壓瘡預(yù)防治療課件

壓瘡護理新進展壓瘡預(yù)防治療壓瘡－全球性的患者安全問題壓瘡預(yù)防治療……?防范與減少跌倒事件發(fā)生?防范與減少患者壓瘡發(fā)生?鼓勵患者參與醫(yī)療安全

健康報2009.2.25.2009年度患者安全目標(biāo)發(fā)布壓瘡預(yù)防治療壓瘡概況有文獻報道,一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%～8.8%,高達11.6%。脊髓損傷患者的發(fā)生率在25%～85%,且8%與死亡有關(guān)。老年住院患者,發(fā)生率為10%～25%。外科大手術(shù)患者，發(fā)生率8%。一直是基礎(chǔ)護理工作中的重中之重，也是評價護理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護理學(xué)領(lǐng)域中的難題。壓瘡預(yù)防治療名稱的演變1950年“褥瘡“（bedsores）“壓瘡”或“壓力性潰瘍”Pressureulcer9.3kpa壓力下持續(xù)受壓2h以上組織永久性損傷壓瘡預(yù)防治療2007NPUAP壓瘡的新定義

NationalPressureulcerAdvisoryPanel由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。2007NPUAP壓瘡的新定義：

指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。壓瘡預(yù)防治療壓瘡的特征發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起深淺不一通常存在壞死組織邊緣硬而干燥輪廓常呈圓形或火山口狀疼痛不明顯分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色繼發(fā)感染時有惡臭或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。病人往往伴有營養(yǎng)不良可發(fā)生于任何的壓力源可以在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生壓瘡預(yù)防治療壓瘡的分期NPUAP1998壓瘡分期NPUAP2007壓瘡分期根據(jù)傷口的顏色（RYB）分壓瘡預(yù)防治療NPUAP1998壓瘡分期

（分四期）Ⅰ期（淤血紅潤期）：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會變白。Ⅱ期（炎性浸潤期）：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床上可見表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。Ⅲ期（淺度潰瘍期）：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。臨床上可見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織。Ⅳ期（深度潰瘍期）：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）壓瘡預(yù)防治療NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明確分期Unstageable壓瘡預(yù)防治療

可疑的深部組織損傷

（Suspecteddeeptissueinjury)

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進一步描述（補充說明）在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能更快。足跟部是常見的部位。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。注：需要謹(jǐn)慎處理壓瘡預(yù)防治療可疑的深部組織損傷

患者照片

壓瘡預(yù)防治療

Ⅰ期(StageⅠ)

在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。進一步描述（補充說明）：受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別?？杀砻鳌疤幱谖ｋU狀態(tài)”。壓瘡預(yù)防治療Ⅰ期壓瘡剖面圖和模型壓瘡預(yù)防治療

Ⅱ期(StageⅡ)

真皮部分缺失表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰進一步描述（補充說明）：表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無腐肉或瘀傷（bruising)此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷壓瘡預(yù)防治療Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片壓瘡預(yù)防治療

Ⅲ期(StageⅢ)

全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道進一步描述（補充說明）：此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無外露壓瘡預(yù)防治療Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片壓瘡預(yù)防治療Ⅳ期(StageⅣ)全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道進一步描述（補充說明）：第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎可以直接看見或觸及骨頭/肌腱壓瘡預(yù)防治療Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片壓瘡預(yù)防治療

不明確分期(Unstageable)

全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）進一步描述（補充說明）：只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除壓瘡預(yù)防治療不明確分期的患者照片壓瘡預(yù)防治療根據(jù)傷口的顏色

將壓瘡的愈合過程分為R（Red）-紅色傷口Y（Yellow）-黃色傷口B（Black）-黑色傷口壓瘡預(yù)防治療壓瘡的風(fēng)險評估

（一）風(fēng)險患者的評估（二）風(fēng)險因素的評估（三）風(fēng)險部位的評估壓瘡預(yù)防治療(一)壓瘡風(fēng)險患者的評估1、年齡:老年人易發(fā)生壓瘡的原因：

