手術(shù)室新冠疫情的應(yīng)急預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)版

手術(shù)室疑似或確診新冠的患者急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案生效日期：2020年11月30日修訂：2021.2.10【方法】一、手術(shù)前準(zhǔn)備：1.1手術(shù)室護(hù)士接到有疑似或確診新冠病人手術(shù)的電話后，立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)通知麻醉科主任及手術(shù)室老總做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。1.2器械老總從手術(shù)室疑似新型冠狀病毒感染的患者急診手術(shù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)里立即抽取安排3名護(hù)理人員（巡回2名，洗手1名）在4-1手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，物資老總在科室群發(fā)送該手術(shù)信息。器械老總和物資老總備好手術(shù)所需的器械輔料，老總準(zhǔn)備好手術(shù)防護(hù)用品至4-1手術(shù)準(zhǔn)備間（緩沖間）。（緩沖間新冠防護(hù)用品配備:一次性手術(shù)衣，一次性醫(yī)用防護(hù)服、防護(hù)面屏/全面型呼吸防護(hù)器、防水靴套、鞋套、醫(yī)用手套、外科無(wú)菌手套、一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、速干手消毒劑，免洗手消毒液等。）1.3巡回護(hù)士和洗手護(hù)士在4-1手術(shù)間手術(shù)間門外張貼醒目警示標(biāo)識(shí)“新冠肺炎，”禁止參觀，開(kāi)啟手術(shù)間凈化系統(tǒng)，并開(kāi)啟負(fù)壓狀態(tài)，將手術(shù)間的自動(dòng)門改為手動(dòng)狀態(tài)，連接好手術(shù)中使用的電動(dòng)負(fù)壓吸引器，移走手術(shù)間與此手術(shù)不相關(guān)的儀器設(shè)備，對(duì)不便移走的設(shè)備用顯微保護(hù)套進(jìn)行保護(hù)。同時(shí)備好醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒、標(biāo)本袋，含氯消毒劑、器械密閉浸泡容器、各類清潔工具、封扎帶、標(biāo)記貼、標(biāo)記筆，套好雙層垃圾袋。1.4手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生（已更換洗手衣）到更衣室檢查自己穿著情況，并戴防護(hù)口罩并檢查密閉性，接著戴護(hù)目鏡，穿鞋套，手消毒。手術(shù)醫(yī)生（未更換洗手衣）在更衣室七步洗手法穿好洗手衣，戴一次性圓帽，戴防護(hù)口罩并檢查密閉性，接著戴護(hù)目鏡，穿鞋套，手消毒。1.5手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生至4-1手術(shù)準(zhǔn)備間（緩沖間）按照要求正確穿戴防護(hù)用品。流程詳見(jiàn)附錄1.手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室穿戴防護(hù)用品流程和手術(shù)臺(tái)上人員穿著流程1.6手術(shù)患者送達(dá)手術(shù)室，手術(shù)患者從（1號(hào)梯）進(jìn)入4-1手術(shù)間，手術(shù)巡回護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)接診準(zhǔn)備，按照規(guī)范進(jìn)行相關(guān)查對(duì)工作。運(yùn)送病人的專用平車過(guò)床后把平車安置4-1手術(shù)間后門處置間。1.7器械老總科室通知群發(fā)消息告知手術(shù)室護(hù)理人員，4樓手術(shù)間其他人員避免通過(guò)1號(hào)梯及4樓洗手池等通道。如有即將結(jié)束的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)間外走廊備好器械桶，手術(shù)結(jié)束后先將手術(shù)器械放入器械桶內(nèi)。二、手術(shù)中隔離：2.1病人進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)巡回護(hù)士和洗手護(hù)士開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)配合工作。巡回護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)需加戴一次性無(wú)菌手套，用后丟棄再手消毒。手術(shù)護(hù)理文書建議使用電子文書，如紙質(zhì)文書可采用復(fù)印或傳真的形式開(kāi)展護(hù)理工作，盡量避免紙質(zhì)版護(hù)理文書帶入、帶出手術(shù)室。術(shù)中配血、病理送檢、術(shù)中物資補(bǔ)充由手術(shù)巡回護(hù)士與協(xié)助巡回護(hù)士聯(lián)系，由協(xié)助巡回護(hù)士進(jìn)行傳遞，手術(shù)中手術(shù)工作人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間。