嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎一、慢性咳嗽的常見原因

咳嗽變異性哮喘特應(yīng)性咳嗽鼻后滴漏綜合癥（PNDS）胃食道反流（GERD）感染后咳嗽

ACEI藥物引起咳嗽心理或習(xí)慣性咳嗽嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎二、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的界定

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinophilicbronchitis，EB）可伴發(fā)于下列疾病——

支氣管哮喘

咳嗽變異性哮喘

胃食道反流（GERD）

鼻后滴漏綜合癥

慢性咳嗽

特應(yīng)性咳嗽過敏性鼻炎

非哮喘發(fā)作性呼吸道癥狀

COPD

Gibson（1989年）有慢性干咳或晨起少量粘稠痰、無喘息、痰嗜酸粒細(xì)胞＞3%、肺功能正常、無氣道高反應(yīng)性、呼氣峰期流速（PEF）變異率正常，應(yīng)用皮質(zhì)激素治療有效。

EB是引起慢性咳嗽的重要原因發(fā)病率：國外約占慢性咳嗽的10%~20%

國內(nèi)約占慢性咳嗽的3.5%~15%

本文所指的EB界定三、EB的病因和發(fā)病機(jī)理病因——

與CVA、asthma類似，如暴露于變應(yīng)原、職業(yè)性化學(xué)物、灰塵、藥物、病毒等。發(fā)病機(jī)理——

亦與CVA、asthma基本相同，由IL-5、髓過氧化物（

MPO）、IL-8、CD3、CD4、CD8、ECP、Cys-LT及花生四烯酸產(chǎn)物等作用導(dǎo)致，發(fā)生相似的嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥。四、EB臨床特點(diǎn)

中年人多見，男略多于女咳嗽時(shí)間持續(xù)2~3月或以上，以特應(yīng)性咳嗽為主，偶有小量甚粘稠痰無發(fā)熱、無喘息、無哮鳴音經(jīng)口咳痰或高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢嗜酸粒細(xì)胞＞3%

肺功能正常范圍，組胺激發(fā)試驗(yàn)PC-20＞8mg/ml，PEF晝夜變異率＜15%

抗生素、支氣管擴(kuò)張劑治療無效辣椒素吸入咳嗽反應(yīng)增加糖皮質(zhì)激素治療有效

各組患者誘導(dǎo)痰中細(xì)胞學(xué)分類百分比（x±s）組別例數(shù)細(xì)胞總數(shù)EOSNML

（×109/L）CVA243.3±2.10.1717±0.1402＃

0.41±0.210.40±0.170.010±0.01EB132.3±1.50.1862±0.1632＃

0.40±0.190.37±0.160.020±0.017典型哮喘93.6±2.10.2379±0.2045＃

0.41±0.240.26±0.160.013±0.011對(duì)照91.5±1.20.0015±0.00220.22±0.100.75±0.100.006±0.007注：與正常對(duì)照比較＃

p＜0.01摘自馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2003,26(6)∶363－五、EB的診斷

1.EB診斷標(biāo)準(zhǔn)（McGarvey，2000年）慢性咳嗽無可逆性氣流阻塞肺功能正常

PEF晝夜變異率＜15%

氣道反應(yīng)性不高痰檢嗜酸粒細(xì)胞＞3%2.臨床診斷程序臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查

慢性咳嗽2~3月以上干咳無痰或極少晨痰查體無喘息無哮鳴音

血常規(guī)EOS＞3.2%X放射線片正常或兩肺紋理增多

肺功能

PEF變異率組織胺氣道激發(fā)試驗(yàn)誘導(dǎo)痰EOS＞3%臨床治療：抗生素、支氣管擴(kuò)張劑治療無效特殊檢查：肺功能、PEF變異率、誘導(dǎo)痰EOS10~18%、變應(yīng)原檢測(cè)確診：試用糖皮質(zhì)激素治療根據(jù)Brightling的診斷程序——

第一步詢問及復(fù)習(xí)病使和體檢，除外肺炎、哮喘、COPD、喘支、肺結(jié)核等病測(cè)定肺功能及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性對(duì)可疑變應(yīng)原行皮膚試驗(yàn)陰性測(cè)定PEF晝夜變異率連續(xù)7天胸片正?；蚍渭y理增加血中嗜酸粒細(xì)胞＞3%

支氣管擴(kuò)張劑及抗生素治療無效符合上述條件可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素治療。

