精神科護理安全管理及關鍵流程模板

目錄第一部分護理安全管理護理安全目標和實施細則突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理應急方案防范非醫(yī)療原因引發(fā)意外傷害事件方法患者墜床/跌到護理管理制度患者墜床/跌到傷情認定程度護理標識和可追溯性管理制度護理質(zhì)量安全責任書緊急情況下口頭醫(yī)囑實施制度護理不良事件匯報制度各項操作管理1、標本采集查對規(guī)范2、靜脈輸液查對規(guī)范3、發(fā)放口服藥查對規(guī)范十一、壓瘡管理護理質(zhì)量管理委員會壓瘡質(zhì)控小組組員及職責皮膚壓瘡護理管理制度十二、護理缺點管理產(chǎn)生醫(yī)療爭議時病歷封存程序封存實物程序有醫(yī)療爭議病歷封存前護士應完善工作十三、護理通知程序一次性醫(yī)療物品使用通知程序護理操作前通知程序應用保護性約束通知程序第二部分護理質(zhì)量安全管理關鍵步驟急診患者就診步驟門診患者就診步驟教授門診患者就診步驟心理咨詢步驟門診護士接診步驟病人入院步驟病人轉(zhuǎn)科步驟病人出院步驟健康教育工作步驟危重病人護理質(zhì)量控制步驟藥品不良反應護理控制步驟藥品過敏反應護理控制步驟住院患者洗澡步驟住院患者就餐步驟住院患者服藥步驟社會救助患者入出院步驟社會救助患者衛(wèi)生處理步驟社會救助病區(qū)患者珍貴物品保管步驟火災應急預案步驟噎食窒息搶救步驟化驗檢驗步驟患者/家眷入病區(qū)安全檢驗步驟護理投訴處理步驟危重病人交接步驟口頭醫(yī)囑實施程序病區(qū)責任護士工作步驟住院精神病患者病情觀察及基礎護理程序門診搶救病人時護理人員調(diào)配步驟交接班制度實施步驟護理人員招聘步驟住院患者沐浴步驟出院患者隨訪步驟出院患者隨訪檢驗步驟第一部分護理安全管理一、護理安全目標和實施細則目標：護患接觸零距離、護理操作零差錯、護理服務零投訴、病人隱私零暴露。方法：嚴格實施查對制度，提升醫(yī)務人員對患者身份識別正確性。建立完善各科室（部門）患者身份識別制度。在采集標本、給藥、輸液及各類診療活動前，必需嚴格實施查對及交接制度。在實施診療活動前，實施者應親自和患者溝通，確保對真實患者實施正確操作。在各關鍵步驟中，全部有對患者正確識別具體方法、交接程序和統(tǒng)計文件。熟記患者容貌、年紀、病情、診療、護理情況、關鍵診療、飲食及心理狀態(tài)。（二）提升用藥安全診療區(qū)藥柜里藥品分類存放、定時清點，并有登記，嚴格管理。有誤用風險藥品，如高濃度電解質(zhì)、肌松藥等要嚴格管理。病區(qū)藥柜注射藥、內(nèi)服藥和外用藥應嚴格分開放置。全部用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和實施時全部應有嚴格查對程序，而且簽字證實。建立輸注藥品配伍禁忌管理制度，實施醫(yī)囑（或處方）時要注意藥品配伍禁忌。深入完善輸液配伍安全管理，控制靜脈輸液速度，并在輸液前通知患者及家眷不可隨意調(diào)整滴數(shù)，預防輸液反應發(fā)生。病區(qū)建立關鍵藥品使用觀察制度和程序，一旦發(fā)生不良反應，要立即按程序處理和上報。藥師應為護理人員、患者提供合理用藥方法及用藥不良放反應咨詢、服務和指導。（三）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通，做到正確實施醫(yī)囑。在通常診療活動中，醫(yī)務人員之間要有有效溝通，正確實施醫(yī)囑。護士不得實施醫(yī)生口頭醫(yī)囑或電話通知醫(yī)囑。對危重癥患者進行緊急搶救時，醫(yī)生下口頭臨時醫(yī)囑。護士應向醫(yī)生復述一遍，經(jīng)醫(yī)生確定無誤后方可實施。實施時，實施雙重檢驗（尤其是在超長規(guī)用藥情況下），事后應正確補記。在接獲口頭或電話通知“危急”或其它關鍵檢驗（包含醫(yī)技科室其它檢驗）結(jié)果時，接獲者必需規(guī)范完整統(tǒng)計檢驗結(jié)果和匯報醫(yī)生姓名和電話，進行復述確定后方可提供給醫(yī)生使用。（四）嚴格實施手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制要求。落實并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便攜手部衛(wèi)生設備和實施，為實施手部衛(wèi)生提供必需保障和有效監(jiān)護方法。醫(yī)務人員在以下六種情況下必需洗手或進行消毒；（1）接觸患者前后（2）摘除手套后（3）進行浸入性操作前（4）接觸患者體液、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后（5）從患者身體臟部位轉(zhuǎn)移到潔凈部位時（6）直接接觸、靠近患者無生命物體（包含醫(yī)療器械）后。