神經(jīng)外科重癥患者血糖的管理

神經(jīng)外科病人的

血糖管理張穎2019-10-23神經(jīng)外科病人血糖升高的機制01高血糖的危害02血糖水平和患者預后的關系03神經(jīng)外科病人血糖的管理04目錄01神經(jīng)外科血糖升高的機制Yourtext應激性血糖升高Yourtext下丘腦-垂體系統(tǒng)損傷：兒茶酚胺的升高Yourtext藥物的影響：含糖溶液的輸注、糖皮質(zhì)激素的應用

胰島素量相對不足和胰島素抵抗：腦損傷程度越重，胰島素抵抗指數(shù)的值越高02高血糖的危害高血糖可以降低機體的免疫功能，使得吞噬細胞的吞噬殺手功能下降；微生物在高糖環(huán)境下生長繁殖迅速，高血糖患者極易出現(xiàn)感染；研究報道，血糖水平超過6．0—8．0mmol／L的非糖尿病缺血性中風患者住院病死率增加3倍，高血糖對缺血性腦組織有直接毒性作用；在全身性感染與燒傷患者中，高度應激狀態(tài)下，糖氧化的速率明顯增加，在高度應激狀態(tài)下的高能耗，高氧耗和高分解代謝更加重了機體能量儲備的耗竭，最終可以導致細胞水腫，溶解和器官功能衰竭。03血糖水平與患者預后的關系

高血糖是判斷病情變化及預后的標準之一,同時可加重腦功能損害。張新民在《急性腦出血血糖變化與病死率的臨床探討》對165名腦出血者的血糖變化和預后關系中，認為發(fā)病后血糖越高者，愈后越差，病死率越高，同時提示腦損傷程度嚴重。baird等對卒中患者行皮下血糖檢測72h，發(fā)現(xiàn)高血糖患者梗死體積增加更多，即高血糖和梗死體積的變化呈獨立相關。柴瑞麗、史輝《不同血糖水平對重型顱腦損傷預后的影響》表明將血糖控制在6～8mmol／L，也可明顯降低死亡率，且更為安全，避免大劑量的RI治療有可能導致低血糖和低血鉀的危險。03血糖水平與患者預后的關系04神經(jīng)外科病人血糖的管理血糖控制范圍及手段未達成共識：但是均認為持續(xù)的高血糖會加重腦損害，應給予胰島素治療。對于高血壓腦出血，穆吉興【1】等的研究認為,運用強化胰島素治療用量,將血糖水平24h維持在4.5～6.5mmol/L,可以改善患者預后?！?】穆吉興劉素霞《強化胰島素治療對腦出血后高血糖患者預后的臨床觀察》腦與神經(jīng)疾病雜志2008年第16卷第3期對于顱腦手術后，段穎【2】等的研究認為用普通胰島素持續(xù)微量泵輸注控制血糖:空腹血糖<6.1mmol/L,餐后2h血糖<8.9mmol/L明顯改善患者的近期預后，有積極推廣價值?！?】段穎，劉高雯，劉博普通胰島素持續(xù)微量泵輸注控制顱腦手術后血糖水平的臨床應用實用心腦肺血管病雜志2008年1O月第16卷第10期腦出血和重型顱腦傷術后陳潔波認為：開始正規(guī)胰島素皮下注射6U/Q6H，通過監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量可以有效地控制應激性高血糖的發(fā)生，且可以使血糖處在一個較為平穩(wěn)的狀態(tài)。認為患者術后血糖維持在10mmol／L以下即可，不必達到正常水平【3】?！?】陳潔波上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院腦出血和重型顱腦傷術后的高血糖控制中國醫(yī)藥指南2010年1月第8卷第1期04神經(jīng)外科病人血糖的管理缺血性卒中/TIA血糖管理的中國專家共識①高血糖是卒中的危險因素

合并高血糖的卒中患者其梗死灶體積及梗死灶體積的增加顯著高于血糖正常的患者②高血糖對缺血性卒中/TIA患者預后的影響神經(jīng)功能恢復更加緩慢，并發(fā)癥更多，再發(fā)急性心腦血管意外風險更大。04神經(jīng)外科病人血糖的管理04神經(jīng)外科病人血糖的管理③負荷后高血糖對缺血性卒中/TIA的影響負荷后血糖（包括正常餐后血糖和OGTT診斷試驗葡萄糖負荷后血糖）與大血管并發(fā)癥的關系更密切④卒中急性期高血糖的處理

無論何種形式的高血糖，均會加重卒中