護(hù)理學(xué)的基本概念

護(hù)理學(xué)的基本概念

第一節(jié)概述

一、護(hù)理學(xué)的定義：

護(hù)理學(xué)是一門(mén)在自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)理論指導(dǎo)下的綜合性應(yīng)用

學(xué)科，是研究有關(guān)預(yù)防保健與疾病防治過(guò)程中護(hù)理理論與技術(shù)的科

學(xué)。（隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提高

以及健康需求的增加，護(hù)理學(xué)已經(jīng)由簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科逐漸發(fā)展成

為健康科學(xué)中的一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。）

二、影響和決定護(hù)理實(shí)踐的四個(gè)基本概念

1、人（humanbeing）：是護(hù)理實(shí)踐的核心

2、環(huán)境（environment）

3、健康（Health）

4、護(hù)理（nursing）

第二節(jié)人

一、人是一個(gè)統(tǒng)一的整體

（一）整體的概念：

整體是指按照一定方式、目的有秩序排列的各個(gè)個(gè)體（要素）

的有機(jī)集合體。整體的概念強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：

1、組成整體的各要素相互作用、相互影響。任何一個(gè)要素發(fā)

生了變化，都將引發(fā)其他要素的相應(yīng)變化。（例如人的整體）

2、整體所產(chǎn)生的行為結(jié)果大于各要素單獨(dú)行為的簡(jiǎn)單相加。

整體中各要素功能的正常發(fā)揮，都有助于其整體功能的發(fā)揮，從

而全面提高整體的功效。

（二）人的統(tǒng)一整體：生理+心理+社會(huì)+精神+文化

人的生理、心理、社會(huì)等方面相互作用，相互影響，其中任何

一方的功能變化均可在一定程度上引起其他方面功能的變化；人體各

方面功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又能有力地促進(jìn)人體整體功能的最大發(fā)揮，從

而使人獲得最佳的健康狀態(tài)。

（三）護(hù)理中人的范圍：個(gè)人+家庭+社區(qū)+社會(huì)

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，其專(zhuān)業(yè)的服務(wù)范疇與服務(wù)內(nèi)容都在不斷地

深化和擴(kuò)展，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象也從單純的病人擴(kuò)大到了健康的人。由

于人是家庭的組成部分，而家庭又是社會(huì)的組成部分，因此從這種意

義上來(lái)看，護(hù)理中的人包括個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)四個(gè)層面。護(hù)理

的最終目標(biāo)不僅是維持和促進(jìn)個(gè)人高水平的健康，而且更重要的應(yīng)是

面向家庭、面向社區(qū)，最終提高整個(gè)人類(lèi)社會(huì)的健康水平。

（四）人是開(kāi)放系統(tǒng)（人是開(kāi)放性整體）

人生活在社會(huì)中，隨時(shí)與周?chē)h(huán)境發(fā)生關(guān)系。因此，在護(hù)理中，

護(hù)士不僅要著眼于局部病變，而且更多地要考慮到外部環(huán)境對(duì)人的影

響。

系統(tǒng)分為開(kāi)放系統(tǒng)和密閉系統(tǒng)。開(kāi)放系統(tǒng)是指不斷地與其周?chē)h(huán)

境相互作用、進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)；閉合系統(tǒng)是指不與

周?chē)h(huán)境相互作用的系統(tǒng)。人作為自然系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，他總在

不斷地與周?chē)h(huán)境進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換。（例如：人不斷

地從外界攝入食物和向外排泄廢物，不斷地從外界獲取信息形成自己

的思想并向外界表達(dá)自己的觀點(diǎn)、立場(chǎng)和態(tài)度，所以，人是一個(gè)開(kāi)放

系統(tǒng)。）

人的基本目標(biāo)是保持機(jī)體的平衡，這種平衡包括機(jī)體內(nèi)部各子系

統(tǒng)間的平衡以及機(jī)體與環(huán)境（包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境）間的平衡。

護(hù)理的主要功能是幫助個(gè)體調(diào)整其內(nèi)環(huán)境，去適應(yīng)外環(huán)境的不斷

變化，以獲得并維持身心的平衡（即健康狀態(tài)）。強(qiáng)調(diào)人是個(gè)開(kāi)放系

統(tǒng)，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)若想維持機(jī)體的平衡，不能只關(guān)心機(jī)體各系統(tǒng)或器

官功能的協(xié)調(diào)平衡，同時(shí)還應(yīng)注意環(huán)境中的其他人、家庭、社區(qū)甚至

更大的群體對(duì)機(jī)體的影響，只有這樣，才能使人的整體功能更好地發(fā)

揮和運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、人的基本需要

（一）基本需要的定義

1、需要（需求）：是人的一種需求，它一旦得以滿足，可即刻消

除或減輕其不安和痛苦，維持良好的自我感覺(jué)。（護(hù)理理論家?jiàn)W蘭多）

2、人的基本需要：是指?jìng)€(gè)體為了維持身心平衡并求得生存、成

長(zhǎng)與發(fā)展，在生理上和心理上最低限度的需要。（當(dāng)基本需要得不到

滿足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)機(jī)體的失衡進(jìn)而導(dǎo)致疾病。因此，護(hù)理的功能是幫

助服務(wù)對(duì)象滿足和維持他們的需要。

（二）基本需要的類(lèi)型

1、生理方面的需要：維持人的生理功能（氧氣、水分、食物）

2、社會(huì)方面的需要：個(gè)人與其他人或集體互動(dòng)（與人溝通）

3、情感方面的需要：情感或感覺(jué)（喜、怒、哀、樂(lè)）

4、認(rèn)知方面的需要：認(rèn)知和思考（不斷學(xué)習(xí)，想探究事物的真

相）

5、精神方面的需要：精神信仰、依托和支持（祈禱、佩帶吉祥

物、宗教信仰）

（三）基本需要的特點(diǎn)

1、人類(lèi)具有大致相同的基本需要（古代一現(xiàn)代；西方—東方）

2、每種需要的重要性因人而異：受個(gè)人的期望、社會(huì)文化、基

本的健康狀況及個(gè)人的身心發(fā)展程度的影響。

3、各種需要彼此間可相互聯(lián)系、相互作用：例如，生理需要的

滿足可以促進(jìn)認(rèn)知方面需要及社會(huì)方面需要的滿足；精神方面需求的

滿足又可以促進(jìn)生理功能更加旺盛。

（四）影響需要滿足的因素

1、生理因素：疾病、疲勞、疼痛、生理障礙

2、情緒因素：焦慮、興奮、害怕

3、知識(shí)和智力因素：缺乏相關(guān)知識(shí)、資料和信息

4、社會(huì)因素：緊張的人際關(guān)系或群體壓力過(guò)大等容易影響愛(ài)與

歸屬的需要及自尊需要的滿足。

5、環(huán)境因素：陌生、不良環(huán)境（如嚴(yán)重污染）

6、個(gè)人因素：信仰、價(jià)值觀、生活習(xí)慣、生活經(jīng)驗(yàn)

7、文化因素：社會(huì)的風(fēng)俗與群體的習(xí)慣

（五）有關(guān)人的基本需要理論

1、馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次理論：美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛將人

的基本需要按照其重要性和發(fā)生的先后順序排列成五個(gè)層次。并用

“金字塔”形狀來(lái)加以描述，形成人類(lèi)基本需要層次理論。

⑴基本內(nèi)容：

1）生理需要（physiologicalneeds）：是人類(lèi)求生存的最基本需要，

也稱(chēng)為最低層次的需要。包括：食物、空氣、水、溫度、濕度、排泄、

休息、避免疼痛。在一切需求未得到滿足之前，生理需要應(yīng)首先予以

考慮。

2）安全需要（safetyneeds）：包括生理上的安全和心理上的安全感。

**生理上的安全：指?jìng)€(gè)體需要處于一種生理上的安全狀態(tài)，以防身

體上的傷害或生活受到威脅。（例如：行動(dòng)不便者以拐杖扶行；視力

不佳者配戴眼鏡以矯正視力）

**心理上的安全感：指?jìng)€(gè)體需要有一種心理上的安全感覺(jué)，避免恐

懼、害怕、焦慮等的發(fā)生。（例如：人們更喜歡在熟悉的環(huán)境中生活;

希望工作中有良好的人際關(guān)系。）

3）愛(ài)與歸屬的需要（loveandbelongingnessneeds）：包括愛(ài)、被愛(ài)和

歸屬感。

4）自尊的需要（self-esteemneeds）：

**自尊：把自己看作是有價(jià)值的人

**他尊：得到他人的認(rèn)同和重視

5）自我實(shí)現(xiàn)的需要（needsforselfOactualization）：指?jìng)€(gè)人的潛能得

到充分的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自己在工作及生活上的愿望，并能從中得到滿足。

它是人類(lèi)最高層次的基本需要。

（2）一般規(guī)律

1）這些需要是人類(lèi)普遍存在的

2）一般情況下，生理需要是最重要的，只有它得到滿足，人們得

以生存后才考慮其他的需要。

3）有些需要需立即和持續(xù)予以滿足（如空氣）；有些需要可以暫緩

（如食物和睡眠），但它們最終是需要得到滿足的。

4）通常是在一個(gè)層次的需要被滿足之后，更高一層次的需要才出

現(xiàn)，并逐漸明顯。

5）各層次需要間可以互相影響，如有些高層次的需要并非生存所

必需，但它可促進(jìn)生理功能更加旺盛。

6）隨著需要層次的向上移動(dòng)，各種需要的意義是因人而異的。（受

個(gè)人愿望、社會(huì)文化因素、身心發(fā)展及環(huán)境的影響）。

7）層次越高的需要，滿足的方式越有差異。（如：對(duì)空氣和水分的

滿足方式人人相同，而滿足自我需要的方式卻人各有異。

（3）對(duì)護(hù)理的意義

1）識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿足的需要

2）領(lǐng)悟和理解病人的言行

3）預(yù)測(cè)病人尚未表達(dá)的需要

4）全面收集病人的資料，避免遺漏

5）將病人的護(hù)理問(wèn)題合理排序

2、韓德森的病人需要模式

（1）護(hù)士的獨(dú)特功能：是協(xié)助病人或健康人從事有益于健康、恢

復(fù)健康和安詳死亡的活動(dòng)。這種功能是通過(guò)滿足人的基本需要來(lái)實(shí)現(xiàn)