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中全部應嚴格遵照無菌技術操作規(guī)范，確保臨床操作安全性。使用合格無菌醫(yī)料器械（器具、耗材）。有創(chuàng)操作環(huán)境消毒，應遵照醫(yī)院感染控制基礎要求。各項診療、護理產(chǎn)生廢棄物處理，應遵照醫(yī)院感染控制基礎要求。（五）防范和降低患者跌到事件發(fā)生建立跌到匯報和傷情認定制度認真實施有效跌到防范機制護理服務有適宜人力資源保障，和服務對象配置合理（開放床位和出勤護士比為1：0.4）（六）防范和降低患者壓瘡發(fā)生建立壓瘡風險評定和匯報制度認真實施有效壓瘡防范制度和方法有壓瘡診療和護理規(guī)范實施方法（七）激勵主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)院要主動提倡醫(yī)護人員主動匯報不良事件，激勵醫(yī)務人員主動匯報及查找安全隱患。醫(yī)院建立良好醫(yī)院文化氣氛，提倡非處罰性、不針對個人方法，激勵職員主動匯報威脅患者安全不良事件具體案例。醫(yī)院能將安全信息和醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制和規(guī)章制度上進行有針對性連續(xù)改善，每六個月最少有兩個經(jīng)典案例進行醫(yī)院層面醫(yī)療安全改善分析及具體實施方案。（八）激勵患者參與醫(yī)療安全針對患者疾病診療信息，為患者（家眷）提供對應健康知識教育，幫助患者及家眷了解診療護理方案。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，每七天召開公休座談會，征求患者及陪人意見。教育患者在就診時應該提供真實病情、真實信息，并通知其對診療服務質(zhì)量和安全關鍵性。在各科護理人員介紹欄內(nèi)，公布護理部電話，隨時接待患者及家眷對護理工作過程中存在問題投訴，并妥善處理。二、發(fā)公共衛(wèi)生事件護理應急預案為完成我院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理應急預案》中護理工作任務，提供我院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，確保在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時護理工作安排有序，指揮適當，確保在傷員數(shù)量較多或搶救隊員因特殊情況不能立即到崗位時，立即補增護理人員或有效實施緊急替換，使護理人員能快速投入工作，降低人員傷亡和財產(chǎn)損失，特制訂本預案：成立護理人員應急補充領導小組組長：李金惠護理部主任副組長：方喜玲護理部干事成員：劉曉娟門診護士長鄒花玲供給室護士長張忍利綜合科護士長賈彩娥藥維一門診護士長職責：領導小組各組員，在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生通知后，快速到醫(yī)院集結(jié)，服從醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護領導小組安排，組織幫助護理救治工作，并依據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、傷病員數(shù)量情況幫助門診及病區(qū)開展工作。二、領導小組下設2個應搶救護隊應搶救護一隊：隊長：李金惠護理部主任成員：劉曉娟護士長郭虎護士候補組員：鄒花玲護士長楊永強護士應搶救護二隊隊長：方喜玲護理部干事成員：賈彩娥護士長陳云亮護士候補組員：張忍利護士長焦寧波護士搶救護理人員職責：搶救對組員及候補組員應確保二十四小時通訊通暢，接到緊搶救護任務后，以最快速度到醫(yī)院集結(jié)，服從調(diào)遣，聽從指揮，和醫(yī)院搶救隊組員組成院外搶救隊，快速趕往事發(fā)地開展巡診救護、臨時處理。包扎傷員立即將傷員安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院。應急方法1、護理人員應急領導小組組員，應服從醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護領導小組安排，幫助開展護理救治工作。2、領導小組組員、搶救隊員和候補隊員均需二十四小時待命，監(jiān)守崗位。各臨床科室，應依據(jù)需要準備好搶救藥品、物品、器械、床單元，隨時準備接收轉(zhuǎn)運入院傷員。3、如傷病員數(shù)量較多或搶救隊員因特殊原因不能立即到崗，則由護理人員應急領導小組，抽調(diào)候補隊員進行補充或搶救替換。