推拿按摩第二講

推拿學(xué)

第二講

哈爾濱體育學(xué)院運(yùn)動人體科學(xué)系孫智博推拿基本常識第一節(jié)推拿療法的性質(zhì)和特點一、推拿療法的性質(zhì)什么叫推拿療法，前人對此作過許多闡述，如《史記·索隱》：“撟者，謂為按摩之法，夭撟引身，如熊顧、鳥伸也，扌丌音玩，亦謂按摩而玩弄身體使調(diào)也”?！妒?jì)總錄》：“可按可摩，時兼而用，通謂之按摩”。張志聰云：“導(dǎo)引者，擎手而引欠也；按足喬者，喬足以按摩也?！笨傊?，推拿療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，運(yùn)用各種手法或借助一定的器具，刺激患者體表的經(jīng)絡(luò)、穴位或特定的部位，加以特定的肢體活動，從而防治疾病的一種外治法。二、推拿療法的特點

由于推拿療法不同于以內(nèi)服藥為主的內(nèi)治法，和針灸、藥物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿療法具有很多不同于內(nèi)治法和其他外治法的特點。第二節(jié)

推拿療法的適應(yīng)證與禁忌證一、推拿適應(yīng)證推拿適應(yīng)證涉及骨傷、內(nèi)、婦、兒、五官、神經(jīng)科疾病，同時亦用于減肥、美容及保健醫(yī)療等。1．骨傷科疾?。喝珙i椎病、落枕、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩綜合征、前斜角肌綜合征、胸脅進(jìn)傷，胸肋軟骨炎、胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎滑脫癥(輕度)、第三腰椎橫突綜合征、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、臀中肌損傷、梨狀肌綜合征、尾骨挫傷。2．內(nèi)科疾?。喝缥鸽渫?、胃下垂、膽絞痛、呃逆、便秘、腹瀉、肺氣腫、哮喘、高血壓病、冠心病、糖尿病、尿潴留、感冒、眩暈、昏厥以及陽痿等。3．婦科疾病：如急性乳腺炎、產(chǎn)后缺乳、婦女圍絕經(jīng)期綜合征、痛經(jīng)、閉經(jīng)、慢性盆腔炎、帶下、、產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥、月經(jīng)不調(diào)、乳癖、子宮脫垂等。4．五官科疾?。航?、視神經(jīng)萎縮、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃體炎、耳鳴、耳聾等。5．兒科疾病：腦性癱瘓、咳嗽、發(fā)熱、頓咳、泄瀉、嘔吐、疳積、佝僂病、肌性斜頸、夜啼、遺尿、小兒麻痹后遺癥、臂叢神經(jīng)損傷、斜視、橈骨頭半脫位、脫肛等。二、推拿禁忌證一般認(rèn)為，以下情況不適合選用推拿治療。1．各種急性傳染病。2．各種惡性腫瘤的局部。3．各種潰瘍性皮膚病。4.燒傷、燙傷。5．各種感染性化膿性疾病和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。6．嚴(yán)重心臟病、肝病。7．嚴(yán)重的(不能合作、不能安靜)精神病。8．月經(jīng)期、妊娠期婦女疾病(尤其是腹部嚴(yán)禁推拿)。9．胃、十二指腸等急性穿孔。10．年老體弱的危重病患者。11．診斷不明，不知其治療要領(lǐng)的疾病(如骨折、骨裂和頸椎脫位等)，也應(yīng)視為禁忌證，嚴(yán)防治療失誤。12．診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀患者，手法可能加劇脊髓損傷。

