圍手術(shù)期大腸癌中醫(yī)證候研究課件

研究生：王輝指導(dǎo)教師：郭勇學(xué)科專(zhuān)業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合臨床所在學(xué)院：第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)容提要2.目的意義3.研究方法4.研究結(jié)果5.分析討論1.研究背景1.研究背景研究背景〔一〕2021年估計(jì)全美有102,900例結(jié)腸癌和約39,670例直腸癌的新發(fā)病例，而同年估計(jì)將有51,370例患者死于結(jié)腸癌和直腸癌。2021年我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒指出：大腸癌的城市和農(nóng)村的死亡率分別為14.45/10萬(wàn)和8.90/10萬(wàn)，分別排當(dāng)年城市和農(nóng)村惡性腫瘤死亡率的第四位和第五位。AhmedinJemal,RebeccaSiegel,JiaquanXuandElizabethWard,CancerStatistics,2021.CACancerJClin,2021,60:277-300.?2021年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?研究背景〔二〕粘液癌占1/5未分化癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等罕見(jiàn)腺癌約占4/5[1]按組織病理學(xué)分類(lèi)[1]孫燕

臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)494研究背景〔二〕化療中醫(yī)放療靶向手術(shù)大腸癌的綜合治療

研究背景〔三〕證候四診治則方藥

劉佃溫、張相安脾虛濕滯脾腎陽(yáng)虛肝腎陰虛濕熱瘀毒濕熱下注瘀毒內(nèi)結(jié)肝胃陰虛氣血虧虛脾腎陽(yáng)虛肝腎陰虛

濕熱內(nèi)蘊(yùn)瘀毒結(jié)阻脾腎陽(yáng)虛氣血兩虛肝腎陰虛氣滯血瘀濕熱蘊(yùn)結(jié)氣血兩虛肝腎陰虛濕熱瘀毒朱旭東陳乃杰大腸癌科研協(xié)作會(huì)議研究背景〔三〕

中醫(yī)腫瘤“四階段〞[2]無(wú)瘤期圍手術(shù)期輔助治療期隨訪期姑息治療期研究背景〔四〕[2]郭勇.中醫(yī)腫瘤的“四階段〞概念探討.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2021,27(2):246-248內(nèi)容提要3.研究方法4.研究結(jié)果5.分析討論1.研究背景2.目的意義證候分布動(dòng)態(tài)變化聚類(lèi)分析因子分析建立數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)查病例研究目的及意義內(nèi)容提要4.研究結(jié)果5.分析討論1.研究背景2.目的意義3.研究方法

本次既往既往83例患者來(lái)源于2021年7月～8月就診于浙一醫(yī)院〔59〕、浙江省腫瘤醫(yī)院〔24〕2家參研單位。本次調(diào)查127病例全部來(lái)源于2021年7月～10月間就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院。研究方法〔一〕病例來(lái)源

納入標(biāo)準(zhǔn)123經(jīng)腸鏡病理檢查確診為大腸癌無(wú)心、肺、肝、腎重要器官慢性疾病者研究方法〔二〕

排除標(biāo)準(zhǔn)123臨床收集資料不全者隨訪不配合，依從性差者研究方法〔三〕研究方法〔四〕篩選病歷術(shù)前1天調(diào)查

術(shù)后7天調(diào)查

術(shù)后3天調(diào)查

記錄調(diào)查表信息（一般資料及術(shù)前1天癥狀、舌脈）記錄調(diào)查表信息（術(shù)后3天癥狀舌脈）記錄調(diào)查表信息（術(shù)后7天癥狀舌脈）制定中醫(yī)證候調(diào)查表數(shù)據(jù)整理及錄入聚類(lèi)及因子分析應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行中醫(yī)證候研究及探討術(shù)后10天調(diào)查

