貴陽市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議

PAGEPAGE7貴陽市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議甲方：貴陽市醫(yī)療保險費用結(jié)算中心乙方：根據(jù)《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（貴陽市人民政府令第92號）、《關(guān)于印發(fā)貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（筑府辦發(fā)[2001]75號）、《貴陽市機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險實施辦法》（筑府辦發(fā)[2004]129號）、《關(guān)于貴陽市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費衽單獨統(tǒng)籌的意見》（筑委廳字[2003]67號）、《貴陽市工傷保險實施辦法》（貴陽市人民政府令第138號）、《貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》（貴陽市人民政府令第16號）、《市人民政府關(guān)于印發(fā)〈貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法〉的通知》（筑府發(fā)[2007]77號）和相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、政策的規(guī)定，為保證參保人員、企業(yè)離休干部（以下簡稱服務對象）享受相應的醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議如下：總則一、甲乙雙方應認真貫徹招待國家和省、市的企業(yè)離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌和基本醫(yī)療保險、工傷、生育保險政策（以下簡稱醫(yī)療服務政策）、法規(guī)以及相關(guān)部門制訂的配套文件。二、甲乙雙方應自學奠定國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務政策、法規(guī)的規(guī)定，并共同致力于優(yōu)化醫(yī)療服務，簡化就醫(yī)手續(xù)，不斷提高醫(yī)療服務水平，努力為廣大服務對象提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。三、甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。四、乙方依據(jù)國家和省、市醫(yī)療服務政策、法規(guī)及本協(xié)議的要求，為服務對象提供醫(yī)療服務，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行醫(yī)療服務政策、法規(guī)的相應措施并報甲方備案。五、乙方必須有一名院級領(lǐng)導具體貧乏醫(yī)療保險管理工作，二級以上醫(yī)院必須設立單獨的醫(yī)保科（辦），并至少配備一名醫(yī)務管理人員和一名財務管理人員，與甲方共同做好醫(yī)療服務的管理和服務工作。乙方醫(yī)療服務管理部門及工作人員要發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)、管理作用，及時將醫(yī)療服務政策、定點協(xié)議傳達到院內(nèi)有關(guān)科室和人員，定期分析、匯總本院醫(yī)療服務管理情況，及時與甲方進行結(jié)算，回饋管理信息和醫(yī)院的建議。乙方應把醫(yī)保管理工作納入醫(yī)院每年目標管理的考核內(nèi)容。六、乙方對自身醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療服務政策的執(zhí)行情況，有義務配合甲方進行檢查，為甲方提供與醫(yī)療服務有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)。甲方如需抽查服務對象住院病歷、普通門診日志、住院（門診）處方、有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。甲方如需要服務對象病歷及有關(guān)數(shù)據(jù)、的復印件、有關(guān)憑證以及其他有關(guān)資料等，乙方應予提供。甲方有權(quán)拒付無憑證或與結(jié)果不符的費用。七、甲方應及時向乙方通報醫(yī)療服務政策、管理制度及操作規(guī)程的變化情況。八、本協(xié)議簽訂后，乙方要在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，設置“咨詢臺”，并提供政策咨詢服務，幫助服務對象解決就醫(yī)困難。設置“政策宣傳欄”和“投訴箱”，公布咨詢與投訴電話，門診和住院流程，設置醫(yī)保專用“結(jié)算窗口”。服務對象住院時，乙方方要發(fā)放《參保人員就醫(yī)須知》，為其應醫(yī)提供方便。九、企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位參保人員門診就醫(yī)時，乙方應使用蓋有乙方醫(yī)保專用章的處方、日志，并單獨保管，以備甲方隨時檢查。