醫(yī)院外科疾病護(hù)理日常規(guī)定 (規(guī)章制度)

PAGEPAGE1醫(yī)院外科疾病護(hù)理常規(guī)目錄TOC\o"1-2"\h\z\u第一章一般護(hù)理常規(guī) 3第一節(jié)入院護(hù)理常規(guī) 3第二節(jié)出院護(hù)理常規(guī) 3第三節(jié)外科一般護(hù)理常規(guī) 4第四節(jié)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)（手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)） 5第二章癥狀護(hù)理常規(guī) 7第一節(jié)高熱護(hù)理常規(guī) 7第二節(jié)驚厥護(hù)理常規(guī) 7第三節(jié)休克護(hù)理常規(guī) 8第四節(jié)昏迷護(hù)理常規(guī) 8第五節(jié)咯血護(hù)理常規(guī) 9第六節(jié)壓瘡護(hù)理常規(guī) 9第三章麻醉護(hù)理常規(guī) 10第一節(jié)全麻護(hù)理常規(guī) 10第二節(jié)腰麻及硬膜外麻醉護(hù)理常規(guī) 10第三節(jié)低溫麻醉護(hù)理常規(guī) 10第四章特殊治療護(hù)理常規(guī) 11第一節(jié)深靜脈置管護(hù)理常規(guī) 11第二節(jié)氣管插管護(hù)理常規(guī) 12第三節(jié)氣管切開護(hù)理常規(guī) 12第五章醫(yī)院外科疾病護(hù)理常規(guī) 13第一節(jié)醫(yī)院外科疾病一般護(hù)理常規(guī) 13第二節(jié)四肢骨折護(hù)理常規(guī) 14第三節(jié)鎖骨骨折護(hù)理常規(guī) 15第四節(jié)骨盆骨折護(hù)理常規(guī) 16第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位護(hù)理常規(guī) 18第六節(jié)頸椎病護(hù)理常規(guī) 19第七節(jié)腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī) 21第八節(jié)腰椎管狹窄癥護(hù)理常規(guī) 23第九節(jié)醫(yī)院側(cè)彎護(hù)理常規(guī) 25第十節(jié)醫(yī)院骨折護(hù)理常規(guī) 26第十一節(jié)脊髓損傷截癱護(hù)理常規(guī) 27第十二節(jié)骨腫瘤護(hù)理常規(guī) 29第十三節(jié)骨與骨關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理常規(guī) 31第十四節(jié)骨髓炎護(hù)理常規(guī) 33第十五節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī) 35第十六節(jié)瘢痕攣縮護(hù)理常規(guī) 36第十七節(jié)臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理常規(guī) 37第十八節(jié)游離皮瓣移植護(hù)理常規(guī) 38第十九節(jié)斷指（肢）再植術(shù)護(hù)理 39第二十節(jié)VSD引流護(hù)理常規(guī) 40第二十一節(jié)截肢護(hù)理常規(guī) 41第二十二節(jié)先天性斜頸護(hù)理常規(guī) 42第二十三節(jié)先天性髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理常規(guī) 43第二十四節(jié)先天性馬蹄內(nèi)翻足護(hù)理常規(guī) 45第二十五節(jié)牽引護(hù)理常規(guī) 46第二十六節(jié)小夾板固定護(hù)理常規(guī) 47第二十七節(jié)石膏固定護(hù)理常規(guī) 48第二十八節(jié)外固定支架護(hù)理常規(guī) 49第二十九節(jié)骨筋膜室綜合征護(hù)理常規(guī) 50第一章一般護(hù)理常規(guī)第一節(jié)入院護(hù)理常規(guī)1、病房護(hù)士接到入院通知后，根據(jù)病情準(zhǔn)備床位及物品，對(duì)急診及危重患者應(yīng)根據(jù)病情做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。2、病房護(hù)士主動(dòng)熱情接待患者，護(hù)送到指定床位。3、責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)做好自我介紹，并為患者及家屬做入院介紹。(1)介紹主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員。(2)介紹住院規(guī)則及有關(guān)病室制度。(3)協(xié)助患者及家屬熟悉病室環(huán)境及同室患者。4、建立病歷、床頭卡，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重，做好相應(yīng)記錄。5、通知主管醫(yī)師檢查患者，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。6、主動(dòng)了解病情及患者心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并在24小時(shí)內(nèi)完成入院評(píng)估，擬定護(hù)理計(jì)劃、措施并實(shí)施，進(jìn)行相關(guān)的健康教育。7、入院后體溫平穩(wěn)患者每日測量并記錄2次，連續(xù)測3日正常者，改為日1次，如果發(fā)生病情變化應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測生命體征。每日詢問并記錄大便1次，遵醫(yī)囑測血壓并記錄。8、危重患者建立護(hù)理記錄單，密切觀察病情并詳細(xì)記錄。9、入院后遵醫(yī)囑及時(shí)留取各種化驗(yàn)標(biāo)本，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查

第二節(jié)出院護(hù)理常規(guī)1、護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑，預(yù)先通知患者及家屬做好出院準(zhǔn)備工作。2、出院前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)病情及具體情況，實(shí)施個(gè)體化的出院指導(dǎo)，告之注意事項(xiàng)，征求患者意見等。3、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑停止對(duì)患者的所有治療，注銷各類信息并整理病歷。4、指導(dǎo)家屬辦理出院結(jié)賬手續(xù)。5、協(xié)助患者整理物品，收回并清點(diǎn)醫(yī)院物品，告之患者出院所帶藥物的服用方法等。送患者離開病區(qū)。6、清理、消毒床單位，如死亡患者或傳染患者出院，根據(jù)病情進(jìn)行終末期消毒處理。7、鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新患者。第三節(jié)外科一般護(hù)理常規(guī)1、按新入院護(hù)理常規(guī)。

2、按病情、醫(yī)囑實(shí)行分級(jí)護(hù)理。

3、病室保持清潔、整齊、安靜、舒適、安全、室內(nèi)空氣清鮮，光線充足。

4、在病情允許的前提下，給予易消化、高熱量、高蛋白、多維生素飲食。急腹癥入院病人，無醫(yī)囑前禁食。

5、入院時(shí)測體重一次，以后每周測體重一次。

6、入院三天內(nèi)，每天測體溫、脈搏、呼吸四次，如體溫正常者，可每天測一次，如體溫在37.5℃以上者，每天測三次，體溫38.5℃以上者，每四小時(shí)測一次，體溫10、責(zé)任護(hù)士采集主、客觀資料，填寫護(hù)理入院評(píng)估單，并對(duì)病人進(jìn)行人院指導(dǎo)。11、定期給予一級(jí)護(hù)理病人床上浴，床上洗頭，修剪指（趾）甲，二、三級(jí)護(hù)理病人予以協(xié)助督促。

12、每周更換床單、枕套一次，定期更換被套，衣服每1-2天更換一次，保持床上整齊清潔，無碎屑皺折，被褥污濕隨時(shí)更換。

13、經(jīng)常深入病房巡視病人，危重及一級(jí)護(hù)理病人應(yīng)每30-60分鐘巡視一次，嚴(yán)密觀察病情變化，注意分泌物、排泄物和傷口情況，觀察治療效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

14、及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，做好重病人護(hù)理，對(duì)危重、休克、高熱、禁食鼻飼、大手術(shù)后等病人做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，以預(yù)防肺部并發(fā)癥和褥瘡。

15、協(xié)助各種檢驗(yàn)標(biāo)本收集和進(jìn)行各種特殊檢查的準(zhǔn)備，備好各種搶救物品及藥物。

16、經(jīng)常與病人溝通了解病人心理、思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)不同心理反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致有效的心理護(hù)理，病情危重者，應(yīng)注意做好家屬的工作。

17、接到病人出院醫(yī)囑后，指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)，停止一切住院醫(yī)囑。

