以熱攻癢的“療法”反倒會拖延病情。因?yàn)闊崴疇C腳能起到臨時(shí)止癢作用。但是，足癬患者如用此招，不僅不能止癢，還可能因?yàn)槊?xì)血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌感染。 4.夏季天氣悶熱潮濕，真菌感染機(jī)會多，是足癬的好發(fā)季節(jié)。曾染上足癬的患者，也易再次感染?；忌献惆_后，要堅(jiān)持正常治療。頻繁出入各種公共場所易染上足癬。出門在外，要盡量不穿公用拖鞋，少洗桑拿浴，注意個(gè)人衛(wèi)生。54.參考答案：B55.參考答案： 除非有持別的禁忌證，LV收縮功能不全的所有心衰患者都應(yīng)使用ACE抑制劑治療。有幾項(xiàng)研究強(qiáng)有力地證實(shí)：ACE抑制劑可能降低那些LV射血分?jǐn)?shù)低于35%~40%患者的死亡率，能緩解輕到重度衰患者的臨床癥狀。因冠脈病變導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)較低的無癥狀患者服用ACE抑制劑后，他們的壽命有所延長。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，ACE抑制劑能夠改善心臟血液動力學(xué)和患者的功能狀態(tài)。禁忌證包括： （1）血鉀高于5.5mEq/L； （2）有此類藥物不良反應(yīng)史的患者； （3）癥狀性低血壓。血清肌酐高于3.0mg/dl或肌酐清除率低于30ml/min的患者應(yīng)慎用ACE抑制劑。雖然規(guī)模最大的隨機(jī)臨床試驗(yàn)僅對卡托普利和依那普利進(jìn)行了研究，但該類藥物確有降低收縮功能不全心衰患者死亡率的作用。老年人無論使用那種ACE抑制劑，醫(yī)生都應(yīng)以相當(dāng)于2.5~5mg依那普利或12.5mg卡托普56.參考答案：Ⅳ級57.參考答案：D,E58.參考答案： A.靜脈給藥時(shí)與干擾素或甲氨蝶呤（鞘內(nèi)）合用，可能引起精神異常，應(yīng)慎用。 靜脈給藥時(shí)與腎毒性藥物合用可加重腎毒性，特別對腎功能不全者更易發(fā)生。 B.丙磺舒可減少該品靜脈給藥時(shí)藥物自腎小管的分泌，使血藥濃度增高，消除半衰期延長，毒性增加。 C.與齊多夫定合用可引起腎毒性，表現(xiàn)為深度昏睡和疲勞。丙磺舒、β內(nèi)酰胺類可提高該品的血藥濃度。該品與氨基糖甙類合用，可增加腎毒性。該品與丙磺舒競爭性抑制有機(jī)酸分泌，并用丙磺舒可使該品的排泄減慢，半衰期延長，體內(nèi)藥物量蓄積。59.參考答案：C60.參考答案：D61.參考答案： ⑴明確診斷 ⑵確定治療目標(biāo) ⑶選擇治療方案 ⑷開始治療 ⑸監(jiān)測、評估和干預(yù)62.參考答案： 用藥方法： 1.口服法口服給藥既經(jīng)濟(jì)方便，又可減少注射給患兒帶來的不良刺激，因此能口服時(shí)盡量口服給藥，對較大患兒應(yīng)鼓勵(lì)其自己吃藥。對嬰兒及不會吞服藥片、膠囊的小兒，可以選用水劑、沖劑、滴劑或干糖漿制劑，或臨時(shí)將藥片壓碎加水溶化后再喂服（注意：有些腸溶片及緩釋制劑不可用此法）。有特殊味道的藥物不可和食物放在一起喂，以免引起拒食，造成喂養(yǎng)上的困難。年齡較大的小兒服藥時(shí)，家長應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督，不應(yīng)將藥發(fā)給患兒本人自行掌握，以免發(fā)生誤服或隱瞞不服等情況 2.注射法注射給藥時(shí)一般藥物起作用比口服快，重癥、急癥或有嘔吐者多用此法；有些藥物不能口服，或口服可降低療效，或因使用目的不同，亦需用注射法。注射法對小兒精神刺激較大，可造成一定的局部損傷，靜脈注射較易出現(xiàn)反應(yīng)，故應(yīng)盡量減少不必要的注射用藥。 3.灌腸法用此法藥物吸收不穩(wěn)定，嬰兒又難以保留藥液，因此一般較少使用。 4.吸入法對于一些呼吸道疾病如支氣管哮喘、喉炎、肺炎等，用此法可以使藥物應(yīng)用于需要的部位。 5.局部表面給藥法如滴眼、滴鼻、滴耳、敷傷口、涂擦于皮膚等，主要是利用藥物的局部治療作用。給小兒使用外用藥時(shí)須注意避免患兒用手抹入眼中或吃入口內(nèi)，并注意適應(yīng)征、用法等問題，不能因?yàn)槭峭庥盟幎中拇笠狻?注意事項(xiàng) 1.小兒體內(nèi)各組織器官未完全發(fā)育好，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，所以用藥時(shí)要考慮小兒的生理特點(diǎn)，家長切不可圖方便、省錢，而將大人的藥給小兒服用，否則會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。 2.家長要知道正確計(jì)算用藥的劑量，即按照體表面積計(jì)算用藥劑量，或遵醫(yī)囑，切不可自作主張給孩子增加或減少藥劑量。 3.要注意藥物的毒副作用，并向醫(yī)生反映孩子曾有哪些藥物過敏或其它不良反應(yīng)史，以提醒醫(yī)生用藥。 4.在孩子服藥過程中，家長要注意觀察，若發(fā)現(xiàn)有與原疾病無關(guān)的表現(xiàn)時(shí)，在引起警惕，應(yīng)立即停藥，并盡快請醫(yī)生診治。 