子宮肌瘤護理查房完整版

醫(yī)療護理查房主講人：花軒月目錄01疾病相關(guān)知識02病情介紹03護理診斷及護理措施04潛在并發(fā)癥05健康教育定義子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女（30-50y）。子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤，其確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認為其發(fā)生和生長與激素長期刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)-癥狀月經(jīng)改變（肌瘤病人最常見的癥狀）腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血臨床表現(xiàn)-體征與肌瘤大小、數(shù)目、位置、以及有無變性有關(guān)。較大的漿膜下肌瘤可于腹部捫及，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，無壓痛。黏膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時表面則有滲出液覆蓋，或形成潰瘍。病情介紹A基本資料患者XXX，女，46歲，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變2月余患者既往月經(jīng)規(guī)則，15,5/27天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)較以往提前10天，為2017.11.27?；颊哂?017.10月來我院要求婦科檢查，TCT提示炎癥，HPV提示高危型52型陽性，在醫(yī)師建議下行陰道鏡檢查+宮頸活檢術(shù)，10.13宮頸活檢報告提示宮頸CIN-I級，10.19婦科B超提示宮腔內(nèi)見34*22mm的低回聲團，內(nèi)回聲欠均，CDFI提示其內(nèi)血流信號豐富，完善MRI檢查提示子宮肌瘤，建議住院手術(shù)。

病情介紹B既往史：既往否認肝炎、結(jié)核病史，人工流產(chǎn)一次，否認外傷、輸血史，否認高血壓、糖尿病、心臟病史，已婚，1-0-1-1。病情介紹C入院體檢:體溫：36.6℃

脈搏:

88次/分

呼吸:

20次/分

血壓:

134/95mmHg

體重:

56Kg。神志清楚，精神可，步入病房，營養(yǎng)中等。婦科檢查婦檢：外陰已婚產(chǎn)式；陰道：暢；宮頸：肥大，舉痛陰性，觸血陰性；宮體：如孕2+月大小，無壓痛，質(zhì)中，活動度可；附件：雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查輔助檢查：

2017-10-19我院B超：子宮：前位，宮體形態(tài)正常,宮壁回聲均勻,內(nèi)膜線居中，厚約9mm。宮腔內(nèi)可見一范圍約34*22mm的低回聲團，境界尚清晰，內(nèi)回聲欠均，CDFI示其內(nèi)血流信號較豐富，并可探及動脈頻譜，測RI約0.61。宮頸部可見數(shù)個米粒大小強光點，后方聲影不明顯；附件：未見明顯異常回聲。醫(yī)療診斷及相關(guān)措施P1：疼痛目標(biāo)：減輕疼痛，感覺舒適1、腹部術(shù)后,給予鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛處理術(shù)后給予氟比洛芬酯靜推，減輕疼痛判斷其疼痛程度，原因，及時處理，必要時遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應(yīng)病人疼痛減輕，床邊查看，語言安慰，指導(dǎo)變換體位。P2：營養(yǎng)失調(diào)與手術(shù)前后機體攝入量不足有關(guān)目標(biāo)：適當(dāng)補液，糾正營養(yǎng)失調(diào)問題1、遵醫(yī)囑適當(dāng)補液以補充電解質(zhì)和能量指導(dǎo)病人術(shù)前術(shù)后飲食患者住院期間生命體征平穩(wěn)，無相關(guān)不適主訴P3：舒適度的改變與留置各種管道有關(guān)目標(biāo)：加強護理，促進舒適1、術(shù)前更換床單、被套，保持床單位整潔為病人解釋說明使用留置外周靜脈、留置導(dǎo)尿及盆腔引流管和心電監(jiān)護的必要性，促進病人早期適應(yīng)及時排空尿袋，保持尿袋空虛及時滿足病人的合理需要12月23日9:00遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，12月25日9:00遵醫(yī)囑停盆腔引流管。P4:腹脹與手術(shù)方式和麻醉有關(guān)目標(biāo)：患者無腹脹或腹脹改善1、控制飲食，通氣前禁食牛奶等甜食。鼓勵患者早期適當(dāng)床上活動，以促進腸蠕動恢復(fù)。每日詢問有無通氣和記錄日大便狀況，必要時遵醫(yī)囑對癥處理。患者現(xiàn)已通氣，胃腸道蠕動恢復(fù)。P5：有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷，留置導(dǎo)管，營養(yǎng)失調(diào)，機體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：住院期間患者未出現(xiàn)新的感染及現(xiàn)有感染能得到控制1、測體溫q8h，若體溫＞38℃，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時排空尿袋，預(yù)防逆行性感染注意觀察切口是否干燥，有無滲出，及時處理遵醫(yī)囑給予抗炎處理。住院期間尚未發(fā)現(xiàn)有感染跡象P6：有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床和機體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：持續(xù)保持患者皮膚狀況良好1、術(shù)后6h后鼓勵患者適當(dāng)床上活動鼓勵病人勤翻身，以防局部皮膚長期受壓保持床單位清潔干燥重視營養(yǎng)程度，檢測生化指標(biāo)病人皮膚狀況良好，未出現(xiàn)皮膚損傷P7：知識缺乏與缺乏子宮肌瘤手術(shù)方式相關(guān)的知識有關(guān)目標(biāo)：能了解并可以復(fù)述相關(guān)知識1、介紹子宮肌瘤及其手術(shù)相關(guān)知識觀察病情，認真護理，能及時準(zhǔn)確回答病人的問題，增強其對病情的了解。病人基本熟悉自己病情進展及相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥P1：出血與腹部切口、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，無相關(guān)不適主訴1、術(shù)后囑病人臥床休息遵醫(yī)囑給于縮宮、止血對癥處理密切監(jiān)測生命體征，關(guān)注病情變化患者生命體征平穩(wěn)，無出血發(fā)生P2：有墜床的風(fēng)險與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：可有效預(yù)防墜床發(fā)生1、告知病人直立性低血壓的危險性，預(yù)防和應(yīng)對方法。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，關(guān)注病情變化患者未發(fā)生墜床，且圍手術(shù)期血壓平穩(wěn)，血壓維持在137／81-107／64mmHg間波動健康教育子宮肌瘤術(shù)后1個月內(nèi)禁性生活及盆浴、婦科手術(shù)后應(yīng)在1個月至1個半月內(nèi)來院復(fù)診出院休養(yǎng)期間，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就診保持良好心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，避免感冒注意營養(yǎng)合理搭配，選擇高蛋白、多維生素飲食，多食水果、蔬菜，預(yù)防便秘謝謝觀賞主講人：花軒月