18、出院時(shí)應(yīng)向病人做出院指導(dǎo)。第四節(jié)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)（手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)）一、手術(shù)前護(hù)理常規(guī)1、按整體護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。2、針對(duì)患者及病情出現(xiàn)的相關(guān)心理問題，實(shí)施心理干預(yù)。3、針對(duì)不同手術(shù)、麻醉方式及可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。(1)相關(guān)疾病及麻醉知識(shí)教育。(2)疼痛表述及無損傷止痛知識(shí)。(3)有效咳嗽、咳痰技巧，對(duì)保持肺功能的意義。(4)床上大、小便技巧。(5)放松技術(shù)及緩解心理壓力的方法。(6)術(shù)后留置各種導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)教育。(7)術(shù)前戒煙的意義。(8)術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，及應(yīng)對(duì)方法。4、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：(1)相關(guān)檢查、備血（血交叉，配血）。(2)個(gè)人清潔衛(wèi)生，根據(jù)具體情況按相應(yīng)手術(shù)行手術(shù)區(qū)備皮。(3)做藥物過敏試驗(yàn)，并記錄。(4)禁食、禁飲。(5)按手術(shù)需要做好胃腸道準(zhǔn)備。(6)根據(jù)手術(shù)需要安置各種管道，并保持通暢。(7)測T、P、R、BP并記錄。(8)如有發(fā)熱、月經(jīng)來潮等特殊情況，立即通知醫(yī)生。(9)遵醫(yī)囑給予術(shù)前輔助藥，并記錄給藥時(shí)間及簽名。(10)取下發(fā)卡、手表、項(xiàng)鏈及假牙等，排空膀胱，更衣。(11)準(zhǔn)備手術(shù)特殊用藥、物品、病歷、光片等。認(rèn)真與手術(shù)室人員交接，并做好交接記錄。(12)按麻醉方式、術(shù)式準(zhǔn)備床單位、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、沙袋等物品及搶救物品。二、手術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、根據(jù)手術(shù)類型、麻醉方式及神志情況安置患者并采取適當(dāng)臥位。麻醉清醒前注意保護(hù)患者。2、了解術(shù)中用藥情況，測生命體征并記錄。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。3、保持引流管通暢，防止脫落，注意引流液性質(zhì)及量。4、隨時(shí)監(jiān)測生命體征，觀察瞳孔及神志情況。觀察尿量、顏色，根據(jù)醫(yī)囑記錄出、入量。5、觀察傷（術(shù)）口滲血情況并記錄，保持傷（術(shù)）口敷料清潔、干燥、預(yù)防傷（術(shù)）口感染及并發(fā)癥。6、遵醫(yī)囑解決患者疼痛、腹脹、尿潴留等癥狀。7、禁食、留置胃管，生活不能自理者，行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔并發(fā)癥。8、保持皮膚清潔、干燥、無破損，留置尿管者，行會(huì)陰護(hù)理。9、協(xié)助患者床上翻身、拍背、功能鍛煉、有效咳嗽，預(yù)防并發(fā)癥。10、觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估下肢感覺、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，制定肢體功能鍛煉計(jì)劃，并實(shí)施。11、根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。12、病情允許時(shí)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。13、隨時(shí)評(píng)估并解決患者存在的疾病、心理、社會(huì)等問題。14、根據(jù)不同疾病的不同時(shí)期，做好相關(guān)知識(shí)的健康教育。(1)心理康復(fù)知識(shí)教育，培養(yǎng)患者健康樂觀的心態(tài)和生活方式。(2)不同階段臥位及飲食知識(shí)教育。(3)吸氧、霧化吸入的意義及注意事項(xiàng)。(4)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的臨床癥狀、體征，以及應(yīng)對(duì)措施。(5)適時(shí)活動(dòng)意義，指導(dǎo)活動(dòng)量及范圍。(6)進(jìn)行個(gè)體化的心理支持和健康教育。15、出院前全面評(píng)估，針對(duì)具體問題，做好出院指導(dǎo)。(1)相關(guān)營養(yǎng)、飲食指導(dǎo)。(2)出院帶藥的藥理作用、服用方法、副作用。(3)體能鍛煉及自我防御機(jī)制。(4)指導(dǎo)認(rèn)識(shí)疾病復(fù)發(fā)征象及就診癥狀。(5)心理衛(wèi)生保健知識(shí)教育。(6)協(xié)助制定復(fù)診計(jì)劃。

第二章癥狀護(hù)理常規(guī)第一節(jié)高熱護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)。2、保證患者充分休息，重度高熱患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予舒適臥位。3、病室保持舒適的溫、濕度，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清潔。4、給予高蛋白、豐富維生素、適量碳水化合物、低脂肪的流質(zhì)，半流質(zhì)飲食。做到少食多餐。5、每4h測體溫1次，物理降溫后半小時(shí)測體溫1次，待體溫恢復(fù)正常3日后，每日測量1次，注意脈搏、呼吸的變化。6、增加水的攝入量，鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)每日3000ml，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。7、保持口腔清潔，必要時(shí)給予特殊口腔護(hù)理。8、超高熱患者應(yīng)給予物理降溫。9、加強(qiáng)皮膚護(hù)理,對(duì)出汗較多的患者應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，防壓瘡發(fā)生。10、注意發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及伴隨癥狀，出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時(shí)處置，出大汗時(shí)應(yīng)防止虛脫。高熱出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)，按昏迷患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理。第二節(jié)驚厥護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)。2、保持病室安靜、光線適宜。3、做好心理護(hù)理，減少誘發(fā)因素和刺激。4、驚厥發(fā)作時(shí)，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。5、必要時(shí)用開口器、壓舌板纏紗布?jí)|于上、下磨牙間，防止舌咬傷。6、根據(jù)病情給予氧氣吸入。7、密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。8、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物。9、做好安全防護(hù)，加床擋，抽搐時(shí)肢體給予適當(dāng)約束，防止墜床和外傷。10、昏迷患者執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。11、根據(jù)原發(fā)病執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。第三節(jié)休克護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)。2、給予休克臥位，注意保暖。3、保持呼吸道通暢，給予相應(yīng)氧療。4、建立適當(dāng)數(shù)量靜脈通道，保證靜脈通暢，使用升壓藥者注意輸液處皮膚情況。5、密切觀察生命體征、病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好重癥監(jiān)護(hù)記錄。6、留置尿管，監(jiān)測尿量。必要時(shí)監(jiān)測每小時(shí)尿量。7、必要時(shí)，做好血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。8、隨時(shí)備好搶救物品及藥品。9、采用靜脈插管者，執(zhí)行相關(guān)護(hù)理常規(guī)。第四節(jié)昏迷護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)。2、保持呼吸道通暢，防止肺部感染，必要時(shí)給予氧氣吸入。3、密切觀察生命體征及神志并做好記錄。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予各種藥物。5、準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。6、做好皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。做好眼部護(hù)理，眼瞼不能閉合者用紗布遮蓋眼部。7、做好安全防護(hù)，加設(shè)床擋。8、做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，避免感染。9、根據(jù)醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡。10、除去假牙及飾物，交其家屬或代為妥善保存。第五節(jié)咯血護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)。2、讓患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜。3、做好心理護(hù)理，緩解患者緊張、恐懼心理。4、給予溫涼易消化飲食。5、密切觀察，記錄咯血量、顏色。6、大咯血患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸及窒息。7、密切觀察窒息先兆，一旦發(fā)生窒息立即進(jìn)行搶救，保持呼吸道通暢。8、大量咯血者，應(yīng)立即建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給止血?jiǎng)┘把a(bǔ)充血容量。第六節(jié)壓瘡護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)。2、減輕壓力：每2h翻身一次，翻身交替順序?yàn)椋河覀?cè)位30度→左側(cè)位30度→平臥位，(抬高床頭不應(yīng)超過30度，半臥位時(shí)，床頭抬高超過45度患者最易滑動(dòng)，骶尾部剪切力會(huì)大大增加，5～30度之間為宜)。3、減少摩擦力和剪切力：使用氣墊床，翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，半臥位時(shí)對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊。4、保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣物及床褥。5、營養(yǎng)支持治療：應(yīng)予胃腸功能調(diào)理，高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，增加靜脈營養(yǎng)，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6、避免護(hù)理誤區(qū)：避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會(huì)因?yàn)榉胖貌划?dāng),造成氣圈部位的靜脈回流受阻,使氣圈中間的組織發(fā)生水腫,故現(xiàn)在已不提倡使用。7、心理護(hù)理與健康教育：為患者做細(xì)致的心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持、健康宣教，同時(shí)向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，普及預(yù)防知識(shí)，減少壓瘡復(fù)發(fā)。第三章麻醉護(hù)理常規(guī)第一節(jié)全麻護(hù)理常規(guī)

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，專人護(hù)理至清醒。2、給予氧氣吸入。3、每15-30min測BP、P、R1次，并記錄至清醒、生命體征穩(wěn)定。4、隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰，保持呼吸道通暢。5、保暖及防止意外發(fā)生。6、評(píng)估并及時(shí)解決出現(xiàn)的護(hù)理問題。第二節(jié)腰麻及硬膜外麻醉護(hù)理常規(guī)

