個案護理01急診急救護理

第一章急診急救護理

―、心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o理

【知識要點】

1.熟悉心搏驟停的臨床表現(xiàn)。

2.掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的施救步驟和有效指征。

3.掌握電除顫的適應(yīng)證、劑量及電擊后護理要點。

4.掌握復(fù)蘇時常用急救藥物、劑量及給藥注意事項。

【案例分析】

患者，男性，50歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后驀地浮現(xiàn)胸部不適，胸痛進行性

加重，家屬自行開車送往醫(yī)院，15分鐘后到達急診室，患者隨即浮現(xiàn)抽搐伴意識喪失，面

色青紫、口唇發(fā)結(jié)，生命體征均測不出。

選擇

1.根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停？（）

A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.睡孔縮小，各種反射消失D.呼吸住手E.皮膚發(fā)絹

2.判斷患者為心搏驟停后，實施基礎(chǔ)生命支持的搶救程序是什么？（B）

A.（開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫）

B.（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫）

C.（電除顫-開放氣道-人工呼吸-胸外按壓）

D.（人工呼吸-胸外按壓-電除顫-開放氣道）

E.（開放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫）

3.2名醫(yī)護人員在實施，已連接好心電監(jiān)護，此時大家暫停，觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無章，

沒有P、、T波，判斷為何種情況？應(yīng)如何處理？（D）

A.房室傳導(dǎo)阻滯，使用阿托品1靜脈注射

B.無脈性室性心動過速，即將實施非同步電擊120~200J（雙向波）

C.室顫，即將實施非同步電擊360J（雙向波）

D.室顫，即將實施非同步電擊120~200K雙向波）

E.心室停搏，即將實施非同步電擊120~200J（雙向波）

4.目前該名患者已被置入氣管插管，關(guān)于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列哪項是正確的？（）.

A.維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30：2

B.胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合

C.應(yīng)提供每分鐘8~10次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓

D.應(yīng)提供每分鐘10~12次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓

E.人工呼吸時，胸外心臟按壓不需暫停

5.評估實施效果，正確的做法是？（）

A.5個循環(huán)周期后檢

B.有其他醫(yī)護人員到場，帶來監(jiān)護設(shè)備

C.心臟按壓2分鐘后

D.檢查時間不超過10秒

E.電除顫后

簡述題

6.作為現(xiàn)場搶救者，實施口對口人工呼吸時應(yīng)注意什么？

答：①保持患者氣道暢通。②松開衣領(lǐng)、褲帶，吹氣前要先檢查患者口中有無分泌物，若有

應(yīng)先去除。③應(yīng)以尋常的呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣吹一口氣約1秒鐘，以見到胸部起伏為原則，

等胸部落下，再吹第二口氣。④理想的成人潮氣量為500~600（6~7）。

7.對患者實施電除顫后，護理上應(yīng)注意什么？

答：①密切監(jiān)測患者生命體征、心肺功能和意識狀態(tài)的變化，在電擊后1小時內(nèi)至少每15

分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為每小時監(jiān)測一次。②密切監(jiān)測心電圖的變化。③隨時將除

儀充電備用，并補充好其他搶救物品。④用肥皂和水將患者胸部的導(dǎo)電膠除去，并檢查皮膚

有無灼傷，如有遵醫(yī)囑賦予治療。

8.簡述心肺復(fù)蘇有效的指征。

答：①觸摸到大動脈搏動，上肢收縮壓大于60。②呼吸改善或者自主呼吸恢復(fù)。③面色、

□

唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤。④擴大的瞳孔浮現(xiàn)縮小，對光反射恢復(fù)，肌張力恢復(fù)。

思量題

9.搶救小組在賦予患者實施2分鐘后，此時靜脈通路已建立，首選的藥物及劑量是什么？注

射時有哪些注意事項？

答：（1）首選的藥物是腎上腺素，1靜脈注射，可每3~5分鐘重復(fù)一次。

（2）注射時應(yīng)首選上肢的大血管（肘正中靜脈），腎上腺素1快速靜脈注射后，應(yīng)用生理

鹽水20迅速靜脈注射，并抬高手肘30%維持10~20秒，有利于藥液迅速到達心臟，發(fā)揮

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藥效。

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10.如果此時無法給患者建立靜脈通路，而氣管插管已建立，你將如何從氣管內(nèi)給藥？可以