4、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，全院護理人員應服從醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護領導小組統(tǒng)一調(diào)配，集中護理骨干支援收治傷病員較多科室。五、傷病員入院后救治1、由院內(nèi)救護隊應指派急診科有工作經(jīng)驗護士擔任分診工作，傷病員量大時，有職能部門派人幫助；分診時應依據(jù)病情輕重，按國際通用標識對患者進行顏色標識，分診到對應區(qū)域；紅色標識 →急診搶救區(qū)搶救→送入病房；黃色標識→各科室就診→送入病房；綠色標識→大廳候診；黑色標識→急診搶救區(qū)搶救，搶救成功送入病房；死亡者送太平間；灰色標識→太平間。2、節(jié)假日、休息日或夜間，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，各科護士長必需立即趕往醫(yī)院，二十四小時待命，主動備好空床和搶救物品，做好接收傷員準備。3、各科室護理人員在救治工作中要相互協(xié)作、緊密配合、嚴禁出現(xiàn)推諉傷病員現(xiàn)象。4、嚴明紀律、服從指揮，任何科室和個人不得以任何理由阻礙或妨礙救援工作。5、如遇傳染病爆發(fā)流行，則應嚴格遵守消毒隔離制度，患者應收入感染性疾病門診，然后按相關要求轉(zhuǎn)院。三、防范非醫(yī)療原因引發(fā)意外傷害事件方法實施心理護理護士應親密觀察患者情緒改變，適時開展心理疏導，一旦發(fā)覺患者情緒或行為異常，應關鍵關注，預防患者出現(xiàn)重大心理障礙，而造成自殺或自殘。預防跌到及墜床凡患者步態(tài)不穩(wěn)或沖動激越時，應遵醫(yī)囑進行肢體約束，并加強巡視，預防她傷。對年老體弱、活動不便或長久臥床患者，首次下床活動時，護士應注意攙扶。保持病室、走廊、廁所等地面清潔、干燥無障礙物。走廊、通道、樓梯等進出口嚴禁堆放雜物，以防發(fā)生跌到、撞傷。輕易發(fā)生跌到位置，如廁所門口等應有防滑墊并有標識。預防溫度性損傷護理人員在進行物理診療時，應嚴格掌握操作要求，注意觀察局部皮膚改變，激勵患者立即反應不適，診療時間不能離開患者，并通知患者不能隨意調(diào)整儀器按鈕。預防壓力性損傷護理人員需加強對危重患者或長久臥床患者護理，定時翻身、按摩，以促進血液循環(huán)。注意觀察局部皮膚改變，預防壓瘡。預防生物性損傷生物性損傷包含微生物及昆蟲等對患者傷害。多種病原微生物浸入人體易致感染，甚至威脅生命。護理人員應嚴格遵守消毒隔離制度，遵守無菌操作規(guī)范，加強對危重患者護理，增強患者抵御力，預防醫(yī)源性感染。實施保護性醫(yī)療對患者監(jiān)護人具體交代嚴禁探視人員及其它注意事項，在做好解釋工作同時，注意做好保密工作。四、患者墜床/跌到護理管理制度提升護理人員安全意識，針對防范病人跌到方面存在微弱步驟如：70歲以上病人或曾有跌到史、使用輔助工具、肢體活動異常、步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙、服用特殊藥品等患者采取對應防范方法。在設備方面，常常檢驗輪椅、車、床安全性能，發(fā)覺問題立即報維修，浴室、廁所地板加防滑墊；地板保持潔凈及干燥，以免滑倒。環(huán)境擺飾簡單，維持走道寬暢以避免碰撞。室內(nèi)光線充足，夜間保留室內(nèi)部分燈光?；颊哂蓄^暈或有不適現(xiàn)象時，囑患者不要下床走動，對于意識不清楚及興奮沖動行為不能自控患者，合適給肢體約束，以防自傷及傷害她人。對于出現(xiàn)病人安全意外事件和隱患，科室應立即組織討論，提出改善和防范方法并落實到工作中，避免類似現(xiàn)象再次發(fā)生。五、患者墜床/跌到傷情認定制度各科室應嚴格實施《防范非醫(yī)療原因引發(fā)意外傷害事件方法》相關要求，預防和降低患者墜床和跌到事件發(fā)生。當患者忽然墜床或跌到時，護士應立即趕到現(xiàn)場查看患者摔傷情況；立即通知醫(yī)生判定患者神志、受傷部位及全身情況等，并初步對傷情進行判定，對不能確定者需進行相關檢驗或請?？漆t(yī)生進行會診后，在對傷情進行認定。對以懷疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依據(jù)摔傷部位和傷情采取對應搬運方法，將患者移至病床；立即請醫(yī)生對患者傷情進行評定，必需時遵醫(yī)囑行x線光片檢驗及其它相關診療。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危急生命患者，應立即通知醫(yī)生，主動采取對應搶救方法，并嚴密觀察病情，注意意識、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征改變。