1、評(píng)估患者對(duì)麻醉產(chǎn)生的心理問題，針對(duì)性的予以解決。2、針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。3、去枕平臥，并隨時(shí)觀察麻醉恢復(fù)情況。4、協(xié)助并指導(dǎo)患者排尿。第三節(jié)低溫麻醉護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行全麻護(hù)理常規(guī)。2、每小時(shí)測體溫1次，至體溫恢復(fù)正常。3、做好一切急救準(zhǔn)備。第四章特殊治療護(hù)理常規(guī)第一節(jié)深靜脈置管護(hù)理常規(guī)（一）置管前護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：置管前向清醒患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的優(yōu)點(diǎn)作用及注意事項(xiàng)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡量減輕患者的緊張情緒。2、環(huán)境準(zhǔn)備：患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作,減少人員走動(dòng),調(diào)節(jié)適宜的室溫，防止患者術(shù)中受涼。（二）置管術(shù)中護(hù)理措施：1、在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。2、穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。與術(shù)者密切配合，維持好患者體位，盡可能提高一次穿刺成功率。（三）置管術(shù)后護(hù)理措施：1、置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后行每周換藥兩次。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無松脫并及時(shí)處理。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護(hù)理告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。3、更換敷貼時(shí)用酒精、碘伏消毒以穿刺點(diǎn)為中心由里向外各消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷貼，并選用專用透明貼膜，便于觀察穿刺處皮膚，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可貼上貼膜，以免影響貼膜粘度。換藥時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物，有無導(dǎo)管滑脫、移位等。行深靜脈換藥者應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。4、定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位。每天更換全套輸液裝置，并消毒各管連接處，用無菌紗布包裹連接處?；爻橐娀匮蠓娇山虞斠汗茌斠海爻闀r(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者，可用肝素稀釋液(25U/ml)20ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。5、保護(hù)固定好管道，防止脫管。在進(jìn)行各種治療護(hù)理或患者自行活動(dòng)時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移位、脫出、扭曲、打結(jié)。告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管,若固定導(dǎo)管雙翼的縫線斷開脫落，應(yīng)及時(shí)重新縫上固定，用無菌敷貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，昏迷和躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束，如有導(dǎo)管脫出，經(jīng)X線確定不在血管內(nèi)，應(yīng)立即給予拔管，不可向內(nèi)送導(dǎo)管。6、較長時(shí)間測中心靜脈壓時(shí)，由于血液反復(fù)逆流，血凝塊易堵塞管端而形成活瓣?duì)畹哪龎K，造成通道不暢，影響其值的準(zhǔn)確性。因此，定時(shí)用稀肝素液沖冼導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染的發(fā)生率。7、在進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療中，禁用該導(dǎo)管作測壓系統(tǒng)，不得通過該導(dǎo)管輸入抗生素、血及血漿等。8、封管方法及拔管：每天輸液完畢用肝素稀釋液（將肝素12500萬U加入生理鹽水100ML中）3-4ML，封管。必須采用正壓封管法，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，不關(guān)輸液器開關(guān)，邊退針邊推夾管，保證正壓封管。拔除導(dǎo)管后，按壓穿刺點(diǎn)5min以上，凝血功能差的患者應(yīng)適當(dāng)延長按壓時(shí)間，防止出現(xiàn)局部血腫，用碘伏消毒局部，貼無菌敷貼或紗布。第二節(jié)氣管插管護(hù)理常規(guī)1、行床旁胸片確定氣管插管的深度。2、對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加患者缺氧時(shí)間。3、固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上1~2cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和咳嗽。4、保持人工氣道通暢，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液，加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。5、吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。6、吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)—口腔—鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超過15秒。7、監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4—6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓25cmH2O。8、做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。9、氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。第三節(jié)氣管切開護(hù)理常規(guī)1、根據(jù)患者的病情、年齡、性別、身材大小選擇合適的氣管套管。2、準(zhǔn)備氣管切開用物及急救物品。3、氣管套管放置前應(yīng)檢查套管氣囊有無漏氣。4、清潔患者頸前手術(shù)區(qū)域的皮膚。5、備好紙、筆及提示板，以便與患者進(jìn)行交流。6、保持室內(nèi)空氣清新，溫室度適宜，每日進(jìn)行空氣消毒。地面使用含氯消毒劑擦拭。7、每日給予氣管切開處消毒、換藥，保持氣管切開傷口周圍皮膚清潔干燥。8、取平臥位或半臥位。定期做痰培養(yǎng)，若有感染應(yīng)及時(shí)處理。9、根據(jù)痰液多少選擇吸痰時(shí)機(jī)，吸痰要徹底，吸痰過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。10、根據(jù)病情鼓勵(lì)患者進(jìn)食，告知患者進(jìn)食不可過急，做好口腔護(hù)理。第五章醫(yī)院外科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)醫(yī)院外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、指導(dǎo)擇期手術(shù)患者高營養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。2、指導(dǎo)患者術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。3、配合醫(yī)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得患者的理解與信任。4、術(shù)前日對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個(gè)人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。5、術(shù)前常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、患者及家屬，并做好標(biāo)志，女患者詢問是否有月經(jīng)來潮。6、術(shù)晨監(jiān)測生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑。7、送患者去手術(shù)前，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助患者排空大小便，取下患者活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。二、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位，如醫(yī)院手術(shù)需保持身體軸線平直不扭曲。防止因搬運(yùn)不當(dāng)而致手術(shù)失敗，并根據(jù)麻醉種類、病情及醫(yī)囑給予適當(dāng)臥位。2、立即監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)、生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時(shí)注意保暖，如全麻插管未清醒患者，注意保持呼吸道通暢，并觀察插管有無滑脫現(xiàn)象，作好記錄。3、向麻醉師了解患者麻醉情況及術(shù)中情況，手術(shù)方式及注意事項(xiàng)。檢查硬膜外導(dǎo)管是否拔除，皮膚受壓情況、傷口滲血情況，輸液是否通暢，如有異常及時(shí)提出并作好記錄。4、妥善固定各種引流管，并向家屬及患者講明注意事項(xiàng)，注意保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、量并作好護(hù)理記錄，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5、四肢術(shù)后可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運(yùn)、活動(dòng)、感覺、腫脹情況并作好記錄。6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有無移位，是否干燥，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。7、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散患者注意力并記錄。8、根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)患者合理進(jìn)食。9、適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進(jìn)。10、其他按各種疾護(hù)病理常規(guī)。第二節(jié)四肢骨折護(hù)理常規(guī)一、病因直接暴力、間接暴力、牽引、長久積累勞損、骨骼本身病損導(dǎo)致骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷。二、臨床表現(xiàn)1、具有創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)：局部疼痛和壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙。2、典型的骨折專有體征：創(chuàng)傷處畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，發(fā)現(xiàn)這三種體征之一即可確診。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、保證有良好心理狀態(tài)和身體狀況，多吃高蛋白飲食，提高機(jī)體抵抗力。2、床上訓(xùn)練大小便，避免術(shù)后臥床不習(xí)慣。3、戒煙、避免術(shù)后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛。4、搞好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前日進(jìn)行洗澡、更衣，但要防止感冒。(二)、術(shù)后護(hù)理1、肢體放置位置：上肢骨折術(shù)后24—48小時(shí)可臥床休息，平臥抬高患肢與心臟水平，坐著或下床時(shí)上肢用前臂吊帶懸吊，1天后可下床活動(dòng)；下肢骨折臥床3—6周,抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹；臏骨骨折維持伸膝180°防止石膏折斷。2、如有石膏或夾板外固定，要觀察肢體腫脹情況，有無動(dòng)脈搏動(dòng)，手指（足趾）的顏色。如有發(fā)紫、蒼白、發(fā)涼或主訴有麻木、劇痛應(yīng)立即去告訴醫(yī)護(hù)人員，說明有過緊現(xiàn)象。3、腫脹一般在傷后3-4天達(dá)到高峰，要隨時(shí)調(diào)節(jié)繃帶的松緊度。4、術(shù)后1-2天疼痛明顯以后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，可通過抬高患肢，減輕腫脹，改變體位，放置舒適功能位減輕疼痛緩解疼痛、5、保持管道暢通，不能扭曲，注意翻身時(shí)不能脫落。引出液不能逆流，引流管低于切口平面。更換引流液時(shí)要無菌操作，不能陪護(hù)人員去做。6、康復(fù)訓(xùn)練：上肢骨折應(yīng)盡早開始手指的活動(dòng)，手指的屈伸及握拳動(dòng)作，提肩練習(xí)指導(dǎo)患者做固定外上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)一次，拆除石膏夾板固定外練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈、旋前、旋后動(dòng)作，健側(cè)肢體每日做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；下肢骨折術(shù)后疼痛能耐受開始練習(xí)股四頭肌舒縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)和足趾做屈伸活動(dòng)，每天堅(jiān)持?jǐn)?shù)次。第三節(jié)鎖骨骨折護(hù)理常規(guī)

