影像診斷-骨骼肌肉系統(tǒng)-骨關(guān)節(jié)正常及基本病變

骨骼肌肉系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)一、X線平片平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選常規(guī)的檢查方法。攝片時應(yīng)注意：（1）常規(guī)攝取正、側(cè)位片，必要時需攝斜位、切線位和軸位等；（2）應(yīng)包括骨關(guān)節(jié)周圍軟組織；（3）四肢長骨攝片應(yīng)包括鄰近的一個關(guān)節(jié)；（4）觀察早期或細(xì)微病變可加照對側(cè)比較。二、造影檢查1、關(guān)節(jié)腔造影2、DSA血管造影三、CT1、對骨內(nèi)小病灶和軟組織的觀察遠(yuǎn)較X線平片為佳，對脂肪組織的分辨有特異性。2、可同時掃描患側(cè)、健側(cè)的同一部位，利用四肢骨關(guān)節(jié)的對稱性進(jìn)行參照。3、有助于腫瘤的診斷和鑒別診斷。四、MRIMRI檢查以其參數(shù),多序列,多方位成像和軟組織分辨力高等特點以及能夠行MR水成像,MR血管造影,WR功能成像,和MR波譜成像等獨(dú)特的優(yōu)勢,目前以廣泛應(yīng)用于各個系統(tǒng)和疾病診斷.

一、骨關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)

（一）骨的解剖、生理與發(fā)育1、骨的形態(tài)：分四類長管狀骨、短管狀骨、扁骨、異形骨2、骨組織的結(jié)構(gòu)：可分為層板骨和非層板骨。3、骨的結(jié)構(gòu)由骨質(zhì)（密質(zhì)骨和松質(zhì)骨）、骨膜和骨內(nèi)膜、骨髓腔、血管和神經(jīng)等構(gòu)成。4、骨的生理：骨的新陳代謝主要體現(xiàn)在——

成骨和破骨活動、鈣磷代謝。5、骨的發(fā)育：包括骨化和生長成形兩過程。（1）骨化

膜化骨：蓋骨、面骨

軟骨內(nèi)化骨：顱底、軀干骨和四肢骨

下頜骨和鎖骨兼有兩種形式的骨化（2）骨的生長和成型

（二）關(guān)節(jié)的解剖和生理1、間接連接：即滑膜關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)軟骨（2）關(guān)節(jié)囊（3）關(guān)節(jié)腔（4）滑液囊2、直接連接（1）纖維連接（2）軟骨連接（3）骨性結(jié)合（三）四肢骨關(guān)節(jié)的X線解剖1、概述（1）成人管狀骨的X線解剖成人管狀骨分為骨干、骨端。

1）骨干：分骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓腔。骨皮質(zhì)為密質(zhì)骨，致密度較高。

2）骨端：由骨松質(zhì)組成，皮質(zhì)很薄。（2）關(guān)節(jié)的X線解剖

1）關(guān)節(jié)間隙：兩個骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、半月板、關(guān)節(jié)腔和少量滑液。X線上關(guān)節(jié)間隙不等于解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙。

2）骨性關(guān)節(jié)面：邊緣光滑銳利的線樣致密影，相距勻稱，間隙清晰。

3）關(guān)節(jié)囊

4）韌帶

5）關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層。（3）兒童骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點