的。

（2）病人的需要

1）正常地呼吸

2）適當(dāng)?shù)仫嬍?/p>

3）順暢地排泄廢物

4）運(yùn)動(dòng)并維持恰當(dāng)?shù)捏w位

5）充足的睡眠和休息

6）選擇合適的衣著、穿上和脫下衣服

7）維持正常體溫

8）保持身體的清潔、良好的儀表和皮膚的完整

9）避免環(huán)境中的危險(xiǎn)因素和避免傷害他人

10）與他人溝通，并能表達(dá)自己的需要和感受

11）根據(jù)個(gè)人信仰參加宗教活動(dòng)，并遵守自己的價(jià)值觀

12）從事有成就感的工作

13）參與各種形式的娛樂(lè)消遣活動(dòng)

14）學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)并滿足有益于健康與正常發(fā)展的好奇心

三、人的成長(zhǎng)與發(fā)展

護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是各年齡組的人，因此，護(hù)士必須對(duì)人生命全過(guò)

程的成長(zhǎng)與發(fā)展有所了解，以便有效地判斷是否出現(xiàn)了異常，從而為

我們?nèi)粘９ぷ鞯闹饔^觀察和判斷提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

（一）成長(zhǎng)與發(fā)展的定義

1、成長(zhǎng)（growth）：指?jìng)€(gè)體在生理方面的量性增長(zhǎng)。常用的可測(cè)量

性生長(zhǎng)指標(biāo)有：身高、體重、年齡。

2、發(fā)展（development）：是個(gè)體隨著年齡的增長(zhǎng)及與環(huán)境間的互

動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過(guò)程。（發(fā)展中包含有成長(zhǎng)方面的內(nèi)容）

五個(gè)特點(diǎn)：1）順序性

2）可預(yù)測(cè)性

3）持續(xù)進(jìn)行

4）是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征

5）整體性（生理+心理社會(huì)）

3、成熟（maturation）：

（1）狹義：指生理上的成長(zhǎng)與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過(guò)程。（成

熟是由遺傳基因決定的）

（2）廣義：包含有心理社會(huì)方面的內(nèi)容，即個(gè)體不僅獲得了生理

方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。

（二）成長(zhǎng)與發(fā)展的內(nèi)容

1、生理的：身體的發(fā)育+各部分的功能

2、認(rèn)知的：智能+知識(shí)+理解能力

3、社會(huì)的：與他人相互作用和相互影響

4、情感的：感覺(jué)和主觀的經(jīng)驗(yàn)

5、精神的：對(duì)個(gè)人生命的意義和生存價(jià)值的認(rèn)識(shí)

6、道德的：信仰+是非觀念

除生理方面外，其他五個(gè)方面都屬于心理社會(huì)領(lǐng)域。

（三）成長(zhǎng)與發(fā)展的基本原則

1、按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預(yù)測(cè)的方式進(jìn)行

2、每個(gè)人經(jīng)過(guò)相同的發(fā)展過(guò)程

3、按自己獨(dú)特的方式和速度通過(guò)各發(fā)展階段

4、每個(gè)發(fā)展階段各具特征，并有一定的發(fā)展任務(wù)

5、嬰幼兒時(shí)期的發(fā)展對(duì)人以后的基本態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行

為產(chǎn)生影響

6、發(fā)展是通過(guò)逐步的成熟和不斷的學(xué)習(xí)而獲得的

（四）影響成長(zhǎng)和發(fā)展的因素

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素

（1）家庭（兩個(gè)方面的作用）：滿足家庭成員一些基本需要；是

個(gè)人主要生活環(huán)境。

（2）學(xué)校：是提供正規(guī)教育和社會(huì)化的場(chǎng)所。三個(gè)方面的作用：

1）傳授知識(shí)，幫助個(gè)體在認(rèn)知方面的成長(zhǎng)（知識(shí)、技能和社

會(huì)規(guī)范）。

2）個(gè)體的體格鍛煉與藝術(shù)熏陶

3）幫助個(gè)體建立與家庭成員以外的人際關(guān)系（同學(xué)關(guān)系、師

生關(guān)系）

（3）其它（宗教、文化、社會(huì)、學(xué)習(xí)及生活經(jīng)驗(yàn)等）

（五）成長(zhǎng)與發(fā)展的理論

1、弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō)

弗洛伊德是奧地利的神經(jīng)科醫(yī)生，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”。

他通過(guò)精神分析法去觀察人的行為，創(chuàng)立了他的性心理學(xué)說(shuō)。

（1）人格的結(jié)構(gòu)

＞本我（id）：是人格結(jié)構(gòu)的最主要部分，是潛意識(shí)欲望

的根源，出生時(shí)就存在。本我受快樂(lè)原則支配，目的在

于爭(zhēng)取最大的快樂(lè)和最小的痛苦。

＞自我（ego）：從本我中分化出來(lái)并得以發(fā)展。自我具有自

我保存本能，它遵循唯實(shí)原則

＞撼（superego）：屬于良心和道德范疇。按理想原則行

事，根據(jù)社會(huì)倫理道德監(jiān)督自我的表現(xiàn)。

（2）性心理發(fā)展的階段：弗洛伊德的人格發(fā)展理論主要論述了性

心理的發(fā)展。他將性心理發(fā)展分為五個(gè)階段：

1）口欲期：1歲以前。原欲集中在口部。

2）肛門(mén)期：1-3歲。原欲集中在肛門(mén)。

3）性蕾期：3-6歲。原欲集中在生殖器。

4）潛伏期：6歲-青春期。將性沖動(dòng)埋在潛意識(shí)中。

5）生殖期：青春期開(kāi)始后，原欲又回至生殖器。

（3）護(hù)理應(yīng)用：

2、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)

（1）人格發(fā)展的階段（八個(gè)階段）

＞口感期（嬰兒期）

＞肛-肌期（幼兒期）

＞生殖運(yùn)動(dòng)期（學(xué)齡前期）

＞潛在期（學(xué)齡期）

＞青春期

＞成年早期（青年期）

＞中年期（成年期）

＞老年期

（2）護(hù)理應(yīng)用

（六）成長(zhǎng)與發(fā)展的過(guò)程（自學(xué)）

四、人的自我概念

（一）自我概念的定義

是指一個(gè)人對(duì)自己的看法，即個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)同感。

（二）自我概念的產(chǎn)生：不是與生俱來(lái)的。綜合兩方面而形成的：

1、其他人對(duì)自己的看法

2、自身的自我覺(jué)察和自我認(rèn)識(shí)

（三）自我概念的組成

1、身體心像（bodyimage）：是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己身體的感覺(jué)和看法。

個(gè)體是通過(guò)認(rèn)識(shí)自己的外表、身體結(jié)構(gòu)和身體功能形成對(duì)身體心

像的內(nèi)在概念的。

2、角色表現(xiàn)（roleperformance）：角色是對(duì)一個(gè)人在特定社會(huì)系統(tǒng)

中一個(gè)特定位置的行為要求和行為期待。如果個(gè)人因能力有限或

對(duì)角色要求不明確等原因而不能很好地完成角色所規(guī)定的義務(wù)

時(shí)，挫折與不適感便油然而生，其結(jié)果便是負(fù)向的自我概念。

3、自我特征（personalidentity）：是個(gè)人對(duì)有關(guān)其個(gè)體性與獨(dú)特性

的認(rèn)識(shí)。如：姓名、性別、年齡、種族、職業(yè)、婚姻狀況、教育

背景、信念、價(jià)值觀、性格、興趣等。自我特征以區(qū)別個(gè)人和他

人為目的。

4、自尊（self-esteem）：指?jìng)€(gè)人對(duì)自我的評(píng)價(jià)。若個(gè)人的行為表現(xiàn)

達(dá)到了別人所期望的水平，受到了家人或?qū)ζ溆兄匾绊懙娜说?/p>

肯定和重視，其自尊自然會(huì)提高。

（四）良好自我概念的重要性

1、影響個(gè)人的思想和行為

2、影響個(gè)人的抉擇

3、影響別人對(duì)自己的看法

4、影響個(gè)人面對(duì)各種變革時(shí)的應(yīng)變能力

第四節(jié)健康

健康與疾病是醫(yī)學(xué)科學(xué)中兩個(gè)最基本的概念，是人類(lèi)生命活動(dòng)的

本質(zhì)及質(zhì)量的一種反映。護(hù)理是為個(gè)人、家庭和各種社會(huì)團(tuán)體提供保

健服務(wù)的專(zhuān)業(yè)，其主要宗旨是幫助人們預(yù)防疾病，恢復(fù)、維持和促進(jìn)

健康，從而使每個(gè)人都盡可能地保持在最佳的健康狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理

人員在向人們提供健康保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)為服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造一個(gè)使個(gè)人的

