危重癥病人內(nèi)分泌變化的臨床意義

危重癥病人內(nèi)分泌

變化的臨床意義

目的：在大手術(shù)、創(chuàng)傷、重癥感染等應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體發(fā)生內(nèi)分泌代謝紊亂，已有研究證明血糖升高增加死亡率，而甲狀腺功能檢查及皮質(zhì)醇濃度也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，且很常見(jiàn)，從而影響病人的臨床過(guò)程和預(yù)后。目前在危重疾病狀態(tài)下不同時(shí)期甲狀腺功能檢查、皮質(zhì)醇濃度變化及與疾病預(yù)后的關(guān)系上沒(méi)有定論，仍有較大爭(zhēng)議。本文旨在探討危重病人血糖、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇的變化規(guī)律及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，為進(jìn)一步合理評(píng)價(jià)其功能狀態(tài)并指導(dǎo)臨床治療奠定基礎(chǔ)。材料與方法：研究對(duì)象：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU在2004年11月—2005年9月收治的危重病人入選標(biāo)準(zhǔn)：APACHEII評(píng)分≥8分的危重病人排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18周歲既往甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，或合并其他內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿〉龋┮蚝喜⒚庖咝约膊〉乳L(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素妊娠

（共45例病人入選，其中男性32例，女性13例，有6例患者入ICU后48小時(shí)內(nèi)死亡，入選病人分為存活組與死亡組，其中存活的39例根據(jù)1991年美國(guó)芝加哥舉行的胸病醫(yī)生學(xué)會(huì)（ACCP）/危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)聯(lián)席會(huì)議所提出的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)分為MODS組和非MODS組表1MODS組和非MODS組病人一般資料比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）MODS組非MODS組P值年齡（歲）60±1559±200.82例數(shù)16例（男性12例，女性4例）23例（男性17例，女性6例）APACHEII評(píng)分21.5±4.512.2±2.60.003檢測(cè)項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：指標(biāo)：測(cè)定血清FT3,FT4,

TSH，COR濃度，記錄入ICU時(shí)血糖值、APACHE-II評(píng)分方法：采用化學(xué)發(fā)光法（Chemi-luminescentMicro-particleImmunoassay）

時(shí)間：采取外周靜脈血（清晨6:00-8:00，于入ICU后第1天，及存活的39例于第3天同時(shí)相復(fù)查）統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件完成

結(jié)果：

表1：39例病人血清甲狀腺激素、TSH和皮質(zhì)醇濃度改變

*P<0.05,**P<0.01在疾病最初24小時(shí)，39例病人92%血清FT3明顯低于正常低限，而72%血清COR明顯高于正常高限，P<0.01；血清TSH水平也有顯著降低，P<0.05正常參考值FT3(2.63-5.7pmol/l)FT4(9.01-19.05pmol/l)TSH(0.35-4.94mIU/l)COR(138-690nmol/l)D12.01±0.53**12.08±3.060.60±0.21*943.94±337.88**D32.47±0.63**14.15±3.440.91±0.29713.36±282.24**兩組病人入ICU即時(shí)血糖及第一天激素水平變化MODS非MODSP值FT31.77±0.342.11±0.490.014FT410.74±3.3313.02±2.520.028TSH0.43±0.350.72±0.450.468COR1193.69±190.18770.20±309.220.002GLU11.9±3.89.1±2.40.032存活與死亡患者各檢測(cè)指標(biāo)比較：變量APACHE-IIGLUΔFT3FT4TSHCORΔ存活者16.03±5.7810.8±2.92.01±0.5312.08±3.060.60±0.21943.94±337.88死亡者33.67±7.0619.5±3.71.59±0.135.59±0.870.24±0.091292.60±194.31P值0.0000.0010.0290.0000.040.01Δ死亡組中未包括發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全一例，該例患者皮質(zhì)醇并未升高且發(fā)生嚴(yán)重低血糖MODS組血清FT3濃度均低于非MODS組，兩組間比較有顯著性差異，P<0.01

MODS組血清COR均高于非MODS組，兩組間比較

有顯著性差異，P<0.01死亡患者血清FT3明顯低于生存者，兩組間比較

有顯著性差異，P<0.05血清FT3與病死率的關(guān)系00.71.42.12.810FT3(pmol/l)0=死亡1=生存0000死亡患者血清FT4明顯低于生存者，兩組間比較

有高度顯著性差異，P<0.01死亡患者血清COR明顯高于生存者，兩組間比較

有高度顯著性差異，P<0.01死亡患者血糖明顯高于生存者，兩組間比較有

高度顯著性差異，P<0.01血糖與病死率的關(guān)系05101520253010血糖（mmol/l）0=死亡1=生存0

血清FT3改變與APACHE-II評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.390p=0.014）

血清COR改變與APACHE-II評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.607，

p=0.000）結(jié)論：1.應(yīng)激狀態(tài)下患者發(fā)生高血糖，且與應(yīng)激嚴(yán)重程度密切相關(guān)2.危重癥患者血清甲狀腺激素和皮質(zhì)醇水平與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，MODS組病人各激素變化比非MODS組顯著3.在6例死亡患者中，其血清FT4的下降