糖尿病與聽力下降

糖尿病與聽力下降糖尿病與聽力下降2015年3月3日，糖尿病和耳聾，這兩個(gè)貌似八竿子打不著的疾病其實(shí)大有關(guān)聯(lián)。在3月3日全國(guó)“愛耳日”的今天，我國(guó)開始重視糖尿病病人與聽力下降關(guān)系。早在2008年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院通過對(duì)超過1.1萬人的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者出現(xiàn)聽力障礙的幾率是沒有糖尿病的人的兩倍。此前日本研究者發(fā)現(xiàn)，這一情況在年輕糖尿病患者中更為多見。研究者認(rèn)為，當(dāng)血糖處于較高水平時(shí)，耳部血管可能受損，由此削弱聽力?？傮w而言，糖尿病患者聽力障礙的幾率比健康人要高出2.15倍，其中60歲以下糖尿病患者聽力障礙的幾率是同齡健康人的2.61倍，60歲以上的糖尿病人此幾率高1.58倍。

付大爺．65歲，是位糖尿病患者，患有2型糖尿病二十多年．近兩年來逐漸感到雙耳聽力下降．別人說話聲音小了聽不見．看電視的音量也要調(diào)很大，還伴有持續(xù)性的蟬鳴音．嚴(yán)重影響了自己和家人的生活。通過醫(yī)院的檢查和診斷．付大爺患的是感音神經(jīng)性耳聾，可付大爺覺得聽力沒問題，就是很多人說話時(shí)聽不清楚，而醫(yī)生說而罪魁禍?zhǔn)资翘悄虿?。付大爺很困惑：糖尿病還能導(dǎo)致耳聾、耳鳴嗎？糖尿病為何會(huì)影響聽力很多病友了解糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病足、視力下降、心臟損害等．但很少有人知道糖尿病對(duì)于聽力系統(tǒng)的損害。其實(shí)，糖尿病耳病也是糖尿病重要慢性并發(fā)癥之一，在2005年時(shí)開始注意，2017年1月份受到耳鼻喉科醫(yī)師重視。糖尿病患者耳聾發(fā)病率高達(dá)35％～50％，而統(tǒng)計(jì)表明正常人群耳聾發(fā)病率為01％～02％．老年人群耳聾發(fā)病率為30％。糖尿病患者耳聾的聽覺系統(tǒng)表現(xiàn)是：雙側(cè)、進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾，可伴有耳鳴．眩暈、嘔吐、耳脹感等。國(guó)外學(xué)者把糖尿病患者出現(xiàn)的這些耳部癥狀稱為“代謝性耳病”．它可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量．糖尿病耳聾防治的重要性由此可見一斑。糖尿病是如何影響我們的聽力的呢?高血糖是導(dǎo)致血管病變?cè)獌?。機(jī)體供應(yīng)耳部器官血液的動(dòng)脈分為前庭動(dòng)脈和耳蝸動(dòng)脈．分別對(duì)應(yīng)我們聽覺與平衡的功能。這兩條血管都是細(xì)小的終末動(dòng)脈．沒有側(cè)支循環(huán)進(jìn)行代償．當(dāng)糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不佳發(fā)生血管病變時(shí)．上述營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的小血管便首當(dāng)其沖受到影響．導(dǎo)致血管管腔狹窄或者閉塞。值得一提的是，耳部器官是全身對(duì)缺血缺氧最敏感的器官之一．當(dāng)缺血狀況持續(xù)存在，耳蝸擔(dān)負(fù)聽力功能的毛細(xì)胞便出現(xiàn)漸進(jìn)性的不可逆損傷。最常見為感音神經(jīng)性耳聾，多為高頻損傷。糖尿病與聽力下降什么是感音神經(jīng)性耳聾由于螺旋器毛細(xì)胞，聽神經(jīng)，聽傳導(dǎo)徑路或各能神經(jīng)元受損害，致聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙者，稱感音性或神經(jīng)性聾。糖尿病與聽力下降傳音性（蝸前聾）混合性感音神經(jīng)性（蝸性/蝸后聾）1.3聽力損失基本分類：糖尿病與聽力下降2.分類：感音神經(jīng)性聽力損失感音性聽力損失神經(jīng)性聽力損失中樞性聽力損失糖尿病與聽力下降3.特點(diǎn)：感音性聽力損失神經(jīng)性聽力損失

