心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討課件

心理行為醫(yī)學與護患溝通心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討

一、加強護患溝通是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的必然趨勢

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討醫(yī)學模式的歷史演變：

5個歷史過程—

1、神靈主義醫(yī)學模式

即神權(quán)醫(yī)學模式。在遠古時代人們認為神主宰一切，視疾病為神靈對人的懲罰，要靠祈求神靈來驅(qū)邪。在我國殷墟甲骨文中，巫、卜、醫(yī)就是同字同源。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討2、自然哲學的醫(yī)學模式

亦即經(jīng)驗醫(yī)學模式。是指以樸素的唯物論和辯證法來解釋疾病和防治疾病的醫(yī)學思想，是人們在與疾病長期作斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗，對疾病和健康有了粗淺的理解后形成的。它出現(xiàn)在公元前3000年左右，以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論為指導，擺脫迷信和巫術(shù)即“神”對人體和環(huán)境的束縛，強調(diào)人的心身統(tǒng)一，注重自然環(huán)境與疾病的關(guān)系。我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和古希臘西波克拉底的醫(yī)學思想體系就是這一模式的代表。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討

3、機械論的醫(yī)學模式

十五世紀后，歐洲文藝復興推動了科學技術(shù)的進步，出現(xiàn)了象笛卡爾、拉美特利等為代表的一些學者。認為人如同是各種零件組成的機器，人的疾病是機器的零件出現(xiàn)了問題，從而將人的生物復雜性和社會復雜性片面化、簡單化。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討

生物醫(yī)學模式的產(chǎn)生是在文藝復興以后（16世紀），特別在十九世紀下半葉第二次工業(yè)革命后隨著顯微鏡的發(fā)明出現(xiàn)了微生物學、細菌學、解剖學，使人們開始用生物學觀點來認識生命現(xiàn)象以及健康與疾病的問題，認為每一種疾病都必須在器官、細胞或生物大分子上找到可測量的形態(tài)學或病理學的變化，都有確定的生物學或理化方面的特定原因，從而找到相應(yīng)的治療手段。這種立足于生物科學對健康和疾病的總的看法，即所謂生物醫(yī)學模式。4、生物醫(yī)學模式心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討16世紀下半葉：實驗醫(yī)學的建立，與此前原始的巫術(shù)的、經(jīng)驗的古代醫(yī)學區(qū)別開來；18世紀法國病理學家Morgani發(fā)表了《論疾病的位置和原因》；19世紀中葉德國病理學家VirchowRO發(fā)表了《細胞病理學》；19世紀下半葉，以法國微生物學家L.Pasteur等發(fā)現(xiàn)了大多數(shù)傳染病的病原體；20世紀上半葉陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了各種維生素和激素；20世紀50年代以后建立和發(fā)展了分子生物學；近40多年來，人類遺傳學和分子遺傳學的發(fā)展已查明數(shù)千種疾病屬于遺傳性疾病。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討

生物醫(yī)學模式是醫(yī)學發(fā)展史上的一個巨大進步，無論在當今或未來的醫(yī)學發(fā)展中，都將發(fā)揮重要的作用，但歷史的局限性使之也存在著如下缺陷：

1、只注重生理功能，忽視了心理功能；

2、只注重生物理化等致病因素，忽視了社會、心理因素；

3、只注重局部病變，忽視了有機體的整體統(tǒng)一性。

結(jié)果——忽視了人的社會性和心理活動，導致了心與身的分離、醫(yī)學與社會的分離。

生物醫(yī)學模式的缺陷心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討20世紀70年代，恩格爾提出醫(yī)學模式應(yīng)由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學模式：醫(yī)學問題的社會化與社會問題的醫(yī)學化“健康”與“疾病”“醫(yī)生”與“病人”“正?！迸c“異常”等

一系列醫(yī)學范疇和醫(yī)學性質(zhì)觀念發(fā)生改變，它要求醫(yī)學從更為廣闊的角度考慮人類的健康問題，加強了心理社會因素對健康影響的研究。5、生物-心理-社會醫(yī)學模式心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討什么是健康？

人們的誤區(qū)—

人們多是將健康理解為與疾病相對的術(shù)語。即健康等于沒有疾病，沒有疾病等于健康。

健康------------------------沒有疾病

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討什么是健康？健康包括：軀體健康（沒?。┬睦斫】瞪鐣m應(yīng)上的完滿狀態(tài)這是1948年世界衛(wèi)生組織在其成立宣言中提出的嶄新的健康定義，從而結(jié)束了舊醫(yī)學觀的束縛，為生物心理社會醫(yī)學模式的建立奠定了理論基礎(chǔ)。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討健康概念的拓展1986年，世界衛(wèi)生協(xié)會年會發(fā)出“健康還要包括良好的道德品質(zhì)”。

