衛(wèi)生學(xué)粉塵與塵肺

生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患

案例：甘肅職業(yè)病以塵肺病為主

近年來甘肅職業(yè)病仍以塵肺病為主，全省接觸粉塵等職業(yè)危害因素的人數(shù)約14萬人。

截至2012年底，甘肅有塵肺病患者11536例，2012年新發(fā)職業(yè)病病例141例，其中新發(fā)塵肺病例121例，急、慢性職業(yè)中毒20例。案例：塵肺病-窒息的村莊湖北與陜西交界處的湖北省鄖西縣湖北口鄉(xiāng)虎頭巖村，塵肺病使這里蒙上了一層哀傷的陰影。湖北口鄉(xiāng)的17個村生活著2.2萬人，目前有塵肺病患者554人。1997年至今已經(jīng)死亡107人。陜西省旬陽縣紅軍鎮(zhèn)9個村1.2萬，二三期塵肺病人達197人。案例：塵肺病-窒息的村莊開胸驗肺張海超，2004年到鄭州振東耐磨材料有限公司上班；鄭州職業(yè)病防治所診斷為“肺結(jié)核”。鄭大一附院，“開胸驗肺”，以此悲壯之舉揭穿了謊言。問題：1、這些村民為什么會得塵肺病？2、在職業(yè)病中，塵肺的預(yù)后如何？3、如何預(yù)防塵肺發(fā)生？7內(nèi)容一、生產(chǎn)性粉塵的健康危害及其控制二、矽肺三、煤工塵肺(自學(xué))四、硅酸鹽肺(自學(xué))五、有機粉塵所致肺部疾患(自學(xué))掌握：生產(chǎn)性粉塵的特性及衛(wèi)生學(xué)意義；塵肺定義，生產(chǎn)性粉塵危害控制；影響矽肺發(fā)病因素；矽肺的病理改變、快發(fā)性矽肺、晚發(fā)性矽肺定義理解：生產(chǎn)性粉塵對機體健康影響；矽肺主要接塵作業(yè)，發(fā)病機制；臨床表現(xiàn)與診斷；了解：生產(chǎn)性粉塵的來源、分類教學(xué)目標(biāo)9一、生產(chǎn)性粉塵的健康危害及其控制（一）生產(chǎn)性粉塵定義、來源及分類（二）生產(chǎn)性粉塵特性及其衛(wèi)生學(xué)意義（三）生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響（四）生產(chǎn)性粉塵危害控制10（一）生產(chǎn)性粉塵定義、來源及分類1、概念

在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生并能較長時間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒，可致多種職業(yè)性肺部疾患，是威脅職業(yè)人群健康的重要職業(yè)有害因素。11（一）生產(chǎn)性粉塵定義、來源及分類2、來源固體物質(zhì)的粉碎粉末狀物質(zhì)的加工物質(zhì)的不完全燃燒物質(zhì)在加熱過程中產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝集12（一）生產(chǎn)性粉塵定義、來源及分類粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運粉塵作業(yè)采煤作業(yè)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨粉塵作業(yè)電焊煙塵粉塵行業(yè)－水泥廠粉塵行業(yè)－采石場19（一）生產(chǎn)性粉塵定義、來源及分類3、生產(chǎn)性粉塵的分類無機粉塵礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物人工無機塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等20（一）生產(chǎn)性粉塵定義、來源及分類有機粉塵動物性粉塵：皮毛、絲等植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等人工有機塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、合成橡膠等混合性粉塵（多見）煤矽塵、電焊煙塵等21（二）生產(chǎn)性粉塵特性及其衛(wèi)生學(xué)意義1．化學(xué)組成、濃度和接塵時間（1）化學(xué)成分決定的危害性質(zhì)（2）濃度和接塵時間與危害程度呈正相關(guān)22（二）生產(chǎn)性粉塵特性及其衛(wèi)生學(xué)意義2．粉塵分散度（1）定義物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。é蘭）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示（2）衛(wèi)生學(xué)意義分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入；粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)。23（二）生產(chǎn)性粉塵特性及其衛(wèi)生學(xué)意義上呼吸道支氣管細支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管>15μm－非吸入性粉塵<15μm－可吸入性粉塵呼吸性粉塵24（二）生產(chǎn)性粉塵特性及其衛(wèi)生學(xué)意義3．其他理化特性粉塵密度影響沉降速度。硬度溶解度荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性