記錄調(diào)查表信息（術(shù)后10天癥狀舌脈）“物以類(lèi)聚〞的統(tǒng)計(jì)描述方法。把研究對(duì)象按距離相近或相似的原那么聚為假設(shè)干類(lèi)。研究方法〔五〕聚類(lèi)分析是從多個(gè)變量中提取共性因子的統(tǒng)計(jì)方法。各變量因?yàn)槭艿焦惨蜃佑绊懺诒舜烁叨认嚓P(guān)的。因子分析內(nèi)容提要5.分析討論1.研究背景2.目的意義3.研究方法4.研究結(jié)果研究結(jié)果一般資料一般資料〔一〕研究對(duì)象性別年齡：本次研究中，總納入病例數(shù)210例，男性患者119例，女性患者91例，男女比例1.3：l。年齡最小23歲，最大90歲，中位年齡60歲，平均年齡60.47歲，各年齡段人數(shù)分布如以下圖：一般資料〔二〕腫瘤部位

：

210例大腸癌患者中直腸癌113例，結(jié)腸癌97例，比為1.17：1。

9例〔4%〕9例〔4%〕11例〔15%〕31例〔15%〕37例〔18%〕113例〔54%〕一般資料〔三〕圖4腺癌分化程度圖3組織學(xué)分型一般資料〔四〕圖5局部浸潤(rùn)深度圖6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般資料〔五〕圖7TNM分期小結(jié)大腸癌有年輕化趨勢(shì)，小于50歲的占20%。I期和IIA期不需要輔助化療的約占34%。

由于舌質(zhì)、舌苔、脈象不是簡(jiǎn)單地0與1的關(guān)系，不作為變量列入，另行統(tǒng)計(jì)分析。變量的設(shè)定：X1=消瘦X2=面色淡白X3=神氣缺乏X4=爪甲色淡X5=乏力X6=自汗X7=頭暈X8=腹痛X9=腹脹X10=食欲減退X11=口干渴X12=便溏或?yàn)aX13=大便秘結(jié)X14=便血14個(gè)變量經(jīng)聚類(lèi)分析統(tǒng)計(jì)后可分為3類(lèi)第一類(lèi)：面色淡白、神氣缺乏、爪甲色淡第二類(lèi)：腹痛、腹脹、食欲減退、大便秘結(jié)第三類(lèi)：消瘦、乏力、自汗、頭暈、口干渴便溏或?yàn)a、便血Factor

Pattern

Factor1Factor2Factor3Factor4Factor5X1X10.041140.57196-0.107280.110510.49203X2X20.81207-0.104450.26630.037970.01874X3X30.686110.204980.36897-0.004140.0262X4X40.757880.03080.089250.15379-0.06471X5X50.029030.6507-0.093780.218160.03184X6X6-0.096780.32963-0.022910.22902-0.60445X7X70.207420.50920.052740.339-0.32576X8X8-0.215250.342470.41889-0.4371-0.36896X9X9-0.312690.375890.37042-0.307310.1743X10X100.122440.400590.23739-0.458130.31287X11X11-0.384010.38837-0.040240.27787-0.03381X12X120.207110.42076-0.60732-0.37428-0.06864X13X13-0.29930.048770.450410.597490.31943X14X140.193340.21155-0.62590.131290.1932914變量經(jīng)因子分析統(tǒng)計(jì)后最后得出3個(gè)公共因子公共因子一：面色淡白、神氣缺乏、爪甲色淡公共因子二：消瘦、乏力、自汗、頭暈、食欲減退、口干渴、便溏或?yàn)a、便血公共因子三：腹痛、腹脹、便秘

血虛證濕阻證氣陰虛證神氣缺乏面色淡白爪甲色淡舌淡苔白、薄白脈細(xì)。食欲減退腹痛、腹脹大便秘結(jié)舌淡白苔膩脈滑乏力、頭暈消瘦、自汗口干渴、便溏或?yàn)a便血、舌紅苔少脈弱X1=面色淡白X2=神氣缺乏X3=爪甲色淡X4=乏力X5=自汗X6=盜汗X7=潮熱X8=頭暈X9=腹痛X10=腹脹X11=口干渴11個(gè)變量經(jīng)聚類(lèi)分析統(tǒng)計(jì)后可分為三大類(lèi)：第一類(lèi)：面色淡白、爪甲色淡、頭暈、腹痛、腹脹第二類(lèi)：神氣缺乏、乏力、自汗、盜汗第三類(lèi)：潮熱、口干渴Factor