第二步組織胺激發(fā)試驗(yàn)PC-20＞8mg/ml

誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞3%

符合上述條件可進(jìn)行適當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療，如咳嗽在短期內(nèi)緩頰，即可考慮為EB。

第三步當(dāng)?shù)谝?、二均為陰性時(shí)，對(duì)未確診患者需進(jìn)一步研究。誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)組織胺激發(fā)試驗(yàn)PC-20＞8mg/ml

測(cè)定PEF晝夜變異率連續(xù)7天胸部CT片必要時(shí)行纖支鏡檢查鑒別可能存在的疾病。

第四步以上三步均不能確診，則可排除EB。3.鑒別診斷：主要需與鼻炎、慢性咽炎、哮喘、CVA、特應(yīng)性咳嗽、

ACEI藥物不良反應(yīng)、胃食道反流等鑒別。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的主要鑒別診斷

哮喘CVAEB特應(yīng)性咳嗽癥狀呼吸困難、僅表現(xiàn)為咳嗽咳嗽常伴有僅為咳嗽咳嗽、哮鳴、上氣道癥狀特應(yīng)性常見常見與一般人群一樣常見可逆性氣流阻塞有有無無AHR有有無無咳嗽反射敏感性正常或增高正?；蛟龈咴龈咴龈咛抵蠩OS正常或增加正?；蛟黾釉黾釉黾又夤芑顧zEOS浸潤EOS浸潤不詳可見EOS浸潤BALFEOS增加EOS增加EOS增加EOS不增加支氣管擴(kuò)張劑有效有效無效無效糖皮質(zhì)激素有效有效有效有效六、EB的治療EB的治療較簡單——

糖皮質(zhì)激素布地奈德干粉劑200~400μg吸入Bid×4W

潑尼松10~15mg/d（或甲潑尼松8~12mg/d）口服×1WH1受體拮抗劑：如撲爾敏4mgtid等。療程：一般上述治療一周后咳嗽癥狀可消失，但停藥后有會(huì)復(fù)發(fā)，確切療程不清楚，目前認(rèn)為療程至少6個(gè)月。六、EB的治療EB的治療較簡單——

糖皮質(zhì)激素布地奈德干粉劑200~400μg吸入Bid×4W

潑尼松10~15mg/d（或甲潑尼松8~12mg/d）口服×1WH1受體拮抗劑：如撲爾敏4mgtid等。療程：一般上述治療一周后咳嗽癥狀可消失，但停藥后有會(huì)復(fù)發(fā)，確切療程不清楚，目前認(rèn)為療程至少6個(gè)月。七、關(guān)于與EB有關(guān)的若干問題一、為什么EB與CVA、asthma臨床表現(xiàn)有這么大差異？

目前認(rèn)為咳嗽和氣道痙攣是通過不同途徑實(shí)現(xiàn)的，有EOS炎癥不等于有AHR，因后者除氣道炎癥外，還需有氣道重構(gòu)等多種機(jī)制共同參與的結(jié)果。EB、CVA、asthma臨床表現(xiàn)不同可能的原因炎癥介質(zhì)不同引起哮喘的介質(zhì)：Cys-LT、ECP相似引起咳嗽的介質(zhì)：組胺、PGD2以及MPO比哮喘明顯增多炎癥密度不同滲出的EOS活化狀態(tài)不同炎癥起始的氣道反應(yīng)水平不同炎癥部位不同

有人認(rèn)為EB、CVA、asthma三者本質(zhì)也許是一樣的，是同一疾病的不同階段，由于咳嗽感受器的興奮性在三者之間有差別，故造成同一類疾病的不同臨床表現(xiàn)。

二、EB在診斷中應(yīng)強(qiáng)調(diào)什么？強(qiáng)調(diào)檢痰嗜酸粒細(xì)胞的重要性強(qiáng)調(diào)肺功能和氣道反應(yīng)性測(cè)定的重要性強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)強(qiáng)調(diào)排除其它疾病

三、EB尚待探討的問題是一獨(dú)立性疾??？是典型哮喘的前期表現(xiàn)？是哮喘的一種特殊類型？會(huì)導(dǎo)致氣道重構(gòu)嗎？會(huì)引起氣道阻塞嗎？治療糖皮質(zhì)激素的療程？

H1受體拮抗劑使用依據(jù)？

四、誘導(dǎo)痰方法首先將鼻腔、口腔、上呼吸道的痰排出。用霧化器分別吸入3%、4%、5%高滲鹽水各

5~7min（任何一階段取到痰標(biāo)本、或呼吸困難、或

FEV1%下降20%時(shí)停止吸入。