第三節(jié)推拿療法的一般注意事項一、推拿醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，不僅要有熟練的推拿手法技能，還要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)腧穴，西醫(yī)的解剖、生理、病理學(xué)等。治療前應(yīng)審證求因、辨證辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌證。推拿過程中，要隨時觀察和詢問患者的反應(yīng)，適時地調(diào)整手法與用力的關(guān)系，做到均勻柔和、持久有力。對老人、兒童應(yīng)掌握適宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦。急性軟組織損傷，急性腰扭傷，局部疼痛腫脹較甚，瘀血甚者，應(yīng)選擇遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行推拿操作，待病情緩解后，再行局部操作。推拿者手要保持清潔，指甲要每天修剪。冬季要保持溫暖，要堅持使用介質(zhì)(如滑石粉等)，防止損傷患者的皮膚。推拿中應(yīng)全神貫注。對于飽后、酒后、暴怒后、大運(yùn)動量后的患者，一般不予立即治療。推拿的一個療程以10～15次為宜，療程間宜休息2～3日。二、推拿醫(yī)師在操作時必須選擇適當(dāng)?shù)捏w位，在進(jìn)行胸部、腹部、腰背部、四肢操作時均可自然站立位，兩腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治療頭面部、頸部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小兒疾病時，可采取坐姿。三、患者須采取適當(dāng)?shù)捏w位以配合治療。治療頭面部、胸腹部、下肢前側(cè)部疾病時，患者取仰臥位，即面部向上，雙上肢置于軀體兩側(cè)，雙下肢自然伸直；上肢置于面部下方或體側(cè)；治療脅部、髖部疾病時，患者取側(cè)臥位，雙下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘約90°，上面上肢自然伸直置于體側(cè)或撐于體前床面；治療頭面部、頸部、肩及上背部、腰部，也可以指導(dǎo)患者取端坐位。第四節(jié)推拿異常情況的處理

推拿是一種外治法，與藥物內(nèi)治是有區(qū)別的。臨床上，如果手法操作不當(dāng)，不但會減弱應(yīng)有的療效，而且能加重患者的痛苦，甚至?xí)?dǎo)致不良后果，危及生命，故當(dāng)積極預(yù)防推拿意外的發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)及時正確處理。推拿意外涉及到肢體的骨與關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)、軟組織等。一、軟組織損傷軟組織包括皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)附件等。皮膚損傷在推拿臨床最為常見。第一，初學(xué)推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透，從而損傷皮膚。第二，粗蠻的手法是造成皮膚損傷的另一原因。粗蠻施加壓力或小幅度急速而不均勻地使用擦法，則易致皮膚損傷。第三，過久的手法操作，長時間吸定在一定的部位上，局部皮膚及軟組織的感覺相對遲鈍，痛閾提高，可導(dǎo)致皮膚損傷。

預(yù)防及處理：要求醫(yī)者加強(qiáng)手法基本功的訓(xùn)練，正確掌握各種手法的動作要領(lǐng)，提高手法的嫻熟程度。二、骨與關(guān)節(jié)損傷

主要包括骨折和脫位兩大類。推拿臨床上，由于手法過于粗暴，或?qū)﹃P(guān)節(jié)的正常活動度認(rèn)識不足，被動運(yùn)動超過正常關(guān)節(jié)活動度，而使骨與關(guān)節(jié)、軟組玫損傷?；蛴捎趯膊〉恼J(rèn)識不足，毫無準(zhǔn)備施行手法操作造成病理骨折甚至醫(yī)源性骨與關(guān)節(jié)損傷。

預(yù)防及處理：要求施術(shù)者對骨與關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和正常的活動幅度有深刻的了解；在推拿治療時不亂使用強(qiáng)刺激手法及大幅度地超越骨與關(guān)節(jié)的活動范圍，一旦發(fā)生意外應(yīng)及早處理，同時要分辨是局部損傷還是合并有臨近臟器的損傷。三、腰椎壓縮性骨折

造成腰椎壓縮性骨折的因素，多由高處下墜或足臀部著地，其沖擊力由下向上傳遞到脊柱，從而發(fā)生腰椎上部或胸椎下部骨折。推拿操作時，當(dāng)病員取仰臥位，過度地屈曲雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，使腰椎生理弧度消失，并逐漸發(fā)生腰椎前屈，胸腰段椎體前緣明顯擠壓，在此基礎(chǔ)上，再驟然增加屈髖、屈腰的沖擊力量，則容易造成胸腰段椎體壓縮性骨折。預(yù)防及處理：正常的雙下肢屈膝屈髖運(yùn)動是用來檢查腰骶部病變的特殊檢查方法之一，在臨床上也常用此法來解除腰骶后關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓和緩解骶棘肌的痙攣。運(yùn)用此種方法的時候，只要在正常的髖、骶關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，且雙下肢屈髖關(guān)節(jié)的同時，不再附加腰部前屈的沖擊力，腰椎壓縮性骨折是完全可以避免的。特別是對于老年人，久病體弱或伴有骨質(zhì)疏松的患者，行此法時更需謹(jǐn)慎。單純性椎體壓縮性骨折，是指椎體壓縮變形小于二分之一，無脊髓損傷者，可采用非手術(shù)療法，指導(dǎo)患者鍛煉腰背伸肌，可以使壓縮的椎體復(fù)原，早期鍛煉不致于產(chǎn)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，通過鍛煉增強(qiáng)背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遺癥的發(fā)生。對于脊柱不穩(wěn)定的損傷，即椎體壓縮變形大于二分之一，同時伴有棘上、棘間韌帶損傷或附件骨折，或伴有脊髓損傷者，應(yīng)以手術(shù)治療為主。四、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位第一頸椎又稱環(huán)椎，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩個側(cè)塊構(gòu)成；