子宮肌瘤

課題制作：馬小會

演講：郭敏梅潤

地點：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關(guān)檢查，護理診斷和護理措施。課題目的1認識和了解子宮肌瘤相關(guān)知識2掌握子宮肌瘤病人的護理診斷和護理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠低于實際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關(guān)。1雌激素雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促使肌瘤生長。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細胞形成。3高級神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認為神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個或多個大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關(guān)。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運來自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長迅速使血運不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長越快，越大，缺血越嚴(yán)重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長，基底部形成細蒂與子宮相連時稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長迅速或有蒂形成后，由于血運供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長期月經(jīng)量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個月大小時，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時，病人會因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長部位及度生育功能的要求等情況進行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個月定期復(fù)查，加強隨訪觀察，必要時在考慮進一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關(guān)檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應(yīng)的局部體征。檢查時發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護理診斷

1知識缺乏缺乏子宮切除術(shù)后的保健知識。2個人應(yīng)對無效與選擇子宮肌瘤治療方案的無助有關(guān)。護理措施

1提供信息，增強信心（1）與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病知識，糾正病人錯誤的認識。（2）為病人幫助病人分析住院期間及楚陽后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其無助感。（3）是病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非其他惡性腫瘤的先兆，通常不會出現(xiàn)其他問題，除去其不必要的擔(dān)心，增強康復(fù)信心。2積極處理，緩解不適（1）出血多需住院治療者，應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄其生病體征的變化（2）協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查，測血型、交叉配血以備急用（3）注意收集會陰墊，評估出血量（4）按醫(yī)囑給給予止血藥和子宮收縮劑；必要時輸血、補液、抗感染或刮宮術(shù)止血；維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)（5）巨大肌瘤病人出現(xiàn)局部壓迫致使尿、便不暢時應(yīng)予以導(dǎo)尿，或用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉2~4g沖飲，以緩解尿潴留、便秘癥狀（6）需接受手術(shù)治療者，按腹部及陰道手術(shù)病人常規(guī)進行護理，若肌瘤脫出陰道內(nèi)，應(yīng)保持局部清潔，防止感染。3鼓勵病人參與決策過程（1）