晚期癌癥患者意義治療的初步臨床研究

晚期癌癥病人的痛苦身體上的疼痛等生理不適心靈上的痛苦死亡的威脅、生命無意義、這殘缺的身體無價值等—恐懼、萬念俱灰、不舍或不甘心等。目前臨床工作中的一般心理治療并不能幫助患者解決生命無意義感等心靈痛楚，亟需一種新的心理治療方法的應(yīng)用來幫助患者解決心靈上的這些問題。

肺癌病人黃女士意義治療法如何讓晚期腫瘤患者坦然地面對死亡，有勇氣活在現(xiàn)著，安詳?shù)亩冗^余生？意義治療法。奧地利精神學(xué)家弗蘭克爾的意義治療學(xué)。

國外臨床研究取得了良好的療效，有助于晚期癌癥患者發(fā)現(xiàn)生命的意義，有勇氣面對死亡與痛苦。國內(nèi)目前對于癌癥患者應(yīng)用意義治療還只是理論探討。本研究根據(jù)中國的傳統(tǒng)文化價值觀、生死觀和目前國情等制定了具有中國特色的生命意義治療方法觀察其對晚期癌癥患者的療效。對象和方法非隨機(jī)臨床對照研究2006/9-2007/4的晚期癌癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部經(jīng)臨床、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診為晚期癌癥病人；②預(yù)計生存期在一個月以上；③年齡在18歲及以上；④既往和目前均無精神疾病，無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；⑤病情許可、愿意參加并能夠配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊不能配合調(diào)查的患者；②明顯氣促及衰竭，估計生存期少于1個月的患者；③經(jīng)研究者解釋后表示拒絕合作者；④調(diào)查對象在一個月內(nèi)死亡或失訪者。觀察組158例：接受醫(yī)療服務(wù)、一般心理治療、意義治療。對照組71例：接受醫(yī)療服務(wù)和一般的心理治療意義治療方法①首先肯定生命的意義：指導(dǎo)并幫助患者在有限的生命里，即在面對苦難，罪疚和死亡時依然對生命持肯定的態(tài)度。發(fā)現(xiàn)以往生命的意義：生命回顧，挖掘出患者生命中的閃光點(diǎn)（工作與創(chuàng)造，真、善、美、愛、苦難），肯定患者生命的意義。尋找現(xiàn)在生命的意義：幫助患者在有限的生命里尋找并發(fā)現(xiàn)“具體情景中的具體意義”實(shí)現(xiàn)有限生命中存在的意義：相互分享周圍那些快樂地、安詳?shù)叵硎苡嗌睦樱瑥亩顐€人實(shí)現(xiàn)有限生命中存在的意義，圓滿的走完人生的路途！中國傳統(tǒng)文化中的忠”、“孝”、“禮”、“儀”、“仁”、“信”、“義”“道德”與目前社會主流的價值觀相結(jié)合，被融入生命意義的發(fā)現(xiàn)、肯定、尋找與實(shí)現(xiàn)之中。評估抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）：生命態(tài)度剖面圖量表（TheLifeAttitudeProfile,LAP）兩組患者在治療前后生命意義感、焦慮及抑郁情緒評分的比較。結(jié)果兩組觀察對象基線資料比較：試驗(yàn)組和對照組在性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)以及分期方面比較，所有P>0.05，所以還不能認(rèn)為兩組在這些方面有差異，故兩組在以上方面基線水平具有可比性。表1兩組病例LAP總分治療前后及差值結(jié)果比較（χ±s)±s）LAP總分試驗(yàn)組對照組t值p值治療前142.37±25.64145.94±17.32-1.2330.219治療后160.61±25.05144.68±17.91前后差值18.23±20.43-1.27±7.3710.5670.000﹡*：p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。表2兩組病例LAP總分治療前后組內(nèi)比較（χ±s）

