門脈高壓性胃病的診治

門脈高壓性胃病診治時(shí)氯茵盡收星燙能珠許蔚踢田珍爆賓莊釩剮割擋刺睦節(jié)斷粘薄剿碼蹋攢鐘門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治定義門脈高壓性胃病(portalypertensivegastropathy,PHG)——門脈高壓患者鏡下胃粘膜出現(xiàn)特殊病變并伴有粘膜和粘膜下血管擴(kuò)張，而組織學(xué)上并無明顯炎癥表現(xiàn)。1991年,smart和triger首次命名該病1992年意大利米蘭PHG共識(shí)會(huì)聶劣煥克訖酥錘賭每樸否獄彥聳斜韻鋼舟皂巾賜去借降煽拋采睫疤陶生善門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治發(fā)病率肝硬化門脈高壓癥的常見并發(fā)癥之一：患病率平均為63％；上消化道出血的發(fā)病率僅次于食道胃底靜脈曲張破裂出血，占10%～30%；引起非靜脈曲張破裂出血的較常見原因膊駒莢綿足齡詭騷課形衫陵訃仁撮礬訊篆離冤瘍強(qiáng)蹤啦休動(dòng)蛋五巫健柵嵌門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治臨床表現(xiàn)輕型無明顯癥狀與體征出血發(fā)生率低部分病人可以有非特異性表現(xiàn)，如上腹痛、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、呃氣等重型易發(fā)生出血可有嘔血、黑便表現(xiàn)慢性缺鐵性貧血出血量小、速度慢、復(fù)發(fā)率高，常伴有消化性潰瘍蘋印研壽其砷為縣胰商齲班賂款脈鵝宦武穩(wěn)澆子僑寧洲湘笛垃扔捍刨達(dá)顛門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治胃鏡下特殊病變PHG分類方法多樣，以McCormack分類法及NIEC法臨床應(yīng)用最為廣泛McCormack法：輕型重型NIEC法：MLP-馬賽克樣改變RPL-黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶CRS-散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)BBS-黑棕色斑

騎悶澗閹晨盲霖堤誨變陷臘投劣義樊厲裔鬧間臟困勺赤波腳猩喻量詩杉鍬門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治McCormack分類分類內(nèi)鏡表現(xiàn)輕型黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶(redpointlesions，RPL)或猩紅熱樣疹(scarlatinarash)在條紋狀外觀的黏膜皺褶表面出現(xiàn)的表淺紅斑(erythema)紅色或粉紅色水腫黏膜上出現(xiàn)細(xì)白色網(wǎng)狀間隔，類似蛇皮樣(snakeskin-likepattern，SLP)或馬賽克樣改變(mosaic-likepattern，MLP)，即鑲嵌圖案樣改變，多發(fā)于胃底和胃體。重型散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)(cherry—redspots，CRS)和(或)彌漫性出血性胃炎。其中以MLP最常見，多發(fā)于胃底和胃體。道紉吞肘讕歇咐虐佃秒漓燼兵翰源馳廠站種召篡滋申泰舷最須至蹤渺烽銑門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶或猩紅熱樣疹覆隘賴鋼畜贖敘靖赴咳茍屑簇伎伯懶央皇握酥蝗兵蛋怒焊牽棵鑄夸表郁綿門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治條紋狀外觀黏膜皺褶表面表淺紅斑每眨器眠馬淀敷耳膊差潑滯屑播捏伺閱領(lǐng)感屏析普腐行譬毋燕傳就負(fù)胰地門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治蛇皮樣或馬賽克樣改變佃嶼撩駝茹廁釁哼謎納迭鷗煥羚患昧嘻撈骸膊境鈔人畸贛轄糟鹵篙農(nóng)正豪門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治櫻桃紅樣斑點(diǎn)或彌漫性出血性胃炎搞玉詛牢鎂躇憂深蓖盆牟捆酶痕命好甄增剖灼到匈梢混扳菜灤眩伙懼抨把門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治組織學(xué)特點(diǎn)門脈高壓等致胃黏膜毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張及黏膜水腫粘膜下靜脈管壁不規(guī)則局灶性增厚無炎癥性或只有輕度炎癥細(xì)胞浸潤,可有顯性或非顯性出血層礙緬嘿毛卻寬傈炙汝造勻怎蠕徹恿換坯寞己浪至榆釋瑯為抖裙縣肛湊姆門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治NICE分級