1、最低標準

你的心理與行為對自己有沒有傷害？

你的心理與行為對別人有沒有傷害？

2、最高標準

你的心態(tài)是否讓你獲得最好的生存？

你的心態(tài)是否讓你獲得最大的發(fā)展？心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討

最近，WHO又對健康標準進行了新的描述，為易使大眾熟知，將其概括為：

五快—

吃得快便得快睡得快走得快說得快三良好—

良好的個性人格良好的處事能力良好的人際關(guān)系心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討

什么是心理健康

WHO給心理健康的定義：心理健康不僅是指心理沒有疾病或變態(tài)，不僅指個體社會生活適應(yīng)良好，還指人格的完美和心理潛能的充分發(fā)揮，亦即在一定的客觀條件下將個人心境發(fā)揮最佳狀態(tài)。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討

心理健康的標準

1、

智力正常；

2.

情緒樂觀；

3、人際和諧；

4.適應(yīng)良好；

5、人格完整。

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現(xiàn)代心理健康的新十項標準

1、充分的安全感。

2、充分了解自己，對自己的能力作出恰當?shù)呐袛唷?/p>

3、生活目標切合實際。

4、與外界環(huán)境保持接觸。

5、保持個性的完整與和諧。

6、具有一定的學習能力。

7、保持良好的人際關(guān)系。

8、能適度地表達和控制自己的情緒。

9、有限度地發(fā)揮自己的才能與興趣愛好。

10在不違背社會道德規(guī)范下，在一定的程度上應(yīng)滿足個人的基本需求。

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心理影響健康與壽命

●

WHO(2007)：中國平均壽命和健康年齡比日本要少10歲左右。主要原因是心理與行為因素——健康的意識、心理、飲食和生活規(guī)律。

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醫(yī)者面對的是病人，是一個有血有肉會思想的人，而不是動物，心理行為因素已成為疾病治療中不可缺少的一部分。

這就是為什么“《心理學》能夠迅速成為現(xiàn)代醫(yī)學中一門重要的學科”的原因。這就要求醫(yī)者和病者有一個良好的醫(yī)患關(guān)系，而這恰恰是建立在醫(yī)者良好的心理素質(zhì)和溝通能力上?！皽贤ㄊ切撵`的橋梁”，只有通過溝通，醫(yī)者才能掌握病人的心理，才能取得病人的信賴，才能讓病人主動配合，才能成功對病人進行心理治療和護理，以達到治愈疾病的目的。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討“所有醫(yī)生必須學會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共情（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討我國著名醫(yī)學家張孝騫說：“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰。”心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討二、護患溝通——

心理行為學藝術(shù)與策略

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討古代醫(yī)學之父希波克拉底曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討“大醫(yī)精誠，貧賤博愛，童叟無欺?！庇H愛的天使們，請先從您的語言做起!

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討學會講話——醫(yī)患溝通障礙中的“七話”現(xiàn)象：心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討1.不講文明的生冷話個別醫(yī)務(wù)人員缺乏必要的人文素養(yǎng)和思想性格修養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)訓練和養(yǎng)成不夠，說話生、冷、硬、頂。人們評價說是：“臉難看，話難聽?！笔谷瞬皇娣y接受，甚至反感氣憤，引起矛盾。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討2.不著邊際的外行話不謙虛不謹慎，對不熟悉、不明確、不是本專業(yè)的問題不懂裝懂，夸夸其談，主觀臆測，以至于露出破綻，留下后患。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討3.不顧后果的刺激話不顧及病人的感受和情緒，不分時間、地點，有意無意間說出帶有刺激性的話，噎人惹人。使病人感受到不愉快或受到傷害，或在病人不理智、不冷靜時出言不遜，厲言回擊，以泄氣憤，導致矛盾擴大和激化，形成糾紛。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討4.不負責任的議論話說話隨便，無遮無攔。隨意議論其他醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，對其他科室或醫(yī)院評頭論足，甚至有意貶低。這可能為醫(yī)患矛盾和糾紛埋下伏筆。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討5.不留余地的過頭話、絕對話缺少辨證思維和嚴謹?shù)淖黠L，說話不留余地，把話說絕，以至于無法挽回，造成被動。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討6.該說不說的道歉話醫(yī)療活動中有不當?shù)牡胤?，該及時道歉的不道歉，使小的不滿意不能化解，反而把事情弄大。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討7.該說不說的解釋話該向病人解釋、說明、交代、疏導的話不說，以至于帶來麻煩，影響工作.