皮膚較脆弱極易受傷；易處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)；對壓力與疼痛的感覺較不敏感；常有不同的水腫情況，促進了皮膚破損。大于70歲老人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險性增加了2倍2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、昏迷、癱瘓者；壓瘡預(yù)防治療(一)壓瘡風(fēng)險患者的評估3、伴發(fā)?。貉萘坎蛔恪⒇氀?、心血管疾病、腎功能衰竭、糖尿病、惡性腫瘤等，其中糖尿病患者發(fā)生壓瘡的危險性比非糖尿病者約高3倍。4、皮質(zhì)類固醇：長期使用激素的患者，特別是在伴有蛋白質(zhì)缺乏的情況下，因其可妨礙毛細(xì)血管再生和膠元合成。5、營養(yǎng)狀況與體型：血清白蛋白＜35g/L是壓瘡的高危因素。體重過輕與過重均是壓瘡發(fā)生的風(fēng)險因素。6、吸煙者足跟壓瘡發(fā)生率是非吸煙者的4倍。7、手術(shù)患者：手術(shù)時間超過4小時，有大量失血、失液，體外循環(huán)或麻醉后有躁動的患者。壓瘡預(yù)防治療

疼痛病人；

石膏固定病人，翻身、活動受限；

大小便失禁病人；

發(fā)熱病人，體溫升高致排汗增多；

使用鎮(zhèn)靜劑病人，自身活動減少。(一)壓瘡風(fēng)險患者的評估壓瘡預(yù)防治療1.外在因素:由于壓力、摩擦力、剪切力、潮濕（難于測量）而加重

垂直壓力（pressure):超過16-33mmHg,2～4h摩擦力(friction)：作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層剪切力(shearingforce)兩層相鄰組織表面間的滑行,產(chǎn)生相對性的移位引起的。(二)壓瘡風(fēng)險因素的評估壓瘡預(yù)防治療壓瘡的危險因素—1.壓力Braden&Bergstrom(1987)認(rèn)為：壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力的耐受力。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出的周圍。壓力與時間關(guān)系的研究顯示：低壓長時間的壓迫造成的組織危害＞高壓短時間的壓迫。皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最長承受時間為2h。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對壓力的敏感性。壓瘡預(yù)防治療壓瘡的危險因素—2.剪切力引起壓瘡的第2位原因，是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平滑移動的力量。當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。作用于深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。與體位關(guān)系密切，發(fā)生在深部組織中。有實驗證明，剪切力只要持續(xù)存在＞30min，即可造成深部組織的不可逆損害。如果將受壓部位的血管比喻為水管的話,壓力是將水管擠扁,而剪切力是將水管折彎,所以剪切力更易阻斷血流。

壓瘡預(yù)防治療壓瘡的危險因素—3.摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩擦力＞干燥皮膚，大量出汗則可降低摩擦力。床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。壓瘡預(yù)防治療壓瘡的三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層的皮膚損傷表皮壓瘡預(yù)防治療壓瘡的危險因素—4.潮濕Reuler等報道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干燥皮膚高5倍。潮濕→皮膚的酸堿度改變→皮膚角質(zhì)層的屏障功能↓→表皮損傷，細(xì)菌增殖↑常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。正常皮膚偏酸性，PH4.0-5.5，尿和糞均為堿性。壓瘡預(yù)防治療(二)壓瘡風(fēng)險因素的評估

2.內(nèi)部風(fēng)險神經(jīng)、血管和代謝性疾病皮膚脆弱活動減少營養(yǎng)不良/脫水固定失禁醫(yī)源性因素年齡一般狀態(tài)神經(jīng)、血管和代謝性疾病發(fā)熱、低血壓、糖尿病皮膚脆弱活動減少營養(yǎng)不良/脫水臥床或輪椅失禁醫(yī)源性因素壓瘡預(yù)防治療(三)壓瘡風(fēng)險部位評估