1）骨骺：由骺軟骨和髓核組成，稱二次骨化中心

2）干骺端：骨松質(zhì)，頂端致密線為先期鈣化帶。

3）骨骺板：骨骺與干骺端間的軟骨

4）關(guān)節(jié)間隙

5）骨齡估計：在骨的生長發(fā)育過程中

骺軟骨內(nèi)繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時的年齡骺與干骺端完全結(jié)合即骺線完全消失的年齡2、四肢骨關(guān)節(jié)的正常X線解剖（1）手腕部：1）指骨、2）掌骨、3）腕骨（2）肘部（3）肩胛部（4）足踝部：1）趾骨、2）跖骨、3）跗骨、4）踝關(guān)節(jié)（5）膝部（6）髖部（四）軀干骨正常X線解剖1、脊柱（1）脊柱的生長發(fā)育：脊柱為軟骨內(nèi)化骨每個脊椎有三個原始骨化中心脊柱有四個生理曲度，頸椎、腰椎突向前，胸椎骶椎突向后。（2）脊柱的正常X線解剖椎骨分椎體和附件二部分，后者包括椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突。椎體間的椎間盤X線上為橫行透明影，稱之為椎間隙，寬度勻稱。椎間孔居相鄰椎弓、椎體、關(guān)節(jié)突及椎間盤間，側(cè)位呈類圓形半透明影。2、胸骨3、肋骨（五）軟組織骨骼肌肉系統(tǒng)的軟組織，包括肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、血管和神經(jīng)等。軟組織在X線上表現(xiàn)為中等密度的影像，無法清楚顯示其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。在對比良好的平片上，可通過皮下、肌間和關(guān)節(jié)囊內(nèi)外脂肪的襯托，顯示某些肌肉、肌腱和韌帶的輪廓。血管造影可顯示局部血管結(jié)構(gòu)。二、異常Ｘ線表現(xiàn)（一）骨骼基本病變的X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生軟骨鈣化骨質(zhì)壞死骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積骨骼變形

1、骨質(zhì)疏松定義：單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少，但骨內(nèi)有機(jī)成分和鈣鹽的比例仍正常。X線表現(xiàn)：骨密度減低，長骨可見骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、間隙增寬；骨皮質(zhì)變薄出現(xiàn)分層，嚴(yán)重的可出現(xiàn)散布點狀透光區(qū)，邊界清楚或模糊；椎體皮質(zhì)變薄、內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴(yán)重時椎體呈雙凹形或壓縮呈楔形。骨質(zhì)疏松常見疾?。?）廣泛性骨質(zhì)疏松見于先天性疾病，如成骨不全；內(nèi)分泌紊亂，如甲亢；醫(yī)源性，如長期使用激素治療者；老年人和絕經(jīng)后的婦女骨質(zhì)疏松；營養(yǎng)或代謝障礙性疾病，如壞血??；酒精中毒；原因不明，如青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松等。（2）局限性骨質(zhì)疏松見于骨折或癱瘓后肢體失用、炎癥、惡性腫瘤等。2、骨質(zhì)軟化定義：單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。X線表現(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變??；骨小梁減少變細(xì)，但邊緣模糊；承重骨骼常發(fā)生各種變形；出現(xiàn)假骨折線，表現(xiàn)為寬約1-2mm的光滑透亮線，與骨皮質(zhì)垂直，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等，一般雙側(cè)對稱。常見于佝僂病、骨軟化癥、腸道吸收功能減退腎功能不全等。3、骨質(zhì)破壞定義：局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失。X線表現(xiàn)局部骨質(zhì)密度減低、骨小梁稀疏、正常骨結(jié)構(gòu)消失；破壞形態(tài)多樣，可呈囊狀、地圖樣、穿鑿樣、蟲蝕樣。病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變4、骨質(zhì)增生硬化定義：單位體積內(nèi)骨量的增多。X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚；發(fā)生于長骨者，可伴有骨骼增大變形。病因局限性骨質(zhì)增生常見于慢性炎癥、外傷后的修復(fù)、某些成骨性骨腫瘤。彌漫性骨質(zhì)增生硬化，見于全身性病變，如腎性骨硬化、氟中毒、鉛中毒、石骨癥等。5、骨膜增生定義：因骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。X線表現(xiàn)與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線樣致密影，同骨皮質(zhì)之間有一個很窄的透亮間隙；以后骨膜新生骨逐漸增厚，形成與骨皮質(zhì)平行的線狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng)。病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血。6、軟骨鈣化軟骨鈣化可為生理性或病理性。瘤軟骨鈣化是病理性鈣化。瘤軟骨鈣化X線表現(xiàn)——