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討耐心傾聽——這是最重要也最基本的一項技巧心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討醫(yī)務(wù)人員要努力營造一種氣氛，使病人感到自在和安全，享有充分的發(fā)言權(quán)！心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討肯定病人感受的真實性，切不可妄加否定！心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討善于提問——盡可能不按教科書的檢查表和病史采取格式化的固定順序提問心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討重構(gòu)——

把病人說的話用不同的措辭和句子加以復述，但不改變病人說話的意圖和目的心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討代述——有些想法和感受病人不好意思說出來，至少不便明說，然而憋在心里卻是一種不快。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討鼓勵病人表達，有多種不同的方法，下面舉幾個例子。（1）用未完成句，意在使病人接著說下去：“整天躺在床上，你是不是覺得……”“你好像心里老在想……”（2）用正面的敘述啟動病人進一步發(fā)揮，意在解除壓抑在心里的情緒，例如，“你的兒媳婦對你不大親？”（3）醫(yī)務(wù)人員用自己的經(jīng)歷引發(fā)病人共鳴，從而繼續(xù)交流溝通。例如醫(yī)生說："近來我兒子準備高考，這一下子可好，弄得全家都不安寧。""我的一位親戚剛過四十，近來下了崗，初中文化，又沒有什么技術(shù)，大家都為他一家子擔心。"如此等等。只要醫(yī)生能夠捕捉病人某些煩惱、顧慮的苗頭，便可以用不同的方式鼓勵病人表達。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討對焦——這是一種多少帶有心理治療專門性的技術(shù)。病人的心里可能有多個問題，醫(yī)者一般應(yīng)該選擇一個作為“焦點”。選擇什么問題作焦點，要求醫(yī)者對病人有比較全面的了解，也許要進行一番思考。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討一個微笑、一個眼神，愛意就被傳遞，溝通得以完成。

微笑——

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討微笑——心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討微笑是仁愛的象征、快樂的源泉、親近別人的媒介。有了微笑，人類的感情就溝通了。英國詩人雪萊曾經(jīng)說：心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討是人的心境、心態(tài)的外現(xiàn)。對誰笑、何時笑、怎么笑”，不可作出硬性、強制性的規(guī)定。

要“發(fā)自內(nèi)心的微笑”。切記不可——“假笑”、“皮笑肉不笑”、“使人尷尬的笑”、“莫名其妙的笑”。微笑心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討親切、溫馨、又可愛的微笑——

對于首診病人，醫(yī)者會有表示熱情的——輕輕地、和藹的微笑（與毫無表情的冷漠面孔截然不同）。對于受到疾病折磨而痛苦不堪的患者，醫(yī)者會因為有充滿同情關(guān)愛的心態(tài)而流露出溫馨的微笑——淡淡的、淺淺的、真誠的微笑。在對疾病進行診斷治療時，醫(yī)者會因意識到肩負著崇高的社會職責，掌握著醫(yī)療護理的技術(shù)而展現(xiàn)出自信的、堅定的微笑，而對在醫(yī)療過程中，病人主動配合治療和護理，患者身體迅速康復時，醫(yī)者贊許鼓勵的微笑，無疑是一劑更有效的“良藥”。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討綜上可見，醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)者可以也應(yīng)該是時時處處都面帶微笑的。這些微笑完全源于醫(yī)者健康積極的心態(tài)，源于醫(yī)者認真負責的社會責任和價值追求。醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)者的微笑不僅是醫(yī)者仁愛之心的自然流露，是醫(yī)者崇高價值追求的鮮明展現(xiàn)，更是醫(yī)者在醫(yī)療護理過程中發(fā)揮作用的重要手段。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討體態(tài)語的運用