80％壓迫性潰瘍

發(fā)生在骶尾部足跟部壓瘡預(yù)防治療壓瘡護理最重要的環(huán)節(jié)－預(yù)測

預(yù)測—預(yù)防—治療護理工作最重要的是發(fā)現(xiàn)壓瘡高危患者使用風(fēng)險評估工具

-諾頓，伯頓評分…壓瘡預(yù)防治療壓瘡危險因素評估量表（RAS）的應(yīng)用BradenScale評分表NortonScale評分表WaterlowScale評分表壓瘡預(yù)防治療NortonScale評分表（1962年）項目4分3分2分1分身體狀況良好尚好虛弱非常差精神狀況靈活的冷漠的混亂的麻木的活動力自由活動需協(xié)助以來輪椅臥床不起移動力完全自主有些限制非常限制難以移動失禁無偶爾經(jīng)常（尿）雙重失禁分?jǐn)?shù)：5-20分，中度危險：12-14分；高度危險：12分以下壓瘡預(yù)防治療WaterlowScale評分表（1988年）類別內(nèi)容分?jǐn)?shù)類別內(nèi)容分?jǐn)?shù)惡液質(zhì)8中等0心衰5體型、體重超過中等1組織營養(yǎng)不良外周血管病5與身高肥胖2貧血2低于中等3抽煙1健康0男1組織蒼白1女2皮膚類型干燥1性別和年齡14-491和可見面積水腫150-642潮濕165-743顏色差275-804裂開/紅斑3≥815完全0中等0煩躁不安1差1冷漠的2鼻飼2運動性限制的3食欲流質(zhì)2遲鈍4禁食3固定5厭食3完全控制0控便能力偶失禁1大手術(shù)/創(chuàng)傷腰以下/脊椎5尿/大便失禁2手術(shù)時間＞2h5大小便失禁3營養(yǎng)缺乏糖尿病/截癱4-6藥物治療類固醇‘細(xì)胞毒性藥大劑量消炎藥4評價值危險：≥10分高度危險：≥15分非常危險：≥20分壓瘡預(yù)防治療Braden評分表（1988年）壓瘡預(yù)防治療Braden評分法

評分內(nèi)容評分及依據(jù)

1分2分3分4分感覺：對壓迫有關(guān)的不適感覺能力完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未喪失潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動：身體活動程度臥床不起局限于床上偶爾步行經(jīng)常步行活動能力：改變和控制體味能力完全不能嚴(yán)重限制輕度限制不受限營養(yǎng)：通常攝食能力惡劣不足適當(dāng)良好摩擦和剪力有有潛在危險無備注：分值越少，病人發(fā)生壓瘡的危險性越高，就必須采取相應(yīng)的預(yù)防措施。分值在12分以下者，需要護理人員密切觀察，針對各項因素隨時采取相應(yīng)措施來做好皮膚護理，分值在13-18分者，護理人員需定時觀察，協(xié)助病人減少或避免危險因素的發(fā)生。分值在18分以上能夠者，存在的危險因素較少，護理人員可定期檢查病人，減少發(fā)生危險因素的隱患。預(yù)防措施：1全面評估，認(rèn)真篩選高危壓瘡發(fā)生患者2正確使用預(yù)防壓瘡的用具3翻身，保持皮膚清潔與干燥，注意全身營養(yǎng)4嚴(yán)格交接班制度壓瘡預(yù)防治療壓瘡預(yù)防治療并鑒定高危告知書讓患者和家屬知道壓瘡發(fā)生風(fēng)險，讓他們變被動為主動，積極參與自我護理。壓瘡預(yù)防治療杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院

意外事件高危告知書

尊敬的＿＿＿＿＿＿＿（病人）家屬：經(jīng)過醫(yī)護人員認(rèn)真仔細(xì)的評估，您的家尊屬在□跌倒、□壓瘡、□導(dǎo)管方面存在著高度的風(fēng)險性，為了保障患者的安全，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，請仔細(xì)閱讀下面內(nèi)容并配合做好相關(guān)事項。一、患者有跌倒的風(fēng)險□