從氣管內(nèi)使用的藥物有哪些？

答：（1）自氣管內(nèi)給藥的劑量為靜脈給藥劑量的2~2.5倍，而且藥物要稀釋成5~10,將細

的吸痰管放人氣管導(dǎo)管的底部，再從此管注人藥物，然后用簡易呼吸器用力擠壓2次，以

利于藥物彌散到兩側(cè)支氣管。

（2）可以從氣管內(nèi)使用的藥物有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。

二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護理

【知識要點】

1.熟悉創(chuàng)傷性休克的病因、臨床表現(xiàn)。

2.掌握創(chuàng)傷性休克傷情評估和急救護理措施。

3.掌握創(chuàng)傷性休克的病情觀察。

【案例分析】

患者，男性，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷。入院時患者煩躁不安，面色蒼白，四

肢濕冷。查體：81/48,P125次/分，R36次/分，呼吸淺速。X線示：右側(cè)血氣胸、2~6

肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。實驗室檢查：9.5X109,75。

選擇題

1.根據(jù)上述資料，該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么？（A）

A.失血性休克B.心源性休克C阻塞性休克D.神經(jīng)源性休克E.分布性休克

2.骨盆骨折時，即提示患者出血量約為多少時需積極搶救。（D）

A.出血量約500B.出血量約500~1000C.出血量約1000-1500

D.出血量約1500-3000E,出血量約3000-4（X）0

3.此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先：（）

A.X線檢查B.降低顱內(nèi)壓C.保持呼吸道通楊D.建立靜脈通路E.驗血型，備血

4.給患者建立靜脈通路時，可選擇的血管是：（）。

A.頸外靜脈B.肘正中靜脈C.上腔靜脈D.下腔靜脈E.足背靜脈

5.在創(chuàng)傷性休克患者救治中，大量液體復(fù)蘇和提升血壓可導(dǎo)致：（）

A.持續(xù)出血B.低氧血癥C.體溫下降D.高血壓E.血液稀釋

簡述題

6.接診此患者時如何進行傷情評估？

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答：首先進行評估，檢查氣道（A）、有無出血（B）和休克（S）,然后脫去患者衣服，進行

全面檢查，主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照"”指導(dǎo)檢查：心臟、呼吸、

腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動脈、神經(jīng)。

7.作為搶救護士，應(yīng)采取哪些急救護理措施？

答：①予患者平臥位，保曖。②氧氣吸入。③迅速建立2~3條靜脈通路。④遵醫(yī)囑進行液體

復(fù)蘇。⑤使用血管活性藥物，并觀察療效。⑥傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環(huán)情況。

⑦協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。⑧監(jiān)測生命體征及病情變化，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量。

思量題

8.患者經(jīng)過上述急救處理并快速補液2000后，血壓仍偏低，80/44,該患者目前體克的原

因可能是什么？如何做好病情觀察？

答：（1）患者體克的可能原因：①胸部有活動性出血的可能。②腹部可能有臟器的損傷出血。

（2）病情觀察：①觀察患者生命體征，呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等，保持呼吸道通暢。

②監(jiān)測每小時尿量及液體出人量。③觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時記

錄引流液的顏色、量和性狀。④觀察胃內(nèi)引流物的顏色、量、性狀。⑤觀察腹部的癥狀和體

征，協(xié)助做好腹腔穿刺和檢查。

三、急性胸痛患者的急救護理

【知識要點】

1.熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。

2.掌握急性胸痛的急診評估和急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。

3.掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護理和急救護理措施。

【案例分析】

患者，男性，66歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴冷

汗、惡心、嘔吐；舌下含硝酸甘油2次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛史3年；高脂血

癥10年，否認糖尿病史。查體：T37cp94次/分，R24次/分，130/70,神志

清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診：心律齊，肺部無異常。

選擇題

1.作為分診護士，應(yīng)通過哪幾個方面來對胸痛進行評估：（）

A.疼痛部位與放射部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛時限D(zhuǎn).誘發(fā)因素和緩解因素E.伴有癥狀

2.下面哪項不是危及生命的胸痛（）

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A.不穩(wěn)定心絞痛B支氣管肺炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肋間神經(jīng)痛