5.能只用一種藥盡量不再加另一種藥，尤其是新生兒，以防發(fā)生不良反應(yīng)或中毒。 6.家長盡量不要擅自給孩子買藥吃，一定要由醫(yī)生診治后，按醫(yī)生開的處方用藥。63.參考答案：E64.參考答案：25mg-50mg/天65.參考答案： 主要為抑郁癥和強(qiáng)迫癥，及各種伴有抑郁和強(qiáng)迫癥狀的疾??；焦慮癥，尤其是驚恐障礙； 其它：如神經(jīng)性貪食、慢性疼痛、成癮性行為、癡呆相關(guān)的行為障礙、慢性疲勞綜合征、精神分裂癥的陰性癥狀以及早泄等，當(dāng)大劑量使用時(shí)可能還有減肥功效。 用法：氟西?。嚎诜?0-40mg/d，每日一次，最高80mg/d；帕羅西汀：口服20-30mg/d，每日一次；氟伏沙明：口服100-200mg/d，每日1-2次，最高300mg/d；舍曲林：口服50mg/d，每日一次，最高200mg/d；西酞普蘭：口服40mg/d，每日一次，最高120mg/d。66.參考答案：β受體阻滯劑是高血壓患者初始和長期治療的藥物之一，可單用或與其他降壓藥合用。無并發(fā)癥的年輕高血壓患者可積極考慮應(yīng)用β受體阻滯劑。合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高、高循環(huán)動力狀態(tài)的高血壓優(yōu)先考慮應(yīng)用β受體阻滯劑。67.參考答案： （1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等； （2）組織H2受體抑制劑（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等； （3）抗膽堿能要和促胃液素受體提拮抗劑：哌侖西平和丙谷胺等。68.參考答案：單胺氧化酶抑制劑69.參考答案：D70.參考答案：D71.參考答案：C72.參考答案：A,B,C,D73.參考答案：B74.參考答案：B75.參考答案：肥胖；2型糖尿病；多囊卵巢綜合征第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：B2.參考答案： ⑴與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的信任與合作 ⑵優(yōu)化藥物治療方案。一個(gè)優(yōu)化的藥物治療方案其要素是盡可能少的藥物、起效迅速、盡可能少的藥物不良反應(yīng)、合適的劑型、簡單的劑量方案（每日一兩次）和盡可能短的療程。 ⑶以通俗易懂的語言向患者提供充分的用藥指導(dǎo)。3.參考答案：正確4.參考答案：嚴(yán)格把握用藥指征；選擇適宜藥物劑量與間隔時(shí)間；選擇適宜的給藥途徑。5.參考答案：錯(cuò)誤6.參考答案：紅霉素7.參考答案：E8.參考答案：基本治療原則是鎮(zhèn)痛、減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量、抗凝、溶栓。溶栓療法根據(jù)用藥途徑分為冠狀動脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓兩種。9.參考答案：正確10.參考答案：治療原則主要包括緩解癥狀、抗病毒或抗細(xì)菌等病原體、提高機(jī)體抵抗力，防止并發(fā)癥。11.參考答案：肝功能；肌磷酸激酶12.參考答案：遺傳多態(tài)性藥物反應(yīng)個(gè)體差異中的作用，主要體現(xiàn)在相關(guān)基因和蛋白質(zhì)變異、相關(guān)基因表達(dá)變異兩個(gè)層面上，在表型上體現(xiàn)在藥物的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、代謝、排泄有差異，藥物的起效快慢、療效強(qiáng)弱有差異，藥物的不良反應(yīng)多少和嚴(yán)重程度有差異等方面。13.參考答案： （1）積極治療原發(fā)病 （2）及時(shí)去除病因如控制感染，糾正心律失常，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂等 （3）調(diào)整生活方式，避免情緒激動及過度勞累。14.參考答案：A,B,C,D,E15.參考答案：B16.參考答案： 超早期：阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。 急性期：低分子右旋糖酐進(jìn)行血液稀釋療法；抗凝治療常用肝素；抗血小板聚集藥阿司匹林；血管擴(kuò)張劑銀杏葉制劑。 恢復(fù)期：治療目的是改善受損神經(jīng)的功能，防止受累肌肉萎縮、防止反復(fù)發(fā)作；可口服維生素e、維生素c、銀杏葉制劑等抗氧化劑，活性化瘀中藥制劑，低劑量阿司匹林。堅(jiān)持主動或被動活動受累肢體，有助于防止肌肉萎縮、促進(jìn)功能恢復(fù)。17.參考答案：A,B,C18.參考答案： 定義：循證醫(yī)學(xué)是在維護(hù)患者健康過程中，主動的、明確的、審慎的應(yīng)用目前最佳證據(jù)做出決策的醫(yī)學(xué)（EBM） 核心：對“證據(jù)”及其質(zhì)量的認(rèn)識是理解循證醫(yī)學(xué)的核心。 