鎖骨骨折約占全身骨折6％左右，多見于青壯年及兒童。鎖骨形狀細(xì)長，位置表淺。跌倒時(shí)，手掌、肘或肩著地，傳導(dǎo)暴力多引起中1/3骨折，骨折類型多為橫斷型或短斜形，兒童多為青枝型。一、病因間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。二、臨床表現(xiàn)鎖骨骨折處局部疼痛腫脹、畸形，鎖骨上下窩變淺或消失，骨折近段上翹，上臂連同肩下墜。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、鎖骨骨折不能立即行整復(fù)固定者，在臥床休息時(shí)應(yīng)取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防外固定松動(dòng)，臥硬板床，兩肩胛間墊枕以使兩肩后伸、外展。在患側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜，離床活動(dòng)時(shí)，加用前臂吊帶懸吊患肢。3、復(fù)位前檢查骨折端血腫大小，皮膚是否破損，患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，皮膚感覺及末梢血運(yùn)等情況。4、給予高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食。5、局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的患者，經(jīng)常檢查固定情況，保持有效固定，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經(jīng)及壓瘡的發(fā)生?！?”字繃帶或鎖骨帶固定時(shí)禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。6、觀察雙上肢的血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等情況時(shí)系“8”字繃帶或鎖骨帶固定過緊所致。囑患者雙手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如上述癥狀不能緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整外固定的松緊度，直至癥狀消失。7、對(duì)于疼痛明顯患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕患者的痛苦。

（二）、術(shù)后護(hù)理1、按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、體位：術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。3、觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。4、病情觀察：觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木。5、功能鍛煉：在患者固定及限制活動(dòng)期間，一定要注意進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)及用力抓握拳練習(xí)。每天盡可能多練習(xí)，以促進(jìn)患肢血運(yùn)，促進(jìn)愈合，同時(shí)防止患側(cè)上肢廢用性肌肉萎縮。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理：骨突處墊軟枕及按摩等，保持床單位清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。7、加強(qiáng)飲食護(hù)理：注意多食用高纖維素的食物，防止便秘的發(fā)生。8、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：