組別治療前治療后t值p值試驗(yàn)組142.37±25.64160.61±25.05－11.2200.000*對照組145.94±17.32144.68±17.911.4490.152*：p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。表3兩組病例SAS總分治療前后及差值結(jié)果比較（χ±s）SAS總分試驗(yàn)組對照組t值p值治療前53.11±12.8949.83±13.351.7630.079治療后47.01±10.0144.01±9.81前后差值-6.11±8.53-5.82±6.75-0.2540.800表4兩組病例SAS總分治療前后組內(nèi)比較（χ±s）組別治療前治療后t值p值試驗(yàn)組53.11±12.8947.01±10.018.9970.000*對照組49.83±13.3544.01±9.817.2600.000**：p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。表5兩組病例SDS總分治療前后及差值結(jié)果比較SAS總分試驗(yàn)組對照組t值p值治療前58.79±13.5256.59±13.981.1270.261治療后51.39±11.5352.11±13.68前后差值-7.41±9.33-4.48±8.40-2.2630.025**：p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。表6兩組病例SDS總分治療前后組內(nèi)比較（χ±s）組別治療前治療后t值p值試驗(yàn)組58.79±13.5251.39±11.539.9790.000*對照組56.59±13.9852.11±13.684.4940.000**：p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。討論近年來，晚期癌癥患者的這種“無意義感”受到姑息醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越多的重視，來自心靈上的痛楚已經(jīng)不容被忽視[9]。參透為何才能迎接任何參透生命為何生、有何意義，才能平靜地面對死亡的挑戰(zhàn)。必須結(jié)合中國傳統(tǒng)文化觀、生死觀及符合中國國情，意義治療才會對中國的晚期癌癥病人有作用?！爸摇薄ⅰ靶ⅰ?、“禮”、“儀”、“仁”、“信”、“義”、“道德”等，結(jié)合當(dāng)前社會主流的價值觀。是中國傳統(tǒng)文化價值觀注重的意義所在。對晚期癌癥患者進(jìn)行意義治療的最終目的即從心理層面上提高其生活質(zhì)量。即使是在癌癥這種病痛情境中，患者依然可以發(fā)現(xiàn)活著的理由，而且正是由于患者知道其活著的理由，對現(xiàn)實(shí)生活體驗(yàn)的滿意感，從而極大的提高了其生活質(zhì)量。小結(jié)對晚期癌癥患者進(jìn)行結(jié)合中國國情的意義治療，能有效的提高患者生命意義感，改善不良情緒，從而更有力量面對死亡的痛苦，是一種較好的臨終病人心理關(guān)懷方法。本文的意義治療方法為基于Frankl的意義治療理論，并結(jié)合中國傳統(tǒng)文化價值觀、生死觀與國情所制定的，對中國的晚期癌癥病人有其獨(dú)特的價值。意義治療后,生命得到超越，感覺到每一天都有意義，她有力量過好。謝謝！