步驟： ⑴提出臨床問題 ⑵獲取有關(guān)數(shù)據(jù) ⑶評價(jià)證據(jù) ⑷應(yīng)用最佳證據(jù) ⑸效果評估19.參考答案：相加作用或協(xié)同作用是指作用于疾病相關(guān)靶點(diǎn)的兩個(gè)藥物合用的效果等于或大于單個(gè)效果之和。20.參考答案：干擾核酸生物合成21.參考答案：A,B,E22.參考答案：沙眼的藥物治療，主要應(yīng)用滴眼劑進(jìn)行治療，國家非處方藥目錄的制劑有10%磺胺醋酰鈉，0.25%硫酸鋅，0.1%酞丁胺滴眼劑和0.5%紅霉素眼膏。23.參考答案：競爭胃壁細(xì)胞上的胃泌素受體，抑制胃酸的分泌24.參考答案：C25.參考答案：D26.參考答案：勞拉西泮27.參考答案：A28.參考答案： 損傷因素： ⑴胃酸/胃蛋白酶分泌增加 ⑵幽汀螺桿菌感染 ⑶服用非甾體抗炎藥（NSAIDS） 治療原則： ⑴消化性潰瘍藥物治療目的是緩解癥狀。促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥 ⑵消化性潰瘍病活動期的治療首選質(zhì)于泵抑制劑（PPI）或組胺Hz受體拮抗藥等抑制胃酸分泌的藥物 ⑶合并出血等并發(fā)癥以及其他治療失敗的病例應(yīng)優(yōu)先使用PPI治療 ⑷胃潰瘍患者可考慮抑制酸劑和胃酸黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁、鉍劑）聯(lián)合應(yīng)用，隊(duì)腹痛癥狀明顯的患者，在治療開始階段加用抗酸藥，有助于迅速緩解疼痛 ⑸消化性潰瘍合并十二指腸胃反流或腹脹癥狀明顯可聯(lián)合使用胃動力學(xué) ⑹前列腺素衍生物對防治NSAIDS導(dǎo)致的潰瘍有一定價(jià)值，可作為長期服用NSAIDS患者的二代用藥 ⑺消化性潰瘍伴有Ap感染時(shí)必須用抗菌藥物根治Hp29.參考答案： β受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：多夢、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀，特別是脂溶性高的β受體阻滯劑，易通過血腦屏障引起不良反應(yīng)，如普萘洛爾。 2.消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。 3.肢端循環(huán)障礙：少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失，以普萘洛爾發(fā)生率最高。 4.支氣管痙攣：當(dāng)服用非選擇性β受體阻滯劑時(shí)，由于β2受體被阻斷，使支氣管收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。 5.低血糖反應(yīng)：β受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用，但對正在使用胰島素治療的糖尿病患者，使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度，即產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，故糖尿病患者或低血糖患者應(yīng)慎用此類藥品。 6.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：臨床較為常見的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有低血壓、心動過緩等。30.參考答案：A31.參考答案：A,B,C32.參考答案：血漿蛋白置換；8533.參考答案：A,B,C,D,E34.參考答案：清潔污染手術(shù)也稱可能污染手術(shù)或2級切口手術(shù)。指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)，肺、氣管等部位手術(shù)等。35.參考答案：正確36.參考答案：A,B,C,D37.參考答案： 慢乙肝抗病毒治療的指證是： 1.谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高并大于80，HBeAg陽性者，HBVDNA≥105拷貝/ml，排除由藥物、酒精或其他因素所致的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高 2對谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于正常上限且年齡>40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療 3對谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常但年齡較大者（>40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療，也就是說有肝纖化或肝硬化的情況。38.參考答案：癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。