新生兒窒息與復(fù)蘇課件

新生兒窒息與復(fù)蘇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心楊江蘭Neonatalasphyxiaandresuscitation新生兒窒息與復(fù)蘇定義新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因所引起，在生后1分鐘內(nèi)不能建立自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒新生兒窒息與復(fù)蘇病因產(chǎn)前因素

孕婦方面、胎兒及新生兒方面

產(chǎn)時因素

難產(chǎn)、胎盤因素、臍帶因素

產(chǎn)后因素

新生兒某些病理狀態(tài)引起呼吸中樞功能障礙或肺通換氣障礙

新生兒窒息與復(fù)蘇病理生理呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)各臟器缺血缺氧改變血液生化和代謝改變新生兒窒息與復(fù)蘇臨床表現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窒息缺氧早期出現(xiàn)胎動增加，胎心增快≥160次/分，晚期出現(xiàn)胎動減弱或消失，胎心減慢≤100次／分新生兒窒息采用Apgar評分法來判定新生兒窒息的嚴(yán)重程度生后1min內(nèi)Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為基本正常

新生兒窒息與復(fù)蘇窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下新生兒窒息與復(fù)蘇新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)

體征評分標(biāo)準(zhǔn)總分0121min5min皮膚顏色紫紺或蒼白軀干紅，四肢紫紺全身紅心率（次/min）無〈100〉100呼吸無弱響肌張力松弛四肢稍屈曲四肢活動佳刺激反應(yīng)無有些活動反應(yīng)好新生兒窒息與復(fù)蘇窒息后并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)機體代謝方面新生兒窒息與復(fù)蘇預(yù)后新生兒窒息的預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇是否及時、恰當(dāng)有關(guān)

窒息的預(yù)后應(yīng)根據(jù)以下因素判斷：①Apgar評分，≤3分超過5min②臍血pH<7③出現(xiàn)2個以上臟器的功能損害④出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如興奮／抑制性改變?nèi)缬幸陨?條，即預(yù)后較差，即影響圍生期生存和出現(xiàn)智殘新生兒窒息與復(fù)蘇治療復(fù)蘇前的準(zhǔn)備復(fù)蘇方案和復(fù)蘇過程中的評估新生兒窒息與復(fù)蘇復(fù)蘇前的準(zhǔn)備預(yù)測復(fù)蘇的需要復(fù)蘇器械設(shè)備的準(zhǔn)備復(fù)蘇人員的準(zhǔn)備復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)運新生兒窒息與復(fù)蘇預(yù)測復(fù)蘇的需要產(chǎn)前了解產(chǎn)婦圍生期病史和胎兒情況，對凡是有高危妊娠住院或有胎兒窘迫時，及時通知兒科或新生兒科醫(yī)師，與全體復(fù)蘇人員事先做好復(fù)蘇準(zhǔn)備新生兒窒息與復(fù)蘇復(fù)蘇器械設(shè)備的準(zhǔn)備開放式暖床正壓通氣氣囊及面罩供氧設(shè)備、氣管插管設(shè)備、吸引設(shè)備(吸引球或低壓吸引器)臍血管導(dǎo)管和插管包胃管藥物(1／10000腎上腺素、多巴胺、鹽酸納洛酮、5％碳酸氫鈉、10％葡萄糖、生理鹽水、5％白蛋白、注射用水等)其他(注射器、針頭、手套、膠布、剪刀、聽診器等)新生兒窒息與復(fù)蘇

復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器新生兒窒息與復(fù)蘇復(fù)蘇人員的準(zhǔn)備

所有復(fù)蘇人員包括兒科、產(chǎn)科醫(yī)師，助產(chǎn)士和護士都必須經(jīng)過復(fù)蘇培訓(xùn)，能夠互相配合高效有序的進行復(fù)蘇工作新生兒窒息與復(fù)蘇復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)運窒息新生兒經(jīng)過復(fù)蘇好轉(zhuǎn)后，需轉(zhuǎn)運到新生兒重癥監(jiān)護室繼續(xù)監(jiān)護或治療應(yīng)備有轉(zhuǎn)運車，能夠保暖、吸氧、正壓通氣給氧和輸液等新生兒窒息與復(fù)蘇復(fù)蘇方案和復(fù)蘇過程中的評估