大小不同的環(huán)形或半環(huán)形高密度影，鈣化可融合成片狀而呈現(xiàn)蜂窩狀影。7、骨質(zhì)壞死定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。死骨形成的主要原因是血液供應(yīng)的中斷。X線表現(xiàn)早期無X線無異常，死骨為等密度；死骨呈局限性骨質(zhì)密度增高影。病因：化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死、外傷骨折后、惡性腫瘤內(nèi)的殘留骨。8、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍、氟等進(jìn)入人體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)，引起骨的改變。鉛、磷、鉍主要沉積于生長較快的干骺端，X線見干骺端多條橫行的相互平行且厚薄不一的致密帶；成年一般不易顯示。氟中毒可致骨小梁粗糙、紊亂而骨密度增高，伴骨間膜及骨周韌帶骨化（硬化型），也可造成疏松型改變。9、骨骼變形骨骼變形多同時伴有骨骼大小、粗細(xì)的變化?？衫奂澳骋还趋谰植俊⒍喙腔蛉砉趋?。骨骼變形可因局部或全身性疾病引起，如發(fā)育畸形、骨軟化癥、成骨不全、骨腫瘤等。（二）關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現(xiàn)軟組織腫脹：周圍軟組織影膨隆，脂肪墊和肌肉間脂肪層移位變形或模糊消失，整個關(guān)節(jié)區(qū)密度增高。關(guān)節(jié)腔積液：關(guān)節(jié)間隙增寬常見于炎癥、外傷和出血性疾病。2、關(guān)節(jié)破壞

概念：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替。X線表現(xiàn)

病變僅累及關(guān)節(jié)軟骨時，X線上僅關(guān)節(jié)間隙狹窄；病變累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞及缺損；破壞嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)脫位和變形。常見于各種急慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤及痛風(fēng)等。3、關(guān)節(jié)退行性改變概念：關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織取代，引起不同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄。隨著病變進(jìn)展，可累及軟骨下的骨質(zhì)，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)面凹凸不平。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨質(zhì)囊變；骨性關(guān)節(jié)面增生硬化，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直概念：關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞后病變愈合，骨端由纖維或骨組織相連，關(guān)節(jié)活動受限或完全不能活動。骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接。X線見關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，兩骨端間有骨小梁通過。常見于化膿性關(guān)節(jié)炎。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間由纖維組織相連。X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，骨端間無骨小梁通過。常見于關(guān)節(jié)結(jié)核。5、關(guān)節(jié)脫位概念：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨端正常相對位置的改變或距離增寬。有完全脫位和半脫位兩種。常見疾病外傷性先天性：如先天性髖關(guān)節(jié)脫位。病理性：任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后均可發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位。

（三）軟組織基本病變X線表現(xiàn)1、軟組織腫脹概念：因炎癥、水腫、出血或鄰近骨的急性化膿性骨髓炎引起軟組織腫大膨脹。X線表現(xiàn)：局部軟組織密度增高，皮下脂肪層中出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影，皮下組織與肌肉間境界不清，肌間隔模糊、軟組織層次不清。2、軟組織腫塊概念：軟組織良惡性腫瘤或瘤樣病變引起的結(jié)節(jié)或腫塊，骨惡性腫瘤突破骨皮質(zhì)進(jìn)入軟組織以及某些炎癥性包塊。X線表現(xiàn)良性者境界清楚，惡性者常邊緣模糊。鄰近軟組織可受壓移位，鄰近骨表面可見壓跡或骨皮質(zhì)缺損。

3、軟組織內(nèi)鈣化和骨化軟組織鈣化：軟組織內(nèi)鈣鹽的異常沉積，可因出血、退變、壞死、腫瘤、結(jié)核、寄生蟲感染和血管病變導(dǎo)致軟組織鈣化。鈣化可發(fā)生于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、血管、淋巴結(jié)等組織。X線