十、企業(yè)離休干部門診就醫(yī)時，應使用甲方統(tǒng)一印發(fā)的《貴陽市企業(yè)離休干部門診病歷、處方本》，使用完后，由甲方收回保管備查。十一、患特殊病種疾病、居民門診大病的參保人員門診就醫(yī)時，應使用甲方統(tǒng)一印制的《貴陽市特殊病種門診病歷、處方本》、《貴陽市居民門診大病病歷、處方本》，使用完后，由乙方收回保管備查。十二、服務對象就醫(yī)時發(fā)生的各項費用，乙方有責任和義務向服務對象提供相應的費用結(jié)算清單和費用明細清單（含名稱、單價、數(shù)量、金額），并加蓋乙方收費章。就診十三、乙方必須嚴格執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。應采取有效措施督促醫(yī)務人員認真招待首診負責制，合理檢查、合理治療、合理用藥，合理收費，合理使用衛(wèi)生資源。不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量。確保為參保人員、離休干部提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。十四、乙方應堅持“以病人為中心”的服務宗旨，全心全意為服務對象服務。乙方對服務對象的投訴應認真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理，并將處理結(jié)果報甲方備案。十五、甲乙雙方應嚴格執(zhí)行《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療管理辦法》（“居民門診大病”的管理參照此辦法執(zhí)行）的規(guī)定，持《特殊病種門診醫(yī)療證》、《門診大病醫(yī)療證》的服務對象，在門診治療其它疾病的醫(yī)療費用不能納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在申請辦證和治療過程中有弄虛作假，違反規(guī)定的，要追究相關(guān)責任人的的責任。十六、服務對象就醫(yī)時，乙方必須做到：（一）服務對象在門診就診時，乙方應認真做到人、證（居民身份證，下同）、卡（《社會保障卡》或《離休干部就醫(yī)卡》，下同）相符。發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡、證不符時，應拒絕以社會保障卡開藥、檢查、治療、記帳，將卡扣留，并及時通知甲方處理。因病情原因服務對象本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書，乙方能按規(guī)定開藥。（二）乙方必須保證為在本院就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。服務對象輸入院手續(xù)進入病房時，乙方工作人員應查驗人、證、卡是否相符。驗證人、證、卡相符后，《社會保障卡》暫由乙方保管，隨時接受甲方的檢查和驗證。服務對象出院結(jié)清個人應負擔的費用后，乙方再將卡交還服務對象。服務對象在輸入院的同時，乙方應在“住院人一覽表”的卡片上，對貴陽市參保病人加注“市醫(yī)?！钡臉俗R。（三）參保病人在住院期間因嚴懲并發(fā)癥需要轉(zhuǎn)科治療的，經(jīng)乙方醫(yī)?？瓢匆?guī)定審批同意，及時報甲方備案，方可進行轉(zhuǎn)科治療，在醫(yī)保計算機上輸出入院，并增加乙方一個出院結(jié)算人次。每一出院結(jié)算人次，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，在乙方控制線標準內(nèi)的，按實際發(fā)生額結(jié)算，超過控制線標準的按控制線標準結(jié)算。乙方應嚴格把好轉(zhuǎn)科關(guān)，全年參保病人轉(zhuǎn)科人數(shù)應控制在乙方醫(yī)保統(tǒng)籌出院人次總數(shù)的%（轉(zhuǎn)科率）以內(nèi)。對超過轉(zhuǎn)科率或不符合轉(zhuǎn)科條件的病人，其轉(zhuǎn)科后的醫(yī)療費用甲方不予支付。（四）服務對象在門診急救、搶救24小時內(nèi)轉(zhuǎn)住院的，發(fā)生的門診急救、搶救等費用，乙方應如實補登錄入該次住院的費用中一并與甲方結(jié)算。同時將門診急救、搶救的相關(guān)資料附在住院病歷中。（五）乙方在收治疑似工傷的外傷患者時，應認真詢問了解是否為工傷保險參保人員，確定為工傷保險參保人員的，乙方應如實登記備查。收治住院的，乙方還應向單位索要書面證明材料。（六）乙方在收治疑似交通事故、醫(yī)療事故、違法犯罪、酗酒、自殺、自殘等不符合醫(yī)保政策支付范圍的外傷時，需要求患者提供單位證明說明外傷原因，無單位的由居住地勞動保障所或居委會（街道辦事處）出具證明。不符合醫(yī)保政策支付范圍的外傷所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。十七、服務對象在乙方就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，乙方應自糾紛發(fā)生之日起七個工作日內(nèi)通報甲方。經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故的，其所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付，若已支付，甲方有權(quán)追加所付全部醫(yī)療費用。