（1）胸部損傷：應(yīng)觀察局部有無血腫、淤青，患者的神志、呼吸的頻率，如患者出現(xiàn)憋氣，呼吸頻率加快，呼吸困難，應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生。（2）血管損傷（主要是鎖骨下動(dòng)靜脈，腋動(dòng)脈損傷）：因有鎖骨的保護(hù)，觀察局部皮下有無血腫，瘀斑，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及末端血運(yùn)等情況。（3）臂叢神經(jīng)損傷：觀察患側(cè)上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。第四節(jié)骨盆骨折護(hù)理常規(guī)骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，?？珊喜螂?、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。一、病因常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。二、臨床表現(xiàn)1、血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。3、骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)陽性檢查者雙手交叉撐開患者的兩髂嵴，使骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離實(shí)驗(yàn)陽性。雙手?jǐn)D壓患者的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)陽性。4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、受傷24-28小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量等。若患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予抗休克護(hù)理。2、密切觀察患者有無腹痛、腹痛加劇及急性腹膜炎癥狀；了解患者有無疼痛或出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3、注意觀察皮下有無出血及出血進(jìn)展。4、遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，保持其通暢；觀察并記錄尿液顏色、性質(zhì)及量。5、防止再骨折或再移位。切勿隨意搬動(dòng)患者及更換體位以防骨折移位，視病情至少臥位休息2-6周，同時(shí)注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。6、骨盆懸吊牽引者，保持吊帶平坦、干燥、完整。骨突部位用棉墊保護(hù)或酒精按摩，預(yù)防壓瘡。7、鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘。8、擬手術(shù)者，積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、備血、備皮、導(dǎo)尿等。9、給予患者心理安撫，穩(wěn)定情緒，減輕緊張、害怕、焦慮等不良情緒。（二）術(shù)后護(hù)理1、按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、密切觀察患者生命體征及神志，予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、指脈氧一次；留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量；注意患者神志及皮膚粘膜出血征象，并做詳細(xì)記錄。3、活動(dòng)與休息：盡量減少大幅度搬動(dòng)患者，術(shù)后置于氣墊床，或給予骶尾部墊水墊，每2-3小時(shí)更換1次，平臥和健側(cè)臥交替換位，以預(yù)防壓瘡。4、飲食與營養(yǎng)：術(shù)后繼續(xù)高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物，多吃含粗纖維果膠成分較多的蔬菜、水果。5、傷口護(hù)理：觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液情況，應(yīng)及時(shí)更換，保持敷料清潔干燥，以防感染。觀察雙下肢的血液循環(huán)情況，保持引流管通暢。6、用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予各項(xiàng)藥物治療，觀察用藥后的效果和反應(yīng)。7、疼痛護(hù)理：術(shù)后如使用鎮(zhèn)痛泵，做好相應(yīng)的護(hù)理；疼痛嚴(yán)重給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，使用嗎啡、杜冷丁等藥物前后必須評(píng)估生命體征。8、做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，使患者舒適。9、呼吸道管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，協(xié)助做好翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。10、有傷口引流管者，妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、脫落，以便及時(shí)引流出傷口積血，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。11、心理護(hù)理：多開導(dǎo)患者，并取得家屬的支持，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療的積極性。12、功能鍛煉：手術(shù)后6小時(shí)，若患者疼痛不明顯，可指導(dǎo)其行患肢的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)其即行健肢的主動(dòng)活動(dòng)。第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位護(hù)理常規(guī)關(guān)節(jié)脫位指關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。一、病因多數(shù)是由于外傷引起的脫位，其次還有先天性和病理性脫位。二、臨床表現(xiàn)1、一般癥狀關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及關(guān)節(jié)功能障礙。2、特有體征（1）畸形：關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。（2）彈性固定：關(guān)節(jié)脫位后，由于關(guān)節(jié)囊周圍韌帶及肌肉的牽拉，使患肢固定于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到彈性阻力。（3）關(guān)節(jié)盂空虛：脫位后可觸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近異常位置觸及。若腫脹嚴(yán)重則難以觸知。三、護(hù)理措施1、心理\o"護(hù)理"護(hù)理耐心傾聽患者述說，關(guān)心患者的病痛，細(xì)心照顧患者的生活，解除患者的恐懼與焦慮情緒。2、密切觀察觀察患者的生命體征，有無休克。觀察局部脫位癥狀，復(fù)位后是否消失。3、疼痛護(hù)理任何操作要輕柔，避免引起不必要的疼痛，傷后24小時(shí)之內(nèi)冷敷，減輕腫脹疼痛，之后熱敷促進(jìn)吸收、減少肌肉痙攣疼痛。疼痛較重查明原因后可酌情應(yīng)用止痛劑。4、患肢護(hù)理患肢抬高，以利靜脈回流，減輕腫脹。固定牢固并保持功能位或必要的位置。5、功能鍛煉復(fù)位固定后開始功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。早期固定范圍內(nèi)肌肉等長舒縮，解除固定后逐漸增加活動(dòng)力量和范圍，其他關(guān)節(jié)始終保持功能鍛煉。6、并發(fā)癥護(hù)理對(duì)并發(fā)骨折的患者，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理的治療。對(duì)伴有血管神經(jīng)損傷的患者加強(qiáng)護(hù)理，觀察病情進(jìn)展，促進(jìn)功能恢復(fù)。伴有內(nèi)臟損傷者觀察治療效果。髖關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致股骨頭壞死，切忌傷后3個(gè)月之內(nèi)患肢負(fù)重。第六節(jié)頸椎病護(hù)理常規(guī)一、病因1、頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因，可造成兩方面影響：（1）使間盤處于松弛狀態(tài)，向四周膨隆或向后突出，直接刺激相鄰的脊髓、神經(jīng)或血管。（2）造成頸椎力學(xué)的功能紊亂。使椎體、椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、黃韌帶、后縱韌帶等發(fā)生變性、增生和鈣化而引起對(duì)脊髓、神經(jīng)、血管的壓迫或刺激。2、頸椎先天性椎管狹窄頸椎管的失壯內(nèi)徑對(duì)頸椎病的發(fā)病有密切關(guān)系。椎管失壯內(nèi)徑小于正常（14-16mm）時(shí)，即使退行性變比較輕，也可產(chǎn)生臨床癥狀和體征。3、損傷急性損傷可使已退變的椎體、椎間盤和椎間關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷可加速其退行性變的過程。二、臨床表現(xiàn)根據(jù)頸椎病的類型可有不同表現(xiàn)。1、神經(jīng)根型頸椎?。?）癥狀：患者常先有頸痛及頸部僵硬，繼而向肩部及上肢放射。咳嗽、打噴嚏及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。上肢有沉重感；皮膚可有麻木、過敏等感覺異常；上肢肌力和手握力減退。（2）體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)有不同程度受限。上肢牽拉試驗(yàn)陽性：檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患側(cè)腕部外展上肢，雙手反向牽引，誘發(fā)已受壓的神經(jīng)根出現(xiàn)放射痛與麻木感。壓頭試驗(yàn)陽性：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射。2、脊髓型頸椎病（1）癥狀：手部發(fā)麻、活動(dòng)不靈活，特別是精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退，下肢無力、發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花的感覺，軀干有緊束感等。（2）體征：隨病情加重可發(fā)生自上而下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。3、椎動(dòng)脈性頸椎?。?）癥狀：眩暈、頭痛、視物障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)；頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重；體位改變，血供回復(fù)后癥狀緩解。（2）體征：頸部有壓痛、活動(dòng)受限4、交感神經(jīng)型頸椎病有交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、心跳加速、心律不齊、血壓升高，耳鳴、聽力下降等。也可出現(xiàn)交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓下降，以及胃腸脹氣等。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、配合做各種化驗(yàn)檢查2、做好心理護(hù)理，消除恐懼緊張情緒3、術(shù)前一周指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位及氣管推移訓(xùn)練，2次/日，1-2小時(shí)1次，以適合術(shù)中牽拉和對(duì)手術(shù)的耐受性。4、訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后尿潴留發(fā)生。5、術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)，配血、洗澡、更衣，除頸部常規(guī)備皮外，須植骨者尚須準(zhǔn)備髂骨皮膚。6、術(shù)前1日通便或灌腸，術(shù)前禁飲食。7、備好氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包、頸托等物品。（二）術(shù)后護(hù)理1、床邊備急救用物，如氣管切開包，氣管套管1付，0、9%生理鹽水，中心吸引器，吸痰管，氧氣管等，至術(shù)后24小時(shí)或視病情而定撤離。床上備沙袋2個(gè)（1500g），小軟薄枕1個(gè)。2、術(shù)畢回病房嚴(yán)格交接生命體征和皮膚等。3、頸部兩邊用沙袋固定，限制頸椎活動(dòng)，以防植骨塊移動(dòng)和滑出，并及時(shí)觀察有無聲音嘶啞及嗆咳等喉返神經(jīng)傷表現(xiàn)。4、密切觀察生命體征，必要時(shí)吸氧。5、保持傷口負(fù)壓引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流血量。6、軸線翻身每4小時(shí)一次，鼓勵(lì)咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，術(shù)后5日佩戴頸托可下床活動(dòng)。7、觀察傷口有無滲血及血腫，如遇血腫壓迫呼吸窒息，立即行氣管切開。8、注意觀察四肢感覺、活動(dòng)情況及二便情況。第七節(jié)腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)一、病因退行性變是腰椎間盤突出的基本因素，積累傷則是主要誘發(fā)因素。1、椎間盤退行性變隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，椎間盤變薄，易于脫出；此外，后縱韌帶、椎體及椎間盤的退行性改變使椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，抗震能力下降而發(fā)生損傷。2、損傷反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)、承重等慢性積累傷是椎間盤突出的主要誘發(fā)因素，腰部急性損傷也可造成椎間盤突出，如提重物或暴力撞擊。3、遺傳因素有色人種發(fā)生率較低，小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。4、妊娠妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，而腰骶部又較平時(shí)承受更大的重力，增加了椎間盤損傷的機(jī)會(huì)。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）腰痛：最先出現(xiàn)的癥狀腰部急性劇痛或慢性隱痛。由于髓核突出、壓迫和刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶所致；一旦髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，腰痛反而可減輕。（2）坐骨神經(jīng)痛：絕大部分患者是L4—5、L5--S1椎間盤突出,故會(huì)發(fā)生坐骨神經(jīng)痛。疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時(shí)因腹壓增高，疼痛加劇。（3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征：中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大、小便和性功能障礙。2、體征（1）壓痛：在相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，并可引起下肢放射痛。