第二頸椎又稱樞椎、椎體小而棘突大，椎體向上伸出一指狀突起，稱為齒突。環(huán)樞關(guān)節(jié)是由兩側(cè)的環(huán)樞外關(guān)節(jié)和環(huán)樞正中關(guān)節(jié)構(gòu)成，可圍繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面組成，環(huán)樞正中關(guān)節(jié)由齒突和環(huán)椎前弓和環(huán)椎橫韌帶組成。

正常情況下，進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或前俯后仰的運(yùn)動類推拿手法，一般不會出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)上段頸椎有炎癥或遭受腫瘤組織破壞后，在沒有明確診斷的情況下，手法操作者盲目地作較大幅度的頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動或急劇的前屈運(yùn)動，可導(dǎo)致環(huán)椎橫韌帶撕裂、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位；或者有齒突發(fā)育不良等先天異常，也可因盲目的頸部手法操作，姿勢不當(dāng)，手法過度，引起環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位。

預(yù)防及處理：環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位屬高頸位損傷，多為自發(fā)性，可由頸部、咽后部感染引起的環(huán)樞韌帶損傷，也可因推拿手法，在外力作用下引起頸椎關(guān)節(jié)脫位。頸部活動受到年齡限制，年齡越小頸部活動范圍越大，年齡越大頸部活動越小。因而在頸部手法操作特別是頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位類手法之前，應(yīng)常規(guī)攝X光片，檢查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率等，以排除頸部、咽部及其他感染病灶，了解其疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，方能行頸部旋轉(zhuǎn)手法，但不宜超過45°頸部扳法不要強(qiáng)求彈響聲。五、神經(jīng)系統(tǒng)損傷由于推拿手法使用不當(dāng)或外力作用造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷兩大類。其危害程度之嚴(yán)重，可居推拿意外之首，輕則造成周圍神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)的損傷，重則造成腦干、脊髓的損傷，甚至造成死亡。腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷：腋神經(jīng)從屬鎖骨部分支，由第五、六頸神經(jīng)前支組成。在腋窩發(fā)自臂叢后束，穿過四邊孔間隙，繞行于肱骨外科頸至三角肌下間隙部，其肌支支配三角肌和小圓肌。其皮支由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂部的皮膚。肩胛上神經(jīng)從屬鎖骨上部分支，由第五、六頸神經(jīng)前支組成，起于臂叢上干，向后經(jīng)肩胛骨上緣入岡上窩，轉(zhuǎn)至肩峰下方入岡下窩，支配岡上肌和岡下肌。