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討第一、要善于觀察并“讀懂”患者及其家人的體態(tài)語。例如，當醫(yī)師履行“告知”的職責時，聽者卻把雙臂環(huán)抱于胸前，這其實就是一種不理解和不相信、不信任的表示；坐著應(yīng)診的患者，聽醫(yī)師說話時身體后仰、雙手搓動或雙腳在地上來回摩擦，表明他（她）不愛聽，已失去耐心；在病房里，病人在聽醫(yī)者敘述的過程中突然閉上雙眼，并有身體的扭動，也同樣是表示不相信、無耐心等。作為醫(yī)者，應(yīng)當知道病人及其家屬的這些體態(tài)語，并有針對性進行勸解，或引導。此外，醫(yī)者應(yīng)了解患者常常有強烈的傾訴需要，有強烈地宣泄情感的渴求。但是這些傾訴和宣泄的需要有時候不是說出來的，而是做出來的。一個善于體察并且“讀懂”和解析病人體態(tài)語，且能及時回應(yīng)的醫(yī)者，在病人的心中才是可敬、可親、細膩體貼的好醫(yī)者。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討第二、醫(yī)者當然也可以主動地有意運用體態(tài)語于醫(yī)患溝通之中。病房中醫(yī)者的微笑和豎起拇指的手勢是對病人的鼓勵，伴隨微笑伸出的“Ｖ”形手勢，可以鼓勵病人勇敢地與病魔作戰(zhàn)。這種體態(tài)語因為在抗擊ＳＡＲＳ的戰(zhàn)斗中被電視報道而成為經(jīng)典式的醫(yī)患溝通。同樣在病房中用微笑加輕搖頭、或輕擺手示意病人不能做某些事和活動，這種體態(tài)語遠比對病人斥責更易被接受。此外，門診接診時醫(yī)師的坐姿態(tài)、病房中醫(yī)者的立姿態(tài)、走路姿勢，因為都是在病人“眾目睽睽”之下，需要特別留心。一位步履堅實、沉穩(wěn)而有節(jié)奏的醫(yī)者，在病人心目中會是有自信、有能力、有責任心的可信賴的人；相反，步伐凌亂，一步三晃的醫(yī)者可能就此失去病人對他（她）的信任。病人對醫(yī)者無聲的體態(tài)語非常敏感，醫(yī)者需要特別重視。

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第三、同一手勢、動作和姿勢，可能在不同國家，不同地域、不同民族之間有不同的涵義。有的甚至是截然相反的涵義。例如印度、尼泊爾等國家的“點頭”表示否定，搖頭表示肯定的表達方式就是鮮明的例證。因此，醫(yī)者面對眾多不同國籍、不同地域和不同族群的患者時，在溝通中使用體態(tài)語要慎重，一方面要選擇通常大家都能“讀懂”的具有共通性的體態(tài)語；另一方面，又要注意醫(yī)者在病人面前，盡量不要有無意義的習慣性動作、手勢和體態(tài)與體姿。因為這可能被患者按其傳統(tǒng)習俗去解讀出某個涵義來，以免由于“誤讀”產(chǎn)生誤會甚至引起醫(yī)患糾紛。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討與不同年齡階段患者的溝通技巧

與患兒溝通的技巧言語溝通：在與患兒交談時醫(yī)生需要面帶微笑，聲音柔和親切，為患兒檢查前應(yīng)該不厭其煩地向他們講解，為他們做些什么檢查，可能有些不舒服，但不會有什么疼痛，有針對性消除他們的疑慮、恐懼，使患兒積極配合診療工作。與患兒談話，應(yīng)盡量使他們感到輕松、舒適。非言語溝通：了解該患兒的肢體語言，并通過自身的肢體語言給患兒以親切感，如撫摸、擁抱、輕拍等動作給患兒以信任感和安全感。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討與青少年患者的溝通

溝通交流的原則：溝通雙方應(yīng)建立一種平等和諧的醫(yī)患關(guān)系；交談不僅局限于“談”，除交流外，醫(yī)生應(yīng)采取某些措施，主動幫助患者做一些事情或者只專心傾聽患者的苦楚；交談要注意體態(tài)語言的運用；注意保密的原則。溝通的技巧：話題要積極，適應(yīng)青少年的特點；關(guān)心體貼，語言委婉；從嚴要求，態(tài)度溫和；消除焦慮，講清預(yù)后。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討與青少年溝通交流存在的問題：空洞乏味，流于說教或者象小型報告會，不考慮患者的需求，對其缺少理解。居高臨下的姿態(tài)，造成他們的不平等感。大驚小怪或婆婆媽媽、嘮嘮叨叨等。說話時用詞太復雜或過多的專業(yè)術(shù)語使他們不知所云，深感困惑。缺乏幽默感，交流時過于正統(tǒng)、呆板，不能與患者輕松地談?wù)撃切┏林貍谢螂y以啟齒的話題。

心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討與老年患者溝通的技巧：充分重視；熱情耐心、認真負責；尊重、關(guān)心；談話要恰當控制和引導；善于用體態(tài)語言。心理行為醫(yī)學與護患溝通技巧的探討與特殊患者溝通的技巧

與預(yù)后不良患者溝通的技巧：預(yù)后不良的患者（如重度殘疾、惡性腫瘤、危急重癥、慢性病等）溝通時，應(yīng)充分表達同情心及正向的態(tài)度，以中性的立場為患者謀求最佳的處置。與有疑病癥傾向患者溝通的技巧：這種患者有疑病心理傾向，即過份地關(guān)心自己的身體狀況，總擔心自己的身體某部分有病。對這類患者，除認真地排除是否真正患有身體疾病外，應(yīng)給