1、為了防止摔倒，請穿防滑拖鞋，地面潮濕時請勿下地走動。

2、下床活動需有人攙扶，上廁所或起床感覺力不從心請及時按呼叫器。

3、患者如需沐浴，應(yīng)征得主管醫(yī)務(wù)人員同意，由家屬陪同方可使用浴室。

4、服用助眠藥物后及時上床休息，需要方便時請尋求幫助，不要輕易下床，以免引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。

5、患者上床后請及時拉起床欄，陪護人員不要與病人同睡一張床，以免病人墜床。

6、請將頻繁使用的物品放于易取的地方，避免因臥位時伸手取物而發(fā)生墜床。

7、醒來不要馬上起床，做到“三個半分鐘”;在床上躺半分鐘；兩腿下垂再床沿坐半分鐘；站立半分鐘后再行走。

8、患者病情需要時，院方有可能會使用一些局部保護性措施。

9、在患者病情尚未穩(wěn)定期間，請家屬24小時陪護。二、患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險□1、住院期間不可擅自使用熱水袋，病情需要時請在護理人員指導(dǎo)下使用。

2、配合護理人員定時翻身，保持皮膚、床單位清潔平整干燥，使用便器時避免拖拉。

3、配合護理人員保持指甲平整清潔，避免抓撓，必要時予以保護性約束。

4、在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下給予合理的飲食。三、患者有導(dǎo)管脫落阻塞的風(fēng)險□

1、遵從醫(yī)護人員指導(dǎo)妥善固定好引流管。

2、起床或改變體位時注意保護好引流管。

3、有不適或異常情況及時告知醫(yī)護人員，切勿自行處理。

4、必要時給予約束器具，以避免患者自行拔除引流管。我已仔細(xì)閱讀，能理解其中的涵義并同意配合執(zhí)行，對于違反醫(yī)院告知造成的后果自己負(fù)責(zé)。簽名＿＿＿＿＿＿＿＿＿與患者關(guān)系＿＿＿＿＿＿＿＿病區(qū)：床號：醫(yī)務(wù)人員簽名：年月日壓瘡預(yù)防治療預(yù)防壓瘡仰臥位30°右側(cè)臥位

坐在床上（進餐）30°左側(cè)臥位半臥位

壓瘡預(yù)防治療使用的支持物預(yù)防壓瘡泡沫墊氣墊,水墊水床,氣墊床纖維墊楔形墊凝膠局部使用:賽膚潤,減壓貼等壓瘡預(yù)防治療保持患者清潔控制失禁預(yù)防壓瘡衛(wèi)生混合性失禁2倍壓瘡風(fēng)險壓瘡預(yù)防治療營養(yǎng)評估

體重指數(shù)，飲食分析血清蛋白的測定

營養(yǎng)支持注意給予高蛋白、高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。預(yù)防壓瘡營養(yǎng)壓瘡預(yù)防治療全身治療：積極治療原發(fā)病,和全身抗感染等;局部治療：高風(fēng)險部位護理;健康教育：讓病人與屬變家被動為主動，積極參與自我護理。預(yù)防壓瘡廖耀玲對90名癱瘓病人及家屬進行調(diào)查，50%

的病人及家屬缺乏對壓瘡知識的認(rèn)識，90%

以上的病人及家屬需要了解這方面的知識壓瘡預(yù)防治療

1.禁止酒精涂抹，頻繁過度清潔皮膚2.禁止使用冰/吹機，烤燈3.禁止涂抹油膏4.禁止拿捏按摩5.禁用氣圈預(yù)防壓瘡的四大誤區(qū)局部預(yù)防的方法采用禁止壓瘡預(yù)防治療何時檢查患者皮膚？每次

患者更換體位，便后，換衣服，搬運,交接班...