推拿治療頸部疾患時，如強(qiáng)行做頸椎側(cè)屈的被動運(yùn)動，易導(dǎo)致患者的臂叢神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊損傷，同時對側(cè)關(guān)節(jié)囊也受到擠壓損傷。一般在行手法治療后，若立即出現(xiàn)單側(cè)肩、臂部陣發(fā)性疼痛、麻木、肩關(guān)節(jié)外展受限，肩前、外、后側(cè)的皮膚感覺消失，應(yīng)警惕神經(jīng)損傷的可能性，日久可出現(xiàn)三角肌、岡上肌廢用性肌萎縮。預(yù)防及處理：在頸部行側(cè)屈被動運(yùn)動時，尤其要注意，頸椎側(cè)屈運(yùn)動的生理范圍只有45°，被運(yùn)動時絕對不能超過此界限，同時切忌使用猛烈而急劇的側(cè)屈運(yùn)動。六、肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)由肩胛的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。其解剖特點是：肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3，關(guān)節(jié)囊被韌帶和肌肉覆蓋，其運(yùn)動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。由于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和活動度大，因此它是臨床中最常見的受損關(guān)節(jié)部位之一。對肩部疾病推拿治療時，如果方法掌握不當(dāng)，或不規(guī)范地做肩部的被動運(yùn)動，就可能造成醫(yī)源性的肩關(guān)節(jié)脫位，甚至并發(fā)肱骨大節(jié)結(jié)撕脫骨折、肱骨外科頸骨折等。預(yù)防及處理：要求施術(shù)者對肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)正常的活動幅度有深刻的了解，在做被動運(yùn)動時，雙手要相互配合，運(yùn)動幅度要由小到大，順勢而行，切不可急速、猛烈、強(qiáng)行操作；對于肩部有骨質(zhì)疏松改變的患者，在推拿治療時不應(yīng)使用強(qiáng)刺激手法及大幅度的肩關(guān)節(jié)外展、外旋的被動運(yùn)動，尤其是操作者的雙手不能同時作反方向的猛烈運(yùn)動。一旦造成單純性的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)使用手牽足蹬法復(fù)位，完成整復(fù)。如肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折、骨折塊無移位者，只要脫位一經(jīng)整復(fù)后，骨折塊也隨之復(fù)位。如推拿肩部時造成肱骨外科頸骨折，應(yīng)分析其骨折類型，再確定整復(fù)手法，必要時須轉(zhuǎn)科手術(shù)治療，以免貽誤治療時機(jī)。肋骨骨折：肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護(hù)作用。肋骨靠肋軟骨與胸骨相連，肋軟骨俗稱“軟肋”，能緩沖外力的沖擊。造成肋骨骨折的因素主要是直接和間接的暴力。在推拿治療時，由于過度擠壓胸廓的前部或后部，使胸腔的前后徑縮短，左右徑增長，導(dǎo)致肋骨的側(cè)部發(fā)生斷裂。如患者俯臥位，醫(yī)者在其背部使用雙手重疊掌根按法或肘壓法等重刺激手法，在忽視病人的年齡、病情、肋骨有無病理變化等情況下使用此類手法，易造成肋骨骨折。預(yù)防及處理：目前的推拿治療床一般是硬質(zhì)鐵木類結(jié)構(gòu)，在上背部俯臥位推拿時，要慎重選用手法。對年老體弱的患者，由于肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨也常有骨化，在受到外力猛烈擠壓時易造成肋骨骨折；對某些轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤肋骨有病理變化的病人，此背部及胸部的按壓手法極易造成醫(yī)源性或病理性骨折。單純的肋骨骨折，因有肋間肌固定，很少發(fā)生移位，可用膠布外固定胸廓，限制胸壁呼吸運(yùn)動，讓骨折端減少移位，以達(dá)到止痛的目的。肋骨骨折后出現(xiàn)反常呼吸、胸悶、氣急、呼吸短淺、咯血、皮下氣腫時，應(yīng)考慮肋骨骨折所產(chǎn)生的胸部并發(fā)癥，應(yīng)及時轉(zhuǎn)科會診治療。七、休克休克是由于感染、出血、脫水、心功能不全、過敏、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因引起的一綜合征，共同的特征表現(xiàn)為微循環(huán)機(jī)能障礙，引起組織血流灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺氧、酸中毒、血漿成分丟失，器官與組織機(jī)能障礙，甚至主要器官損害。臨床上根據(jù)不同的病因，可將休克分為：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克五類。推拿治療的過程中，如果使用特殊的手法，持續(xù)刺激或在患者空腹、過度疲勞、劇烈運(yùn)動后行手法治療，可出現(xiàn)休克反應(yīng)。休克早期，由于腦缺氧，神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)進(jìn)一步降低，神經(jīng)細(xì)胞功能轉(zhuǎn)為抑制，患者表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、意識模糊甚至昏迷，皮膚蒼白、口唇、甲床輕度紫紺、四肢皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱而快、血壓下