價(jià)值、風(fēng)俗和信仰都能受到尊重和體現(xiàn)的環(huán)境。護(hù)理的對(duì)象，不僅僅

是生病、住院的病人，同時(shí)也包括健康人。護(hù)理工作的范圍也不僅限

于醫(yī)院，同時(shí)也包括家庭及社區(qū)。因此，護(hù)理人員必須了解健康與疾

病的概念和理論，以便于為服務(wù)對(duì)象提供因人而異的身心整體護(hù)理。

一、健康的概念

健康是一個(gè)復(fù)雜、多維、綜合性、且不斷變化的概念，其意義相

當(dāng)廣泛，且涵蓋不同的層面，對(duì)健康的理解也受個(gè)人年齡、教育程度、

生理狀態(tài)、自我照顧能力、社會(huì)階層、風(fēng)俗習(xí)慣、價(jià)值觀及科技發(fā)展

等因素的影響。不同的字典、學(xué)者及機(jī)構(gòu)對(duì)健康有不同的理解和解釋,

但總體來(lái)看，健康是與人有關(guān)的事，其定義與人對(duì)健康的認(rèn)知密切相

關(guān)。人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)主要從微觀和宏觀兩個(gè)方面來(lái)考慮的。從微觀

的角度來(lái)看，主要以個(gè)人主觀認(rèn)識(shí)方面來(lái)看待健康，較偏重個(gè)人的適

應(yīng)狀態(tài)，屬于較為消極的健康觀念；從宏觀的角度來(lái)看，主要考慮了

人在整個(gè)社會(huì)大環(huán)境中的功能，提供了一種理想的、可以追求的狀態(tài)。

（-）健康的定義（按照人們對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)演變過(guò)程來(lái)闡述健康

的概念）

1、健康就是沒(méi)有疾病

這是對(duì)健康的最一般的認(rèn)識(shí)，也是很多人所持有的健康觀。實(shí)際

上，“健康就是沒(méi)有疾病”這種定義，是健康的消極定義，因?yàn)樗鼪](méi)

有真正回答健康的實(shí)質(zhì)，也沒(méi)有說(shuō)明健康的特征，而是將健康和疾病

視為“非此即彼”的關(guān)系。顯然，這對(duì)于人們認(rèn)識(shí)健康、研究健康、

謀求健康，都是沒(méi)有實(shí)際意義的。更重要的是，在健康與疾病之間，

存在著各種普遍的過(guò)渡狀態(tài)。這種狀態(tài)常常是沒(méi)有疾病，但也非健康。

例如，癌癥患者在其成為病人之前，一種臨界性癌細(xì)胞已經(jīng)很早就在

體內(nèi)出現(xiàn)了，這樣的人，雖然表面上很健康，但他實(shí)際上已經(jīng)不健康

To

從健康到疾病是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程。任何一種疾病都有一

個(gè)孕育的過(guò)程。在疾病發(fā)病之前，許多人在不同程度上處于完全健康

的狀態(tài)，他們有時(shí)接近于健康，有時(shí)接近于疾病，但又不是健康人，

也未成為患者，而是病前狀態(tài)，或介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)。

可見(jiàn)，某些沒(méi)有疾病的人不一定是健康，而某些表面上健康的人也未

必沒(méi)有疾病。

2、健康是人們身體感到舒適

這是對(duì)健康的一種較為古老的定義，也是從功利主義角度來(lái)認(rèn)識(shí)

健康的觀點(diǎn)。誠(chéng)然，健康的身體會(huì)給人帶來(lái)舒適，擁有健康身體的生

活較之不健康身體的生活更為舒適和愉快。但是，健康并不等同舒適。

例如使用某些藥物（如嗎啡）后，能給身體帶來(lái)暫時(shí)的舒適，但成癮

后則從根本上破壞了健康。因此，護(hù)理服務(wù)應(yīng)以保持生命、維護(hù)健康

為目標(biāo)，而不能以滿足病人的快適為出發(fā)點(diǎn)而忽視了根本的健康利

益。顯然，這個(gè)健康概念是經(jīng)不住推敲的。

3、健康是人體正常的功能活動(dòng)

這個(gè)定義雖然比較古老，但它抓住了健康的重要特征而使人們對(duì)

健康的認(rèn)識(shí)前進(jìn)了一步。

功能是生物學(xué)的概念，人們正是通過(guò)其各種功能的發(fā)揮，以達(dá)到

與環(huán)境的和諧或平衡，使之能夠生存。實(shí)際上，“健康是人體正常的

功能活動(dòng)”是從本體結(jié)構(gòu)論的立場(chǎng)出發(fā)的。的確，人體各部位功能如

何，當(dāng)然在很大程度上反映了人體健康的程度，但這一定義卻忽視了

人體精神心理的作用與影響。例如，一個(gè)功能正常但精神心理崩潰的

人，不能認(rèn)為他是健康的；還有，某些精神病患者，其身體各部分的

功能可能是正常發(fā)揮的，但也難說(shuō)他是健康的。此外，各部分功能正

常而整體不正常，或整體正常而某一局部機(jī)能不正常的情況也是存在

的。故此，依據(jù)人體機(jī)能活動(dòng)正常與否來(lái)界定健康也是不盡可靠的。

4、健康是人體正常的生理、心理活動(dòng)

與上個(gè)健康定義相比，此定義的可人之處是它增加了人的精神、

心理層面。

此健康觀認(rèn)為人的健康不僅只是軀體的健康，也應(yīng)包括人的心理

健康。換句話說(shuō)，一個(gè)心理不健康的人，即使他的軀體健康，那他也

不是一個(gè)健康的人。很顯然，這個(gè)健康定義比前者又進(jìn)了一步，但它

仍欠全面，沒(méi)有把健康置入人類(lèi)生活的廣闊背景中，忽視了人的社會(huì)

適應(yīng)性。

5、WHO的健康定義

世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization；WHO)在1946年

將健康定義為：“健康不但是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生

理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。1978年，WHO又在《阿拉木

圖宣言》中重申“健康不僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康和

社會(huì)幸福的完美狀態(tài)”。再次提出了“健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能

的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)

WHO的健康定義不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)而言，而是世界上每一個(gè)國(guó)家、每

一個(gè)社會(huì)都應(yīng)努力為之奮斗的目標(biāo)。每一個(gè)國(guó)家、每一個(gè)社會(huì)都應(yīng)奮

力，使每個(gè)人處于身體上、精神上和社會(huì)上的安寧狀態(tài)。WHO是從社

會(huì)學(xué)角度給健康下定義的，這個(gè)定義從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，既考慮了

人的自然屬性，又側(cè)重于人的社會(huì)屬性，把人看成既是生物的人，又

是心理的人、社會(huì)的人。就人的個(gè)體而言，軀體健康是生理基礎(chǔ)，心

理健康是促進(jìn)軀體健康的必要條件，而良好的社會(huì)適應(yīng)性則是可以有

效地調(diào)整和平衡人與自然、社會(huì)環(huán)境之間復(fù)雜多變的關(guān)系，使人處于

最為理想的健康狀態(tài)。就人的群體而言，WHO最近又提出“道德健康”

的概念，強(qiáng)調(diào)從社會(huì)公共道德出發(fā)，維護(hù)人類(lèi)的健康，要求生活在社

會(huì)中的每一個(gè)人不僅要為自己的健康承擔(dān)責(zé)任，而且也要對(duì)他人的群

體健康承擔(dān)社會(huì)公德?？梢?jiàn)，WHO的健康定義把健康的內(nèi)涵擴(kuò)展到了

一個(gè)新的認(rèn)識(shí)境界，對(duì)健康認(rèn)識(shí)的深化起到了積極的指導(dǎo)作用。

WHO的健康定義是目前最有影響和最受重視的健康定義，這一定

義一直都在被社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者及臨床工作者廣泛地引用和運(yùn)用?？梢?/p>

說(shuō)，具有權(quán)威性的WHO對(duì)健康的定義，概括了當(dāng)代的思潮和流向。和

以前諸多的健康定義相比，WHO的健康定義有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）它正確

指出了健康不僅是沒(méi)有疾病，從而彌補(bǔ)了“健康就是沒(méi)有疾病”這一

定義的許多漏洞；（2）它正確指出了健康應(yīng)該包括精神和身體兩個(gè)方

面，克服了那種把身體、心理、社會(huì)諸方面機(jī)械分割開(kāi)的傳統(tǒng)觀念，

為醫(yī)務(wù)工作者，特別是護(hù)理工作者展開(kāi)了廣闊的活動(dòng)領(lǐng)域，為醫(yī)學(xué)模

式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變提供了依據(jù)；（3）它正確指出了健康也應(yīng)包括對(duì)

社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)，即將健康放入人類(lèi)社會(huì)生活的廣闊背景中，指出健

康不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，而且是國(guó)家和社會(huì)的責(zé)任，因此，這一

健康定義反映了人類(lèi)對(duì)自身健康的理想追求。

然而，WHO的健康定義也受到了一些人的指責(zé)和批評(píng)。批評(píng)來(lái)自

于以下幾個(gè)方面：一是認(rèn)為“完整”和“良好?”是兩個(gè)較為模糊的概

念，是很難讓人接受和執(zhí)行的；二是定義指出的目標(biāo)過(guò)于理想化、絕

對(duì)化，是難以實(shí)現(xiàn)的。盡管如此，WHO的健康定義仍然是當(dāng)今人們較

為廣泛接受的健康定義。

6、整體觀的健康概念

整體觀的健康概念是從生理、社會(huì)心理、精神及人與環(huán)境的和諧

作用等幾個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)健康，并從動(dòng)態(tài)的角度認(rèn)識(shí)健康的。整體的健

康觀認(rèn)為健康不僅僅是沒(méi)有疾病或感到不適，而是一個(gè)人努力適應(yīng)外

界環(huán)境的變化以保證自己的生理、社會(huì)心理及精神處于平衡狀態(tài)的動(dòng)