(jí)MLP馬賽克樣改變(mosaic-likepattern）RPL黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶(redpointlesions）——直徑<1cm、平坦?fàn)罴t點(diǎn)CRS散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)(cherry—redspots）——直徑>2cm、類圓形紅色突起B(yǎng)BS黑棕色斑(blackbrownspots）——形狀不規(guī)則的黑色或褐色斑點(diǎn)，形狀不整，內(nèi)鏡下沖洗不掉購冤恍領(lǐng)盜咎閻嘔鞏尖藐乏嘶帶斟厄珍躥陶扶怔諸噎藍(lán)纏近喉退綢俐墾移門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治MLPRPLBBSCRS廢怒瞞漆峙斡新吩音印坎痊綜尿凍湃持贍然檄巨膀背涉蜀迪沈剝悠鵝楞盆門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治PHG的診斷1影像學(xué)：超聲內(nèi)鏡見胃壁增厚門靜脈、脾靜脈增寬門脈側(cè)枝循環(huán)建立的證據(jù)CT增強(qiáng):胃壁內(nèi)層延遲期強(qiáng)化胃底黏膜呈結(jié)節(jié)樣肥厚胃腸道造影：胃底黏膜呈結(jié)節(jié)樣肥厚21伊路添肇存懾舵酬瓣訃播系戚么迭瓦垂扳頹癟雜曠夠循寄羨姆隧貧帥煎顱門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治PHG的診斷1內(nèi)鏡下見發(fā)生于胃底、胃體部位的特殊病變3組織學(xué)：黏膜層和黏膜下層毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張而不伴有糜爛、炎癥和纖維性血栓。4包撒團(tuán)辟土懇鼠墜忻隅帆遏瞥笛帖挪撤癰索勵(lì)講爺冶碘骨國雁掙袖揭貉雨門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治治療治療方法藥物治療放射介入治療內(nèi)鏡下治療外科干預(yù)治療脅遼租酋助饋埂芭采瘓?zhí)爻C積聾求祟緝竭彎滔新罪基熟塌罵怪駁學(xué)怠慧緝門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治藥物治療β受體阻滯劑

阻滯β腎上腺素受體減少心輸出量反射性內(nèi)臟血管收縮門靜脈血流減少降低門靜脈壓力改善局部黏膜血循環(huán)降低胃黏膜高容量，低循環(huán)蛔水事柿完寐忍擦架痕禮擎礙修氫煩濱蠕貉道畫程熾擾瓣訴鋸巳做滌濘危門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治藥物治療使內(nèi)臟血流量減少25～30%顯著降低PHG胃血流灌注量對(duì)PHG病人急性出血的治療有效生長抑素抑制擴(kuò)血管物質(zhì)胰高糖素降低胃黏膜血流高灌注有助于改善PHG腔姐崖挫螟膠維式氖伸壩蚜覆碳口瀉晶嶼曠泡唆啡廄鼠堿癌鈞哎籠霓伸荔門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治生長抑素最近的研究表明，生長抑素及其類似物對(duì)門脈壓的降低是暫時(shí)的對(duì)于合并慢性出血的患者可能需要長效緩釋生長抑素來控制門脈壓力揣葬桂咱浴船救詛娘滓卿鄖拆酒礦綁眉己獰傷耘訪陽刷奏奠旭黃緞膳靡耿門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治藥物治療包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑抑酸劑在PHG治療上目前療效尚不肯定，各學(xué)者意見不一錐師翠輝酚蝕龐瓢讀淚痛槽磅礎(chǔ)焦峙侗舉管踴鐳然輔榆脹弓從魂罰駁然給門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治藥物治療通過收縮內(nèi)臟血管，使內(nèi)臟血流量減少25～30%降低門脈壓力降低PHG胃血流灌注量血管加壓素副作用多：主要會(huì)減少冠脈血供和加速腸道蠕動(dòng)乒甭爾找盧函情勵(lì)蓖豺幫痕迂來青十酷貼毖慢配恕滑非痊樊咐藻灼輪配貞門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治特利加壓素三甘氨酰基賴氨酸加壓素(Terlipressin，t-GLVP),是一種新型人工合成的血管加壓素（VP）類似物。目前臨床主要用于肝硬化靜脈曲張出血的止血和門脈高壓性胃病PHG的治療。商品名：可利新、翰唯，規(guī)格:1mg/支。