十八、乙方因限于技術(shù)和設備條件不能診治的疾病，可按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》（黔勞社廳[2000]9號）、《關(guān)于貴陽市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費衽單獨統(tǒng)籌的意見》（筑委廳字[2003]67號）規(guī)定，為服務對象輸轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)手續(xù)。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付。十九、乙方應規(guī)范醫(yī)務人員的處方權(quán)及藥品使用范圍權(quán)限，并將其納入計算機網(wǎng)絡管理。乙方應及時向甲方提供違反醫(yī)療服務規(guī)定的醫(yī)生名單，對違規(guī)的醫(yī)生，甲方有權(quán)取消其醫(yī)保處方權(quán)。被取消醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)生，在乙方為參保人員服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付。診療項目與藥品管理二十、乙方必須嚴格按照《貴州省醫(yī)療服務價格》（2003年版）的規(guī)定收費。新增診療項目或提高收費標準時，乙方應提供物價部門的批復文件向甲方備案。不備案收費的經(jīng)甲方查實按違規(guī)費用處理。服務對象因病情需要使用體內(nèi)置放材料時，體內(nèi)置放材料的廠家（供應商）必須在乙方醫(yī)?？疲ㄞk）備案，醫(yī)?？疲ㄞk）應認真審核，選擇具有資質(zhì)的廠家（供應商），并報醫(yī)保中心備案。乙方應首選可供臨床治療使用、同類材料中價格低的材料，并由經(jīng)治醫(yī)師填寫《貴陽市定點醫(yī)療機構(gòu)體內(nèi)置放材料使用申請表》，經(jīng)乙方醫(yī)?？疲ㄞk）審核并報醫(yī)保中心批準后實施（急救、搶救除外）。未經(jīng)備案發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。二十一、乙方應加強內(nèi)部管理，合理使用大型檢查。服務對象住院期間確因病情需要使用的大型檢查，經(jīng)乙方醫(yī)療服務管理部門或?qū)Ｂ毠芾砣藛T審核后實施（急救、槍救除外）。未經(jīng)乙方醫(yī)療服務管理部門或?qū)Ｂ毠芾砣藛T批準的，其費用甲方不予支付。服務對象在甲主其它定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。二十二、醫(yī)生為服務對象進行檢查、開藥、使用體內(nèi)置放材料等的收不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收直接掛鉤，乙方違反本條規(guī)定的，甲方查實可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面終止協(xié)議。二十三、乙方應嚴格執(zhí)行本省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、離休干部用藥目錄（以下簡稱《藥品目錄》）的規(guī)定。乙方應嚴格執(zhí)行用藥原則，使用藥品應根據(jù)病情需要，有國產(chǎn)品種的原則上不用進口藥品，甲類藥能治療的不用乙類藥，乙類藥能治療的不用自費藥。使用藥品目錄內(nèi)的同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同（如符合GMP標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。二十四、《藥品目錄》內(nèi)的藥品，乙方應根據(jù)本院臨床科室設置的實際情況，滿足臨床科室治療服務對象需甲類藥品和乙類藥品的供應和使用。二十五、服務對象住院期間外購藥品，衛(wèi)生材料及院外檢查治療等，在醫(yī)囑及病程記錄中要有詳細記錄，應有科主任及患者本人或家屬的簽字，所涉及的費用應錄入醫(yī)保支付系統(tǒng)，否則費用從乙方結(jié)算費用中予以扣減。二十六、在其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參保人員持《貴陽市住院參保人員院外檢查聯(lián)系表》到乙方作檢查治療等，乙方必須為參保病人提供檢查報告單、詳細的明細清單和發(fā)票。二十七、服務對象門診就醫(yī)時，乙方應認真按照以下原則給藥：急性病限3天量，慢性病限7天量，患高血壓、糖尿病、冠心病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大等病，限2周量。慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病等病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，經(jīng)乙方醫(yī)療保險管理部門同意蓋章，原則上不超過4周量，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種，輔助用藥不能超過2種。出院帶藥一般情況3—5天量，慢性病7—14天量，醫(yī)囑上必須要有記錄。二十八、乙方應允許服務對象持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉服務對象的購藥行為。外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整。二十九、乙方違反物價政策，所售藥品價格格不入