態(tài)過(guò)程。

（二）健康的模式

1、健康一疾病連續(xù)統(tǒng)一相模式

（1）定義：健康-疾病連續(xù)相是指健康與疾病為一種連續(xù)的過(guò)程，

處于一條連線上，其活動(dòng)范圍可以從瀕臨死亡至最佳的健康狀態(tài)。

在健康-疾病連續(xù)相模式中，健康是指人在不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化

過(guò)程中所維持的生理、心理、精神、文化及社會(huì)等方面的動(dòng)態(tài)平

衡狀態(tài)；疾病則指人的某方面功能較之于以前的狀況處于失常的

狀態(tài)。

（2）特點(diǎn)：

1）任何人在任何時(shí)候的健康狀況都會(huì)在這一連續(xù)相兩端之間的

某一點(diǎn)上占據(jù)一個(gè)位置，而且這個(gè)位置時(shí)刻都在動(dòng)態(tài)變化之中。

2）連續(xù)相上的任何一點(diǎn)都是個(gè)體身、心、社會(huì)諸方面功能的綜

合表現(xiàn)，而非單純的生理上無(wú)疾病。

3）護(hù)士的職責(zé)：幫助服務(wù)對(duì)象明確其在健康-疾病連續(xù)相上所占

的位置，并協(xié)助其采取措施從而盡可能達(dá)到健康的良好狀態(tài)。

2、最佳健康模式

此模式由鄧恩（H.L.Dunn）于1961年提出，他認(rèn)為：健康僅

僅是“一種沒(méi)有病的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，人和環(huán)境協(xié)

調(diào)一致，表現(xiàn)出相對(duì)的恒定現(xiàn)象”。而人應(yīng)設(shè)法達(dá)到最佳健康水平。

（即：在其所處的環(huán)境中，使人各方面的功能得以最佳發(fā)揮，并

發(fā)展其最大的潛能。）

最佳健康模式更多地強(qiáng)調(diào)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的保健活動(dòng)，

而非單純的治療活動(dòng)。因此，護(hù)士應(yīng)幫助其服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有利于

發(fā)揮機(jī)體最大功能和發(fā)展?jié)撃艿幕顒?dòng)，從而幫助其實(shí)現(xiàn)最佳健康。

（例如：對(duì)于有生理殘障者，護(hù)士在計(jì)劃護(hù)理時(shí)，不僅要考慮如

何在生理方面發(fā)揮其殘余功能，還要幫助其在社會(huì)、情感、認(rèn)知

等方面適應(yīng)這種殘疾，將其生理殘疾融入新的生活方式中，以提

高生活質(zhì)量。

（三）影響健康的因素

人們生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，其健康自然要受到多種復(fù)雜因素

的影響。概括起來(lái)，影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因

素和環(huán)境因素。

1、生物因素

生物因素主要包括兩大類(lèi)：一類(lèi)是生物性致病因素，即由病原微

生物引起的傳染病、寄生蟲(chóng)病和感染性疾病；另一類(lèi)是生物遺傳因素

導(dǎo)致的人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常。此外,

影響人類(lèi)健康的生物學(xué)因素還有年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育和代謝等。生

物因素是影響人類(lèi)健康的主要因素。

（1）病原微生物：病原微生物對(duì)人類(lèi)健康的危害已經(jīng)眾所周知。盡

管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)找到了一些控制生物性疾病的方法，如預(yù)防接種、合

理使用抗生素等，然而在一些發(fā)展中國(guó)家，病原微生物的危害依然存

在，甚至有些國(guó)家和地區(qū)還相當(dāng)嚴(yán)重。WHO最近發(fā)表一份報(bào)告也表明，

艾滋病、結(jié)核、淋巴鼠疫和黃熱病等新出現(xiàn)的和卷土重來(lái)的傳染病對(duì)

人類(lèi)健康的威脅正在上升。而且病毒、細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性已經(jīng)成

為全球性的問(wèn)題，即使是一些很簡(jiǎn)單的感染，有時(shí)也很難找到有效的

治愈方法。

（2）生物遺傳因素：生物遺傳因素對(duì)健康的影響也極為重要。

1）首先，人類(lèi)的染色體決定人的性別，產(chǎn)生與親代的相似性；

2）其次，人類(lèi)的染色體還帶有各種各樣的顯性或隱性基因，可

造成染色體遺傳性疾病，如糖尿病和血友病；

3）再者，某些疾病有較大的家族遺傳傾向，如腫瘤、心血管疾

病等；

4）最后，遺傳因素有時(shí)可以增加某些疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，如糖

尿病、心臟病、精神病和癌癥等。

既然大量的事實(shí)已經(jīng)證明，生物因素，特別是遺傳因素對(duì)人類(lèi)健

康有著不可低估的威脅，因此，大力提倡預(yù)防為主的方針，鼓勵(lì)適齡

婚配、避免近親繁衍是提高整個(gè)民族素質(zhì)、提高生活質(zhì)量和獲得健康

美好生活的基本有效的措施之一。

（3）其他：年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育和代謝

2、環(huán)境因素

環(huán)境是人類(lèi)賴(lài)以生存和發(fā)展的社會(huì)和物質(zhì)條件的總和。人類(lèi)是在

不斷變化的環(huán)境中生存和發(fā)展的。通常情況下，人類(lèi)依賴(lài)環(huán)境而生存,

但環(huán)境中也存在著大量危害人類(lèi)健康的因素。環(huán)境因素對(duì)健康的影響

非常大，幾乎所有的疾病，或者說(shuō)人類(lèi)的健康問(wèn)題都或多或少地與環(huán)

境因素有關(guān)。環(huán)境因素包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

（1）自然環(huán)境（物理環(huán)境）：空氣污染（一氧化碳、二氧化碳）；

氣候（空氣的溫濕度、氣流和氣壓的變化）、水污染、土壤污染、輻

射、噪聲等

（2）社會(huì)環(huán)境：社會(huì)環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、文化、教育、風(fēng)俗習(xí)慣、職

業(yè)、社交、婚姻、家庭及福利等多個(gè)方面。社會(huì)因素與人的健康有密

切的關(guān)系。積極的社會(huì)環(huán)境將促進(jìn)人的健康，而消極的社會(huì)環(huán)境可能

導(dǎo)致人體患病。消極的社會(huì)環(huán)境可以直接對(duì)人造成傷害，如戰(zhàn)爭(zhēng)給人

帶來(lái)傷殘，甚至死亡。但在更多的情況下，消極的社會(huì)環(huán)境是通過(guò)一

些中介因素而導(dǎo)致疾病。一般說(shuō)來(lái)，與健康有關(guān)的社會(huì)環(huán)境因素主要

有：

1）社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)制度：包括立法和社會(huì)支持系統(tǒng)、全社會(huì)資源分

配、就業(yè)和勞動(dòng)制度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。在眾多社會(huì)因素中，經(jīng)濟(jì)因素對(duì)

健康起著關(guān)鍵性的作用。經(jīng)濟(jì)因素通過(guò)與健康有關(guān)的其他社會(huì)因素

如，工作條件、生活條件、營(yíng)養(yǎng)條件和衛(wèi)生保健服務(wù)設(shè)施等直接影響

人們的健康。

2）社會(huì)文化系統(tǒng)：包括教育制度、人們的文化素質(zhì)、受教育程度、

家庭和鄰里的影響，也包括文化娛樂(lè)場(chǎng)所、新聞、出版、影視等大眾

媒介，風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰以及各種社會(huì)潮流的影響。

3）生活方式：生活方式指的是人們長(zhǎng)期受一定文化、民族、經(jīng)濟(jì)、

社會(huì)、風(fēng)俗、規(guī)范，特別是家庭影響而形成的一系列生活習(xí)慣、生活

制度和生活意識(shí)，這些都會(huì)影響個(gè)人的健康狀態(tài)。例如不良的飲食習(xí)

慣、吸煙、酗酒、吸毒、藥物依賴(lài)，體育鍛煉和體力活動(dòng)過(guò)少、生活

工作緊張、娛樂(lè)活動(dòng)安排不當(dāng)、家庭結(jié)構(gòu)異常等，都可能導(dǎo)致諸如營(yíng)

養(yǎng)不良、過(guò)度肥胖、酗酒、藥物成癮、自殺、高血壓、心肌梗塞、消

化性潰瘍等疾病。

3、心理因素：

心理因素主要是通過(guò)對(duì)情緒和情感發(fā)揮作用而影響人的健康的。

人的心理活動(dòng)是在生理活動(dòng)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，反過(guò)來(lái)，人的情緒和情

感又通過(guò)其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響而對(duì)人體組織器官的生理和生化功能

產(chǎn)生影響。

情緒對(duì)健康的影響分正反兩個(gè)方面：積極的情緒可以增進(jìn)健康、

延緩衰老；消極的情緒可以損害健康，導(dǎo)致疾病。即心理因素可以致

病，也可以治病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就十分重視心理因素對(duì)健康的影

響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多處提到“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂

傷肺”、“恐傷腎”，認(rèn)為人的情緒不穩(wěn)定甚至紊亂可能引起各種不同

的疾病。大量的臨床實(shí)踐也證明，不良的心理活動(dòng)使人體對(duì)幾乎所有

的軀體疾病都有較高的易感性。例如，焦慮、恐懼、憂郁、怨恨等情

緒因素可以引起人體各系統(tǒng)的機(jī)能失調(diào)，從而導(dǎo)致失眠、心動(dòng)過(guò)速、

血壓升高、食欲下降和月經(jīng)失調(diào)等癥狀，并在許多疾病的發(fā)生、發(fā)展

和轉(zhuǎn)歸上起重要作用。

二、疾病的概念

人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是隨著生產(chǎn)的發(fā)展及科技的進(jìn)步而不斷深化