依據(jù)受傷程度，較輕者可攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑其臥床休息，了解患者心理狀態(tài)，撫慰患者，并觀察血壓/脈搏等生命體征改變。立即、正確書寫護理統(tǒng)計。以書面形式向護理部匯報不良事件。若情況緊急可先行電話或口頭匯報，二十四小時內(nèi)補交書面匯報材料。六、護理標識和追溯性管理制度護理人員標識護理人員上崗時著工作服，戴工作卡，護士頭戴工作帽。藥品及器械、設備、用具標識（1）設備標識①⑥⑦⑧護理設備上應標有科室名稱及設備編號、使用責任人、設備狀態(tài)等。②護理測量設備應標有校準標識。③瓶裝氧氣、吸痰器需掛狀態(tài)標志牌。（2）藥品標識①搶救藥品必需置于專柜存放，專員保管，有交接統(tǒng)計。②對高濃度氯化鉀、氯化鈉等藥品實施分類放置，并有顯著標識。③內(nèi)服藥標簽為藍色，外用藥、消毒劑標簽為紅色。內(nèi)服、外用藥必需分別固定位置，分類放置，標識顯著。特殊藥品、珍貴藥品、劇、毒、麻藥，必需置于專柜上鎖存放，專員保管有交接、使用統(tǒng)計。片劑藥品標簽有藥名、劑量，注意批號、失效期，不一樣批號片劑不能在同一處存放。針劑需原裝原盒存放，標簽清楚，有批號和使用期。④靜脈輸液有輸液卡、填寫正確完整，粘貼整齊。⑤溶劑標簽有藥名、濃度、批號立即間。無菌物品和非無菌物品標識無菌物品外包裝上，應有已消毒標識及有效時間，無菌物品須分類放在指定地點；各類無菌物品儲放房間（柜），不得儲放非無菌物品。藥品過敏標識患者藥品呈陰性時，在藥品醫(yī)囑單及注射單上要作陰性標識；患者藥敏呈陽性時，由經(jīng)手護士在藥敏醫(yī)囑單上、床頭卡上、病歷牌封面作陽性紅色標識，并口頭通知患者或家眷。清潔、衛(wèi)生用具標識醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生所使用拖把、水桶、掃把，須標上專用范圍標識。診療室、換藥室、辦公室用黃色；病區(qū)、走廊用藍色；廁所用紅色。垃圾袋標識醫(yī)院內(nèi)垃圾袋須按生活和醫(yī)療垃圾分開放置，生活垃圾用黑色垃圾袋存放；醫(yī)院用垃圾按《條例》要求用專用黃色垃圾袋。在護理活動過程中，護士應立即做好各項可追溯性標識統(tǒng)計。①醫(yī)囑單由醫(yī)生開出，護士處理時須經(jīng)兩人查對后方可實施，并立即署名以示負責。②多種診療單、靜脈輸液卡，實施后署名。特殊設施或有危險性設施應用警示標識?；颊呱矸葑R別為了正確識別患者身份，確保對患者實施正確診療及護理，特制訂患者身份識別制度。醫(yī)護人員在實施標本采集、給藥、輸液、有創(chuàng)操作、臨床檢驗、檢驗等各項診療活動時，必需認真識別患者身份。在識別患者身份時，應最少使用兩種以上患者身份識別方法，嚴禁僅以房間號或床號作為識別依據(jù)。醫(yī)護人員在實施各項診療活動前，實施者應親自和患者（或家眷）溝通，確保對真實患者實施正確操作。凡住院患者一律穿病號服，以作為識別患者身份關鍵依據(jù)。七、護理質(zhì)量安全責任書為深入落實落實“以病人為中心”醫(yī)院管理年活動精神，加強護理質(zhì)量和護理安全，特制訂本責任書：高度重視護理質(zhì)量和護理安全工作各科室應把護理安全工作作為關鍵，以科室為主，切實加強領導，利用多個形式對本科室護理人員進行技術規(guī)范及依法實施宣傳和教育，樹立安全第一、質(zhì)量第一意識。各科室應依據(jù)精神科特點，將安全檢驗管理工作列入關鍵議事日程，堅持每日一查，確?；颊甙踩Ｂ鋵嵃踩熑沃?，做好“四防”工作落實“誰主管誰負責”標準。各科室護士長是安全護理第一責任人，應結(jié)合本科室特點逐層落實崗位責任制，依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度健全安全方法，明確各級各類人員安全職責及安全區(qū)域，落實安全責任。各科室不定時進行安全檢驗，做好統(tǒng)計，發(fā)覺不安全隱患是人員方面問題，應立即召開專題會進行討論吸收教訓；設施方面問題，應立即登記，聯(lián)絡維修，重大問題立即上報護理部進行協(xié)調(diào)處理。不然發(fā)生事故，科室護士長要負關鍵責任，負擔賠償經(jīng)濟損失，扣發(fā)相關人員獎金，年底考評實施安全一票否決。增強值班人員安全責任心各類值班人員應在要求時間、地點及要求值班，接收總值班查崗簽字，發(fā)覺問題立即匯報總值班和相關領導，擅離職守發(fā)生事故，按醫(yī)院相關要求處理。把好科室出入口關，對出入病區(qū)患者及家眷認真進行安全檢驗，杜絕危險物品帶入病區(qū)。加強培訓，自覺遵守多種制度堅持以自學為主和講座相結(jié)合方法，學習多種護理技術理論和操作規(guī)范，不停提升護理人員業(yè)務水平。加強工作責任心和安全意識，杜絕各類事故發(fā)生。