細(xì)菌性痢疾及護(hù)理終

細(xì)菌性痢疾及護(hù)理匯報(bào)人：目錄tableofContents概述臨床案例護(hù)理要點(diǎn)及措施預(yù)后及護(hù)理評價(jià)概述一概念｜發(fā)病機(jī)理｜臨床表現(xiàn)｜診斷｜護(hù)理概念①由志賀菌屬細(xì)菌引起的急性腸道傳染病.②主要病理變化:直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹?細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery，簡稱菌?。?/p>

是由志賀菌屬細(xì)菌引起的常見腸道傳染病，故亦稱為志賀菌?。慌R床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重；嚴(yán)重者可以出現(xiàn)感染性休克或者中毒性腦??；夏秋多見，是我國常見病、多發(fā)病發(fā)病機(jī)制1

2345

單點(diǎn)擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請您盡可能提煉思想的精髓，然后簡單的闡述您的觀點(diǎn)。志賀菌A\B群侵入消化道被胃酸、正常菌群、分泌型IgA殺滅增值、裂解，釋放內(nèi)、外毒素少部分侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞、固有層發(fā)病機(jī)制6

789

單點(diǎn)擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請您盡可能提煉思想的精髓，然后簡單的闡述您的觀點(diǎn)。固有層下小血管循環(huán)障礙水腫、滲出、上皮細(xì)胞變形、壞死淺表潰瘍等炎性病變時(shí)刺激腸壁神經(jīng)腸蠕動、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便的臨床表現(xiàn)其中大部分細(xì)菌在固有層被單核-巨噬細(xì)胞殺滅，少量可到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)也很快被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消滅，很少引起菌血癥流行病學(xué)資料表明，2-7歲兒童發(fā)病最多，其次是20-39歲青壯年，1歲以內(nèi)的年齡組最少發(fā)病。營養(yǎng)不良者、慢性病患者及腸功能紊亂者，其腸道免疫球蛋白水平均低下，不僅容易發(fā)病，且比較容易形成慢性菌痢。20世紀(jì)末，志賀氏菌感染少見，中國某些地區(qū)仍有流行;弗氏志賀氏菌感染在中國占首要地位，且易轉(zhuǎn)成慢性，排菌時(shí)間長;索氏志賀氏菌感染有增高的趨勢，但感染較輕。流行特征:季節(jié)性：夏秋季；地區(qū)性：發(fā)展中國家.流行病學(xué)急,慢性菌痢病人和帶菌者傳染源糞-口普遍易感（無交叉免疫）學(xué)齡前兒童和青壯年易感人群傳播途徑人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)；成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會多有關(guān)；加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、排粘液膿血便以及里急后重等直腸神經(jīng)末梢、肛門括約肌受到炎癥刺激時(shí)什么是里急后重？臨床表現(xiàn)潛伏期:1-3天，短者僅數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)1周，潛伏期和以下因素相關(guān)：年齡、抵抗力、細(xì)菌數(shù)量、菌群毒力

A群：臨床表現(xiàn)最重，預(yù)后好B群：易轉(zhuǎn)成慢性臨床分型按病程分為急性和慢性

Ⅱ、急性菌痢AⅠ、慢性菌痢細(xì)菌性痢疾1.休克型2.腦型3.混合型a.普通型b.輕型c.重型d.中毒型

病程超過二個(gè)月以上Ⅰ、慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型Ⅱ、急性菌痢發(fā)熱中毒癥狀：急性起病，畏寒、發(fā)熱(39℃以上)、頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀腸道癥狀：腹痛（左下腹為主）、腹瀉（急起量逐漸減少、次數(shù)逐漸增多、數(shù)十次/天）、粘液膿血便、里急后重體征：左下腹壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)少數(shù)患者可轉(zhuǎn)成慢性菌痢a.普通型（典型）：病程一般為1-2周a.普通型b.輕型c.重型d.中毒型Ⅱ、急性菌痢發(fā)熱中毒癥狀：低熱腸道癥狀：腹瀉＜10次/天、大便有粘液而無膿血,里急后重不明顯，易誤診為腸炎其他：大便培養(yǎng)(+)a.普通型b.輕型c.重型d.中毒型b.輕型（非典型）Ⅱ、急性菌痢發(fā)熱中毒癥狀：急起發(fā)熱腸道癥狀：腹瀉每天30次以上，為稀水膿血便，后期可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹，常伴嘔吐其他：嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)障礙c.重型（多見于老年、體弱患者）a.普通型b.輕型c.重型d.中毒型Ⅱ、急性菌痢發(fā)熱中毒癥狀：起病急驟，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)；畏寒,高熱(T>40℃)；全身癥狀：臨床上全身毒血癥狀、休克、中毒性腦病為主；腸道癥狀不明顯（可灌腸、肛拭）；其他：臨床上分為三型d.中毒型(多見于兒童2-7歲)a.普通型b.輕型c.重型d.中毒型Ⅱ、急性菌痢（中毒型）休克型:多見（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克為主要表現(xiàn)，面色蒼白,四肢厥冷,血壓低,發(fā)紺等，嚴(yán)重的發(fā)生多臟器衰竭腦型：最嚴(yán)重（呼吸衰竭型）腦膜腦炎，顱壓增高，中樞性呼吸衰竭，嘔吐、煩躁、驚厥、昏迷等混合型：病死率極高1.休克型2.腦型3.混合型實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查大便培養(yǎng)為確診依據(jù)標(biāo)本:新鮮,膿血部分,早期多次送（抗生素使用前）。大便常規(guī):外觀:粘液膿血便鏡檢：大量白細(xì)胞＞（15/HP）散在的紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞常規(guī)檢查血常規(guī):急性期白細(xì)胞(10-20)X10~9/L,有時(shí)可見核左移，慢性期可有輕度貧血免疫學(xué)檢查PCR、DNA探針診斷依據(jù)診斷依據(jù):流行病學(xué)史臨床癥狀臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診:糞便培養(yǎng)志賀菌(+)