和完善的。至今仍在不斷地變化和發(fā)展過(guò)程中。盡管當(dāng)前人們已日益

關(guān)注保健工作，但我國(guó)現(xiàn)今的護(hù)理工作仍然主要是圍繞疾病進(jìn)行的。

因此，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)可以使護(hù)理工作者認(rèn)識(shí)患病后對(duì)人的生理、

社會(huì)心理及精神等產(chǎn)生哪些影響，以幫助人們盡快地恢復(fù)健康。

(一)疾病的定義

人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)而不斷發(fā)展的過(guò)程?？蓪⑦@一

過(guò)程分成兩個(gè)階段：

1、古代的疾病觀

(1)“疾病是鬼神附體”：這是在原始社會(huì)人們的疾病觀。當(dāng)時(shí)由

于生產(chǎn)力低下和人們認(rèn)識(shí)能力落后，人們對(duì)自然界的現(xiàn)象(如雷、雨、

風(fēng)、電)產(chǎn)生了幻覺(jué)觀念，最早的表現(xiàn)形式是“拜物教”一一把物體

和自然界的現(xiàn)象作為化身。隨后，又把一切自然物神靈化，認(rèn)為有各

種超自然的靈魂存在，正是靈魂作用于自然界，才可能有閃電、山川

和河流等。后來(lái)靈魂說(shuō)又發(fā)展為原始的宗教體系，認(rèn)為在人間的另一

端有天使、魔鬼、上帝和各種各樣神的存在，疾病的發(fā)生即是鬼神活

動(dòng)的結(jié)果，因而出現(xiàn)了一系列與各種鬼神作斗爭(zhēng)以治療疾病的方法，

與此同時(shí)，還出現(xiàn)了專(zhuān)門(mén)為此服務(wù)的巫醫(yī)和祭司。顯然，在這一時(shí)期,

人們的疾病觀是鬼神，疾病是鬼神附體，鬼神的懲罰或作祟是疾病的

本質(zhì)。

(2)“疾病是機(jī)體陰陽(yáng)失衡”：人類(lèi)社會(huì)進(jìn)入奴隸社會(huì)以后，生產(chǎn)

力有了一定的發(fā)展，我國(guó)古代勞動(dòng)人民經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察和實(shí)踐提出了

陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)。這是一種用原始樸素的自然觀來(lái)認(rèn)識(shí)疾病。中國(guó)古代

醫(yī)學(xué)家根據(jù)古代中國(guó)哲學(xué)家“把萬(wàn)事萬(wàn)物劃分為陰陽(yáng)兩大類(lèi)”的觀點(diǎn),

把人體各部分也劃分為陰陽(yáng)。認(rèn)為陰陽(yáng)協(xié)調(diào)則健康，陰陽(yáng)失調(diào)則生病o

治療的任務(wù)在于恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。這是我國(guó)古代對(duì)疾病及其本質(zhì)的認(rèn)

識(shí)。幾乎與此同時(shí)，在西方，著名的古希臘大醫(yī)學(xué)家希波克拉底

（Hippocrates,459-377B.C）創(chuàng)立了“液體病理學(xué)”，認(rèn)為人的健

康取決于其體內(nèi)四種基本流質(zhì)：血液、粘液、黑膽汁和黃膽汁。而疾

病則是由于四種流質(zhì)不正常的混合和污染的結(jié)果。

盡管這些古代樸素的疾病觀帶有相當(dāng)程度的主觀猜測(cè)的性質(zhì)，看

起來(lái)很幼稚，但是由于它把疾病的發(fā)生同人體的物質(zhì)變化聯(lián)系起來(lái)，

因而對(duì)醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展有著重大而深遠(yuǎn)的影響。

2、現(xiàn)代疾病觀

自從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成以來(lái)，醫(yī)學(xué)家們根據(jù)各自所處時(shí)代科學(xué)成就所

提供的知識(shí)，試圖給疾病下一個(gè)比較滿意的定義。然而，隨著新知識(shí)

的不斷出現(xiàn)，原來(lái)概念總是有不盡人意之處。下面將選一些具有代表

性的對(duì)疾病概念的認(rèn)識(shí)介紹一下。

（1）”疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類(lèi)需要的一種狀態(tài)”：這是

近代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病較為早期的認(rèn)識(shí)，也是在人群中廣為流行的一種通俗

的疾病觀。

這個(gè)疾病的定義包括兩個(gè)要點(diǎn)：一是疾病是不合需要的，二是疾

病是由醫(yī)生治療的。從表面上看，這個(gè)定義似乎有道理，但細(xì)究起來(lái),

它是不科學(xué)的。誠(chéng)然，疾病對(duì)于人們的一切正?；顒?dòng)來(lái)說(shuō)都是不合需

要的，然而有一些不合需要的身體狀態(tài)（如身高、體力、耐力等低于

或高于平均幅度）并非疾病；另一方面，在少數(shù)個(gè)別情況下，疾病也

可能是需要的，例如在天花流行時(shí)，牛痘可以挽救人的生命。可見(jiàn)，

用合乎需要與否的價(jià)值判斷來(lái)定義疾病是不理想的。

此外，這個(gè)定義的觀點(diǎn)“醫(yī)生治療的就是疾病，不經(jīng)醫(yī)生治療的

就不是疾病”雖然反應(yīng)了日常現(xiàn)實(shí)，但只能說(shuō)它是一種外在的表面現(xiàn)

實(shí)，作為疾病的定義是極不精確的。一方面，盡管當(dāng)今醫(yī)學(xué)已經(jīng)相當(dāng)

發(fā)達(dá)，但仍有許多疾病醫(yī)生還是束手無(wú)策，同時(shí)由于醫(yī)學(xué)保健知識(shí)的

普及，人們已經(jīng)學(xué)會(huì)了對(duì)許多疾病的自我保健，而不需要醫(yī)生的診治,

因此，只有經(jīng)醫(yī)生治療的才可稱(chēng)其為疾病的觀點(diǎn)是難以讓人們接受

的。另一方面，許多經(jīng)由醫(yī)生治療的（如整容術(shù)、選擇性流產(chǎn)、鑲牙

等）但并非疾病事實(shí)。

更值得強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)定義只是從外在方面去考慮疾病，并未涉

及疾病的實(shí)質(zhì)和特征，因而不是疾病的科學(xué)的醫(yī)學(xué)定義。

（2）“疾病是不適、痛苦和疼痛”：這種觀點(diǎn)是建立在考慮許多疾

病的癥狀基礎(chǔ)上的，它注重的是實(shí)踐而不是理論，僅反映疾病某一方

面（癥狀）的特征，因而這一定義是不科學(xué)的。首先，疼痛與不適只

是疾病的一種特征，并非疾病的本質(zhì)，更不是疾病的全部。因而用疼

痛和不適來(lái)定義疾病是較片面的；其次，在臨床實(shí)踐中，雖然常規(guī)檢

查已診斷出某些疾?。ㄈ缃Y(jié)核、乳癌、糖尿病等早期），但并無(wú)疼痛

與不適；再次，有些情況下，主觀感覺(jué)上有疼痛和不適（如月經(jīng)、分

娩），但不一定是疾??；最后，從預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，疾病存在與

否，決不能以是否有疼痛和不適癥狀為判斷依據(jù)，否則將不利于疾病

的早期診斷，更不利于疾病的預(yù)防，例如，許多癌癥、心血管疾病早

期是無(wú)癥狀的，但并非沒(méi)有疾病。

（3）“疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變”：“疾病是社會(huì)

行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變”：嚴(yán)格地講，這是疾病的社會(huì)學(xué)定

義。其特點(diǎn)不是從疾病本身固有的本質(zhì)特點(diǎn)出發(fā)，而是以疾病的社會(huì)

后果為判斷依據(jù)。當(dāng)然，提出疾病是勞動(dòng)能力以及其他社會(huì)行為的喪

失或改變是有意義的，它可以喚醒人們消除和戰(zhàn)勝疾病，以恢復(fù)其社

會(huì)角色功能。然而，這個(gè)定義并不嚴(yán)格，至少是不充分的。例如諸如

沙眼、脯齒、手足癬等的確是疾病，但它們并不一定影響社會(huì)行為，

更不是勞動(dòng)能力的喪失。又如，一些勞動(dòng)能力和社會(huì)行為喪失或發(fā)生

改變的人（分娩、老年人等）并不是疾病。

（4）“疾病是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異?！保哼@是在生物醫(yī)學(xué)模

式指導(dǎo)下的一個(gè)非常具有影響力的疾病定義，是疾病認(rèn)識(shí)史上的一個(gè)

大飛躍、大進(jìn)步，也是人類(lèi)長(zhǎng)期追求對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)和近代自然科學(xué)

發(fā)展的結(jié)果。此種疾病觀的特點(diǎn)是把疾病視為生物學(xué)的變量，視為某

個(gè)（些）組織、器官或細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能或形態(tài)的改變。它要求人們

從身體結(jié)構(gòu)、功能和形態(tài)的變化上來(lái)認(rèn)識(shí)和確定疾病，認(rèn)為一切疾病

都應(yīng)該從生物學(xué)的變量得到解釋。這種觀點(diǎn)基本上把握了疾病的本

質(zhì)，排除了對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的種種唯心主義的觀點(diǎn)。事實(shí)上，正是在這種