3.在評定急性心肌梗死患者高危程度時，正確的是：（C）

A.發(fā)作時段抬高1,胸痛＜20分鐘，及正常

B.發(fā)作時段抬高1,胸痛＜20分鐘，及輕度升高

C.發(fā)作時段抬高＞1,胸痛＞20分鐘，及明顯升高

D.發(fā)作時段抬高＞1,胸痛＞40分鐘，及明顯升高

E.發(fā)作時段抬高＞2,胸痛＞40分鐘，及明顯升高

4.在急診室，快速處理急性心肌梗死患者時的4D流程是：（）

A.患者進人急診大門B.快速做出診斷C.快速做出使用溶栓劑決定D.快速取到溶檢劑

E.快速使用止痛劑

5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？（）

A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室間隔穿孔E.乳頭肌斷裂

簡述

6.疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實施初始評估？

笞：在患者到達急診的10分鐘內(nèi)應(yīng)：①迅速進行心電監(jiān)護、測量生命體征和氧飽和度；②

建立靜脈通路；③簡短而針對性的病史詢間和體檢；④采集血標(biāo)本（、、電解質(zhì)、凝血功能

等）；⑤完成溶栓治療單，檢查有無禁忌證；⑥做好治療或者溶栓的準(zhǔn)備。

7.急性心肌梗死心電圖的特征性改變是什么？該患者心電圖顯示VI、V2、V3導(dǎo)聯(lián)段抬，

提示心肌梗死在什么部位？

答：（1）急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：浮現(xiàn)異常深而寬的Q波（顯示心肌壞死）；段呈弓

背向上明顯抬高（顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血）。

（2）導(dǎo)聯(lián)段抬高提示：前間壁梗死。

8.予患者使用硝酸甘油時如何做好用藥護理與觀察？

答：用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或者使用硝酸甘油氣

霧齊I」，以便快速達到藥效。靜脈滴注硝酸甘油普通從5~10開始。每5~10分鐘增加10,直

到心絞痛緩解或者浮現(xiàn)明顯的副作用（如頭疝），收縮壓＜90或者下降幅度比原始血壓超過30%

O

嚴(yán)重心動過緩或者心動過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。

思量題

9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目標(biāo)是什么？心臟科會診后，準(zhǔn)備為該患者行急診術(shù)，

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搶救護士如何做好安全轉(zhuǎn)運病人？

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答：（1）再灌注目標(biāo)：30分鐘內(nèi)賦予溶栓治療，90分鐘內(nèi)行。

（2）轉(zhuǎn)運前：向患者和家屬解釋轉(zhuǎn)運的必要，簽字知情允許；醫(yī)護人員陪同，攜帶治療用

物、急救設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備、除顫儀、藥物等；通知相應(yīng)科室和轉(zhuǎn)運電梯，記錄轉(zhuǎn)運前生命體

征。

轉(zhuǎn)運中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體征，特殊是心電圖變化，在病

情變化時迅速搶救。

轉(zhuǎn)運到達：將患者搬運至病床，避免患者活動。

嚴(yán)格交接班：患者的病情，管道，治療藥物，檢查報告等。

四、急性腹痛患者的急救護理

【知識要點】

1.熟悉急性腹痛的臨床表現(xiàn)。

2.掌握急性腹痛的分診方法與急救原則。

3.掌握急性宮外孕急救措施。

【案例分析】

患者，女性，26歲，主訴右下腹痛。1天前在外院診斷：急性闌尾炎?；颊咴诩覍贁v扶下彎腰

進入急診，意識清晰，精神委靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體：90/60,P96次/

分，R20次/分，T37°C。右下腹壓痛（+）,反跳痛（+），患者主訴月經(jīng)第3天。實驗室

檢查：11x18,3.25x1012,85.醫(yī)囑靜滴頭抱曲松鈉。

選擇題

1.作為分診護士，如何評估腹痛的特性？（）

A.腹痛的部位B.腹痛的輻射部位C.疼痛的性質(zhì)D.疼痛的強度和持續(xù)時間

E.疼痛加重或者減輕的因素

2.在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項處理是錯誤的？（C）

A.嚴(yán)密觀察，定時反復(fù)檢B.禁用瀉藥及灌腸C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇?/p>