中樞性聽力損失損傷耳蝸感音部份損傷聽神經(jīng)部分損傷語言中樞不可修復(fù)不可再生不可連接不可再生無法區(qū)分語言詞匯

腦梗塞感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失感音神經(jīng)性聽力損失4.臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴耳聾發(fā)生較早，伴有聽力下降，不一定眩暈突然發(fā)作，劇烈眩暈，聽力下降，耳鳴單側(cè)或雙側(cè)波動(dòng)，聽力下降呈緩慢性失真言語分辨率下降響度改變聽力下降的原因不止糖尿病病因：后天性聾老年性聾傳染病聾代謝性耳聾耳毒性聾創(chuàng)傷性聾特發(fā)性聾自身免疫其它疾病聽力下降診斷

5.診斷：

全面系統(tǒng)地收集病史詳盡的耳鼻部檢查嚴(yán)格的聽力檢查

必要的影像學(xué)檢查綜合分析感音神經(jīng)性聽力損失如何發(fā)現(xiàn)聽力下降——被忽視的進(jìn)行性耳聾耳聾形成的時(shí)間因人因病而異．可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生。也可10年或20年發(fā)生。而糖尿病所出現(xiàn)的進(jìn)行性耳聾，則是在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重的。如果聽力在短時(shí)間突然下降或完全喪失，患者需要馬上到醫(yī)院就診，并積極治療。但如果聽力的減退是在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的漸進(jìn)過程．患者很可能在客觀上不易察覺，并且在主觀上不易引起重視，甚至有的糖友把這種緩慢的聽力改變簡(jiǎn)單歸結(jié)為年齡老化所致．錯(cuò)過了有效的治療時(shí)間窗。對(duì)于糖尿病患者．應(yīng)該有計(jì)劃、按時(shí)進(jìn)行聽力檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的聽力改變。純音聽力測(cè)試是不錯(cuò)的選擇．它有助于發(fā)現(xiàn)某些特定頻率的聽力損害．使治療時(shí)間大大提前。純音測(cè)聽

1.2.1

感音神經(jīng)性聽力損失：1.氣骨導(dǎo)都下降。2.氣導(dǎo)早期以高頻下降為主，晚期低頻也下降。3.氣骨導(dǎo)差<10dB純音測(cè)聽1.2.2混合性聽力損失：1.骨導(dǎo)下降2.氣導(dǎo)下降3.氣骨導(dǎo)差>10dB純音測(cè)聽1.骨導(dǎo)正常2.氣導(dǎo)下降3.氣骨導(dǎo)差>30dB1.2.3傳導(dǎo)性聽力損失（可能中耳腔有問題）：感音神經(jīng)性耳聾3.聽力學(xué)其他檢查：1.聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖均為A型；絕大部分引出鐙骨肌反射；Metz重振實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；2.聽性腦干反應(yīng)雙耳均可引出分化和重復(fù)性良好的ABR波形，各波潛伏期及中樞傳導(dǎo)時(shí)間正常。這表明聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路是正常的。感音神經(jīng)性耳聾其他檢查3.頭顱CT及乳突CT檢查，排除腦梗塞和腦出血4.耳聲發(fā)射耳蝸電圖電生理檢查DPOAE與耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)直接相關(guān)，是探測(cè)耳蝸功能的直接而有效的手段，具有很強(qiáng)的頻率特異性。5.鼻內(nèi)鏡檢查，排除鼻咽部病變引起聽力下降及耳鳴。

鑒別診斷Thedifferentialdiagnosisofdiabetesdeafness

糖尿病性耳聾的鑒別診斷老年性聾（Presbycusis）突發(fā)性聾（Suddendeafness)藥物中毒性聾（Ototoxicity)噪聲性聾

（Noise-inducedhearingloss)自身免疫性聾(Auto-immunedeafness)1鑒別診斷中毒性聽力損失：1氨基甙類抗生素鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素2某些抗腫瘤藥順鉑、卡鉑、氮芥3袢利尿劑速尿、利尿酸4水楊酸制劑阿司匹林（停藥后一般可迅速消失）5局部麻醉藥的卡因、利多卡因（輕度，各個(gè)頻率，可恢復(fù)）6重金屬鉛、鎘、汞、砷（不可逆蝸后性聾、伴前庭損害）7吸入性有害氣體氨基苯、CO、CS2、SO2（內(nèi)耳、中樞）8其它萬古霉素、牛黃清心丸（雄黃為砷劑）2鑒別診斷感染性損失：1腮腺炎-兒童單側(cè)高頻不可逆2麻疹-雙耳不對(duì)稱性高頻不可逆3帶狀皰疹-單側(cè)4細(xì)菌性腦膜炎-早期雙耳重度波動(dòng)5梅毒-早期/晚期雙側(cè)突發(fā)重度3鑒別診斷特發(fā)性聽力損失病因：多認(rèn)為與內(nèi)耳供血障礙或病毒感染最常見的急性聽力下降，危害最大，糖尿病人較正常人高發(fā)，治療效果差。無明顯誘因突然發(fā)生的重度感音性聽力損失單耳多見聽力損害嚴(yán)重：低頻下降/高頻陡降/碟形/水平形聽性腦干誘發(fā)電位正常，分四型，目前預(yù)后較差特點(diǎn)4鑒別診斷

