胸腔閉式引流術-課件

胸腔閉式引流護理

呼吸科胸腔閉式引流術-1_1內(nèi)容提要復習胸膜腔有關知識胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流管的位置安放胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流術-1_1胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量胸腔閉式引流術-1_1胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等．胸腔閉式引流術-1_1適應癥和禁忌癥[適應征]

外傷性血氣胸，影響呼吸、循環(huán)功能者。

氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50％以上時）。切開胸膜腔者。膿胸結(jié)核性膿胸則禁忌。胸腔閉式引流術-1_1引流的原理當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.胸腔閉式引流術-1_1引流的裝置水封瓶引流胸腔閉式引流術-1_1水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔閉式引流術-1_1胸腔閉式引流術-1_1胸腔閉式引流術-1_1引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管胸腔閉式引流術-1_1胸腔閉式引流術-1_1胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2—3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流術-1_1胸腔閉式引流管的植入胸腔閉式引流術-1_1胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;

側(cè)孔位于胸腔2~3CM.胸腔閉式引流術-1_1切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣;胸腔閉式引流術-1_1嚴格滅菌妥善固定,管道密封保持引流通暢注意觀察發(fā)生意外，及時處理拔管胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流術-1_1嚴格無菌操作，防止逆行感染

引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于引流管胸腔出口平面60cm，防止引流液逆流；每日更換引流瓶；嚴格無菌操作。胸腔閉式引流術-1_1妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封引流管固定搬運病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。胸腔閉式引流術-1_1保持引流通暢取半臥位。鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動。避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。胸腔閉式引流術-1_1注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀胸腔閉式引流術-1_1檢查引流管是否通暢觀察引流管是否排出氣體或液體長管中的水柱是否隨呼吸上下波動必要時請病人深呼吸或咳嗽胸腔閉式引流術-1_1正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶，氣促，應疑為引流管被血塊堵塞，需擠壓引流管，通知醫(yī)生。胸腔閉式引流術-1_1擠壓引流管的方法用止血鉗夾住引流管下端，兩手同時擠壓引流管，然后打開止血鉗，使引流液流出。胸腔閉式引流術-1_1引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。胸腔閉式引流術-1_1拔管后觀察病人有無胸悶，呼吸困難觀察切口有無滲液，出血，皮下氣腫等癥狀。胸腔閉式引流術-1_1發(fā)生意外，及時處理水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落應及時用手指