D.在觀察過程中防止休克E.應(yīng)用抗生素，控制感染

3.輸液1小時后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測70/30,P133次/分，R34次/分，

即將送入搶救室，你判斷可能的原因是什么？（）

A.藥物過敏反應(yīng)B.輸液速度過快C.異位妊娠破裂出血D.暈針E.低血糖

4.異位妊娠時，患者最典型的癥狀是什么？（）

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A.停經(jīng)B.腹痛C.暈厥D.陰道流血E.休克

5.急性腹痛時，常合并浮現(xiàn)的癥狀有哪些？（）

A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱、寒顫C腹脹、腹瀉D尿頻、血尿E.大便性質(zhì)改變

簡述題

6.分診護士在分診此患者時，還需考慮哪些因素？

答：此患者為女性，右下腹痛，精神委靡，90/60,85,應(yīng)詳細問詢月經(jīng)史，不能排除陰

道不規(guī)則流血，結(jié)合癥狀，首先應(yīng)該排除宮外孕。分到婦產(chǎn)科查體，進行血尿檢測、B超檢

查，必要時做陰道后穹隆穿剌。

7.簡述急腹癥的急救原則。

答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥。

四抗：抗休克、抗感染、抗腹脹、抗水電解質(zhì)失衡。

思量題

8.該名患者因急性宮外孕而浮現(xiàn)體克，作為搶救護士應(yīng)采取哪些急救措施？

答：①抗休克：迅速建立靜脈通路擴容，使用多巴胺等血管活性藥。

②密切觀察病情：生命體征、腹痛、陰道流血情況.③做好術(shù)前準(zhǔn)備：查血常規(guī)、凝血功能、

血型、備血、留置導(dǎo)尿。④明確診斷后，疼痛劇烈時賦予鎮(zhèn)靜止痛，呼吸急促時予以吸氧，

⑤及時做好護理記錄。

五、有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理

【知識要點】

1.了解有機磷中毒的中毒機制。

2.熟悉有機磷農(nóng)藥中毒后的并發(fā)癥觀察。

3.掌握有機磷農(nóng)藥中毒的救治原則。

4.掌握有機磷農(nóng)藥特效解毒劑使用觀察與護理。

【案例分析】

患者，男性，51歲，因“口服甲胺磷250后1小時伴神志含糊”擬以“急性有機磷農(nóng)藥中毒”收治

急診。查體：T36.C0,P84次/分，R29次/分，150/89,神志含糊，瞳孔：左/右1.0/1.0,對光

反射消失。全身濕汗，氣短，呼吸有蒜臭味，衣服上有嘔吐的胃內(nèi)容物（量不詳），四肢顫

動，稍有煩躁，既往無高血壓、糖尿病等病史。即將予洗胃，長托寧抗膽堿

藥物、氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用，并予抑酸、護胃、保肝、補液、促進毒物排泄等治療，

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血生化檢查示：膽酯酶1189。入院一日后血膽堿酯酶592.8,三日后血膽堿酯酶：4094.5o

選擇題

1.該患者人急診后首先需要采取的急救措施是什么？（C）

A.使用特效解毒劑B.利尿C.洗胃D.血液凈化

2.該患者的哪些癥狀屬于毒草堿（M）樣癥狀？（）

A.惡心嘔吐B.全身濕汗C.瞳孔縮小D.血壓升高

3.有機磷農(nóng)藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括：（C）

A.中間型綜合征B.中毒性心肌傷害C.上消化道出血D.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病4.

以下哪一項不是有效預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒患者“反跳”的護理措施：（C）

A.徹底洗胃B.溫水擦洗全身C.洗胃后12小時進流質(zhì)飲食D.胃腸減壓

5.該患者現(xiàn)存的護理問題有哪些？（）

A.有潛在的生命危（wei）險B.自理能力缺陷

C.舒適度的改變——嘔吐D.有皮膚完整性受損的危（wei）險

簡述題

6.該有機磷農(nóng)藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項有哪些？

答：①給藥原則：早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合用。②膽堿受體阻滯劑：密切觀察‘阿托品化”，兒

