類風濕關節(jié)炎課件

第三章

類風濕關節(jié)炎重點難點熟悉了解掌握類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷標準與治療原則和方法類風濕關節(jié)炎的病理特點類風濕關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制1.類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病基本病理改變?yōu)殛P節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關節(jié)的軟骨和骨破壞，最終可能導致關節(jié)畸形和功能喪失（一）定義內科學（第9版）一、概述本病呈全球性分布，是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一RA可發(fā)生于任何年齡，80％發(fā)病于35～50歲女性患者約2~3倍于男性我國RA的患病率在0.32％～0.36％之間（二）流行病學特點內科學（第9版）一、概述關節(jié)表現(xiàn)晨僵：關節(jié)部位的僵硬和膠著感，>1小時者意義較大關節(jié)痛與壓痛關節(jié)腫脹：關節(jié)腔積液、滑膜增生和軟組織水腫關節(jié)畸形：關節(jié)強直、半脫位、尺側偏斜、天鵝頸、紐扣花樣特殊關節(jié)：頸椎關節(jié)、肩、髖關節(jié)、顳頜關節(jié)二、RA的臨床表現(xiàn)內科學（第9版）RA的關節(jié)畸形關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結節(jié)：約見于30~40%的病人，多RF陽性且病情活動，位于關節(jié)隆突部及受壓部位皮下類風濕血管炎：長病程、血清RF陽性、且病情活動的RA，發(fā)病率<1%心臟受累：心包炎最常見肺：肺間質病變最常見（30%），胸膜炎（10%）、肺內結節(jié)樣改變（單發(fā)、多發(fā)、Caplan）眼：繼發(fā)干燥綜合征神經系統(tǒng)：神經受壓（腕管綜合征、跗管綜合征）、手足麻木、多發(fā)單神經炎血液系統(tǒng)：貧血、Felty綜合征腎臟：很少累及二、RA的臨床表現(xiàn)內科學（第9版）三、RA的輔助檢查內科學（第9版）1.血液學改變小細胞低色素貧血2.炎性指標ESR、CRP，反應病情活動指標3.自身抗體RF：IgM型，非特異性抗體ACPA：包括AKA、APF、AFA、CCP、MCV4.關節(jié)滑液5.關節(jié)影像學檢查X線檢查：對RA診斷、關節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要關節(jié)MRI：對早期診斷極有意義關節(jié)超聲6.關節(jié)鏡及針刺活檢美國風濕病學會（ACR）1987年修訂的分類標準其敏感性為94%，特異性為89%但對于早期、不典型及非活動期RA易漏診2009年ACR和EULAR聯(lián)合提出的RA分類標準和評分系統(tǒng)關節(jié)受累情況血清學指標滑膜炎持續(xù)時間急性時相反應物四、RA的診斷及鑒別診斷內科學（第9版）治療原則早期、達標、個體化方案治療的主要目標：達到臨床緩解或低疾病活動度臨床緩解的定義：沒有明顯的炎癥活動癥狀和體征治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術治療等，其中以藥物治療最為重要五、RA的治療內科學（第9版）治療藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）：鎮(zhèn)痛抗炎，是緩解關節(jié)炎癥狀的常用藥，但控制病情方面作用有限傳統(tǒng)DMARDs：可延緩和控制病情進展、MTX（基石藥物）、LEF、抗瘧藥、SASP生物DMARDs：TNF-α拮抗劑、IL-1拮抗劑、IL-6拮抗劑、CD20單克隆抗體、CTLA-4抗體糖皮質激素：強大的抗炎作用，迅速緩解關節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥，原則是小劑量、短療程植物藥：雷公藤總苷、白芍總苷、青藤堿等五、RA的治療內科學（第9版）PPT模板下載：/moban/

行業(yè)PPT模板：/hangye/

節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/

優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/

Word教程：/word/Excel教程：/excel/

資料下載：/ziliao/