心力衰竭病人的護(hù)理查房幻燈片

慢性心力衰竭護(hù)理查房

心力衰竭病人的護(hù)理查房31病例匯報(bào)：44床，吳月杭，男，因發(fā)作性胸悶、憋氣5年余，加重1周于9、8入院，診斷為：心臟瓣膜病心房纖顫心功能Ⅳ級(jí)，既往有肺大皰慢性膽囊炎病史?；颊呷朐簳r(shí)BP91/60mmHg貧血貌，入院后查血示：血紅蛋白105g/lPT59.7sBNP979pg/ml，入院后給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，給予持續(xù)吸氧3L/分，給予給予托拉塞米、呋塞米、螺內(nèi)酯利尿，左西孟旦、地高辛強(qiáng)心，可定調(diào)節(jié)血脂，力素營(yíng)養(yǎng)心肌治療。心力衰竭病人的護(hù)理查房31基本病因與機(jī)制定義治療措施分級(jí)與檢查

臨床表現(xiàn)護(hù)理措施心力衰竭病人的護(hù)理查房31心力衰竭定義：各種心臟病心肌收縮力下降心排血量減少

肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血組織、器官血液灌注減少心力衰竭病人的護(hù)理查房31心力衰竭分類：急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因，較常見全心衰右心衰左心衰按發(fā)生部位按起病急緩按性質(zhì)收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭心力衰竭病人的護(hù)理查房31慢性心力衰竭基本病因：原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過(guò)重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重Ⅳ心力衰竭病人的護(hù)理查房31各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能異常心力衰竭心功能代償方式基本病因：心力衰竭病人的護(hù)理查房31

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：房顫過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、飲食過(guò)飽、大便用力血容量增加妊娠分娩其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血

誘因：心力衰竭病人的護(hù)理查房31左心衰

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少發(fā)病機(jī)理：心力衰竭病人的護(hù)理查房31癥狀：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難

：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難

端坐呼吸2.咳嗽、咯痰、咯血3.心排量不足：

乏力、疲倦、嗜睡、心悸、少尿等。心力衰竭病人的護(hù)理查房31體征：心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴(kuò)大＋HR↑、奔馬律肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音心力衰竭病人的護(hù)理查房31右心衰右心壓力增高體循環(huán)瘀血發(fā)病機(jī)理：心力衰竭病人的護(hù)理查房31癥狀：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝大、肝功能損害、黃疸、腹水腎淤血：尿少、夜尿增多心力衰竭病人的護(hù)理查房31體征：

1.

頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和壓痛：

3.水腫：右心衰典型體征4.心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音

右心室擴(kuò)大心力衰竭病人的護(hù)理查房31全心衰竭

同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。

當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。

擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。心力衰竭病人的護(hù)理查房31右心衰竭消化道癥狀水腫心衰靜脈系統(tǒng)淤血胃腸道淤血左心衰竭呼吸困難咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，氣體交換受損支氣管粘膜水腫心輸出量減少左心衰竭—肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭—體循環(huán)淤血以“腫”為主心力衰竭病人的護(hù)理查房31級(jí)別體力活動(dòng)靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）Ⅰ級(jí)不受限無(wú)癥狀一般體力活動(dòng)不引起心功能代償期Ⅱ級(jí)輕度受限無(wú)癥狀日常體力活動(dòng)引起Ⅰ度或輕度心衰Ⅲ級(jí)明顯受限無(wú)癥狀低于日常體力活動(dòng)引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ級(jí)喪失有癥狀任何體力活動(dòng)均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)心功能分級(jí)：心力衰竭病人的護(hù)理查房312014心力衰竭新指南心功能分級(jí)

A級(jí)病人為心衰高危患者，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，也無(wú)癥狀；B級(jí)指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀；

C級(jí)指過(guò)去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級(jí)為終末期心衰，需要特殊的治療措施。心力衰竭病人的護(hù)理查房31心電圖X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動(dòng)圖：了解心臟結(jié)構(gòu)、射血分?jǐn)?shù)（EF）。有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。腦鈉肽（BNP）輔助檢查：心力衰竭病人的護(hù)理查房31治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因；減輕心臟負(fù)荷；增強(qiáng)心肌收縮力。治療要點(diǎn)：強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管休息限鈉防感染心力衰竭病人的護(hù)理查房31常用藥物：1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)3、β受體阻滯劑4、磷酸二酯酶抑制劑5、洋地黃類藥物6、左西孟旦7、硝酸酯類心力衰竭病人的護(hù)理查房31氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過(guò)多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)護(hù)理診斷：心力衰竭病人的護(hù)理查房31氣體交換受損措施：（1）休息與體位

臥床休息，減少活動(dòng)量，保持安靜，必要時(shí)取半坐臥位或端坐位

（2）給氧:2–4L/min（3）控制輸液速度和量防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫（4）病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)癥狀血氧飽和度血?dú)夥治鲎o(hù)理措施：心力衰竭病人的護(hù)理查房31體液過(guò)多措施：（1）水腫的評(píng)估（2）飲食護(hù)理：低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽。鈉鹽應(yīng)低于5g。（3）使用利尿劑的護(hù)理（4）準(zhǔn)確記錄出入液量，控制入量（5）皮膚護(hù)理心力衰竭病人的護(hù)理查房31活動(dòng)無(wú)耐力措施：（1）評(píng)估心功能狀態(tài)（2）制定活動(dòng)目標(biāo)計(jì)劃Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧?？稍诖采献鲋w被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

心力衰竭病人的護(hù)理查房31健康教育：一疾病知識(shí)指導(dǎo)給病人講解心衰的誘發(fā)因素，如感染、心律失常、體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)?。注意保暖，防止感冒，保持樂觀情緒，避免激動(dòng)、緊張。二休息活動(dòng)指導(dǎo)

對(duì)心衰患者提倡適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，最好以步行為主。三飲食指導(dǎo)食物以清淡，高熱量，高蛋白，多維生素，易消化為宜。少量多餐；冠心病，高血壓和肥胖者宜用低脂和低膽固醇飲食;嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物，控制鹽的攝入。預(yù)防便秘，多吃水果，保持大便的通暢。便秘時(shí)，不可過(guò)度用力，以免增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。心力衰竭病人的護(hù)理查房31四用藥知識(shí)指導(dǎo)在治療期間，向病人家屬介紹用藥的意義，方法，作用以及注意事項(xiàng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量情況。五心理指導(dǎo)病人由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病，心理狀況較