童更加敏感，防止阿托品中毒。③膽堿酯酶復(fù)能劑：靜脈注射時應(yīng)緩慢，防止頭暈、頭痛、惡

心、嘔吐和心率加快等癥狀；肌內(nèi)注射應(yīng)注意更換注射部位，防止藥物局部刺激產(chǎn)生紅腫、

皮下硬結(jié)等。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)避免與堿性藥物配伍，不可過早停藥，直至癥狀消失或者膽

堿

酯酶的活力在70%以上。④充分考慮復(fù)能劑對不同的有機磷農(nóng)藥品種效果不徹底相同。

7.在維持有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護理措施？

答：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多時，應(yīng)即將用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液，

同時防止舌后墜，必要時使用開口器、口咽通氣道。②吸氧：氧流量普通為5。③呼吸停

止時即將使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術(shù)，使用呼吸機進行機械通氣。

思量題

8.該名有機磷中毒患者中毒24小時后神志轉(zhuǎn)清醒，有哪些護理觀察要點？

答：①中毒后反跳的觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮

膚等情況。當(dāng)患者再次浮現(xiàn)意識由清醒轉(zhuǎn)為含糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸艱難、肺

部音等有機磷農(nóng)藥中毒臨床癥狀時，應(yīng)即將通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。②中間型綜合征的

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觀察：當(dāng)患者浮現(xiàn)乏力、持物艱難、睜眼艱難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改

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變，口唇發(fā)絹、血氧飽和度下降等臨床癥狀時，及時通知醫(yī)生，同時準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸

機、吸引器等急救器械，當(dāng)浮現(xiàn)呼吸淺表或者住手時，即將予氣管插管，實施機械通氣。③

鼓

勵患者早期進食，嚴(yán)密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。

④并發(fā)癥的觀察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵醫(yī)囑合理用藥，觀察藥物療效。

六、百草枯中毒崽者的急救護理

【知識要點】

1.了解百草枯中毒的中毒機制。

2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏導(dǎo)。

3.掌握百草枯中毒患者的口腔護理。

4.掌握草枯中毒患者呼吸道的護理要點。

5.掌握百草枯中毒患者急救要點。

【案例分析】

患者，女性，38歲，因“口服20%百草枯約20,惡心嘔吐4小時余”，擬診“百草枯中毒”入院。

既往無特殊病史。查體：T36.8℃,P84次/分，R22次/分，110/80,0396%,第二天患者口腔

黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細胞27.17x1。，中性粒細胞25.46xl09o已于當(dāng)?shù)?/p>

醫(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量

糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護胃、保肝及血液灌流等治療。入院三

日后實驗室檢查示：血氣分析7.36,224.5,0250.9,尿素25.34,肌酎195.0。

選擇題

1.百草枯中毒患者急救時不宜采取的措施是：(c)

A.盡快洗胃、導(dǎo)瀉B.洗胃液中加人15%的白陶土

C.浮現(xiàn)呼吸窘迫時吸氧D.早期使用糖皮質(zhì)激素

2.導(dǎo)致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：(B)

A.腦水腫B.肺纖維化C.心肌損傷D.腎功能不全

3.百草枯中毒患者早期嚴(yán)禁采取的措施是：C)

A.催吐B.洗胃C.吸氧D.導(dǎo)瀉

4.該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后，口腔護理宜選擇：(A)

A.2%碳酸氫鈉溶液B.0.1醋酸溶液C.23%硼酸溶液D.0.08%甲硝哩溶液

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5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：(D)

9/16

A.使用利尿劑B.口服吸附劑C.導(dǎo)瀉D.血液灌流

簡述

6.該患者入院后應(yīng)如何做好口腔護理？

答：①洗胃動作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對消化道及口腔黏膜的損傷。②加強口腔

衛(wèi)生，選擇低溫（0~4°C）生理鹽水或者2%碳酸氫鈉涪液漱口，每4~6小時一次，減少口

腔細菌滋生。③發(fā)生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數(shù)，每1~2小時一次。口腔潰瘍者，

可予金因肽漱口液（促進組織生長）含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當(dāng)?shù)膰妱﹪娍?