2.2手術(shù)中洗手護(hù)士突然發(fā)現(xiàn)手套出現(xiàn)破損，立即脫掉破損手套，快速手消毒后更換新手套，繼續(xù)手術(shù)?；颊哐翰簧鲊姙R到防護(hù)面屏上，巡回護(hù)士使用洗手巾蘸取將其清除，再用有效氯5000~10000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭。觸碰患者及污染物品后應(yīng)更換手套再接觸其他物品，各項(xiàng)操作動(dòng)作規(guī)范、準(zhǔn)確，盡量減少對(duì)環(huán)境和物表的污染。2.3手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)患者如需復(fù)蘇在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇。患者清醒后，聯(lián)系西院感染科進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)患者采用一次性大單覆蓋。2.4手術(shù)后醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備脫摘：流程詳見(jiàn)附錄2.手術(shù)臺(tái)上人員脫摘流程和手術(shù)臺(tái)下人員脫摘防護(hù)用品流程術(shù)后防控：3.1復(fù)用手術(shù)器械處理:應(yīng)遵循先消毒、后清洗、再滅菌的原則。先在手術(shù)室用含氯消毒劑2000-5000mg/L的密閉箱浸泡，再放入雙層防滲漏收集袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，注明“新冠肺炎”標(biāo)識(shí)及浸泡時(shí)間，浸泡時(shí)間為60min。電話通知供應(yīng)室及時(shí)收取，進(jìn)行后續(xù)處理。3.2復(fù)用防護(hù)用品處理:護(hù)目鏡等復(fù)用防護(hù)用品應(yīng)直接放入盛有有效氯1000-2000mg/L含氯消毒劑的容器內(nèi)浸泡消毒30min。3.3病理標(biāo)本的處理:用雙層標(biāo)本袋密封盛裝，放置時(shí)做好隔離技術(shù)操作確保外表不被污染，注明“新冠肺炎”標(biāo)識(shí)，并用專用容器密閉人工送。3.4所產(chǎn)生的廢棄物：包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。.盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加一層包裝袋，收集時(shí)嚴(yán)禁擠壓，避免產(chǎn)生氣溶膠。還需特別標(biāo)注“新冠肺炎”。在離開(kāi)污染區(qū)前，應(yīng)對(duì)包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒或在其外面加套一層醫(yī)療廢物專用包裝袋;清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。3.5廢棄組織處理:應(yīng)先取用壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。3.6廢液處理:術(shù)前在一次性負(fù)壓吸引袋根據(jù)其容積加入有效氯5000-10000mg/L的含氯消毒液，手術(shù)結(jié)束作用2小時(shí)，然后再排入污水處理系.貯存與交接:盡快交由相關(guān)部門進(jìn)行處置，暫存處地面用統(tǒng)。3.7術(shù)后防控衣服、被褥等紡織品處理:在收集時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽、煮沸消毒、消毒浸泡、E0等消毒處理。3.8尸體處理:要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下及時(shí)進(jìn)行處理。手術(shù)間終末處理：手術(shù)間清潔由手術(shù)間內(nèi)巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同完成。4.1物體表面處理:地面使用有效氯2000-5000mg/L含氯消毒劑擦拭，保持30分鐘后再用清水拖地，器械車、儀器設(shè)備、操作臺(tái)等使用有效氯1000-2000mg/L含氯消毒劑擦拭，保持30分鐘后再用清水擦拭。4.2空氣處理:關(guān)閉凈化系統(tǒng)，手術(shù)間至少關(guān)閉2小時(shí)，根據(jù)手術(shù)間面積大小，用紫外線燈2-3盞照射消毒2小時(shí)以上，再重啟凈化系統(tǒng)。4.3通知蘇凈工程技術(shù)人員，按相關(guān)規(guī)范要求更換手術(shù)間排風(fēng)高效過(guò)濾器和回風(fēng)口過(guò)濾器，擦拭與消毒排風(fēng)口、回風(fēng)口與送風(fēng)口。手術(shù)結(jié)束并報(bào)告護(hù)長(zhǎng)：手術(shù)過(guò)程順利，病人安全轉(zhuǎn)送至西院。參考資料，：2020年度《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》附件1手術(shù)室疑似新型冠狀病毒感染的患者急診手術(shù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)：xxx電話號(hào)碼：1xxxxxxxxxx組員：xxx、xxx、xxx職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室新型冠狀病毒感染的肺炎疑似、確診患者的急診手術(shù)。