局部解剖操作

局部解剖學(xué)

----解剖胸前區(qū)和腋窩

解剖操作步驟（一）皮膚切口將尸體按仰臥位擺正，在做切口之前先觸摸一些體表標(biāo)志為避免損傷深層結(jié)構(gòu)，皮膚切口盡量淺一些，做以下4個(gè)切口：1.胸前正中切口

2.胸上界切口

3.胸下界切口

4.胸部斜切口，注意在乳暈周圍作環(huán)形切口4（二）胸前區(qū)淺層的解剖切開皮膚后，在一個(gè)小的范圍內(nèi)，輕輕將皮膚與含黃色脂肪的淺筋膜分開。翻開胸前部、腋窩和臂部皮膚,若為女性，暫保留乳房。解剖及觀察內(nèi)容1.解剖女性乳房，觀察其結(jié)構(gòu)。2.觀察頸闊肌和鎖骨上神經(jīng)：在鎖骨下方的淺筋膜內(nèi)可見到一層薄薄的頸闊?。òl(fā)達(dá)程度因人而易），在此肌的深面可找到幾支從頸部下行的鎖骨上神經(jīng)。3.解剖肋間神經(jīng)（第2-7）前皮支、伴行的血管胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支及肋間神經(jīng)外側(cè)皮支（第2肋間神經(jīng)）女性乳房解剖淺層解剖（三）胸前區(qū)深層的解剖除去淺筋膜，顯露出胸前外側(cè)壁的深筋膜深筋膜：分兩層，淺層薄弱，覆蓋于胸大肌和前鋸肌表面。深層位于胸大肌深面，上附著于鎖骨，向下包繞鎖骨下肌和胸小肌，續(xù)于腋筋膜。此時(shí)，只能觀察到淺層解剖及觀察內(nèi)容1.觀察胸前筋膜和腋筋膜2.解剖頭靜脈末段：沿三角肌胸大肌間溝切開深筋膜，找到頭靜脈末段。此溝內(nèi)同時(shí)可見有胸肩峰動(dòng)脈的三角肌支和2~3個(gè)淋巴結(jié)（鎖骨下淋巴結(jié)）。3.顯露胸大肌：沿胸大肌起點(diǎn)向內(nèi)2cm處弧形切斷該肌，并向上翻起，顯露胸小肌和鎖胸筋膜，可見胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)穿出胸小肌表面進(jìn)入胸大肌淺層解剖深層解剖（一）解剖及觀察內(nèi)容4.觀察鎖胸筋膜及其穿行結(jié)構(gòu)：鎖骨下肌，胸小肌和喙突之間的筋膜為鎖胸筋膜。除去鎖胸筋膜解剖腋鞘：清除貼近腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列的腋淋巴結(jié)外側(cè)群，沿血管走行方向切開腋鞘。清除腋鞘結(jié)締組織，顯露腋動(dòng)、靜脈及臂叢。5.解剖胸小肌上緣的結(jié)構(gòu)：即穿行鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)。剝離胸外側(cè)神經(jīng)剝離胸肩峰動(dòng)脈及其各分支。再詳細(xì)解剖頭靜脈和鎖骨下淋巴解剖及觀察內(nèi)容6.解剖胸小肌下緣的結(jié)構(gòu)：

清除胸小肌筋膜，在胸小肌表面可見自其內(nèi)穿出的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)進(jìn)入胸大肌。在胸小肌下緣的下方，前鋸肌的表面，尋找胸外側(cè)動(dòng)脈及伴行靜脈，注意觀察延胸外側(cè)血管排列的淋巴結(jié)。在近胸小肌起點(diǎn)處切斷該肌，并向外上方翻起，至此，已完全打開腋窩前壁深層解剖（二）腋窩區(qū)的解剖當(dāng)上肢外展時(shí)，向上呈穹窿狀的凹陷，稱為腋窩。前界腋前襞由胸大肌下緣構(gòu)成，后界腋后襞由大圓肌及背闊肌下緣構(gòu)成。此二襞外側(cè)端在臂部的連線為外側(cè)界，兩襞在胸壁交點(diǎn)處的連線為其內(nèi)側(cè)界。腋窩深部呈四棱錐體形腔隙，稱為腋腔(腋窩)。解剖及觀察內(nèi)容8.解剖腋窩外側(cè)壁及有關(guān)血管神經(jīng)將臂外展90°，除去腋窩外側(cè)壁的疏松結(jié)締組織等解剖腋窩底：清除腋筋膜等，觀察中央淋巴結(jié)從喙突向下修潔二頭肌短頭和喙肱肌解剖出附近的血管神經(jīng)：肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)根及正中神經(jīng)，查看臂叢內(nèi)側(cè)束保留腋靜脈主干剝出尺神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)及臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腋神經(jīng)后方找出橈神經(jīng)解剖及觀察內(nèi)容9.解剖腋窩后壁及三邊孔、四邊孔結(jié)構(gòu)：穿三邊孔結(jié)構(gòu)：肩胛下動(dòng)脈及其分支胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈（追蹤至三邊孔）穿四邊孔結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈，追蹤至四邊孔解剖胸背神經(jīng)：與胸背動(dòng)脈