（2）醫(yī)院變形和活動(dòng)受限：約60%的患者醫(yī)院正常生理彎曲消失，呈現(xiàn)腰椎側(cè)凸、前凸或后凸，腰部各方向的活動(dòng)受限；以腰椎前屈時(shí)最明顯。（3）直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性：患者仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢，抬高至60°以內(nèi)時(shí)，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，為直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。當(dāng)緩慢放下患肢、待放射痛消失后再被動(dòng)背屈患側(cè)距小腿關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。（4）感覺、肌力和腱反射改變：當(dāng)神經(jīng)根受壓時(shí)，受壓神經(jīng)支配的相應(yīng)部位出現(xiàn)異?；蚵槟?，肌力減退，部分患者表現(xiàn)為膝反射或跟腱反射減弱或消失。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、臥木板床休息，可減輕體重對(duì)椎盤的壓力。2、術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。3、注意保暖，防止感冒咳嗽。4、術(shù)前練習(xí)俯臥位，每天2～3小時(shí)，以適應(yīng)術(shù)中體位，指導(dǎo)患者翻身側(cè)臥、正確使用大小便器，以便于術(shù)后護(hù)理。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉，掌握“五點(diǎn)式”、“三點(diǎn)式”及直腿抬高等功能鍛煉的方法，有利于術(shù)后進(jìn)行練習(xí)。6、手術(shù)前一天備皮并保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚，備皮范圍：上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。（二）術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，要保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用中單平床。2、術(shù)后2小時(shí)去枕平臥位以壓迫切口幫助止血，2小時(shí)后可協(xié)助患者翻身交替?zhèn)扰P，翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免醫(yī)院扭轉(zhuǎn)和屈曲。3、注意保持切口負(fù)壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液外漏，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停引流。4、注意觀察雙下肢感覺、活動(dòng)情況及二便情況。5、預(yù)防并發(fā)癥：囑患者多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多作咳嗽動(dòng)作，以防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，以防止泌尿系感染。6、防止神經(jīng)根粘連，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髖鍛煉，防止粘連發(fā)生。按醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇以脫水消腫，防止神經(jīng)根水腫。7、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，使用便盆時(shí)，先在腰下墊下小軟枕，再將便盆放入，防止腰部長時(shí)間懸空，引起疼痛。第八節(jié)腰椎管狹窄癥護(hù)理常規(guī)一、病因腰椎管狹窄癥的病因分先天性和后天性。在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥做多見的原因。1、先天性椎管狹窄由于骨發(fā)育不良所致。2、后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)神經(jīng)、血管和組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）神經(jīng)源行馬尾間歇性跛行：多數(shù)患者在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。（2）腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸腰或行走過久時(shí)加重；。前屈位、蹲位及騎自行車時(shí)疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕，有慢性加重的趨勢。（3）馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足后跟側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。2、體征：體征多輕于癥狀。（1）腰部后伸受限及壓痛：患者常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。（2）感覺、運(yùn)動(dòng)和放射改變：常為多條神經(jīng)根輕微受壓引起，故體征不典型，常輕于癥狀；少數(shù)患者無明顯體征三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、臥木板床休息，可減輕體重對(duì)椎盤的壓力。2、術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。3、注意保暖，防止感冒咳嗽。4、術(shù)前練習(xí)俯臥位，每天2～3小時(shí)，以適應(yīng)術(shù)中體位，指導(dǎo)患者翻身側(cè)臥、正確使用大小便器，以便于術(shù)后護(hù)理。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉，掌握“五點(diǎn)式”、“三點(diǎn)式”及直腿抬高等功能鍛煉的方法，有利于術(shù)后進(jìn)行練習(xí)。6、手術(shù)前一天備皮并保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚，備皮范圍：上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。（二）術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，要保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用中單平托過床。2、術(shù)后2小時(shí)去枕平臥位以壓迫切口幫助止血，2小時(shí)后可協(xié)助患者翻身交替?zhèn)扰P，翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免醫(yī)院扭轉(zhuǎn)和屈曲。3、注意保持切口負(fù)壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液外漏，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停引流。4、注意觀察雙下肢感覺、活動(dòng)情況及二便情況。5、預(yù)防并發(fā)癥：囑患者多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多作咳嗽動(dòng)作，以防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，以防止泌尿系感染。6、防止神經(jīng)根粘連，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髖鍛煉，防止粘連發(fā)生。按醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇以脫水消腫，防止神經(jīng)根水腫。7、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，使用便盆時(shí)，先在腰下墊下小軟枕，再將便盆放入，防止腰部長時(shí)間懸空，引起疼痛。第九節(jié)醫(yī)院側(cè)彎護(hù)理常規(guī)一、病因（1）椎體發(fā)育異常，多為先天性醫(yī)院側(cè)彎。（2）結(jié)核（3）神經(jīng)肌肉異常（4）生物力學(xué)因素：創(chuàng)傷。（5）原因不明，多為特發(fā)性醫(yī)院側(cè)彎。二、臨床表現(xiàn)通常依脊椎側(cè)彎的程度及年齡而有所不同。輕則頸背酸痛，腰疼無力，中度則姿態(tài)異常，時(shí)而劇痛難耐，甚至有自主神經(jīng)受壓迫而失調(diào)之現(xiàn)象。重度則是心肺受制，功能失常，并可能連帶有自主神經(jīng)失調(diào)之現(xiàn)象。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。3、注意保暖，防止感冒咳嗽。4、術(shù)前訓(xùn)練：為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，其方法有吹氣球、深呼吸，常用的是兩瓶法：瓶內(nèi)裝有水，讓患者吹管子，把一瓶中的水吹到另一瓶中，以提高肺活量。術(shù)前2日練習(xí)床上臥位進(jìn)食、大小便等生活訓(xùn)練。5、手術(shù)前一天備皮并保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚等術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，要保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用中單平托過床。2、術(shù)后2小時(shí)去枕平臥位以壓迫切口幫助止血，2小時(shí)后可協(xié)助患者翻身交替?zhèn)扰P，翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免醫(yī)院扭轉(zhuǎn)和屈曲。3、注意保持切口負(fù)壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液外漏，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停引流。4、脊髓神經(jīng)功能的觀察：醫(yī)院矯形手術(shù)中可能因脊髓牽拉，術(shù)后脊髓水腫，供血障礙或硬膜外血腫壓迫等，均可引起脊髓損傷，因此術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能，術(shù)后即讓患者活動(dòng)腳趾，觸摸是否有感覺。5、預(yù)防并發(fā)癥：囑患者多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多作咳嗽動(dòng)作，以防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，以防止泌尿系感染。6、防止神經(jīng)根粘連，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髖鍛煉，防止粘連發(fā)生。按醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇以脫水消腫，防止神經(jīng)根水腫。7、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，使用便盆時(shí)，先在腰下墊下小軟枕，再將便盆放入，防止腰部長時(shí)間懸空，引起疼痛。8、腸系膜動(dòng)脈綜合征：醫(yī)院側(cè)彎矯正后，醫(yī)院由曲變直，腰椎前凸有所增加，腹壁肌肉收縮力下降，內(nèi)臟下垂加重，壓迫十二指腸橫部產(chǎn)生梗阻，所以應(yīng)密切觀察有無惡心、噴射性嘔吐。如有應(yīng)采取：（1）頭低腳高位；（2）禁食水；（3）行胃腸減壓補(bǔ)液治療。第十節(jié)醫(yī)院骨折護(hù)理常規(guī)一、病因主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)由直接暴力所致。當(dāng)從高處墜落時(shí)，頭、肩、臀或足部著地，地面對(duì)身體的阻擋，使身體猛烈屈曲，所產(chǎn)生的垂直分力可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，水平分力較大時(shí)則可同時(shí)發(fā)生醫(yī)院脫位。直接暴力所致的醫(yī)院骨折，多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷等。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）局部疼痛：頸椎骨折的患者可有頭、頸部疼痛，不能活動(dòng)；胸腰椎骨折的患者因腰背部肌痙攣、局部疼痛，不能站立或站立時(shí)腰背部無力、疼痛加劇。（2）腹脹、腹痛：由于腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)的刺激，可有腹脹、腹痛、腸蠕動(dòng)減慢等癥狀。2、體征（1）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（2）活動(dòng)受限和醫(yī)院畸形：頸、胸、腰段骨折患者，常表現(xiàn)為活動(dòng)受限和后突畸形。嚴(yán)重者常合并脊髓損傷，造成癱瘓，患者喪失全部或部分生活自理能力。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1、臥木板床休息，可減輕體重對(duì)椎盤的壓力。2、術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。3、注意保暖，防止感冒咳嗽。4、術(shù)前3天練習(xí)俯臥位，每天2～3小時(shí)，以適應(yīng)術(shù)中體位，指導(dǎo)患者翻身側(cè)臥、正確使用大小便器，以便于術(shù)后護(hù)理。5、手術(shù)前一天備皮并保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚等術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，要保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用中單平托過床。2、頸椎骨折術(shù)后頸托固定，限制頸椎活動(dòng)，以防植骨塊移動(dòng)和滑出，并及時(shí)觀察有無聲音嘶啞及嗆咳等喉返神經(jīng)傷表現(xiàn)。胸腰椎骨折術(shù)后2小時(shí)去枕平臥位以壓迫切口幫助止血，2小時(shí)后可協(xié)助患者翻身交替?zhèn)扰P，翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免醫(yī)院扭轉(zhuǎn)和屈曲。3、注意保持切口負(fù)壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液外漏，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停引流。4、注意觀察四肢感覺、活動(dòng)情況及二便情況。5、預(yù)防并發(fā)癥：囑患者多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多作咳嗽動(dòng)作，以防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，以防止泌尿系感染。6、防止神經(jīng)根粘連，早期指導(dǎo)患者或家屬協(xié)助進(jìn)行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髖鍛煉，防止粘連發(fā)生。按醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇以脫水消腫，防止神經(jīng)根水腫。7、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，使用便盆時(shí)，先在腰下墊下小軟枕，再將便盆放入，防止腰部長時(shí)間懸空，引起疼痛。