疾病觀的指導(dǎo)下，許多疾病的奧秘都從本質(zhì)上得到了揭示，使人類(lèi)在

征服疾病的進(jìn)程中取得了巨大的進(jìn)步。然而，這個(gè)定義也有兩個(gè)明顯

的缺陷：首先，并不是所有的疾病都有形態(tài)的改變，都可以找出生物

學(xué)的變量，例如許多精神、心理性疾病，即使用很先進(jìn)的設(shè)備也難以

找到結(jié)構(gòu)、功能和形態(tài)上的變化，因?yàn)閷?dǎo)致這類(lèi)疾病的不是物理、化

學(xué)和生物的因素，而是精神、心理因素；其次，這個(gè)觀點(diǎn)只強(qiáng)調(diào)疾病

的定位，強(qiáng)調(diào)疾病部位的結(jié)構(gòu)、功能和形態(tài)的改變，因而忽視了全身

整體機(jī)能，忽視了全身性疾病(即那些找不到局部病變的全身性疾

病。

(5)“疾病是機(jī)體自穩(wěn)態(tài)的破壞”：這是在整體觀點(diǎn)指導(dǎo)下對(duì)疾病

所作的解釋。法國(guó)生理學(xué)家伯納德(ClaudBernard)在大量生理實(shí)

驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)疾病的致病原因提出了現(xiàn)代的概念。他認(rèn)為所有生命都

是以維持內(nèi)環(huán)境的平衡為目的，體內(nèi)生理過(guò)程都是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中

的平衡，而疾病過(guò)程是機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的紊亂。在二十世紀(jì)三十年代,

美國(guó)生理學(xué)家坎農(nóng)(W.B.Cannon)對(duì)伯納德的學(xué)說(shuō)進(jìn)行了發(fā)展，首次

提出了“自穩(wěn)態(tài)”(Homeostasis)一詞。他指出疾病是由于“機(jī)體這

個(gè)特別不穩(wěn)定的物質(zhì)構(gòu)成的開(kāi)放系統(tǒng)在進(jìn)化中獲得了對(duì)體內(nèi)外環(huán)境

變化的自然調(diào)節(jié)控制能力的破壞，這一能力的破壞，導(dǎo)致機(jī)體在神經(jīng)

系統(tǒng)和各種復(fù)雜的生理過(guò)程作用下所維持的相對(duì)穩(wěn)定性的破壞”，因

此，疾病的本質(zhì)則是機(jī)體這種穩(wěn)態(tài)的破壞。到了1940年，加拿大著

名的內(nèi)分泌生理學(xué)家塞里(H.Selye)提出的“應(yīng)激學(xué)說(shuō)”又進(jìn)一步

完善了現(xiàn)代整體觀的疾病理論，他認(rèn)為疾病發(fā)生的本質(zhì)在于各種刺激

作用于機(jī)體，導(dǎo)致垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能改變，從而引起一系

列內(nèi)分泌改變而發(fā)生疾病?？梢哉f(shuō)，將疾病過(guò)程看作是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的

破壞是用整體觀點(diǎn)取代了局部定位觀點(diǎn)，這是疾病認(rèn)識(shí)史上的一大進(jìn)

步。繼坎農(nóng)和塞里之后，巴甫洛夫又創(chuàng)立了“高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)”，

進(jìn)一步發(fā)展了對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的整體論觀點(diǎn)。的確，“疾病是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)

的破壞”反映了許多疾病的特點(diǎn)，如腎功能不全時(shí)，由于腎單位廣泛

被破壞使腎單位的數(shù)目明顯減少，從而引起腎小球?yàn)V過(guò)率降低，加上

腎小管濃縮或稀釋功能發(fā)生障礙，必然使體內(nèi)出現(xiàn)代謝廢物和毒性物

質(zhì)的儲(chǔ)留以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。然而，也確實(shí)有不少疾

病很難說(shuō)是內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，如耳聾、四肢麻痹、侏儒或不育等。因此,

“疾病是機(jī)體自穩(wěn)態(tài)的破壞”這一定義也有些過(guò)于偏頗。

（6）“疾病是機(jī)體對(duì)有害因子的反應(yīng)”：這一定義是疾病的哲學(xué)定

義，它直接表達(dá)了馬克思主義關(guān)于事物矛盾的學(xué)說(shuō)。任何疾病，當(dāng)生

物、心理、社會(huì)因子直接或間接作用于人體時(shí)，就會(huì)引起一定的損傷，

而此時(shí)機(jī)體內(nèi)的健康因子就必然會(huì)“挺身而出”以抵抗損傷因子，而

疾病正是這種損傷因子與抗損傷因子的斗爭(zhēng)過(guò)程，或者說(shuō)，是機(jī)體對(duì)

有害因子作用的反應(yīng)。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，它是由于“狼瘡細(xì)胞”

的損傷所致的一種免疫反應(yīng)性疾病。這類(lèi)病人血清中有一種被稱(chēng)為

“狼瘡因子”的抗核抗體。機(jī)體通過(guò)免疫機(jī)制，動(dòng)員一切因素與狼瘡

細(xì)胞作斗爭(zhēng)，試圖打敗狼瘡細(xì)胞。由此可見(jiàn)，把疾病視為是機(jī)體對(duì)有

害因子作用的反應(yīng)著實(shí)揭示了疾病過(guò)程的實(shí)質(zhì)，也指出了疾病轉(zhuǎn)歸的

方向，同時(shí)為醫(yī)務(wù)人員提供了治療的著眼點(diǎn)：采取適當(dāng)正確措施，扶

植、壯大抗有害因子，促使抗有害因子成為矛盾的主要方面，并最終

戰(zhàn)勝有害因子，力求機(jī)體康復(fù)。

但是這個(gè)定義也有不妥之處：首先，人體中無(wú)時(shí)無(wú)刻不存在著機(jī)

體對(duì)有害因子作用的抵抗，旨在消滅、中和大量對(duì)它有害的致病因子。

然而，如果有害因子的作用不超過(guò)一定的閾值時(shí)，機(jī)體作為應(yīng)答而產(chǎn)

生的反應(yīng)就不會(huì)達(dá)到真正發(fā)病的階段，而只能是局部結(jié)構(gòu)和機(jī)能變化

的一種表現(xiàn)。實(shí)際上，只要機(jī)體內(nèi)的正常因素在與有害因素對(duì)抗的過(guò)

程中始終處于主導(dǎo)地位的話，人仍然是健康的；其次，機(jī)體對(duì)有害因

子的反應(yīng)并不發(fā)生在所有的疾病中，例如，在色盲、唇裂、多指（趾）

癥等病人身上很難確定是否有致病因子的反應(yīng)，即使有，能否肯定地

說(shuō)它就是決定疾病發(fā)展發(fā)向的主要矛盾，這些問(wèn)題現(xiàn)今仍無(wú)明確的答

案，尚需進(jìn)一步研究和探討；再者，體內(nèi)有損傷與抗損傷過(guò)程發(fā)生時(shí)

也未必就是疾病，如婦女的月經(jīng)周期或正常分娩時(shí)子宮內(nèi)膜血管破

裂，都有出血及隨之而來(lái)的血管修復(fù)、止血及造血增生等損傷和抗損

傷的矛盾，但我們不能把行經(jīng)和分娩看成是疾病?？梢?jiàn)，把一切疾病

均看作是損傷和抗損傷的過(guò)程，也是不科學(xué)的。

從以上的討論中，我們不難看出，人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的確經(jīng)歷了

一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程。上述兒種學(xué)說(shuō)，相互補(bǔ)充，使我們對(duì)疾病本質(zhì)

的認(rèn)識(shí)漸趨深入和成熟。

3、現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和要求

（1）、“疾病是發(fā)生在人體上一定部位、一定層次的整體反應(yīng)過(guò)程,

是生命現(xiàn)象中與健康相對(duì)立的一種特殊現(xiàn)象?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)充分揭

示，人體是一個(gè)包括組織、器官、細(xì)胞、分子在內(nèi)的多層次的統(tǒng)一體。

在各層次之間都存在著局部與整體之間的辯證關(guān)系。疾病常常是人體

的整體反應(yīng)過(guò)程。大量臨床實(shí)踐證明，沒(méi)有脫離局部的整體，也沒(méi)有

不受整體支配的局部。局部損傷一定會(huì)或多或少地影響整體，同時(shí)也

受到整體水平代謝和反饋調(diào)節(jié)等影響；而整體水平的損傷又是以局部

損傷為基礎(chǔ)，整體過(guò)程的反應(yīng)常常來(lái)源于局部病變的影響。

（2）、“疾病是人體正?；顒?dòng)的偏離或破壞，表現(xiàn)為機(jī)能、代謝、

形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系超出正常范圍，以及由此而產(chǎn)生的機(jī)體內(nèi)部各

系統(tǒng)之間和機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。”由于疾病是對(duì)人

體正常生命活動(dòng)的干擾和破壞，因而必然會(huì)使人體的機(jī)能、代謝和形

態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生某種變化。要探討疾病的本質(zhì)和概念，就應(yīng)該涉及疾病過(guò)

程中機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律。任何機(jī)能變化都以一定的代

謝形式和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變?yōu)榛A(chǔ)。反過(guò)來(lái)，一定的機(jī)能變化又必然引

起相應(yīng)的代謝以至形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。因此，機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)三

者偏離正常及其三者平衡關(guān)系和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，是疾病過(guò)程的本質(zhì)。

作為疾病的概念，決不可忽視這種實(shí)質(zhì)變化。

（3）、“疾病不僅是體內(nèi)的病理過(guò)程，而且是內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失敗,

是內(nèi)外因素作用于人體的一種損傷的客觀過(guò)程?！弊⒁獾郊膊∵^(guò)程的

內(nèi)外環(huán)境的變化，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)古代醫(yī)學(xué)疾病觀的繼承和發(fā)展的表

現(xiàn)，它是把疾病放在生態(tài)系統(tǒng)的大背景中來(lái)認(rèn)識(shí)。人體內(nèi)部機(jī)能、代

謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常，一般總是一定內(nèi)外因素作用的結(jié)果。在內(nèi)外因

素作用影響下引起的機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，不僅表現(xiàn)為內(nèi)環(huán)境