長時(shí)間癲癇發(fā)作，若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，因而癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥。各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)，但臨床以強(qiáng)直一陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）常伴有不同程度的意識、運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。39.參考答案： （1）按供者與受者的關(guān)系分類：分為自體移植和異體移植。 （2）按供者與受者的遺傳學(xué)關(guān)系分類：分為同基因移植、同種異體移植和異種移植。 （3）按移植物組織學(xué)分類：分為細(xì)胞移植（如骨髓移植、胰島移植和輸血等）、組織移植（如皮膚和血管移植等）和器官移植（如肝移植和腎移植等）。 （4）按移植物的解剖部位分類：分為原位移植（如心臟移植和斷肢再植等）和異位移植（如異位腎移植等）。 （5）按移植物是否保持活力：分為活體移植和支架移植。40.參考答案：1、大量蛋白尿，3-4個(gè)加號，持續(xù)兩周，24小時(shí)尿蛋白總量大于每公斤體重0.1克，或大于每公斤體重0.05克。 2、血漿白蛋白小于每升30克。 3、膽固醇大于每升5.7毫摩爾。 4、水腫可輕可重。 以上1、2為必備條件。41.參考答案：錯(cuò)誤42.參考答案： （1）遺傳因素； （2）激發(fā)因素： ①吸入特異性或非特異性物質(zhì)； ②呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染能損傷支氣管粘膜上皮、刺激特異性IgE抗體的產(chǎn)生、促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放，引起氣道高反應(yīng)性及哮喘發(fā)作。 ③其后如氣溫、適度、氣壓、空氣離子等改變時(shí)，有過敏體質(zhì)的兒童易引發(fā)哮喘； ④精神因素如情緒波動，長期的精神一直、焦慮和緊張等，均可通過某種神經(jīng)機(jī)制或神經(jīng)反射又發(fā)哮喘； ⑤70%~80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動后又發(fā)哮喘，故稱為運(yùn)動性哮喘。 ⑥一些藥物可引起哮喘發(fā)作，如阿司匹林、普萘洛爾等。 哮喘的分期： （1）急性發(fā)作期； （2）慢性持續(xù)期； （3）緩解期。43.參考答案：必須與第一口飯同時(shí)嚼碎服下44.參考答案：小45.參考答案：甲亢多發(fā)生在育齡的女性，所以臨床上經(jīng)常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用，所以需要和醫(yī)生根據(jù)病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續(xù)妊娠的甲亢患者多數(shù)采用藥物治療，盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時(shí)加用甲狀腺激素，每1～3個(gè)月需要測定游離T4（FT4）、游離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。46.參考答案：高血壓；高脂血癥；高血糖47.參考答案：D48.參考答案： I級：設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對照試驗(yàn)，其中又以同質(zhì)性隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)的證據(jù)信度最高，其次為可信區(qū)間狹窄的單項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，再次為觀察結(jié)果為“全或無”的病例系列研究 II級：設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列或者病例對照研究，其中以同質(zhì)性隊(duì)列研究的評價(jià)最高，單項(xiàng)隊(duì)列研究或者結(jié)局性研究次之 III級：病例報(bào)告或者有缺點(diǎn)的臨床試驗(yàn)，其中以同質(zhì)性病例對照研究的系統(tǒng)評價(jià)為好，單項(xiàng)病例對照研究次之 IV級：病例分析或者質(zhì)量差的病例對照研究 V級：專家意見或者基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)49.參考答案：A,B,C,D,E50.參考答案：C51.參考答案：非風(fēng)濕性房顫52.參考答案：A53.參考答案：A54.參考答案：他汀類55.參考答案：要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。56.參考答案：正確57.參考答案： ⑴四環(huán)素及皮質(zhì)固醇類 ⑵一些有直接腎毒性的藥物如各種重金屬鹽、造影劑、頭