慢性腎小球腎炎課件

概述

原發(fā)于腎小球的一組疾病雙側(cè)腎臟彌漫性病變起病隱匿，進(jìn)展緩慢臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，伴有不同程度的腎功能減退我國終末期腎?。╡nd-stagerenaldisease，ESRD）最常見的原因排泄功能excretoryfunction內(nèi)分泌功能endocrinefunction病因、發(fā)病機(jī)理和病理少數(shù)由急性腎炎而來免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)非免疫、非炎癥因素

高血壓、大量蛋白尿、高血脂等病因、發(fā)病機(jī)理和病理

——免疫復(fù)合物的沉積原位免疫復(fù)合物腎小球基底膜抗原植入性抗原其它抗原抗原種類循環(huán)免疫復(fù)合物沉積部位內(nèi)皮下腎小球基底膜內(nèi)上皮下系膜區(qū)病因、發(fā)病機(jī)理和病理

——免疫復(fù)合物的沉積原位免疫復(fù)合物循環(huán)免疫復(fù)合物病因、發(fā)病機(jī)理和病理

——病理多種病理類型病變逐漸發(fā)展：腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化→硬化性腎小球腎炎系膜增生性腎炎膜增殖性腎炎局灶增生性腎炎膜性腎病局灶或節(jié)段性腎小球硬化病因、發(fā)病機(jī)理和病理

——病理顆粒性固縮腎硬化性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)起病形式1急性腎炎遷延不愈（病程超過1年以上）2有急性腎炎病史，臨床痊愈，而腎臟病理變化仍緩慢進(jìn)展，若干年后又表現(xiàn)為慢性腎炎3無急性腎炎病史，起病即表現(xiàn)為慢性腎炎（50％～70％）臨床表現(xiàn)

——水腫腎病性水腫

低白蛋白血癥腎炎性水腫

球-管失衡

腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降臨床表現(xiàn)

——水腫水鈉潴留尿蛋白定量＞150mg/24h

尿蛋白定性陽性臨床表現(xiàn)

——蛋白尿分子屏障：腎小球?yàn)V過屏障電荷屏障尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>3/HP血尿來源的鑒別診斷

尿沉渣相差顯微鏡

尿RBC容積分布曲線機(jī)制

臨床表現(xiàn)

——血尿腎小球?yàn)V過膜

內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞

部分患者以高血壓為首發(fā)癥狀多為持續(xù)性高血壓，且以舒張壓升高較明顯為其特點(diǎn)可能機(jī)制

臨床表現(xiàn)

——高血壓水、鈉潴留→容量依賴型高血壓腎素分泌增多→腎素依賴型高血壓腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少腎小球功能

內(nèi)生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌酐與尿素氮正?；騼H輕度升高腎小管功能

腎小管功能不全的表現(xiàn)，如夜尿、低比重尿等臨床表現(xiàn)

——腎功能異常全身癥狀

頭昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等臨床表現(xiàn)

——其它癥狀尿常規(guī)

不同程度的蛋白尿

肉眼血尿/鏡下血尿腎功能異常

BUN，Scr增高，Ccr降低可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化臨床表現(xiàn)

——實(shí)驗(yàn)室檢查五.診斷和鑒別診斷（一）下列情況考慮診斷慢性腎小球腎炎

1、急性腎炎病情遷延1年以上，有轉(zhuǎn)為慢性腎炎的可能；

2、有或無腎炎病史，臨床出現(xiàn)水腫、高血壓及持續(xù)性腎功能減退，尿檢查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿，若能排除全身性疾病腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風(fēng)與糖尿病腎病等，可診為慢性腎炎。（二）與下列疾病鑒別：

1、慢性腎盂腎炎

2、原發(fā)性高血壓腎損害（良性腎小動(dòng)脈硬化癥）

3、急性腎小球腎炎4、繼發(fā)性腎炎（如狼瘡性腎炎等）

5、遺傳性腎炎（如Alport綜合征）

五.治療（一）一般治療

凡有水腫、高血壓、腎功能不全或血尿、蛋白尿嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定可任輕工作，但應(yīng)避免受寒與感冒，不使用對(duì)腎有毒性的藥物。

水腫與高血壓時(shí)，限制鹽攝入（1～3g／d），限量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.5～0.8g／kg·d）限制食物中蛋白質(zhì)和磷的攝入（二）對(duì)癥治療

1.水腫—利尿

血漿蛋白低—適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白

2.控制高血壓

高血壓可加快腎小球硬化，故及時(shí)有效地降壓尤為重要，但降壓不宜太快，以免減少腎血流量

應(yīng)選用具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物，常用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑。也可選用β受體阻滯劑。

(1)蛋白尿﹥1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。

(2)蛋白尿﹤1g/d，血壓可控制在130/80mmHg以下。（三）腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