加強交接班工作，堅持重病人、新病人床頭交接，做到人員清、財產(chǎn)清。嚴格根據(jù)護理匯報和管理制度，對發(fā)生護理差錯和不良事件進行組織討論，并進行匯報。八、緊急情況下口頭醫(yī)囑實施制度在搶救危重患者時，護士可實施醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑。護士在實施醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，一名護士應復述一遍并經(jīng)醫(yī)生確定無誤后方可實施，另一名護士則將口頭醫(yī)囑登記于搶救用藥統(tǒng)計本上，其內(nèi)容包含：日期、床號、姓名、給藥時間、藥品名稱、劑量、給藥路徑等，時間應具體到分。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應依據(jù)搶救用藥補開醫(yī)囑，并在六小時內(nèi)完成。如因違反本制度引發(fā)醫(yī)療糾紛，則由違反要求醫(yī)護人員負擔相關責任。九、護理不良事件匯報制度匯報范圍：凡患者在住院期間發(fā)生跌到、用藥錯誤、出走、誤吸、窒息、自傷、傷人、燙傷及其它和病人安全相關非正常護理事件時，均屬護理不良事件。不良事件匯報內(nèi)容：統(tǒng)計不良事件發(fā)生具體時間、地點、發(fā)生過程、采取方法，護士長調(diào)查分析發(fā)生原因、影響原因及護理管理步驟存在問題、對此制訂改善方法等，署名后交護理部。匯報時間：依據(jù)事件嚴重程度和調(diào)查進展情況，通常要求24-72小時內(nèi)匯報護理部（壓瘡按壓瘡制度實施），重大事件、情況緊急者應在處理同時先行口頭上報護理部。4、處理：護理部在接到科室口頭或書面匯報后，立即通知主管院長，對于重大不良事件，護理部必需立即深入科室跟蹤處理，提出改善意見，在周一護士長會議上通報，做為科室護理質(zhì)量考評內(nèi)容，并和考評分掛鉤。十、項操作管理標本采集查對規(guī)范接到標本采集醫(yī)囑，護士應認真查對化驗單上住院號、床號、姓名、性別、年紀、診療及標本采集項目。依據(jù)采集項目，護士準備對應標本容器。護士攜用物至患者床旁，查對床號、姓名、年紀、住院號、容貌，并向患者或家眷交代標本采集目標、方法、注意事項等，并問詢患者標本采集前準備工作是否就緒，如采血前是否空腹等。采集標本時護士應嚴格實施無菌操作標準。標本采集后，護士應再次查對患者床號、姓名、年紀、容貌及標本采集項目，經(jīng)確定無誤后，撕下標本容器上標本號碼貼在對應患者申請單右上方標本號空白處，妥為保管，由檢驗科負責收回標本及申請單進行檢驗。（二）靜脈輸液查對規(guī)范護士接到輸液醫(yī)囑后，轉(zhuǎn)抄至診療本及輸液卡。由兩名護士共同查對輸液卡和診療本是否相同，其內(nèi)容包含：患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、使用方法、時間。通知患者輸液藥品名稱、劑量、使用方法并問詢有沒有過敏史。遵醫(yī)囑準備藥品：檢驗液體使用期、瓶塞有沒有松動、有沒有沉淀、變質(zhì)、渾濁變色、絮狀物、霉菌等異常現(xiàn)象。在液體瓶上注明患者床號、姓名、藥名、劑量等。檢驗安瓿有沒有裂痕，藥品使用期和批號是否正確，不符合不能使用。檢驗輸液器和針管是否在使用期內(nèi)，包裝有沒有破損、漏氣等現(xiàn)象。5、查對藥品有沒有配伍禁忌，如無配伍禁忌則應嚴格實施無菌技術操作加藥。備齊物品，攜至患者床旁，輸液護士查對床號、姓名、年紀、住院號、容貌等最少兩種以上標識，確定患者身份，并通知其輸液目標、藥敏及注意事項。靜脈穿刺前，護士須再次查對診療本和輸液卡是否一致，無疑問時方可進行穿刺。操作完成后，護士應再次查對床號、姓名、容貌、住院號、用藥等是否和醫(yī)囑一致，確定無誤后，調(diào)整輸液速度并簽字。整理用物，向患者交待注意事項后方可離開。對輸液患者，護士應加強巡視，嚴密觀察有沒有輸液反應；更換液體時應嚴格根據(jù)查對制度核實患者身份，確定無誤后方可實施。輸液完成，護士應立即拔針，預防空氣進入機體引發(fā)空氣栓塞。（三）發(fā)放口服藥查對規(guī)范1、護士接到口服藥醫(yī)囑后，由處理醫(yī)囑護士轉(zhuǎn)抄至長久醫(yī)囑實施單上。2、由兩名護士認真查對長久醫(yī)囑實施單和醫(yī)囑內(nèi)容是否一致，其查對內(nèi)容包含：患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、使用方法、時間等。3、查對無誤后，由主班護士準備藥品，責任護士依據(jù)長久醫(yī)囑實施單填寫患者服藥卡。4、藥品備齊，責任護士攜藥品及服藥卡一起至患者床旁，查對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、使用方法、時間、面貌等。