25（三）生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除阻留機制撞擊截留重力沉積靜電沉積布朗運動26（三）生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除防御和清除機制呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)粘液－纖毛系統(tǒng)肺泡巨噬細胞的吞噬作用27（三）生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響2．粉塵所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系統(tǒng)疾患肺塵埃沉著?。▔m肺,pneumoconiosis）粉塵沉著癥（一般異物反應(yīng)，危害不大，不屬于法定職業(yè)病）28（三）生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響2．粉塵所致疾患（2）呼吸系統(tǒng)疾患有機粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等呼吸系統(tǒng)腫瘤粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關(guān)疾?。?）急慢性中毒29（三）生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響2．粉塵所致疾患（4）呼吸系統(tǒng)腫瘤吸入二氧化硅、石棉、放射性礦物質(zhì)、鎳、鉻酸鹽等可致肺部腫瘤或呼吸系統(tǒng)其他部位腫瘤（5）粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等30（三）生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響3．塵肺（pneumoconiosis）定義：由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。煤工的塵肺標(biāo)本

31（三）生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響分類（按病因）矽肺：矽塵（游離SiO2含量>10％）硅酸鹽肺：結(jié)合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性塵肺：游離SiO2和其他粉塵的混合塵其他塵肺：鋁、電焊煙等（三）生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響12種法定塵肺（2002年職業(yè)病目錄）矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。33（四）生產(chǎn)性粉塵危害控制八字方針：革水密風(fēng)管護教查1．法律措施《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2002，全國人大常委會）《中華人民共和國塵肺病防治條例》（1987，國務(wù)院）《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ1-2002）《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2-2002）其他法規(guī)規(guī)章34（四）生產(chǎn)性粉塵危害控制八字方針：革水密風(fēng)管護教查2．組織措施加強領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育加強防塵設(shè)備的管理和維修35（四）生產(chǎn)性粉塵危害控制3．技術(shù)措施技術(shù)改革濕式作業(yè)（水）密閉塵源通風(fēng)除塵除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車間）濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機37（四）生產(chǎn)性粉塵危害控制4．衛(wèi)生保健措施粉塵濃度監(jiān)測和健康檢查38（四）生產(chǎn)性粉塵危害控制防塵口罩送風(fēng)防塵頭罩送風(fēng)防塵頭盔呼吸防護器4．衛(wèi)生保健措施個體防護39二、矽肺（silicosis）

(一)主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素（二）發(fā)病機制（三）病理改變（四）臨床表現(xiàn)（五）矽肺的診斷（六）矽肺的治療與處理40(一)主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素含游離SiO2

10％以上，以石英（游離SiO2

99％）為代表游離SiO2含量越高，致病能力越強游離SiO2晶體結(jié)構(gòu)不同，致病能力也不同結(jié)晶型（如石英）>隱晶型（如瑪瑙）>無定型（如硅藻土）磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英41(一)主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素

矽肺是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離SiO2含量較高的粉塵達一定量后引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

42(一)主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素

速發(fā)性矽肺（acutesilicosis)

---持續(xù)吸入高濃度、高游離SiO2含量粉塵，經(jīng)1－2年即可發(fā)病

43(一)主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素

晚發(fā)性矽肺（dylayedsilicosis）---在較短時間接觸高濃度矽塵后脫離矽塵作業(yè)，當(dāng)時X線未顯示矽肺改變，若干年后發(fā)生矽肺44(一)主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素主要接觸作業(yè)及發(fā)病情況1.接觸作業(yè)