第十一節(jié)脊髓損傷截癱護(hù)理常規(guī)一、病因1、脊髓壓迫損傷，如醫(yī)院骨折脫位、椎間盤突出造成的的急慢性壓迫和韌帶骨化引起的慢性壓迫等。2、醫(yī)院骨折脫位造成直接壓迫等。3、銳器的貫通傷、切割傷等。4、脊髓的缺血性損傷，多由于脊髓前、后動(dòng)脈或者根動(dòng)脈的損傷引起。二、臨床表現(xiàn)脊髓損傷可因損傷部位和程度不同而有不同表現(xiàn)。1、脊髓損傷主要表現(xiàn)為受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的全部或部分喪失；可出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失。因膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，可有尿潴留或充盈性尿失禁。C8以上水平損傷可出現(xiàn)四肢癱，C8以下水平損傷可出現(xiàn)截癱。遲緩性癱瘓患者為肌張力降低和反射減弱；痙攣性癱瘓患者為肌張力增強(qiáng)和反射亢進(jìn)。癱瘓的早期呈弛緩性癱瘓，胸髓及頸髓損傷患者在傷后3—6周逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓。脊髓半橫切損傷時(shí)，損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體的痛覺和溫度覺消失；稱脊髓半切征，又名Brown-Sequard征。、2、脊髓圓錐損傷第1腰椎骨折可造成脊髓圓錐損傷。表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便不能控制，性功能障礙。雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)正常。3、馬尾神經(jīng)損傷第2腰椎以下骨折脫位可引起馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為受傷平面以下弛緩性癱瘓，感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理，截癱患者多數(shù)在正常勞動(dòng)、意外事件中突然受傷，創(chuàng)傷后的心理變化表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚；對(duì)至殘事件，對(duì)自己，有時(shí)對(duì)肇事者悔恨所造成本人及家屬的悲劇。患者由于失去了獨(dú)立生活的能力，對(duì)個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì)有許多考慮，針對(duì)患者的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使其能正確對(duì)待疼痛，正確對(duì)待未來的生活和工作，對(duì)前途樹立信心。2、脊髓損傷病情較重，應(yīng)注意全身檢查，以確定是否存在休克和其他合并損傷，如發(fā)現(xiàn)出血、休克，應(yīng)立即止血搶救休克。有其他合并損傷，應(yīng)根據(jù)輕重緩急，首先處理危及生命的內(nèi)臟損傷。3、對(duì)于醫(yī)院損傷，應(yīng)遵循醫(yī)院損傷的搬運(yùn)原則，以免骨折移位，加重脊髓損傷。高位頸髓損傷，應(yīng)保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)行氣管切開，吸氧及人工輔助呼吸。4、有顱骨牽引者，做好牽引的護(hù)理，保證有效牽引，防止?fàn)恳赘腥?，并早晚口腔護(hù)理各一次。5、維持正常體溫：頸髓損傷后，交感神經(jīng)受損，對(duì)周圍環(huán)境溫度喪失調(diào)節(jié)能力，常產(chǎn)生高熱和低溫，可行物理降溫和升溫法，必要時(shí)開空調(diào)。6、做好生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染、便秘等并發(fā)癥。7、對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)其進(jìn)食高營養(yǎng)飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。8、頸部手術(shù)佩戴合適的頸托入手術(shù)室，并以備術(shù)后固定頸部。9、注意保暖，防止感冒、咳嗽。10、了解二便情況，如便秘者應(yīng)對(duì)癥處理通便。尿潴留或失禁者遵醫(yī)囑留置尿管。（二）術(shù)后護(hù)理1、頸部手術(shù)床邊備急救用物，如氣管切開包，氣管套管1付，0、9%生理鹽水，吸引器，吸痰管，氧氣管，至術(shù)后24小時(shí)或視病情而定撤離。床上備沙袋2個(gè)（1500g），小軟薄枕1個(gè)。2、術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，要保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用中單平托過床。3、頸椎骨折術(shù)后頸部兩邊沙袋固定，限制頸椎活動(dòng)，以防植骨塊移動(dòng)和滑出，并及時(shí)觀察有無聲音嘶啞及嗆咳等喉返神經(jīng)傷表現(xiàn)。胸腰椎骨折術(shù)后2小時(shí)去枕平臥位以壓迫切口幫助止血，2小時(shí)后可協(xié)助患者翻身交替?zhèn)扰P，翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免醫(yī)院扭轉(zhuǎn)和屈曲。4、注意保持切口負(fù)壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液外漏，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停引流。5、注意觀察四肢感覺、活動(dòng)情況及二便情況。6、預(yù)防并發(fā)癥：囑患者多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多作咳嗽動(dòng)作，以防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，以防止泌尿系感染。7、做好生活護(hù)理，預(yù)防工作。第十二節(jié)骨腫瘤護(hù)理常規(guī)一、病因骨腫瘤的病因尚不明確，但發(fā)現(xiàn)骨腫瘤的發(fā)生具有年齡和部位特點(diǎn)，如骨肉瘤多見于兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤多見于成人，而骨髓瘤多見于老年人。解剖部位對(duì)腫瘤的發(fā)生也有意義。許多腫瘤生長于長骨的干骺端，如股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，而骨骺則很少發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)1、疼痛除少數(shù)腫瘤，如骨樣骨瘤外，良性骨腫瘤多無疼痛。惡性骨腫瘤幾乎都有疼痛，且進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為劇痛、夜間痛、并有局部壓痛。2、腫塊和腫脹良性腫瘤多以腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊質(zhì)硬、無壓痛。惡性腫瘤常表現(xiàn)為發(fā)展迅速的腫脹和腫塊，表面可見淺靜脈怒張。、3、功能障礙和壓迫癥狀發(fā)生于長骨干骺端的骨腫瘤多鄰近關(guān)節(jié)，由于疼痛、腫脹和畸形，關(guān)節(jié)功能障礙。腫塊巨大時(shí)，可壓迫周圍組織引起相應(yīng)癥狀，如醫(yī)院腫瘤可壓迫脊髓，出現(xiàn)癱瘓。4、病理性骨折腫瘤生長可破壞骨質(zhì)，良、惡性腫瘤均可發(fā)生病理性骨折。5、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)晚期惡性腫瘤可經(jīng)血流和淋巴向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤治療后可復(fù)發(fā)。良性腫瘤復(fù)發(fā)后，有惡變的可能。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、心理護(hù)理，因腫瘤常給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)，甚至失支生活的信心，應(yīng)多關(guān)心理解患者，使之配合治療。3、疼痛劇烈時(shí)按階段給予止痛。4、惡性腫瘤患者消耗大，應(yīng)架強(qiáng)飲食管理，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。（二）術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理措施：密切觀察截肢術(shù)后生命體征變化，尤其是血壓的變化，每小時(shí)測脈搏、呼吸、血壓一次；床邊備用橡皮止血帶，并注意觀察切口滲血情況，引流液的色、質(zhì)、量，以防截肢殘端大出血；合理安排補(bǔ)液速度和抗生素使用，必要時(shí)輸血，慎防體液不足的發(fā)生和切口感染。2、骨腫瘤手術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)、熱量，給予高蛋白、高維生素類食物，如肉類、家禽、新鮮蔬菜、魚類等。骨腫瘤化療患者，除以上飲食外，尤其需多吃胡蘿卜、水果、荸薺、蕃茄等。3、良性腫瘤手術(shù)后如不影響骨穩(wěn)定性，一般切口愈合后，可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)，如影響骨穩(wěn)定性，在固定期間，可作固定部位的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)和未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。拆除固定后逐步活動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉。惡性腫瘤應(yīng)多休息，醫(yī)院和下肢骨腫瘤以臥床休息為主，經(jīng)?；顒?dòng)未固定的關(guān)節(jié)。上肢骨腫瘤患者可行走，活動(dòng)不固定關(guān)節(jié)，待病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)度。4、患者接受自身殘缺的現(xiàn)實(shí)：惡心骨腫瘤患者術(shù)后肢體殘缺，使患者有強(qiáng)烈的失落感，前期應(yīng)幫助其承認(rèn)截肢的現(xiàn)實(shí)，常與患者聊天，介紹有成就的傷殘人事跡。后期要指導(dǎo)、幫助患者逐步適應(yīng)生活，提高自理能力，開設(shè)適當(dāng)?shù)膴蕵讽?xiàng)目，幫助患者重新設(shè)計(jì)生活，樂觀對(duì)待人生。5、惡性骨腫瘤聯(lián)合化療護(hù)理（1）患者保持良好的營養(yǎng)狀況：由于化療后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)，加之惡病質(zhì)，因此須調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐，必要時(shí)給予輸血、輸液等全身支持療法，還可給予鎮(zhèn)吐劑，調(diào)整化療藥物的給藥時(shí)間，減少消化道反應(yīng)。（2）患者未發(fā)生口腔潰瘍：保持口腔清潔，每日刷牙2次，鼓勵(lì)患者飯后漱口，多飲水。不能自行刷牙者，每日2次給予口腔護(hù)理，并用復(fù)方甲硝唑含漱液漱口，如發(fā)生潰瘍可用錫類散噴涂于潰瘍表面；如并發(fā)真菌感染可用3%碳酸氫鈉漱口，并涂以制真菌素。（3）患者局部組織完整無損：使用化療藥物時(shí)應(yīng)認(rèn)真選擇靜脈，要確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方可輸注化療藥物，防止藥物滲出血管外；補(bǔ)液滴速不可過快，防止因藥液滴入壓力過大而外滲；一旦發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停藥，局部以0、25%～1%普魯卡因局封，泠敷24小時(shí)。也可用50%硫酸鎂液持續(xù)濕敷或外敷消腫的中藥等。（4）患者未發(fā)生藥物治療不良反應(yīng)1)預(yù)防腎功能損害：化療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，沖洗泌尿道，加速藥物排泄。記錄每日出入量，保持尿量2500ml/d，每日復(fù)查腎功能，合用MTX時(shí)，給藥前先堿化尿液，保持尿pH值大于6、5～7、0，同時(shí)避免使用其他損害腎臟的藥物。2)預(yù)防心肌損害：有些化療藥物，如阿霉素對(duì)心肌有損害作用，應(yīng)加強(qiáng)巡視及心電檢查，觀察患者有無心率失常、心力衰竭，同時(shí)準(zhǔn)備好毛花甙丙（西地蘭）等搶救藥品。3)預(yù)防肝功能損害：定期復(fù)查肝功能，注意觀察鞏膜、皮膚有無黃染，如肝功能異常則慎用化療。4)預(yù)防骨髓抑制：每周定時(shí)測血象，包括血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)，了解骨髓功能，同時(shí)觀察患者有無皮膚粘膜出血點(diǎn)、鼻衄及牙齦出敵國，警惕骨髓抑制。第十三節(jié)骨與骨關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理常規(guī)一、病因骨與關(guān)節(jié)結(jié)核曾是非常多見的感染性疾病，由于抗結(jié)核藥物的使用和生活條件的改善，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)生率明顯下降。但近年來其發(fā)生率有所上升。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下患者占80%。骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負(fù)重、活動(dòng)多、易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位，其中醫(yī)院結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。二、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀起病緩慢，患者常有低熱、疲乏、盜汗、食欲不振、消瘦、貧血等慢性中毒癥狀。也有起病急驟、高熱及毒血癥狀，多見于兒童患者。重度混合感染者，慢性消耗、貧血、中毒癥狀明顯，甚至可因肝、腎衰竭而致死。2、局部癥狀和體征（1）癥狀：病變部位疼痛，初起不甚嚴(yán)重，后動(dòng)后加劇兒童患者常有夜啼。單純骨結(jié)核因髓腔內(nèi)壓力高、膿液積聚多疼痛很劇烈。（2）體征1）壓痛、局部腫脹或關(guān)節(jié)積液。2）寒性膿腫：病灶部位常積聚多量膿液、肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。因無紅、熱等急性炎性反應(yīng)，稱之為冷膿腫或寒性膿腫。寒性膿腫破潰后出現(xiàn)混合感染，局部炎癥反應(yīng)加重。3）竇道與瘺管：膿腫可經(jīng)過組織間隙向體表破潰形成竇道。竇道經(jīng)久不愈，可流出米湯樣膿液，有時(shí)有死骨和干酪樣壞死物質(zhì)排出。膿腫也可以與空腔內(nèi)臟器官相通成為內(nèi)瘺，再經(jīng)皮膚穿出體外，形成外瘺管。4）截癱：醫(yī)院結(jié)核形成的寒性膿腫可壓迫脊髓而發(fā)生截癱。5)病理性脫位或病理性骨折：患者可出現(xiàn)病理性脫位或病理性骨折。3、后遺癥病變靜止后可出現(xiàn)各種后遺癥，常見有：（1）關(guān)節(jié)腔的粘連、強(qiáng)直而產(chǎn)生不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙。（2）關(guān)節(jié)攣縮于非功能位，最常見的畸形為屈曲攣縮于椎體破壞形成醫(yī)院后凸畸形（駝背）。（3）兒童骨骼破壞后發(fā)生肢體長度不等。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、改善營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、含豐富維生素飲食。2、緩解疼痛