確定無誤后，護士方可通知患者或家眷用藥目標及注意事項。5、護士應監(jiān)督患者服藥到胃。6、嚴密觀察患者服藥后不良反應。十一、壓瘡管理一、護理質(zhì)量管理委員會壓瘡質(zhì)控小組組員及職責為了深入提升護理質(zhì)量管理，有效預防壓瘡發(fā)生，并立即對院內(nèi)發(fā)生或院外帶入壓瘡患者進行有效指導，減輕患者痛苦，縮短病程，特成立西安市精神衛(wèi)生中心護理質(zhì)量管理委員會壓瘡質(zhì)控小組（一）壓瘡質(zhì)控小組組長：主管院長副組長：護理部主任成員：各科護士長（二）職責1、負責全院危重患者壓瘡預防、護理指導工作。2、對科室難以處理壓瘡和護理難題，質(zhì)控小組組員應依據(jù)護理部安排，查看并指導臨床壓瘡護理工作。3、患者出院后，質(zhì)控小組應對壓瘡轉(zhuǎn)歸給予確定，考評科室護理效果。壓瘡質(zhì)控小組4、由質(zhì)控小組對經(jīng)典壓瘡病例進行分析、討論，研究護理新方法。二、皮膚壓瘡護理管理制度入院時認真進行查體，發(fā)覺院外帶來皮膚壓瘡應立即統(tǒng)計并上報護理部及控感辦。嚴格實施交接班制度，立即、認真進行巡視，發(fā)覺住院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，也應立即統(tǒng)計并上報護理部及控感辦。護理部在接到科室匯報后立即到科室檢驗。當班護士應立即匯報醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑制訂壓瘡護理計劃和護理方法，并將觀察到情況、診療及護理情況具體統(tǒng)計在護理統(tǒng)計內(nèi)。凡發(fā)覺皮膚壓瘡者均要上報護理部及控感辦，并按嚴重差錯處罰。對于在院內(nèi)發(fā)生壓瘡，科室隱瞞不報者，一經(jīng)發(fā)覺加倍處罰。十二、護理缺點管理（一）產(chǎn)生醫(yī)療爭議時病歷封存程序（二）封存實物程序（三）有醫(yī)療爭議病歷封存前護士應完善工作十三、護理通知程序（一）一次性醫(yī)療物品使用通知程序（二）護理操作前通知程序（三）應用保護性約束通知程序第二部分護理質(zhì)量安全管理關鍵步驟護理缺點管理產(chǎn)生醫(yī)療爭議時病歷封存程序醫(yī)患雙方產(chǎn)生醫(yī)療爭議時醫(yī)患雙方共同在場封存開啟死亡病歷討論統(tǒng)計、疑難病歷討論統(tǒng)計、上級醫(yī)師察訪統(tǒng)計、會診統(tǒng)計、病程統(tǒng)計等病歷資料原件或復印件，由醫(yī)務科負責保管封存實物程序輸液、注射有爭議時醫(yī)患雙方共同在場封存開啟現(xiàn)場實物封存后，由醫(yī)務科負責保管需檢驗時由雙方共同指定正當檢驗機構(gòu)檢驗有醫(yī)療爭議病歷封存前護士應完善工作醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛，產(chǎn)生爭議者護士負責分檢出需封存資料，分類排序放置封存復印件時，護士和患者家眷共同在場復印，然后再行封存一次性醫(yī)療物品使用通知程序患者及家眷：您（或您家人）在我院診療期間，因為診療需要，難免要使用一次性醫(yī)療物品，即使我院所購進一次性醫(yī)療物品符合衛(wèi)生要求，但因為個體差異和部分無法估計原因，有些意外情況是難免。您（或您家人）因診療檢驗需要所使用一次性醫(yī)療物品請認真聽取護士對此物品通知，如同意使用，請簽署本知情同意書，并負擔對應得法律責任和義務?；颊咝彰詣e年齡病區(qū)住院號床號門診號診療擬進行護理操作該項操作目標可能出現(xiàn)風險和意外患者簽字監(jiān)護人護士簽字監(jiān)護人和患者關系時間年月日護理操作前通知程序患者及家眷：護士在進行護理操作過程中，帶有一定風險性，尤其是部分特殊護理操作，其風險性比通常性操作更大，盡管醫(yī)院按護理操作常規(guī)采取了必需預防方法，但因為個體差異和其它部分無法估量原因，有些意外事故發(fā)生仍難以避免。您（或您家人）因病情需要進行操作，請認真聽取護士對此項操作方法通知，如同意請簽署本知情同意書，并負擔對應得法律責任和義務?；颊咝彰詣e年齡病區(qū)住院號床號門診號診療擬進行護理操作該項操作目標可能出現(xiàn)風險和意外患者簽字監(jiān)護人護士簽字監(jiān)護人和患者關系時間年月日應用保護性約束通知程序患者及家眷：您（或您家人）因診療需要/中毒后意識不清/精神病急性，有自傷、傷人、毀物、外跑等，經(jīng)過藥品及電休克診療，仍未見好轉(zhuǎn)，易墜床時，護士依據(jù)醫(yī)囑或在緊急情況下，對您（或您家人）所采取保護性約束方法，不屬于“以其它方法剝奪她人自由或非法拘禁”行為，另外，即使醫(yī)院根據(jù)約束常規(guī)進行操作，但因為難于預料原因，所發(fā)生得意外、務請您（或您家人）諒解。