以改善口腔、咽喉部的不適。④鼓勵早期進食，增強反抗力，促進潰瘍早日愈合。進食前用

利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進食艱難者留置胃管鼻飼。⑤加強心理護理，增強患者戰(zhàn)

勝

疾病的信心。

7.簡述口服百草枯中毒患者的急救護理要點。

答：（1）即將終止毒物的接觸和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①即將徹底洗胃，遵循口腔一食管一胃的清洗流程，可讓患者

口服洗胃液，經(jīng)洗胃機吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入1530%白陶土混懸液或者

活性炭溶液，同時可遵醫(yī)囑賦予胃動力藥物，如多潘立酮（嗎丁咻）或者莫沙必利等。②導(dǎo)

瀉：20%甘露醇150或者20%硫酸鎂200口服q6h。③徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛

發(fā)。（3）促進已吸收毒物的排出：血液化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排

泄的

主要途徑，腎功能允許的情況下補液，使用利尿劑，加速排出。

（4）特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降

低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C,中藥如銀杏提取物

等。

（5）對癥治療：護胃，防治感染，支持治療。普通不主張氧療，以免加重肺損傷，除非馬<40

或者發(fā)生時賦予氧氣吸人或者機械通氣。

思量題

8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護理？

答：①謹慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進行氧療會加速肺纖維化，普通禁止或者

限制吸氧，除非。2<40或者發(fā)生時賦予低流量氧氣吸人或者機械通氣。②保持呼吸道通暢：

患者絕對臥床歇息，減少耗氧量?？扇“胱P位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，及時理呼吸

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道分泌物，予以霧化、濕化護理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。③預(yù)防感染：每日開窗

通風(fēng)，

做好空氣消毒，保持室內(nèi)溫度18~24℃,減少室內(nèi)人員流動。

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七、患者的急救護理

【知識要點】

1.熟悉的誘發(fā)因素。

2.掌握患者的臨床表現(xiàn)。

3.掌握患者改善呼吸的方法。

4.掌握患者的急救要點。

5.掌握患者氧療的注意事項.

【案例分析】

患者，男性，68歲，有吸煙史30年，25年前浮現(xiàn)咳嗷、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶見痰

中帶血，未診治，此后間斷浮現(xiàn)，性質(zhì)如前。15年前開始浮現(xiàn)活動后氣促，咳嗽、咳痰、氣

促逐漸加重，痰黏不易咳出，黃白均有，白痰多，量中等，每年發(fā)作時間累計超過3個月。2年

前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托溪按氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動耐力進行

性下降，日常活動受限。3天前受涼后浮現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠無力咳出。今日因突

發(fā)呼吸艱難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后即將予以心電監(jiān)護，低濃度吸氧，氨茶堿應(yīng)

用，抗感染、化痰平喘，霧化等治療。查體:桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性音；T37.8C

,P128次/分，R37次/分，135根。血氣檢查：7.203,0270,,45。7.6,4.0,

135,2+1.20,

入院診斷：I.、肺氣腫；2.肺源性心臟病。

選題

1.該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為：（B）

A.20%24%,12B.24%30%,12

C.30%34%,23D.34%40%,23

2.該名患者此次發(fā)病最主要的原因是：（B）

A.氣道痙攣（空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致）B.呼吸系統(tǒng)感染

C.排痰障礙D.合并心功能不全、氣胸等

3.下列哪項不是分型標(biāo)準(zhǔn)對的診斷？（D）

A.氣促加重B.痰量增加C.痰變膿性D.體溫升高

4.護士指導(dǎo)該患者改善呼吸的方法是:①）

A.加強胸式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣

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B.加強腹式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣

C.加強胸式呼吸+用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣

D.加強腹式呼吸+經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣

5.結(jié)合該患者的血氣分析，可判斷患者為n型呼衰，下列選項可判斷為n型呼衰的是：（B）

2<65,2>45

2<60,2>50

9<55，2>55

2<50,2>60

簡答題

6.如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）？

答:教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時

深吸氣，使藥液充分到達支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣b2秒則效果更好：呼氣時，手指移