1）礦山的開采

2）隧道工程

3）含石英礦的使用加工等

4）機械制造業(yè)2.矽肺的發(fā)病情況矽肺是塵肺中進展最快、危害最嚴重的一種45（二）矽肺的發(fā)病機制1．塵細胞的損傷和死亡巨噬細胞吞噬→崩解死亡→塵粒被再吞噬→崩解是發(fā)病的首要因素巨噬細胞崩解死亡機制硅烷醇基團損傷細胞膜脂質(zhì)過氧化46（二）矽肺的發(fā)病機制2．膠原纖維的增生和矽結(jié)節(jié)形成Ⅰ型上皮細胞損傷超過Ⅱ型細胞修復(fù)能力，肺間質(zhì)裸露，在生物活性物質(zhì)的刺激下，產(chǎn)生大量膠原纖維膠原纖維的產(chǎn)生為矽結(jié)節(jié)的形成提供了物質(zhì)條件細胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控纖維化進程免疫反應(yīng)參與矽結(jié)節(jié)的形成47（二）矽肺的發(fā)病機制48（三）矽肺的病理改變-肉眼觀察肺表面黑色炭末沉著，見多個矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合胸膜下見多個矽結(jié)節(jié)49（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)典型的矽結(jié)節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。50（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無細胞成分，旁側(cè)有一血管。石粉廠磨粉工14年。51（三）矽肺的病理改變-彌漫性纖維化肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細胞增生。礦山掘進工6年。肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工12年。

52（三）矽肺的病理改變-團塊型病變?nèi)诤蠄F塊，組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯的變形膠原纖維，淋巴細胞浸潤，肺泡毀損。VG染色。石工21年。

53（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)核結(jié)節(jié)肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少數(shù)多核巨細胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）。鑄造工17年。54（四）臨床表現(xiàn)(1)癥狀體征無特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定呈平行關(guān)系(2)肺功能改變早期肺功能多正常，晚期以混合性通氣功能障礙多見55（四）臨床表現(xiàn)(3)X線胸片表現(xiàn)－矽肺診斷、判斷病情進展和評價治療效果的客觀依據(jù)小陰影和大陰影肺門改變肺紋理改變胸膜改變肺氣腫56（四）臨床表現(xiàn)-矽肺的X線胸片表現(xiàn)小陰影和大陰影陰影類型X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)小陰影(<10mm)圓形小陰影

p(<1.5mm)

q(1.5-3.0mm)

r(3.0-10mm)圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，早期多分布在兩肺中、下肺區(qū)，密集度低，隨病情進展，直徑增大，密集度增加，波及上肺區(qū)若干個矽結(jié)節(jié)的重疊影不規(guī)則小陰影

s(<1.5mm)

t(1.5-3.0mm)

u(3.0-10mm)粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影，可互不相連，也可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀肺間質(zhì)彌漫性纖維化大陰影(>10mm)多分布于兩側(cè)上肺區(qū)，對稱，呈八字形，周圍一般有帶狀灶周性肺氣腫團塊型纖維化病變57（四）臨床表現(xiàn)矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達到6個肺區(qū)。58機械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達到5個肺區(qū)。

右側(cè)葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對稱的乳頭影。右肺尖有肺大泡。59三期矽肺。胸片示右上和左上大陰影，密度較高，右上塊影下方透亮區(qū)為局限性肺氣腫60矽肺的并發(fā)癥肺結(jié)核：是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。矽肺合并核有以下特點：1．發(fā)展迅速：大量的巨噬細胞死亡，全身免疫機能下降，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。

2．療效不好、愈后差。

3．診斷困難。肺心病、肺炎、自發(fā)性氣胸61（五）矽肺的診斷根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2002），診斷依據(jù)包括：含游離SiO2粉塵接觸史職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料質(zhì)量合格的高仟伏攝像后前位X線胸片臨床表現(xiàn)實驗室檢查62（五）矽肺的診斷診斷分期無塵肺（０）一期矽肺（Ⅰ）二期矽肺（