穩(wěn)態(tài)的破壞，而且表現(xiàn)為人體與外環(huán)境的不協(xié)調(diào)。而且，人體內(nèi)環(huán)境

平衡的破壞常常是與外環(huán)境不協(xié)調(diào)密切相關(guān)的。外環(huán)境的不協(xié)調(diào)常常

加重內(nèi)環(huán)境的紊亂或直接成為內(nèi)環(huán)境紊亂的動(dòng)因，而內(nèi)環(huán)境的紊亂又

使得人們失去了與外環(huán)境保持協(xié)調(diào)的能力。

（4）、“疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括精神、心理方面的

疾病，完整的疾病過(guò)程，常常是身心因素相互作用、相互影響的過(guò)程」

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大量成就證明，僅僅針對(duì)生化異常的“合理治療”即使使

異常得到糾正或改善，也不一定使病人恢復(fù)健康，說(shuō)明精神、心理因

素是影響健康的重要因素，也是構(gòu)成健康的重要部分。

4、疾病的定義：疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所

引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷

的整體病理過(guò)程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀

況的偏離或終結(jié)。從護(hù)理的角度講，疾病是一個(gè)人的生理、心理社會(huì)、

精神感情受損的綜合表現(xiàn)，疾病不是一種原因的簡(jiǎn)單結(jié)果，而是人類(lèi)

無(wú)數(shù)生態(tài)因素和社會(huì)因素作用的復(fù)雜結(jié)果。

（二）疾病的影響

疾病決非病人本人的事情，疾病所造成的影響也決非僅針對(duì)病人

本人。事實(shí)上，一個(gè)人患病，其本人、家庭乃至社會(huì)都將面對(duì)疾病及

其治療所帶來(lái)的不同程度的變化和影響。

1、疾病對(duì)個(gè)人的影響

（1）正性影響：一個(gè)人生病成為病人之后，疾病對(duì)病人可以產(chǎn)生

兩方面的正性影響。

1）生病之后，名正言順地進(jìn)入“病人角色”，因而可暫時(shí)解除某

些社會(huì)以及家庭責(zé)任，這樣可以安心好好休息。

2）由于有了本次生病的經(jīng)驗(yàn)從而提高了警覺(jué)性，在今后的生活

中會(huì)盡量避免或減少那些造成疾病的因素的存在，如注意改善衛(wèi)生習(xí)

慣，注意飲食、起居的合理安排，并且會(huì)從事一些促進(jìn)健康的活動(dòng)。

（2）負(fù)性影響：生病之后，疾病對(duì)病人的負(fù)性影響包括身心兩個(gè)

方面：

1）身體方面的影響：患病后，由于身體組織器官的病理生理改

變，從而使病人產(chǎn)生各種各樣的程度不同的癥狀和體征，如疼痛、呼

吸困難、心慌、肢體活動(dòng)障礙等，使病人產(chǎn)生不舒適感，影響病人的

休息和睡眠，甚至影響病人的正常生活和工作。

2）心理方面的影響：如前所述，患病后，病人往往會(huì)出現(xiàn)一些心理

方面的反應(yīng)，如焦慮和恐懼、依賴(lài)性增強(qiáng)、自尊心增強(qiáng)、猜疑心加重、

主觀感覺(jué)異常、情緒易激動(dòng)、孤獨(dú)感、習(xí)慣性心理、害羞和罪惡感以

及心理性休克和反常行為。止匕外，疾病對(duì)病人心理方面的影響還包括

使病人的身體心像發(fā)生改變。

身體心像是一個(gè)人的腦海中對(duì)自己身體所具有的一種影像。身體

心像是自我概念中明顯的層面，一般認(rèn)為是自我感受（其組成個(gè)人對(duì)

于身體外觀及其功能的形象或想法）的一部分，存在于個(gè)人內(nèi)在，以

生活經(jīng)驗(yàn)（如身體疾病、意外及文化價(jià)值觀）而持續(xù)改變。特別是身

體殘障更容易造成病人身體心像的改變，即失去“正?！绷松眢w形象。

換句話說(shuō)，是個(gè)人對(duì)身體的結(jié)構(gòu)、功能、外觀產(chǎn)生懷疑、退縮、消極

及抑郁的態(tài)度。身體殘障病人產(chǎn)生身體心像改變?cè)蛴邢铝袃煞N情

況：

A.身體外觀的改變：外傷、燙傷、燒傷、截肢及癱瘓等病人，

其身體外觀將有所改變，使得身體心像的完整性遭到破壞，所影響的

程度視受損位置、范圍大小和重要性有所不同。

B.身體功能的喪失和障礙：身體功能部分或大部分發(fā)生障礙，

使正常生活受到影響，身體心像受到威脅。例如，由于腦梗塞所致的

半身不遂的病人，因一側(cè)肢體變得軟弱無(wú)力，處理日常生活活動(dòng)時(shí)，

勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生挫折感，因?yàn)楸仨氁蕾?lài)他人的幫助方能完成活動(dòng)而感到悲

及。

2、疾病對(duì)家庭的影響

個(gè)人是家庭中的一分子，任何一個(gè)家庭成員患病，對(duì)整個(gè)家庭都

是個(gè)沖擊，從而產(chǎn)生各式各樣的影響。

（1）家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重：人患病后，需要去醫(yī)院看病。有的疾

病需要住院治療，有的疾病甚至還需要手術(shù)治療，這些都要增加家庭

的開(kāi)支。特別是在目前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的新形勢(shì)下，個(gè)人所負(fù)擔(dān)的

醫(yī)療費(fèi)用比例增加，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入有限的一般家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)

很大的負(fù)擔(dān)。有的病人為了減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至放棄治療，影

響了疾病的治療和康復(fù)。如果病人本人是家庭生計(jì)的主要承擔(dān)者，那

么患病會(huì)使家庭的經(jīng)濟(jì)來(lái)源出現(xiàn)問(wèn)題，更加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）家庭成員的精神心理壓力增加：首先，一個(gè)人患病，特別是

當(dāng)患有嚴(yán)重疾病后，家庭的其他成員需要投入很大的精力去照顧他

（她），這樣就很自然形成了家庭成員的心理壓力。其次，患病的人

會(huì)出現(xiàn)很多心理反應(yīng)，特別是情緒易激動(dòng)，甚至為一點(diǎn)兒小事也會(huì)大

動(dòng)肝火。還有的病人會(huì)發(fā)生一些行為的變化，如對(duì)任何事情都喜歡百

般挑剔，橫加指責(zé)。病人的這些表現(xiàn)都將對(duì)家庭成員的精神心理造成

刺激，從而形成壓力。再者，患病后，病人在家的角色功能需要其他

的家庭成員來(lái)承擔(dān)，如一位中年女性患病住院后，她的丈夫除了到醫(yī)

院照顧她并為她準(zhǔn)備三餐外，還要承擔(dān)起“母親”的角色去照顧家中

的孩子，這樣勢(shì)必會(huì)造成病人家屬的精神和心理負(fù)擔(dān)。最后，如果病

人所患的是傳染病，特別是性傳播疾病，對(duì)家庭所造成的精神心理壓

力就更大。某些情況甚至可能導(dǎo)致家庭的破裂和解體。

(3)家庭成員情緒和的變化：當(dāng)一個(gè)人患了重病，特別是不治之

癥，甚至即將面臨死亡時(shí)，這對(duì)家庭成員的情緒影響是很大的。有的

家庭成員甚至不能接受和面對(duì)這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，會(huì)出現(xiàn)許多情緒反

應(yīng)，如情緒低落、悲傷、氣惱、失望、無(wú)助感等。

3、疾病對(duì)社會(huì)的影響：

(1)降低社會(huì)生產(chǎn)力：每個(gè)人在社會(huì)中都承擔(dān)一定的角色，當(dāng)他

(她)生病后，將轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪说慕巧?，從而暫時(shí)或長(zhǎng)期免除了社會(huì)的

責(zé)任，不能繼續(xù)承擔(dān)其原有的社會(huì)角色，從這個(gè)角度上講，生病實(shí)際

上可以看作是社會(huì)生產(chǎn)力的降低。

(2)浪費(fèi)或消耗社會(huì)的醫(yī)療資源：診斷和治療疾病都要消耗一定

的費(fèi)用，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用可資助的比例，這些費(fèi)用可能全部或部分

由國(guó)家來(lái)承擔(dān)，這樣疾病就消耗了社會(huì)的醫(yī)療資源。在有些情況下，

如癌癥晚期，植物人狀態(tài)等，治療已經(jīng)毫無(wú)意義，但是在傳統(tǒng)的倫理

道德的制約下，家屬又不想放棄治療，醫(yī)務(wù)人員也不能不給予治療，

因而造成了對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。這個(gè)現(xiàn)實(shí)而有棘手的問(wèn)題，

遲早要得到很好的解決，使社會(huì)的醫(yī)療資源能真正用在那些需要幫助

而又應(yīng)該幫助的人的身上，減少社會(huì)醫(yī)療資源的消耗甚至浪費(fèi)。

(3)造成傳染，從而威脅他人健康：某些傳染性疾病，如肝炎、

結(jié)核、性病等，如不采取適當(dāng)?shù)拇胧?，?huì)在人群中傳播，感染他人，

從而影響他人的健康。

(三)預(yù)防疾病的措施

預(yù)防意味著預(yù)料可能發(fā)生的問(wèn)題并加以防治，或盡早發(fā)現(xiàn)以降低

其可能造成的傷殘。在醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)實(shí)施三級(jí)預(yù)防，即：

1、一級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)病因預(yù)防，是從病因上防止健康問(wèn)題的發(fā)生，