【新冠手術(shù)流程】手術(shù)結(jié)束并報(bào)告護(hù)長(zhǎng)：手術(shù)過(guò)程順利，病人安全轉(zhuǎn)送至西院整理完畢手術(shù)間之后。按照要求正確脫摘防護(hù)用品手術(shù)室護(hù)士手術(shù)結(jié)束并報(bào)告護(hù)長(zhǎng)：手術(shù)過(guò)程順利，病人安全轉(zhuǎn)送至西院整理完畢手術(shù)間之后。按照要求正確脫摘防護(hù)用品手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后，立即通知護(hù)長(zhǎng)通知麻醉科主任及手術(shù)室老總器械老總安排護(hù)理人員到4-1手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，物資老總在科室群發(fā)送該手術(shù)信息器械老總和物資老總備好手術(shù)所需的器械輔料，老總準(zhǔn)備好手術(shù)防護(hù)用品至4-1手術(shù)準(zhǔn)備間（緩沖間）巡回護(hù)士和洗手護(hù)士進(jìn)入4-1手術(shù)間進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備工作醫(yī)務(wù)人員到4-1手術(shù)準(zhǔn)備間（緩沖間）按照要求正確穿戴防護(hù)用品手術(shù)患者送達(dá)手術(shù)室，手術(shù)患者從（污物梯）進(jìn)入4-1手術(shù)間，手術(shù)巡回護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)接診準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員到更衣室檢查自己穿著情況，并戴防護(hù)口罩并檢查密閉性，接著戴護(hù)目鏡，穿鞋套，手消毒器械老總發(fā)消息告知手術(shù)室護(hù)理人員，4樓手術(shù)間其他人員避免通過(guò)污物梯及4樓洗手池等通道病人進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)巡回護(hù)士和洗手護(hù)士開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)配合工作手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)患者需在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇?；颊咔逍押?，聯(lián)系西院感染科進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)患者采用一次性大單覆蓋手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同完成手術(shù)間的終末消毒附錄1手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室穿戴防護(hù)用品流程穿外層鞋套穿防水靴套檢查個(gè)人防護(hù)用品穿著規(guī)范后進(jìn)入手術(shù)間穿外層鞋套穿防水靴套檢查個(gè)人防護(hù)用品穿著規(guī)范后進(jìn)入手術(shù)間戴第一層手套，覆蓋防護(hù)服袖口戴醫(yī)用防護(hù)口罩，做密合性檢測(cè)戴防護(hù)面屏戴醫(yī)用外科口罩進(jìn)入緩沖區(qū)。檢查醫(yī)用防護(hù)服，穿一次性醫(yī)用防護(hù)服進(jìn)入手術(shù)室，手消毒，換防護(hù)拖鞋，進(jìn)入更衣室。更換個(gè)人衣物，穿著刷手服，戴一次性工作帽戴護(hù)目鏡，穿鞋套，手消毒戴第二層手套，覆蓋一次性手術(shù)衣袖口穿一次性手術(shù)衣戴一次性工作帽2.手術(shù)臺(tái)上人員穿著流程外科手消毒，穿一次性無(wú)菌手術(shù)衣外科手消毒，穿一次性無(wú)菌手術(shù)衣戴第三層無(wú)菌手套，覆蓋無(wú)菌手術(shù)衣袖口戴一次性工作帽戴第一層手套，覆蓋防護(hù)服袖口戴醫(yī)用外科口罩進(jìn)入手術(shù)室，手消毒，換防護(hù)拖鞋，進(jìn)入更衣室。更換個(gè)人衣物，穿著刷手服，戴一次性工作帽戴醫(yī)用防護(hù)口罩，做密合性檢測(cè)進(jìn)入緩沖區(qū)。檢查醫(yī)用防護(hù)服，穿一次性醫(yī)用防護(hù)服戴護(hù)目鏡，穿鞋套，手消毒手消毒，戴第二層無(wú)菌手套，覆蓋一次性手術(shù)衣袖口穿一次性手術(shù)衣檢查個(gè)人防護(hù)用品穿著規(guī)范后進(jìn)入手術(shù)間戴防護(hù)面屏穿外層鞋套穿防水靴套附錄2手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)室脫摘防護(hù)用品流程1.手術(shù)臺(tái)下人員脫摘流程手術(shù)間內(nèi)手消毒，脫外層一次性手術(shù)衣連同外層手套手術(shù)間內(nèi)手消毒，脫外層一次性手術(shù)衣連同外層手套手消毒，摘防護(hù)面屏手消毒，摘醫(yī)用外科口罩手消毒，摘一次性工作帽手消毒，脫外層鞋套，手消毒進(jìn)入緩沖區(qū)。手消毒，脫防護(hù)服連同內(nèi)層手套及靴套，手消毒進(jìn)入清潔區(qū)。手消毒，脫鞋套手消毒，摘護(hù)目鏡手消毒，摘醫(yī)用防護(hù)口罩手消毒，摘一次性工作帽七步洗手法洗手。沐浴并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔，更衣手術(shù)臺(tái)上人員脫摘流程手術(shù)間內(nèi)手消毒，脫外層一次性手術(shù)