復(fù)蘇方案包括ABCDE5個步驟

A(airway)盡量吸凈呼吸道黏液，建立通暢的呼吸道

B(breathing)建立呼吸，增加通氣，保證供氧

C(circulation)建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量

D(drug)藥物治療，糾正酸中毒

E(evaluation及environment)評估，監(jiān)護，保暖，減少氧耗新生兒窒息與復(fù)蘇清理呼吸道和觸覺刺激

清理呼吸道觸覺刺激給氧原則新生兒窒息與復(fù)蘇建立呼吸，增加通氣，保證供氧

新生兒經(jīng)過初始復(fù)蘇后仍無自主呼吸，或雖有自主呼吸但不充分，心率仍低于100次／min者，均應(yīng)立即應(yīng)用復(fù)蘇囊和面罩或氣管插管正壓通氣給氧，以建立和改善呼吸

通氣效果的評估及措施氣管插管指征新生兒窒息與復(fù)蘇通氣效果的評估及措施

有效指標(biāo)①心率穩(wěn)定在100次／min以上，接近正?；蛘＂诔霈F(xiàn)自主呼吸，呼吸頻率和深度達到正常③膚色好轉(zhuǎn)至粉紅色新生兒窒息與復(fù)蘇氣管插管指征需要延長正壓通氣時間氣囊和面罩通氣效果不佳，應(yīng)用氣囊和面罩正壓通氣，胸部不抬起，或正壓通氣15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min內(nèi)仍無自主呼吸需要氣管內(nèi)吸引，羊水污染胎糞，或有胎糞自聲門涌出，或吸入血液等，應(yīng)立即氣管插管，清除呼吸道內(nèi)分泌物，進行正壓通氣需要氣管內(nèi)給藥疑診膈疝新生兒窒息與復(fù)蘇插管選擇型號根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯型號(mm) 體重 孕周

(內(nèi)徑) (g)(wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38新生兒窒息與復(fù)蘇建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量

胸外心臟按壓的指征胸外心臟按壓的方法并發(fā)癥按壓效果評估新生兒窒息與復(fù)蘇氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷新生兒窒息與復(fù)蘇胸外心臟按壓的指征窒息患兒應(yīng)用純氧正壓通氣15～30s，心率仍低于60次/min或在60～80次／min之間不再增加新生兒窒息與復(fù)蘇胸外心臟按壓的方法

雙指按壓法和拇指按壓法按壓頻率120次／min(每按壓3次，間斷給予加壓給氧1次)按壓深度約1.5cm，然后放松，使心臟重新充盈，如果按壓有效可摸到股動脈搏動新生兒窒息與復(fù)蘇并發(fā)癥肋骨骨折：新生兒肋骨很脆，按壓過強可引起骨折，骨折斷端可刺傷下面的器官而引起出血和氣胸肝撕裂傷：胸骨下端劍突位于肝臟前方，如按壓劍突可引起肝臟撕裂傷新生兒窒息與復(fù)蘇按壓效果評估心率<80次／min表明不能為全身器官組織提供有效的循環(huán)血量，需要給予正壓通氣和胸部按壓治療，并應(yīng)同時給予氣管插管和藥物復(fù)蘇心率≥80次／min是停止胸部按壓的指征，但正壓通氣仍需繼續(xù)進行，直至心率>100次／min和患兒恢復(fù)自主呼吸為止

新生兒窒息與復(fù)蘇藥物治療

用藥指征

給藥途徑有臍靜脈、末梢靜脈和氣管內(nèi)滴注三種復(fù)蘇常用藥物一線藥物：腎上腺素、擴容劑、碳酸氫鈉二線藥物：納洛酮

、多巴胺

新生兒窒息與復(fù)蘇復(fù)蘇后監(jiān)護

維持體溫的穩(wěn)定復(fù)蘇后患兒應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護治療并發(fā)癥預(yù)防和治療感染復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運新生兒窒息與復(fù)蘇影響新生兒體溫穩(wěn)定的因素

環(huán)境溫度相對于母體溫度低，新生兒娩出后散熱迅速剛出生新生兒全身覆蓋羊水，或因窒息復(fù)蘇急救暴露時間較長，通過對流、輻射、傳導(dǎo)等方式散失熱量宮內(nèi)窘迫，出生時窒息患兒因缺氧產(chǎn)熱能力降低，易發(fā)生體溫平衡失調(diào)母親在分娩過程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、止痛藥物等，藥物通過胎盤循環(huán)，使新生兒生后體溫調(diào)節(jié)能力減弱新生兒窒息與復(fù)蘇復(fù)蘇后患兒應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護生命體征有呼吸、心率、血壓皮膚顏色重要臟器功能的監(jiān)測，包括心、肺、腦、腎、胃腸道及末梢循環(huán)狀態(tài)等體溫應(yīng)每4—6h測量肛溫、腋溫及環(huán)境溫度完善實驗室檢查新生