退行性神經(jīng)病變的康復(fù)

退行性神經(jīng)病變的康復(fù)帕金森病肌萎縮性側(cè)索硬化癥脊髓小腦變性癥多發(fā)性硬腫癥進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良脊髓灰質(zhì)炎后綜合征

一帕金森癥候群

分類原發(fā)性：帕金森病腦干部神經(jīng)細(xì)胞變性的直接病變繼發(fā)性：帕金森綜合征腦血管病感染藥物中毒等典型癥狀（錐體外路癥狀）靜止震顫肌肉強(qiáng)直姿勢反應(yīng)障礙無動（面具臉）

病理學(xué)中腦黑質(zhì)神經(jīng)元變性多巴胺分泌障礙紋狀體的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少紋狀體內(nèi)多巴胺儲蓄減少乙酰膽堿增多震顫肌肉強(qiáng)直無動姿勢維持困難

癥狀與相應(yīng)障礙靜止震顫運(yùn)動時(shí)減少或消失動作緩慢（寡動）姿勢反應(yīng)障礙植物神經(jīng)障礙精神機(jī)能障礙藥物副作用（on-off現(xiàn)象）吞咽功能障礙作業(yè)療法評價(jià)觀察與面接社會性側(cè)面：家庭職業(yè)經(jīng)濟(jì)趣味性格主訴患者與家庭的關(guān)系姿勢狀態(tài)的觀察作業(yè)療法評價(jià)關(guān)節(jié)活動度ROM屈肌優(yōu)位頸部與體干手指指節(jié)間關(guān)節(jié)肌力強(qiáng)直，運(yùn)動受限—費(fèi)用性萎縮疲勞性肌力檢查注意給予充分時(shí)間作業(yè)療法評價(jià)

上肢機(jī)能手指的姿勢與變形ADLYahr分期評價(jià)(P284)

韋氏綜合評價(jià)表隨著病情發(fā)展充分判斷運(yùn)動（自發(fā)性運(yùn)減少）與平衡等

作業(yè)療法評價(jià)認(rèn)知能力：注意記憶計(jì)算言語心里面：（抑郁癥狀的有無）易疲勞肩酸頭痛便秘失眠等治療訓(xùn)練指導(dǎo)原則：職業(yè)興趣預(yù)防疲勞保存體力注意心理及藥物的副作用ROM

主要目的：預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮選擇粗大運(yùn)動定時(shí)進(jìn)行運(yùn)動范圍的確定有攣縮變形時(shí)可并用溫?zé)岑煼×?/p>

選擇有目標(biāo)有節(jié)奏的作業(yè)活動姿勢

前傾姿勢呼吸困難擴(kuò)大粗大運(yùn)動幅度視野狹小上肢機(jī)能的維持與改善

兩側(cè)同時(shí)使用注意充分使用手指的精細(xì)活動要考慮高齡患者動作特點(diǎn)利用有節(jié)奏及反復(fù)性的作業(yè)

ADL的維持與改善日常生活活動能力日趨緩慢訓(xùn)練實(shí)施困難原因：手指分離運(yùn)動降低上肢伸展困難姿勢調(diào)整障礙平衡困難肢體活動范圍減少交流困難小字癥適當(dāng)訓(xùn)練減緩疾病行進(jìn)速度

ADL的維持改善原則以機(jī)能訓(xùn)練為基礎(chǔ)外出注意精細(xì)活動能力注意呼吸機(jī)能家庭環(huán)境的改造心里及認(rèn)知的面的支持

早期參加小組作業(yè)活動選擇成功率大的作業(yè)提供適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?/p>

二肌萎縮性側(cè)索硬化上運(yùn)動和下運(yùn)動（脊髓前角）神經(jīng)細(xì)胞選擇性變性脫落慢性進(jìn)行性疾患

分類普通（ALS）：侵犯上下運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞末端優(yōu)位近端優(yōu)位球麻痹型：侵犯腦干運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞核進(jìn)行性脊髓性肌萎縮：只侵犯前角細(xì)胞單純性側(cè)索硬化癥：只侵犯上運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞病理病因遺傳常染色體40-50歲左右中毒（環(huán)境）病毒免疫功能障礙言語障礙及吞咽障礙腦神經(jīng)障礙

構(gòu)音障礙舌肌萎縮纖維性痙攣懸雍垂運(yùn)動障礙面部肌肉萎縮

呼吸機(jī)能障礙肋間肌膈肌肌力低下

呼吸困難缺氧誤咽死亡

吸入性肺炎活動能力低下易疲勞ADL能力肌力低下社會性參加減少心理精神機(jī)能障礙憂郁無助感絕望感機(jī)能評價(jià)面接與觀察家族社會心理狀態(tài)性格傾向?qū)嵱眯源鷥斝詣幼鳜F(xiàn)時(shí)點(diǎn)的活動能力重要障礙程度分類

1度能見到肌萎縮但無運(yùn)動障礙

2度只有精細(xì)動作障礙

3度無幫助可完成部分活動

4度幫助的情況下可完成全部活動

5度即使有幫助完成活動仍很困難

6度臥床狀態(tài)幾乎全借助

7度進(jìn)入呼吸和營養(yǎng)管理狀態(tài)障礙特征肌無力肌萎縮纖維性攣縮

非對稱性一側(cè)上肢遠(yuǎn)端到近端再到對側(cè)也有從近位開始易疲勞陰性征候

感覺障礙眼部肌肉麻痹無膀胱直腸障礙褥瘡ROM

中晚期注意關(guān)節(jié)的攣縮與疼痛肌力耐久力

根據(jù)ADL能力水平相應(yīng)肌肉有效的使用重要把握殘存能力作業(yè)活動完成的程度上肢機(jī)能

各關(guān)節(jié)的活動要素操作物體的重量大小形狀操作的空間范圍ADL

重視患者的主訴隨著病情的發(fā)展ADL活動變化較快結(jié)合環(huán)境進(jìn)行觀察評價(jià)了解家屬和護(hù)士的介助量及家庭環(huán)境

作業(yè)療法的指導(dǎo)治療作業(yè)治療的意義

延緩病情維持自主性生活促進(jìn)自立維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)ROM

全身關(guān)節(jié)ROM的維持與擴(kuò)大早期考慮預(yù)防手指的變形攣縮

肌力

以肌力的維持為主適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可延緩肌萎縮的進(jìn)度

PNF適用訓(xùn)練的量與頻度翌日無疲勞感為宜ADL

活用自助具根據(jù)現(xiàn)時(shí)點(diǎn)的能力考慮治療方案選擇的作業(yè)活動具有相對的耐久性和有效性充分指導(dǎo)確保介助方法的有效性進(jìn)食指導(dǎo)

根據(jù)手部肌萎縮的程度改良選用自助具確保使用食器安定咀嚼和吞咽困難時(shí)要考慮食物的形態(tài)更衣

前開襟衣服移動能力的維持與PT配合聯(lián)協(xié)維持起居移動輪椅的使用能力座位姿勢的設(shè)定其它

浴室環(huán)境的設(shè)定業(yè)余時(shí)間的安排住宅改造交流手段

中晚期發(fā)音困難時(shí)考慮自助具文字版的使用利用殘存能