你都有機會檢查和護理風(fēng)險區(qū)域皮膚壓瘡預(yù)防治療你需要找到什么？與周圍皮膚明顯不同的皮膚區(qū)域紅斑、壓之不褪色或紫黯發(fā)硬壓瘡預(yù)防治療壓瘡傷口治療護理壓瘡預(yù)防治療可疑的深部組織損傷謹(jǐn)慎處理！不能被表象所迷惑。取得患者及家屬的同意。明確可能存在的深部損害。1.嚴(yán)禁強烈和快速的清創(chuàng)。2.早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。3.密切觀察傷口變化。壓瘡預(yù)防治療1.增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓；2.避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；3.改善局部血液循環(huán)：賽膚潤4.可使用透明貼潰瘍貼等避免拿捏按摩

預(yù)防及I期-紅斑期壓瘡預(yù)防治療減少磨擦力和剪切力：正確翻身和移動病人

——抬高病人再移動;不能單人搬動病人。

——不要將病人在床單上拖拉

——半臥位或坐位時間每次不超過30分鐘,減少壓力、磨擦力

——潤滑劑的使用-賽膚潤

——保護性敷料的作用-透明貼壓瘡預(yù)防治療Ⅰ期壓瘡的敷料選用透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護膜1.改善局部供血供氧。2.減少摩擦，減輕局部壓力。3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。4.維持適宜溫度。壓瘡預(yù)防治療典型壓瘡案例患者出現(xiàn)骶尾部壓之不褪色紅斑區(qū)域7×12CM，皮溫高。予定時翻身，賽膚潤噴涂，7天后痊愈。

壓瘡預(yù)防治療典型壓瘡案例患者男１０歲．因手術(shù)１５h發(fā)生壓瘡，后使用賽膚潤治療，后治愈壓瘡預(yù)防治療II期-炎性浸潤期/水皰期

此期應(yīng)保護皮膚,避免感染。1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收。用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,覆蓋水膠體敷料（如康惠爾透明貼）2.大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，表面噴灑康惠爾粉劑，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）。壓瘡預(yù)防治療壓瘡二期如何處理？?創(chuàng)面無破損或滲液少--

皮膚狀況良好：水膠體敷料/減壓貼或安普貼薄膜--

皮膚狀況較差：泡沫敷料或脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)拓?換藥間隔2-7天壓瘡預(yù)防治療壓瘡二期如何處理？創(chuàng)面破損或滲液較多----

泡沫敷料、藻酸鹽敷料等壓瘡預(yù)防治療Ⅱ期壓瘡的敷料選用1.未破的小水皰（直接小于5mm）2.大水皰（直接大于5mm）3.真皮層受損，滲液多的4.小潰瘍

壓瘡預(yù)防治療患者男性，68歲，長期臥床，由于二便浸漬導(dǎo)致2009年3月7號出現(xiàn)骶尾部水皰并破潰，滲出量中等，清創(chuàng)后使用安普貼

壓瘡預(yù)防治療使用安普貼第1天后，發(fā)白，更換第3天后，創(chuàng)面減小，滲出減少，上皮爬行，繼續(xù)使用第8天后改用安普貼薄膜第11天痊愈壓瘡預(yù)防治療三期:淺度潰瘍期壓瘡預(yù)防治療四期:深度潰瘍期壓瘡預(yù)防治療

壞死潰瘍期護理原則:1.去除壞死組織，促進肉芽組織生長，保持引流通暢，促進愈合。2.感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。3.對大面積深達骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,必要時植皮修補缺損組織。4.解除壓迫,保持局部清潔、干燥。壓瘡預(yù)防治療壓瘡Ⅲ期、Ⅳ期創(chuàng)面的清創(chuàng)?徹底清創(chuàng)去除壞死組織?切痂和切開引流換藥間隔24小時。?清創(chuàng)的目的：--除去細(xì)菌、異物或壞死組織--避免細(xì)菌感染，促進新細(xì)胞的增生--清潔傷口時，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損注意：--盡量避免大量長期使用雙氧水、碘伏等消毒劑沖洗傷口--若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合壓瘡預(yù)防治療

自溶性清創(chuàng)適用于：創(chuàng)面過于干燥/有難以清除的壞死組織/患者不耐受清創(chuàng)用水凝膠與水膠體敷料安普貼自溶清創(chuàng)，厚痂用刀片劃痕后再使用。

換藥間隔3-4天，肌腱、骨膜外露時用水凝膠保護。壓瘡預(yù)防治療壓瘡Ⅲ級、Ⅳ級創(chuàng)面清創(chuàng)后處理?有腔隙而滲出少的傷口注入潰瘍糊或濕潤燙傷膏等然后外用水膠體敷料(安普貼,潰瘍貼)。

換藥間隔3-5天?有空腔而滲出多的傷口填塞藻酸鹽填充條，外用水膠體敷料或泡沫敷料.