您（或您家人）在使用約束時，請認真聽取護士對保護性約束通知，如同意請簽署本知情同意書，并負擔對應得法律責任和義務?；颊咝彰詣e住院號病區(qū)床號年紀門診號診療擬進行護理操作該項操作目標可能出現(xiàn)風險和意外患者簽字監(jiān)護人護士簽字監(jiān)護人和患者關系時間年月日護理質(zhì)量關鍵流程急診患者就診步驟急診病人開通急診綠色通道護士陪同做輔助檢驗等搶救室向護送者簡單問詢病情，實施對應搶救、診療、觀察一般病例疑難病例住院、轉(zhuǎn)院或出院醫(yī)務人員保持信息通暢，10分鐘內(nèi)抵達現(xiàn)場進行會診門診患者就診步驟門診患者及陪人到掛號窗口掛號持掛號票由家眷選擇就診診室每次僅限一名患者和其陪人入內(nèi)，其她患者及陪人在診室外等候需取藥、檢驗、診療患者到收費窗口交費由家眷陪同患者取藥、檢驗、診療教授門診患者就診步驟患者家眷排隊領號憑領到號再行掛號按序號等候就診，每次僅限一名患者和其陪人入診室需取藥或檢驗診療者由家眷交費由家眷陪同患者取藥、檢驗診療心理咨詢步驟咨詢者或代詢者↓到掛號室掛咨詢號↓持掛號票在診室外排隊↓求詢者或代詢者每次僅限1人↓需取藥或檢驗診療↓到收費處交費↓取藥或檢驗診療門診護士接診步驟患者護士導診由陪護者掛號通知醫(yī)生就診通?；颊呒蔽；颊吡⒓赐度霌尵茸龊米o理統(tǒng)計有監(jiān)護人無監(jiān)護人接診醫(yī)生及護士向陪護者出示相關文件收入院或由家眷帶回由110或120轉(zhuǎn)入對應收治機構(gòu)留觀者，按留觀要推行手續(xù)，在門診留觀室留觀病人轉(zhuǎn)科步驟遵醫(yī)囑做好轉(zhuǎn)科準備書寫轉(zhuǎn)科護理統(tǒng)計攜帶病歷及生活用具，幫助家眷將患者送入所轉(zhuǎn)科室和接診科室共同清點患者所帶衣物數(shù)量，如數(shù)帶回病室，進行處理病人入院步驟依據(jù)病情安排病室及床位，危重病人準備搶救物品測T、P、R、BP及體重（特殊情況免測體重），問詢患者病情，護理查體檢驗珍貴物品和危險物品，交家眷帶回進行衛(wèi)生處理更衣向患者和家眷介紹病區(qū)環(huán)境、多種管理制度及工作人員書寫護理病歷，做好護理計劃，并實施病人出院步驟護士依據(jù)醫(yī)囑通知病人及家眷做好出院準備↓出院前對病人進行全方面評定，依據(jù)病情進行出院指導，通知注意事項，征求患者及家眷意見↓護士依據(jù)醫(yī)囑停止對病人一切診療，注銷各類卡片并整理病歷，書寫出院統(tǒng)計，發(fā)放健康教育指導處方↓指導家眷辦理出院手續(xù)↓護士接到出院結(jié)清單后，幫助患者整理物品，并清點醫(yī)院物品，通知患者服藥方法及注意事項，送病人離開病區(qū)↓清理、消毒床單元（死亡或傳染病病人出院進行終末消毒）↓整理床單元，迎接新病人健康教育工作步驟確定教育對象患者家眷、同事集體講課、討論、閱讀、觀看相關疾病健康教育資料及ＣＤ普及精神衛(wèi)生知識（精神癥狀識別，應對病態(tài)行為技巧）藥品診療關鍵性及作用出院后注意事項及和家人、周圍人接觸技巧早發(fā)覺、早診療發(fā)明良好康復環(huán)境，做好家庭護理掌握疾病復發(fā)先兆，疾病復發(fā)征象家眷立即陪同患者到精神病院或精神科就診、復查危重病人護理質(zhì)量控制步驟做好基礎護理，消除法、多種刺激原因↓評定病情，依據(jù)醫(yī)囑設專員護理，依據(jù)病情制護理計劃↓住監(jiān)護病室，加床檔，預防墜床，依據(jù)醫(yī)囑給予約束↓保持呼吸道通暢↓具體觀察病人瞳孔，神志和生命體征，并統(tǒng)計↓維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)平衡，正確統(tǒng)計出、入量↓按危重病人護理統(tǒng)計要求，認真書寫護理統(tǒng)計，立即評定護理統(tǒng)計結(jié)果，碰到疑難護理問題進行全科或全院護理討論，制訂方法以確保護理質(zhì)量藥品不良反應控制步驟護士應具體觀察患者用藥反應，認真進行評定↓患者出現(xiàn)藥品反應時，護士應進行解釋，消除患者恐懼↓匯報醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑給抗副作用藥品，停藥↓依據(jù)患者藥品反應情況，制訂護理方法↓立即進行調(diào)整和評定↓護理統(tǒng)計中具體統(tǒng)計患者病情及處理，關鍵病人床頭交接，預防發(fā)生意外藥品過敏反應護理控制步驟用藥前具體問詢用藥史、過敏史和家族史，對有過敏史者禁做過敏試驗↓在患者護理統(tǒng)計、床頭卡、病歷上具體統(tǒng)計，并標注，進行關鍵交班↓做過敏試驗和用藥過程中嚴密觀察患者反應，并備好搶救藥品，配置皮試液應現(xiàn)配現(xiàn)用↓患者一旦出現(xiàn)過敏反應時，應立即停藥，就地搶救↓親密觀察患者生命體征，尿量及其它病情改變，做好病情動態(tài)統(tǒng)計，患者未脫離危險期前不得搬動住院患者洗澡步驟住院患者按澡堂安排洗澡時間，由護士長安排工作人員分批帶至澡堂另一名工作人員進入洗澡間內(nèi)，打開水龍頭調(diào)好水溫患者進入澡堂前，先排好隊由一名工作人員負責發(fā)放換洗衣服患者更衣后，由工作人員幫助患者進入洗澡間工作人員幫助患者洗澡后，送入更衣室更衣清點病員人數(shù)及換下衣物將患者安全帶回病區(qū)住院患者就餐步驟住院患者工作人員監(jiān)督患者洗手，進入餐廳排隊就餐打飯后，按工作人員安排就坐進餐，工作人員觀察患者進食情況，必需時喂飯早餐午餐晚餐飯后清洗碗筷，回房間活動飯后清洗碗筷，工作人員發(fā)藥 午餐服藥后，進入寢室休息 早餐 工作人員清理餐廳，打掃衛(wèi)生住院患者服藥步驟護士準備溫開水患者排隊或?qū)⑺幩偷酱才宰o士認真實施三查八對，將藥發(fā)給患者護士看患者將藥服到胃，方可離開社會救助患者入出院步驟120送社會救助患者正常上班時間由門診科主任接診下班后或節(jié)假日由二線值班醫(yī)師接診門診護士負責督促護送人員填寫記錄表，并辦理交接手續(xù)，同時通知院保衛(wèi)科值班人員現(xiàn)場檢驗患者攜帶物品，并統(tǒng)計120幫助送入收治病區(qū)（社會救助病區(qū)）到住院處辦理入院手續(xù)醫(yī)務科負責通知民政局社會救助病區(qū)有家眷或單位，并同意繼續(xù)住院診療者，由醫(yī)務科協(xié)調(diào)區(qū)民政局查對身份無主病人民政局開介紹信轉(zhuǎn)入其它病區(qū)醫(yī)務科財務科登記保留民政局介紹信按季度到市民政局結(jié)帳財務科社會救助患者處理步驟社會救助患者↓進入病區(qū)↓洗澡，更換病號服本人衣服破爛不堪者扔掉，衣服能夠再穿者清洗后能夠保留→↓男患者通知總務科剪發(fā)，剃胡須↓安排床位↓每七天洗澡一次，衣服被褥隨臟隨換社會救助病區(qū)患者珍貴物品保管步驟患者↓入院更衣，110、120人員在場，由病區(qū)當班護士將患者隨身攜帶錢和珍貴物品進行清點↓并在登記本上統(tǒng)計，全部在場人員在登記本對應欄目署名↓當場封存錢和珍貴物品，全部在場人員在封存線上署名↓由110或院保衛(wèi)科保留（封存好物品），轉(zhuǎn)交時雙方均需署名↓患者出院時，由監(jiān)護人或委托代理人去110所在地或院保衛(wèi)科領取噎食窒息搶救流判定噎食程度↓呼叫病人及其它工作人員幫助↓開放氣道：解開領口清除口腔食物↓放置體位:快速將患者腹部俯臥于凳子上或靠在固定物體上↓猛壓其腰背部（反復五、六次不能奏效，立即通知醫(yī)生處理）↓如呼吸、心臟停搏應立即做人工呼吸及胸外心臟按壓化驗檢驗步驟化驗醫(yī)囑↓護士處理醫(yī)囑后進行分檢化驗單一般病例↙↘疑難病例急查項目立即通知檢驗科或留取標本送檢通常檢驗項目，化驗單分檢后放在科室固定位置夜班護士于次日晨按要求采集多種標本，貼好標簽，放在科室固定位置 檢驗科負責向科室返送多種檢驗匯報單，并和科室辦理交接登記手續(xù)化驗室收取標本，并和科室辦理標本交接登記手續(xù)患者、家眷入病區(qū)安全檢驗步驟患者、家眷護辦室病區(qū)護士負責檢驗患者及家眷隨身攜帶物品有珍貴物品、危險物品（刀、剪、玻璃類、充電器、繩等）未攜帶珍貴物品、危險物品者暫存護辦室病室由家眷帶回或患者出院時帶回 護理投訴處理步驟 護患之間糾紛及爭議護理部受理讓患者或家眷寫出書面反應材料，并留下最好聯(lián)絡方法護理部立即和科室護士長聯(lián)絡，責成護士長進行調(diào)查和處理護理部在接到投訴二十四小時內(nèi)和患者及家眷聯(lián)絡，通報調(diào)查結(jié)果，并進行處理危重病人交接步驟精神科危重患者 在門診急診室進行搶救處理搶救效果不佳，需轉(zhuǎn)診，由門診護士配合家眷聯(lián)絡120或由醫(yī)院派車轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院患者經(jīng)搶救，生命體征平穩(wěn)者，遵從家眷意見處理家眷要求住院者，由醫(yī)生護士完善多種資料，轉(zhuǎn)入病區(qū)，病區(qū)按新入病人處理家眷要求離院，由醫(yī)生護士完善門診病歷統(tǒng)計交予家眷帶回口頭醫(yī)囑實施程序護士接到口頭醫(yī)囑后先口頭敘述一遍立即電話通知相關檢驗科室急查或?qū)嵤┽t(yī)囑電話通知完成或?qū)嵤┖?，向下達口頭醫(yī)囑醫(yī)生口頭匯報醫(yī)囑實施情況檢驗科室30分鐘內(nèi)返回檢驗匯報單，由護士負責接收，并在登記本上簽字，立即轉(zhuǎn)交給下達口頭醫(yī)囑醫(yī)生按口頭醫(yī)囑下達及實施時間如實補