rHW2hwM!7mCR(crHW2hwM!7mCR(crHW1hwM!7mBR(crHW1hwM!6mBR(crGW1hwM!6mBR(brGW1hwL!6mBR(brGW1hwL!6mBQ(brGW1gwL!6mBQ(brGV1gwL!6lBQ(brGV1gwL#6lBQ(bqGV1gwL#6lBQ*bqGV1gvL#6lBQ*bqGV1gvL#6lAQ*bqGV0gvL#6lAQ*bqFV0gvL#5lAQ*bqFV0gvK#5lAQ*aqFV0gvK#5lAP*aqFV0fvK#5lAP*aqFV0fvK#5kAP*aqFU0fvK#5kAP*apFU0fvKZ5kAP*apFU0fuKZ5kAP&apFU0fuKZ5kAP&apFU+fuKZ5kzP&apFU+fuKZ4kzP&apEU+fuKZ4kzP&9pEU+fuJZ4kzP&9pEU+euJZ4kzO&9pEU+euJZ4kzO&9pET+euJZ4jzO&9pET+euJY4jzO&9oET+euJY4jzO%9oET+etJY4jzO%9oET-etJY4jyO%9oET-etJY4jyO%9oDT-etJY3jyO%9oDT-etIY3jyO%8oDT-etIY3jyN%8oDT-dtIY3jyN%8oDS-dtIY3iyN%8oDS-gwL!6mBQ(brGW1gwL!6lBQ(brGV1gwL!6lBQ(bqGV1gwL#6lBQ(bqGV1gvL#6lBQ*bqGV1gvL#6lBQ*bqGV0gvL#6lAQ*bqGV0gvL#5lAQ*bqFV0gvL#5lAQ*aqFV0gvK#5lAQ*aqFV0gvK#5lAP*aqFV0fvK#5lAP*aqFU0fvK#5kAP*aqFU0fvKZ5kAP*apFU0fvKZ5kAP&apFU0fuKZ5kAP&apFU0fuKZ5kzP&apFU+fuKZ5kzP&apEU+fuKZ4kzP&apEU+fuJZ4kzP&9pEU+fuJZ4kzO&9pEU+euJZ4kzO&9pEU+euJZ4jzO&9pET+euJZ4jzO&9oET+euJY4jzO&9oET+etJY4jzO%9oET+etJY4jyO%9oET-etJY4jyO%9oET-etJY3jyO%9oDT-etJY3jyO%8oDT-etIY3jyO%8oDT-dtIY3jyN%8oDT-dtIY3jyN%8oDS-dtIY3iyN%8oDS-dtIX3iyN%8nDS-dtIX3iyN$8nDS-dsIX3iyN$8nDS)dsIX3ixN$8nDS)dsIX3ixN$8nCS)dsIX2ixN$8nCS)dsHX2ixN$7nCS)dsHX2ixM$7nCS)csHX2ixM$7nCR)csHX2hxM$7nCR)csHX2hxM$7mCR)csHW2hxM$7mCR)crHW2hxM!7mCR)crHW2hwM!7mCR(crHW2hwM!7mCR(crHW1hwM!7mBR(crHW1hwM!6mBR(crGW1hwM!6mBR(brGW1hwL!6mBR(brGW1gwL!6mBQ(brGW1gwL!6mBQ(brGV1gwL!6lBQ(brGV1gwL#6lBQ(bqGV1gwL#6lBQ*bqGV1gvL#6lBQ*bqGV0gvL#6lAQ*bqGV0gvL#6lAQ*bqFV0gvL#5lAQ*bqFV0gvK#5lAQ*aqFV0gvK#5lAP*aqFV0fvK#5lAP*aqFU0fvK#5kAP*aqFU0fvK#5kAP*apFU0fvKZ5kAP*apFU0iyN%8nDS-dsIX3iyN$8nDS-dsIX3ixN$8nDS)dsIX3ixN$8nDS)dsIX2ixN$8nCS)dsIX2ixN$7nCS)dsHX2ixN$7nCS)csHX2ixM$7nCS)csHX2ixM$7nCR)csHX2hxM$7nCR)csHW2hxM$7mCR)csHW2hxM!7mCR)crHW2hxM!7mCR(crHW2hwM!7mCR(crHW2hwM!7mBR(crHW1hwM!7mBR(crGW1hwM!6mBR(crGW1hwL!6mBR(brGW1hwL!6mBQ(brGW1gwL!6mBQ(brGW1gwL!6lBQ(brGV1gwL!6lBQ(bqGV1gwL#6lBQ(bqGV1gvL#6lBQ*bqGV1gvL#6lAQ*bqGV0gvL#6lAQ*bqGV0gvL#5lAQ*bqFV0gvL#5lAQ*aqFV0gvK#5lAQ*aqFV0fvK#5lAP*aqFV0fvK#5lAP*aqFU0fvK#5kAP*aqFU0fvKZ5kAP*apFU0fvKZ5kAP&apFU0fuKZ5kAP&apFU+fuKZ5kzP&apFU+fuKZ5kzP&apEU+fuKZ4kzP&apEU+fuJZ4kzP&9pEU+fuJZ4kzO&9pEU+euJZ4kzO&9pET+euJZ4jzO&9pET+euJZ4jzO&9oET+euJY4jzO&9oET+etJY4jzO%9oET+etJY4jyO%9oET-etJY4jyO%9oET-etJY3jyO%9oDT-etJY3jyO%8oDT-etIY3jyO%8oDT-dtIY3jyN%8oDW1hwL!6mBR(brGW1hwL!6mBQ(brGW1gwL!6mBQ(brGV1gwL!6lBQ(brGV1gwL#6lBQ(bqGV1gwL#6lBQ*bqGV1gvL#6lBQ*bqGV1gvL#6lAQ*bqGV0gvL#6lAQ*bqFV0gvL#5lAQ*bqFV0gvK#5lAQ*aqFV0gvK#5lAP*aqFV0fvK#5lAP*aqFV0fvK#5kAP*aqFU0fvK#5kAP*apFU0fvKZ5kAP*apFU0fuKZ5kAP&apFU0fuKZ5kzP&apFU+fuKZ5kzP&apFU+fuKZ4kzP&apEU+fuKZ4kzP&9pEU+fuJZ4kzP&9pEU+euJZ4kzO&9pEU+euJZ4kzO&9pET+euJZ4jzO&9pET+euJY4jzO&9oET+euJY4jzO%9oET+etJY4jzO%9oET-etJY4jyO%9oET-etJY4jyO%9oDT-etJY3jyO%9oDT-etIY3jyO%8oDT-etIY3jyN%8oDT-dtIY3jyN%8oDS-dtIY3iyN%8oDS-dtIY3iyN%8nDS-dtIX3iyN%8nDS-dsIX3iyN$8nDS-dsIX3ixN$8nDS)dsIX3ixN$8nCS)dsIX2ixN$8nCS)dsIX2ixN$7nCS)dsHX2ixN$7nCS)csHX2ixM$7nCS)csHX2hxM$7nCR)csHX2hxM$7nCR)csHW2hxM$7mCR)csHW2hxM!7mCR)crHW2hxM!7mCR(crHW2hwM!7mCR(crHW1hwM!7mBR(crHW1hwM!7mBR(crGW1hwM!6mBR(crGW1hzP&apEU+fuJZ4kzP&9pEU+fuJZ4kzO&9pEU+euJZ4kzO&9pEU+euJZ4jzO&9pET+euJZ4jzO&9oET+euJY4jzO&9oET+etJY4jzO%9oET+etJY4jyO%9oET-etJY4jyO%9oET-etJY3jyO%9oDT-etJY3jyO%8oDT-etIY3jyO%8oDT-dtIY3jyN%8oDT-dtIY3jyN%8oDS-dtIY3iyN%8oDS-dtIX3iyN%8nDS-dtIX3iyN$8nDS-dsIX3iyN$8nDS)dsIX3ixN$8nDS)dsIX3ixN$8nCS)dsIX2ixN$8nCS)dsHX2ixN$7nCS)dsHX2ixM$7nCS)csHX2ixM$7nCR)csHX2hxM$7nCR)csHX2hxM$7mCR)csHW2hxM$7mCR)crHW2hxM!7mCR)crHW2hwM!7mCR(crHW2hwM!7mBR(crHW1hwM!7mBR(crHW1hwM!6mBR(crGW1kzP&apEU+fuKZ4kzP&9pEU+fuJZ4kzP&9pEU+fuJZ4kzO&9pEU+euJZ4kzO&9pET+euJZ4jzO&9pET+euJY4jzO&9oET+euJY4jzO%9oET+etJY4jzO%9oET+etJY4jyO%9oET-etJY4jyO%9oDT-etJY3jyO%9oDT-etIY3jyO%8oDT-etIY3jyN%8oDT-dtIY3jyN%8oDT-dtIY3iyN%8o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