換藥一般間隔2-3天,不過視滲出而定。?使傷口保持相對密閉，高流量氧氣沖入20---30分鐘，創(chuàng)面涂生長因子，再用保護性敷料。壓瘡預(yù)防治療Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料SSD（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長—⑴SSD；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋。疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口壓瘡預(yù)防治療不可分期壓瘡的敷料選用有壞死組織/腐肉、硬痂清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染。壞死組織存在：1.影響傷口評估2.影響肉芽生長3.影響傷口收縮4.影響表皮細(xì)胞的爬行5.促進細(xì)菌的生長6.產(chǎn)生臭味傷口清創(chuàng)是基本的處理原則。清創(chuàng)方法：1.外科清創(chuàng)2.機械清創(chuàng)3.自溶清創(chuàng)4.酶解清創(chuàng)5.蛆蟲清創(chuàng)1.沒有紅、腫、浮動或滲出的→保留干痂。2.一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動或滲出時→清創(chuàng)。壓瘡預(yù)防治療若感染嚴(yán)重或血糖很高難以控制時使用銀離子敷料：抗感染無痛促皮貼優(yōu)拓SSD效果更加。如果使用含碘敷料，注意不能長期使用，1-2次炎癥控制住立即停止，否則影響創(chuàng)面的愈合，碘劑對肝臟有毒性作用。換藥間隔1-3天。壓瘡預(yù)防治療患者，老年癡呆，院外帶入尾底部壓瘡7X5X4于2010.11.4開始換藥（2010.12.2）2010.11.4壓瘡預(yù)防治療先清創(chuàng)，再使用優(yōu)拓墊塞并使用泡沫貼

2010.11.42010.12.2壓瘡預(yù)防治療每次換藥進行清創(chuàng)，之后用清創(chuàng)膠配合粘貼型泡沫敷料使用，因滲液較多初期每天換藥。壓瘡預(yù)防治療創(chuàng)面壞死組織基本清除，繼續(xù)用15*20cm泡沫敷料換藥，使用少量清創(chuàng)膠。

2009年2月12日，創(chuàng)面新鮮，停用清創(chuàng)膠，繼續(xù)用優(yōu)潔15*20cm泡沫敷料覆蓋。壓瘡預(yù)防治療2009年3月13日，創(chuàng)面縮小，滲液仍多，改用13*13cm泡沫敷料優(yōu)潔覆蓋。壓瘡預(yù)防治療2009年4月3日，傷口表皮爬行，滲液減少，改用安普貼薄膜覆蓋。壓瘡預(yù)防治療2009年6月3日，傷口基本愈合。壓瘡預(yù)防治療潮濕的預(yù)防防止大小便浸漬局部皮膚，可用皮膚保護膜；不能烤燈，不能涂油，那我們還能做什么？壓瘡預(yù)防治療尿疹和紅臀的治療溫水清洗會陰部或肛周皮膚，并擦干；噴灑潰瘍粉于尿疹或臀紅破潰處，粉劑與破潰面結(jié)合形成凝膠；將浮粉用棉簽去除，涂抹皮膚保護膜。壓瘡預(yù)防治療壓瘡預(yù)防治療85造口袋在大便失禁中的應(yīng)用患者側(cè)臥位，暴露會陰及肛門，剃除肛門周圍體毛溫水清洗肛門及會陰，用軟紙擦凈，用直尺測量肛門大小，肛周涂抹皮膚保護膜。壓瘡預(yù)防治療濕性愈合理論