老年性聽力損失病因：聽覺器官退化特點(diǎn)雙側(cè)對(duì)稱性伴高調(diào)持續(xù)性耳鳴高頻向低頻緩慢進(jìn)行病人較多，確診較難5鑒別診斷創(chuàng)傷性聽力損失閉合性：壓力過大—迷路震蕩—內(nèi)耳出血—螺旋器/毛細(xì)胞受損開放性：擠壓/撕裂傷—聽神經(jīng)擠壓/撕裂潛涵性：潛水人員出水速度快—微血栓形成—阻斷內(nèi)耳微循環(huán)震爆性：沖擊波—損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)不易恢復(fù)6鑒別診斷自身免疫性聽力損失病因：尚不明確，可能與免疫有關(guān)檢查：特點(diǎn)抗內(nèi)耳組織特異性抗體試驗(yàn)白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換試驗(yàn)多發(fā)青壯年，雙側(cè)性，非對(duì)稱性，波動(dòng)進(jìn)行性前庭相繼受累，出現(xiàn)頭暈，而無眼振常合并其它免疫性疾病，潑尼松等免疫制劑治療有效停藥易復(fù)發(fā)，再次用藥仍有效7鑒別診斷其它疾病中耳炎并發(fā)癥梅尼埃病小腦腦橋角占位性病變耳蝸性耳硬化多發(fā)性硬化癥8鑒別診斷系統(tǒng)疾病首推高血壓與動(dòng)脈硬化聽神經(jīng)瘤腎病綜合征甲狀腺功能低下白血病、紅細(xì)胞增多癥9鑒別診斷梅尼埃病特點(diǎn)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)(2006年,貴陽(yáng),草案)定義梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳病,表現(xiàn)為：①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)10分鐘或數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)者不超過24小時(shí)，眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，眩暈可反復(fù)發(fā)作。②波動(dòng)性感音性聽力損失早期多為低頻下降的感音神經(jīng)性聾，發(fā)作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽力損失可逐漸加重，逐漸出現(xiàn)高頻聽力下降，可出現(xiàn)復(fù)聽現(xiàn)象。③耳鳴和耳脹滿感眩暈發(fā)作期，患耳可出現(xiàn)耳內(nèi)脹滿感、壓迫感、沉重感。少數(shù)患者訴患耳輕度疼痛，耳癢感。糖尿病與感應(yīng)神經(jīng)性耳聾6.治療：

降血糖治療，穩(wěn)定血糖

擴(kuò)張內(nèi)耳血管藥物減低血液粘稠度和溶解小血栓藥物維生素B族藥物能量制劑抗細(xì)菌、抗病毒藥物糖皮質(zhì)激素類藥物（必要時(shí)）藥物治療

佩戴助聽器

耳蝸植入器聽覺和言語訓(xùn)練現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中醫(yī)治療6.治療：穴位注射傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中藥沐足耳穴壓豆艾灸針灸中藥湯劑中藥辯證分型6.1中醫(yī)辨證：蔓荊子散左歸丸清氣化痰丸耳聾左慈丸益氣聰明湯活血通竅湯疏風(fēng)清熱散邪通竅益腎溫陽(yáng)活血通竅清火化痰和胃降逆補(bǔ)腎益精滋陰潛陽(yáng)健脾益氣升陽(yáng)通竅活血行氣散瘀通竅風(fēng)邪外襲腎陽(yáng)虛痰火邪結(jié)腎精虧損脾胃虛弱氣滯血瘀中藥湯劑中藥外治6.2中藥沐足：補(bǔ)逐引益於血肝通下腎經(jīng)行補(bǔ)調(diào)潤(rùn)血經(jīng)腸活止通血痛便鎮(zhèn)平聰驚肝耳安潛明神陽(yáng)目沐足中醫(yī)特色，電針，艾灸，穴位注射6.3穴位注射，針灸治療穴注射位耳門翳風(fēng)聽會(huì)聽宮預(yù)防:(1)

長(zhǎng)期避免接觸噪聲、減少進(jìn)食富含大量飽