Pattern

Factor1Factor2X1X10.4015-0.084X3X30.38720.05492X9X90.1047-0.0556X8X80.08260.07868X7X7-0.0574-0.0128X11X11-0.1071-0.0412X5X50.04240.36046X6X6-0.00080.27585X4X40.00320.165X2X20.03120.09452X10X100.0966-0.1801綜合分析，可得出3個(gè)公共因子：公共因子一：面色淡白、爪甲色淡、頭暈腹痛、腹脹公共因子二：神氣缺乏、乏力、自汗、盜汗公共因子三：潮熱、口干渴血虛證氣虛證陰虛內(nèi)熱面色淡白爪甲色淡頭暈、腹痛腹脹、舌淡苔白或薄白脈細(xì)神氣缺乏乏力、自汗盜汗、舌淡白或淡紅苔白或膩脈弱或滑潮熱、口干渴、舌紅苔少或黃脈數(shù)或細(xì)X1=面色淡白X2=神氣缺乏X3=爪甲色淡X4=乏力X5=自汗X6=盜汗X7=潮熱X8=腹痛X9=腹脹X10=口干渴10個(gè)變量經(jīng)聚類(lèi)分析統(tǒng)計(jì)后可分為4類(lèi)比較合理：第一類(lèi)：自汗、盜汗、潮熱第二類(lèi)：面色淡白、爪甲色淡第三類(lèi)：腹痛、腹脹、口干渴第四類(lèi)：神氣缺乏、乏力Factor

Pattern

Factor1Factor2Factor3Factor4X1X1-0.195910.807070.34453-0.0463X2X20.27204-0.03720.208130.77714X3X3-0.291080.791520.264320.00253X4X40.458440.122950.083910.47083X5X50.456810.38733-0.36580.10183X6X60.576550.3317-0.3909-0.0662X7X70.389580.34284-0.3214-0.201X8X80.39217-0.12370.45295-0.1214X9X90.52377-0.09210.56385-0.3246X10X100.60451-0.06280.00572-0.204710個(gè)變量經(jīng)因子分析統(tǒng)計(jì)后可分歸為4個(gè)公共因子：公共因子一：自汗、盜汗、潮熱、口干渴公共因子二：神氣缺乏、乏力公共因子三：腹痛、腹脹公共因子四：面色淡白、爪甲色淡

腹痛、腹脹、舌紅苔膩或黃脈滑神氣缺乏乏力、舌淡白或淡紅、苔白或薄白、脈弱。自汗、盜汗、潮熱口干渴舌紅苔少或黃脈數(shù)或細(xì)面色淡白爪甲色淡舌淡苔薄白脈細(xì)。血虛證氣虛證陰虛內(nèi)熱濕熱蘊(yùn)結(jié)X1=乏力X2=自汗X3=盜汗X4=腹痛X5=腹脹X6=口干渴6個(gè)變量經(jīng)聚類(lèi)分析統(tǒng)計(jì)后可分為2類(lèi)比較合理：第一類(lèi)：腹痛、腹脹、口干渴第二類(lèi)：乏力、自汗、盜汗Factor

Pattern

Factor1Factor2X1X10.184230.51262X2X20.470510.56713X3X30.610070.35642X4X40.58564-0.5407X5X50.56725-0.3065X6X60.63524-0.13896個(gè)變量經(jīng)因子分析統(tǒng)計(jì)后可得出2個(gè)公共因子：公共因子一：盜汗、腹痛、腹脹、口干渴公共因子二：乏力、自汗?jié)駸崽N(yùn)結(jié)氣陰虛證腹痛、腹脹口干渴、舌紅苔黃或膩脈滑或數(shù)乏力、自汗盜汗、舌淡白或偏紅苔白或少脈細(xì)或弱內(nèi)容提要1.研究背景2.目的意義3.研究方法5.分析討論4.研究結(jié)果

?黃帝內(nèi)