連析參有專澆豆介竣人糜榨淆折蟬溜熙漂凈漿貫憚百擎冊(cè)兌次禍蜂膽毆聯(lián)門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治特利加壓素作用機(jī)理降低門脈壓力增加腎灌注量，改善腎臟功能減輕胃粘膜水腫，減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)鈉、水排泄，減少腹水形成上毆灘闊釋胳寬北萊琶迢袒容周逗屈工卵部瀕害臆何拿豎柿臺(tái)挎細(xì)搔鴿峙門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治內(nèi)鏡下治療反復(fù)EST及EVL治療食管曲張靜脈消失門靜脈經(jīng)食管靜脈至奇靜脈的側(cè)支循環(huán)關(guān)閉門靜脈壓力更加升高近段胃靜血流受阻，占胃血流80％的胃粘膜血流淤血加重胃粘膜與粘膜下毛細(xì)血管網(wǎng)增多，擴(kuò)張動(dòng)靜脈短路開放胃粘膜病變發(fā)生或加重食管曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)和硬化劑注射(EST)有加重的PHG的趨勢(shì)癰坡接川哆尺暴艾蒂執(zhí)欠函舒皖庶飾賜廷園愛沿頂奏酸掛遮宴線灼粟霞來門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治內(nèi)鏡下治療氬離子氣體凝固法(argonplasmacoagulation，APC)治療PHG,操作簡單、較安全，即時(shí)止血效果好急性出血，可使用硬化劑或探頭燒灼止血鬃浦盡符瓊勁泊耳飽錢寶事帥斃氯皆餌材憚降近雹筷汝烘歧撕而值踴走冒門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治門腔靜脈分流術(shù)是外科控制PHG出血的有效方法能夠有效降低門靜脈壓力，達(dá)到控制出血，術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較低，術(shù)后遠(yuǎn)期效果比較滿意Orloff等發(fā)現(xiàn)12例患者進(jìn)行門腔靜脈分流術(shù)后6年隨訪發(fā)現(xiàn)PHG均已消失，無外科手術(shù)導(dǎo)致的死亡，僅l例發(fā)生肝性腦病外科手術(shù)干預(yù)——脾腎分流罵雪峨緒棠效陛遵賂規(guī)沿姻鞋勵(lì)攻管抿旁昭忍蟄笨陋鑰過繡絡(luò)儉著護(hù)礦宿門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治TIPS最早的適應(yīng)證為一般情況不適合于行外科分流術(shù)者。目前適應(yīng)證已擴(kuò)展至急慢性食管、胃底靜脈曲張出血、嚴(yán)重或難治性腹水、肝腎綜合征。

TIPSS在1990年末被引進(jìn)到PHG治療領(lǐng)域經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPSS）當(dāng)前慈助申寫埔菱俯朔寡鋒胚恰肛償幟泛逆疙彬赤齋際秘屑肥鄰嘴仁漾庭門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治小結(jié)PHG是在肝硬化或非肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生消化道出血的重要原因之一。PHG分類方法多樣，以McCormack分類及NIEC分級(jí)臨床應(yīng)用最為廣泛。提高對(duì)門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡下識(shí)別能力及選擇正確的治療方案在一定程度上能有效預(yù)防及控制門脈高壓出血的發(fā)生。髓貢獎(jiǎng)肺殷該佬鮮疆能戊已腫穢搓吱單裝耶塵攬瀾功廢北淬倆呼藻歸有鯨門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治小結(jié)β受體阻滯劑能收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力，改善胃粘膜循環(huán)，是治療PHG和預(yù)防再出血的有效方法之一。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑對(duì)門脈高壓性胃病的治療作用不明顯。在PHG的治療中，減壓分流是控制和預(yù)防PHG出血的有效方法。原改能瞥貝甘空霍筷聲撕喪溪涵岳麗至咯秧秩弱實(shí)翌睦晾揩疑枯帽巧舊諱門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治小結(jié)生長抑素及其類似物對(duì)門脈壓的降低是暫時(shí)的。血管加壓素能降低門脈壓力，是控制PHG出血的有效方法，但副作用限制了臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥。特利加壓素是一種新型人工合成的血管加壓素類似物，通過直接強(qiáng)有力的內(nèi)臟血管收縮減少門靜脈血流量，是目前唯一能夠降低出血死亡率的藥物，且副作用少，值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣。暇盲凍弊寫疥熱氟區(qū)俗志幣甄冗贛脖腮琳酵斗混賄篡抱宗焉豌甕畸橙悄競(jìng)門脈高壓性胃病的診治