開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手指，歇息片刻再進行吸人，直到藥液

噴完為止，普通1（）15分鐘即可將5藥液霧化完畢。

7.對該患者進行氧療的注意事項有哪些？

答:①護士應(yīng)向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。②持續(xù)低流量吸

氧，氧濃度普通在24%30%,流量12。③經(jīng)鼻持續(xù)吸入，必要時可通過面罩或者呼吸

機給。④吸入氧氣必須濕化，以免鼻黏膜干燥，引起不適。

思量題

8.對于患者的急診處置要點有哪些？

答:①開放急診綠色通道，快速分診進入搶救室。②吸氧（持續(xù)低流量）。③心電監(jiān)護、監(jiān)測

生命體征。④保持呼吸道通暢（口咽通氣道、負壓吸引、環(huán)甲膜穿剌、氣管插管、氣管切開

等）。⑤建立靜脈通道。⑥采集動脈血氣標(biāo)本。⑦完善各項輔助檢。⑧完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

八、急性腦卒中患者的急救護理

【知識要點】

1.了解急性腦卒中的發(fā)病機制。

2.熟悉急性腦卒中的誘發(fā)因素。

3.熟悉急性腦卒中的分型。

4.掌握急性腦卒中的臨床表現(xiàn)。

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5.掌握急性腦卒中的急診處置。

【案例分析】

患者，女性，60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，伴言語障礙，3小時后入院，

即將予以心電監(jiān)護，吸氧，遵醫(yī)囑予以20%甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無頭痛，無惡

心嘔吐，無尿急，無意識障礙。既往有高血壓及糖幕病史5年。入院時體檢:雙側(cè)瞳孔均2.0,等

大等圓，對光反射遲鈍。評分12分，185/112,神志清晰，運動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，

右側(cè)鼓腮、示齒、嗽嘴不能，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力

2級、下肢3級。右下肢病理征（+）,腦膜刺激征（-）,右側(cè)偏身深淺感覺減退，雙眼右側(cè)同

向偏盲。急診提示：左側(cè)大腦中動脈高密度影，基底節(jié)和周圍白質(zhì)界限含糊。入院

診斷：急性腦卒中。

選擇

1.腦出血患者常伴有顏內(nèi)壓增高，盧頁內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是：（C）

A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇

C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視

2.該患者被急送到醫(yī)曉應(yīng)即將接受的檢查是：（D）

A.心電圖B.胸片C胃鏡檢查D.頭部

3.下列對于該患者的急診處理中錯誤的是：（A）

A,勤翻身拍背B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.適當(dāng)使用止血藥

4.高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為：（C）

A.外傷B.感染C.情緒激動或者用力過度D.睡眠

5.如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：（C）

A.腦B.腰椎穿刺C.靜脈滴注甘露醇D.腦血管造影

簡逑題

6.在急診科對急性腦卒中患者有哪些護理觀察要點？

答：①密切觀察生命體征、瞳孔、評分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)

生。②出血與腦疝:患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內(nèi)有進行性出血。如果發(fā)生腦疝，

應(yīng)即將與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250,限制每天

液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。③中樞性熱:如患者迅速浮現(xiàn)持續(xù)高熱，

常由于出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，應(yīng)賦予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯等。予

以氧氣吸入，提腦組織對缺氧的耐受性。④應(yīng)激性潰瘍：注意觀察患者有無呃逆、上腹部

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飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道

出血的情況，如有發(fā)生應(yīng)即將報告醫(yī)生，積極止血、抗體克處理。

7.急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內(nèi)容？

答:①開放急診綠色通道，緊急評估:氣道，生命體征等。②給氧。③建立靜脈通路，采血標(biāo)

本。④進行神經(jīng)系統(tǒng)評估（評分評分）。⑤通知腦卒中小組。⑥急診頭部掃描。⑦做12導(dǎo)聯(lián)

心電圖。

思量題

8.急診科護士在護理急性腦卒中患者過程中，預(yù)見性護理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方

面有哪些護理措施？

答:①為減少因體位變化致煩壓增高，加重病情或者誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時間可延

長到12小時，期間可輕柔受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。以后23小時翻身1次，強調(diào)采用

雙人協(xié)作，軸線翻身。②床頭抬15。30。。③持續(xù)使用顱腦降溫儀，有效達到止血和保護

腦細胞的目的。④侵入性操作采用減痛措施，留置胃管前常規(guī)應(yīng)用2%利多卡因噴涂鼻腔

和咽喉部黏膜，以降低置管引起的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐，防止顱內(nèi)壓瞬間驟升誘發(fā)腦

疝的發(fā)