即采取自我保健方法或預(yù)防措施，防治疾病的發(fā)生。例如，定期進(jìn)行

預(yù)防接種以預(yù)防傳染??；指導(dǎo)一些過(guò)胖的人群如何安排合理飲食等。

2、二級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和

早期處理健康問(wèn)題，即“三早”預(yù)防。例如，高血壓病人的篩選，早

期給予治療；指導(dǎo)婦女如何自己檢查乳房以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌等。這些

問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)可以采取措施來(lái)減輕或控制。

3、三級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取

各種促進(jìn)身心健康的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化和各種傷殘，以達(dá)

到最大可能地恢復(fù)健康，即把健康問(wèn)題的嚴(yán)重程度壓縮到最低限度。

例如，中風(fēng)后早期康復(fù)指導(dǎo)、乳腺手術(shù)后的肢體運(yùn)動(dòng)等。有些人已有

疾患或殘障影響他們的生活，通過(guò)三級(jí)預(yù)防，可以減輕其程度，幫助

其恢復(fù)部分或全部自理能力。

三、健康和疾病的關(guān)系

1、健康和疾病沒(méi)有明顯的界限，存在過(guò)渡形式，它們是一種相

對(duì)的關(guān)系，不是絕對(duì)的。

2、健康和疾病是動(dòng)態(tài)變化的

3、健康和疾病可以在一定條件下互相轉(zhuǎn)化

4、健康和疾病可以在個(gè)體身上并存

第四節(jié)環(huán)境

一、環(huán)境的定義

1、Roy的定義：環(huán)境是“圍繞和影響個(gè)人或集體行為與發(fā)展的所

有因素的總和”。

2、Henderson的定義：環(huán)境是“影響機(jī)體生命與發(fā)展的所有外在

因素的總稱(chēng)”。

二、環(huán)境的分類(lèi)：所有有生命的機(jī)體的環(huán)境又分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境：

（一）內(nèi)環(huán)境：

第一個(gè)描述人的內(nèi)環(huán)境的是法國(guó)生理學(xué)家伯納德。他認(rèn)為：一

個(gè)生物體要生存，就必須努力保持其體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。（大

量研究：人體是在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下、以自我調(diào)節(jié)的方式，靠機(jī)體的各種

調(diào)節(jié)機(jī)制……如神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，來(lái)控制和維持一種動(dòng)

態(tài)的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。

(二)外環(huán)境

1、生態(tài)環(huán)境(自然環(huán)境)：指存在于人類(lèi)周?chē)匀唤缰懈鞣N因素的

總稱(chēng)，它是人類(lèi)及其他一切生物賴(lài)以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。

(1)物理環(huán)境：空氣、水、陽(yáng)光、土壤

(2)生物環(huán)境：動(dòng)物、植物、微生物

2、人文社會(huì)環(huán)境：是人們?yōu)榱颂岣呶镔|(zhì)和文化生活而創(chuàng)造的環(huán)境。

此環(huán)境中危害健康的因素一

(1)人口過(guò)度增加

(2)文化教育落后

(3)人際關(guān)系不協(xié)調(diào)

(4)缺乏科學(xué)管理

(5)醫(yī)療保健服務(wù)體系不完善等

3、治療性環(huán)境

(1)定義：是專(zhuān)業(yè)人員在以治療為目的的前提下創(chuàng)造的一個(gè)適合

病人恢復(fù)身心健康的環(huán)境。

(2)作用：影響病人的心理感受+影響疾病恢復(fù)的進(jìn)程和程度

(3)要求：

1)安全：

＞防止意外發(fā)生(措施：建筑設(shè)計(jì)、設(shè)施配置、安全防護(hù)

意識(shí))

＞防止微生物傳播(措施：建立感染控制小組)

2)舒適

＞良好的物理環(huán)境(包括：溫度、濕度、光線、噪音的適

量控制、清潔、裝飾)

＞醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和服務(wù)態(tài)度

三、環(huán)境、人、健康的關(guān)系

1、人與環(huán)境相互依存，相互影響

2、人類(lèi)的健康與環(huán)境息息相關(guān)

第五節(jié)護(hù)理

一、護(hù)理的概念

(-)護(hù)理的定義

1、南丁格爾（FlorenceNightingale）定義：護(hù)理是將病人安置在

有利于機(jī)體起作用的最佳狀態(tài)的一種非治療性活動(dòng)。（或：護(hù)理是把

病人置于最佳環(huán)境中，主要通過(guò)改變環(huán)境使機(jī)體的本能發(fā)揮作用。）

2、韓德森（VirginiaHenderson）定義：護(hù)士的獨(dú)特功能是協(xié)助

患病的或健康的人，實(shí)施有利于健康、健康的恢復(fù)或安詳死亡等活動(dòng)。

這些活動(dòng)，在個(gè)人擁有體力、意愿與知識(shí)時(shí)，是可以獨(dú)立完成的，護(hù)

理也就是協(xié)助個(gè)人盡早不必依靠他人來(lái)執(zhí)行這些活動(dòng)。（1966）

3、美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）定義：每個(gè)人對(duì)自身存在的或潛在的健

康問(wèn)題，必須有一定的表現(xiàn)和反應(yīng)，對(duì)這種反應(yīng)的診斷和治療即稱(chēng)為

護(hù)理。（1980）（或：護(hù)理是一種直接且有目標(biāo)的服務(wù)，不論對(duì)健康或

疾病中的個(gè)體、家庭及社區(qū)，均能提供其所需要的服務(wù)。隨著衛(wèi)生保

健范圍的擴(kuò)大，護(hù)理人員所扮演的角色也隨著擴(kuò)大；現(xiàn)今的護(hù)理活動(dòng)

已延伸至合乎社會(huì)及心理需要的境界。）

4、國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）定義：護(hù)理是健康照顧系統(tǒng)中不可缺

少的一部分，包括促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，以及在各種健康照顧機(jī)構(gòu)和

其他的社區(qū)中，照顧各種身體、心理有病及身體殘疾等不同年齡層的

人，在這個(gè)廣大的健康照顧體系中，護(hù)理人員特別關(guān)心的是個(gè)人、家

庭及團(tuán)體對(duì)于現(xiàn)存的或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)；這些反應(yīng)的范圍廣闊，

小自個(gè)人恢復(fù)健康的反應(yīng)，大至發(fā)展促進(jìn)民眾長(zhǎng)期健康政策的反應(yīng)。

5、國(guó)際護(hù)理倫理規(guī)范：護(hù)理是一種對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供健

康服務(wù)的業(yè)務(wù)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)最主要的功能是以人為服務(wù)對(duì)象，也是它存

在的價(jià)值。

（二）護(hù)理概念的內(nèi)容

1、護(hù)理學(xué)是一門(mén)綜合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的獨(dú)立的應(yīng)用性科學(xué)。

2、護(hù)理是一個(gè)幫助人，為人的健康服務(wù)的專(zhuān)業(yè)。

3、護(hù)理能協(xié)助個(gè)人滿足人類(lèi)基本需要及增強(qiáng)自我照顧的能力。

4、護(hù)理的任務(wù)是促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，幫助患病的人康復(fù)，協(xié)助

瀕死的人平靜、安寧、且尊嚴(yán)地死去。

5、護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是整體的人，包括已經(jīng)患病的和尚未患病的健

康的人。

6、護(hù)理工作的場(chǎng)所不僅僅在醫(yī)院，而且還包括家庭、社區(qū)乃至整

個(gè)社會(huì)。

7、護(hù)理既是一門(mén)科學(xué)，也是一門(mén)藝術(shù)。

8、護(hù)理學(xué)重視人的生活環(huán)境及人和環(huán)境的相互關(guān)系。

9、護(hù)理學(xué)是一門(mén)正在逐漸完善和發(fā)展的專(zhuān)業(yè)。

（三）護(hù)理的基本內(nèi)涵（核心）

1、照顧：是護(hù)理永恒的主題。為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)

2、人道：

（1）尊重個(gè)體，注重人性（視每一位服務(wù)對(duì)象為具有人性特征

的個(gè)體，為具有各種需求的人）

（2）一視同仁

3、幫助性關(guān)系

二、護(hù)理概念的演變過(guò)程

（一）護(hù)理模式的發(fā)展階段

1、第一階段：以疾病為中心的階段

2、第二階段：以病人為中心的階段

3、第三階段：以人的健康為中心的階段

（二）整體護(hù)理的（holisticnursing）含義和意義

整體護(hù)理的思想是護(hù)理學(xué)的基本概念框架之一，它始終貫穿于研

究和發(fā)展護(hù)理理論和相關(guān)護(hù)理概念的過(guò)程中。也是我們解決復(fù)雜的健

康問(wèn)題的指導(dǎo)思想。

1、整體護(hù)理的含義：

（1）整體護(hù)理的定義：它是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)?/p>

框架，根據(jù)病人的身、心、社會(huì)、文化需要，提供病人需要的最

佳的護(hù)理。

（2）整體護(hù)理的內(nèi)涵：

1）護(hù)士在照顧病人時(shí)，應(yīng)注意滿足其生理、心理及社會(huì)等方面

的整體需要。（因?yàn)槿耸怯缮眢w、心理、社會(huì)、精神及文化等多個(gè)

層面組成的，其健康也受到各種因素的影響。）

2）護(hù)理應(yīng)服務(wù)于人類(lèi)生命的全過(guò)程，針對(duì)個(gè)體所處的生命不同

階段，給予相應(yīng)的照顧和健康指導(dǎo)。特別是對(duì)于生病的個(gè)體，護(hù)

士不僅要注重疾病的痊愈，還要關(guān)心他的康復(fù)、自理，從而達(dá)到

個(gè)人健康的最佳水平。（因?yàn)椋喝嗽谏^(guò)程的各階段特別是在生、

老、病、死時(shí)都有著不同的護(hù)理需求）

3）護(hù)理應(yīng)逐步從個(gè)人延伸到家庭或