*中毒性菌痢——需鹽水灌腸或肛拭子糞便檢明確診斷鑒別診斷231急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鑒別慢性菌痢與以下疾病鑒別①結(jié)腸癌和直腸癌②慢性血吸蟲?、劭肆_恩病中毒性菌痢應(yīng)與下列病癥相鑒別①高熱驚厥②中毒性肺炎③流行性乙型腦炎病原治療(1)★喹諾酮類:首選，3-5日環(huán)丙沙星,氧氟沙星等,兒童禁/慎用(2)小檗堿(3)其他：三代頭孢一般治療消化道隔離至癥狀消失后一周,★大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性對癥治療防治脫水：口服補(bǔ)液（ORS）、必要時(shí)補(bǔ)液；高熱:物理降溫,退熱藥；腹痛:顛茄片，阿托品，654-2，VK3；毒血癥:適量腎上腺皮質(zhì)激素抗循環(huán)衰竭a.擴(kuò)容糾酸b.改善微循環(huán)障礙，應(yīng)用血管活性藥c.保護(hù)重要臟器等.如心衰：西地蘭d.短期腎上腺皮質(zhì)激素高熱驚厥退熱，冬眠合劑，安定治療簡述常用護(hù)理診斷及依據(jù)發(fā)熱、腹瀉的患者內(nèi)源性致熱源

體溫中樞引起體溫過高1.體溫過高

腸道炎癥、廣泛淺表潰瘍

腸蠕動增強(qiáng)、腸痙攣引起腹瀉2.腹瀉疼痛：腹痛腸痙攣有體液不足的危險(xiǎn)：高熱、腹瀉、攝入不足潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝有窒息的危險(xiǎn)：驚厥有關(guān)01020304其他護(hù)理診斷/問題二臨床案例案例｜護(hù)理評估臨床案例痢疾患者一例夏季，患者男，10歲病前有不潔飲食史因“腹痛、腹瀉1天”就診癥狀：畏寒、發(fā)熱，腹痛、腹瀉，粘液膿血便，7-8次/日糞質(zhì)少，伴惡心、嘔吐、頭昏、乏力02030104臨床案例痢疾患者一例查體：T39.4℃，血壓、心率正常，無脫水貌，神清，左下腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)，腸鳴音活躍①血常規(guī)：WBC及N（中性粒細(xì)胞）均↑②大便常規(guī):粘液膿血便WBC﹢﹢膿細(xì)胞﹢﹢RBC﹢06051.流行病學(xué)資料

護(hù)理評估要點(diǎn)3.輔助檢查資料∶血常規(guī)檢查;大便常規(guī)檢查;細(xì)菌分離2.身心狀況①癥狀評估②護(hù)理體檢③心理社會資料護(hù)理評估與痢疾桿菌感染有關(guān)1.體溫過高與痢疾桿菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)3.有體液不足的危險(xiǎn)

與痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)2.腹瀉休克、腦疝、中樞性呼吸衰竭4.潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷該例發(fā)熱、腹瀉的患者三護(hù)理要點(diǎn)及措施護(hù)理要點(diǎn)｜護(hù)理目標(biāo)｜護(hù)理措施STEP1STEP2STEP3STEP4急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療。給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對癥處理。亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)體溫逐漸下降至正常精神狀態(tài)恢復(fù)腹瀉、腹痛減輕或消失01病人不傳播感染040203無體液不足發(fā)生或被及時(shí)糾正05并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制06采取綜合護(hù)理措施護(hù)理措施對癥護(hù)理一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理1.休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位；實(shí)施消化道隔離。2.飲食護(hù)理嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。1.一般護(hù)理2.病情觀察①排便次數(shù)、糞便量和性狀②抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時(shí)間③生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無變化，兩側(cè)是否對稱、對光反應(yīng)是否存在等3.對癥護(hù)理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑里急后重者：囑病人排便時(shí)不要過度用力，以免脫肛脫肛時(shí)：戴保持潤滑的橡膠手套按摩，助其回復(fù)發(fā)熱時(shí)：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸休克時(shí)：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激3.對癥護(hù)理脫肛：肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下移位。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫肛;直腸全層下脫稱完全脫肛。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫肛，肛門外者為外脫肛4.藥物護(hù)理2.阿托品類藥：可引起口干、心動過速、尿潴留、視物模糊等3.早期禁用止瀉藥1.抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道反應(yīng)、腎毒性、過敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)5.心理護(hù)理安慰向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原因，介紹疾病主要治療措施及效果以消除其焦慮心理5.心理護(hù)理生活及用藥指導(dǎo)1.告知病人堅(jiān)持服藥爭取急性期徹底治愈；2.應(yīng)隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性；3.向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義；4.向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因；5.介紹家庭隔離措施。

生活指導(dǎo)

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭取急性期徹底治愈用藥指導(dǎo)6.健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)

宣教急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。說明“三管”的重要性改善個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，防蠅、滅蠅、滅蟑螂飲食業(yè)、托幼、自來水工人定期糞便培養(yǎng)流行期間口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗等預(yù)防措施四預(yù)后及護(hù)理評價(jià)預(yù)后｜總結(jié)｜評價(jià)預(yù)后1急性菌痢急性菌痢1周-2周左右痊愈；少數(shù)轉(zhuǎn)慢性或帶菌者3死亡原因常見死亡原因：呼吸循環(huán)衰竭2中毒性菌痢中毒性菌痢預(yù)后差，病死率高123控制