（1）臥床休息，患處局部固定并制動(dòng)，以減輕疼痛，防止病理性骨折。

（2）指導(dǎo)患者應(yīng)用一些放松療法或轉(zhuǎn)移注意力等方法達(dá)到減輕疼痛的目的。3、有效控制感染（1）保持病房整潔、安靜、舒適、空氣流通，有充足的陽光。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物以防病變擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。（3）結(jié)核性膿腫破潰已形成竇道者，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

4、合并截癱者，按截癱患者護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征，同時(shí)觀察肢體溫度、皮膚彈性、色澤、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)、尿量等。2、觀察呼吸：胸椎結(jié)核手術(shù)后患者若胸悶，胸部聽診示術(shù)側(cè)呼吸音減低，叩診呈鼓音，考慮為胸膜破損引起的呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。有胸腔閉式引流瓶者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。3、觀察有無泌尿系統(tǒng)感染的征象。4、抗結(jié)核治療，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物3-6月。5、并發(fā)癥的預(yù)防（1）截癱：醫(yī)院結(jié)核合并截癱者，術(shù)后按截癱常規(guī)護(hù)理。（2）壓瘡：經(jīng)常為患者擦身、更衣、按摩受壓部位和骨突處。（3）肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。（4）肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直：長期臥床的患者，除截癱或醫(yī)院不穩(wěn)定外，均應(yīng)定時(shí)主動(dòng)練習(xí)翻身、坐起或下床活動(dòng)。第十四節(jié)骨髓炎護(hù)理常規(guī)一、病因1、急性血源性骨髓炎多為身體其他部位的感染灶或外傷史引起。最初常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌和白色葡萄球菌，其他還有大腸桿菌、綠膿桿菌和肺炎雙球菌等。2、慢性血源性骨髓炎大多繼發(fā)于急性血源性骨髓炎；少數(shù)系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性血源性骨髓炎。二、臨床表現(xiàn)1、急性血源性骨髓炎（1）局部表現(xiàn)早期為患部劇痛，患肢有局限性深壓痛，患者因疼痛而抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)；局部皮膚溫度增高，數(shù)天后局部腫脹、壓痛明顯。當(dāng)膿腫穿破骨膜形成軟組織深部膿腫時(shí)，疼痛反而減輕，但局部紅、腫、熱和壓痛更明顯；附近關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性積液，若膿液擴(kuò)散至骨髓腔，則疼痛和腫脹范圍更大；若整個(gè)骨干均受破壞，則易并發(fā)病理性骨折。（2）全身表現(xiàn)起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達(dá)39℃2、慢性血源性骨髓炎（1）癥狀在病變靜止階段可無癥狀，急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱、局部脹痛。（2）體征1）急性發(fā)作時(shí)，患肢局部皮膚紅、腫、熱及壓痛。2）畸形：患肢增粗變形，鄰近關(guān)節(jié)畸形。幼年發(fā)病者，肢體可有縮短或內(nèi)外翻畸形。3）瘢痕和竇道：常有多處瘢痕和竇道長久不愈。竇道的肉芽組織突出，排出多量臭味膿液，有時(shí)可見排出小的死骨。在死骨排除后竇道再封閉，炎癥逐漸消退。周圍皮膚有色素沉著或濕疹樣皮疹。三、護(hù)理措施(一)、術(shù)前護(hù)理1、密切注意體溫和精神狀態(tài)變化，高熱者應(yīng)按高熱護(hù)理，給予物理降溫。2、給予高熱、高蛋白、高維生素飲食。為糾下貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可間斷輸入新鮮血。3、休克者按休克護(hù)理。4、緩解疼痛

（1）臥床休息，患處局部固定并制動(dòng)，以減輕疼痛，防止病理性骨折。

（2）指導(dǎo)患者應(yīng)用一些放松療法或轉(zhuǎn)移注意力等方法達(dá)到減輕疼痛的目的。（二）、術(shù)后護(hù)理

1、按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸，一般每4h一次，通過體溫曲線觀察發(fā)熱情況。高熱患者應(yīng)采用藥物或物理降溫。2、保持固定效果，限制患肢活動(dòng)以減輕疼痛，并防止病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形。

3、及時(shí)止痛，適當(dāng)給予必要的鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑。做好心理護(hù)理。

4、使用大量抗生素除了應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)外，還要警惕發(fā)生雙重感染。

5、局部開窗或鉆孔沖洗引流護(hù)理

1）密切觀察引流物的質(zhì)、量及顏色，并及時(shí)記錄。嚴(yán)格交接班，保持出入量的平衡。

2）避免沖洗引流管扭曲、受壓。輸入管的輸液瓶應(yīng)高于患肢60～70cm，引流管宜與一次性負(fù)壓引流袋相連，并保持負(fù)壓狀態(tài)。引流袋位置應(yīng)低于患肢50cm。

3）及時(shí)更換沖洗液，及時(shí)傾倒引流液。嚴(yán)格無菌操作，引流袋每日更換，避免發(fā)生逆行感染。

4）如發(fā)現(xiàn)滴入不暢或引流物流出困難，應(yīng)立即檢查是否有血塊堵塞或管道受壓扭曲，及時(shí)排除故障。

5）沖洗液中抗生素可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用，沖洗時(shí)應(yīng)合理調(diào)節(jié)滴速，隨著沖洗液顏色的變淡逐漸減量，直至引流液變得澄清為止。

6、長期臥床者，應(yīng)注意防止肺部感染、褥瘡及泌尿道感染。第十五節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)一、病因多由身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位的化膿性病灶內(nèi)的細(xì)菌通過血液循環(huán)播散或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔所致；其次，開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病因素之一。約85%的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌、淋病雙球菌、肺炎球菌及大腸埃希菌等。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀起病急驟，全身不適，乏力，食欲不振，寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃2、體征病變關(guān)節(jié)功能障礙。（1）淺表關(guān)節(jié)病變者：可見關(guān)節(jié)紅、腫、熱、局部壓痛明顯；浮髕實(shí)驗(yàn)可為陽性?；颊邽榫徑馓弁?，關(guān)節(jié)多處于半屈曲位。（2）深部關(guān)節(jié)病變者：如髖關(guān)節(jié)，因有皮下組織和周圍肌覆蓋，局部紅腫、熱不明顯。由于疼痛，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位，患者為避免疼痛，常拒絕作相關(guān)關(guān)節(jié)的檢查。三、護(hù)理措施(一)、術(shù)前護(hù)理1、密切注意體溫和精神狀態(tài)變化，高熱者應(yīng)按高熱護(hù)理，給予物理降溫。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。3、緩解疼痛（1）急性期患者應(yīng)適當(dāng)休息、抬高患肢，促進(jìn)局部血液回流和減輕腫脹，以減輕疼痛；保持患肢于功能位，以防關(guān)節(jié)畸形及病理性骨折。（2）指導(dǎo)患者應(yīng)用一些放松療法或轉(zhuǎn)移注意力等方法達(dá)到減輕疼痛的目的。

（二）、術(shù)后護(hù)理

1、按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸，一般每4h一次，通過體溫曲線觀察發(fā)熱情況。高熱患者應(yīng)采用藥物或物理降溫。

2、保持固定效果，限制患肢活動(dòng)以減輕疼痛，并防止病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形。

3、及時(shí)止痛，適當(dāng)給予必要的鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，做好心理護(hù)理。

4、使用大量抗生素除了應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)外，還要警惕發(fā)生雙重感染。

5、局部開窗或鉆孔沖洗引流護(hù)理。

1）密切觀察引流物的質(zhì)、量及顏色，并及時(shí)記錄。嚴(yán)格交接班，保持出入量的平衡。

2）避免沖洗引流管扭曲、受壓。輸入管的輸液瓶應(yīng)高于患肢60～70cm，引流管宜與一次性負(fù)壓引流袋相連，并保持負(fù)壓狀態(tài)。引流袋位置應(yīng)低于患肢50cm。

3）及時(shí)更換沖洗液，及時(shí)傾倒引流液。嚴(yán)格無菌操作，引流袋每日更換，避免發(fā)生逆行感染。

4）如發(fā)現(xiàn)滴入不暢或引流物流出困難，應(yīng)立即檢查是否有血塊堵塞或管道受壓扭曲，及時(shí)排除故障。

5）沖洗液中抗生素可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用，沖洗時(shí)應(yīng)合理調(diào)節(jié)滴速，隨著沖洗液顏色的變淡逐漸減量，直至引流液變得澄清為止。

6、長期臥床者，應(yīng)注意防止