頸椎病護(hù)理完整版課件

脊髓型頸椎病患者的個(gè)案護(hù)理查房202X年XX月XX日護(hù)理報(bào)告CONTENTS目錄0102疾病概述個(gè)案護(hù)理查房定義、病因、分類與發(fā)病機(jī)制、臨床變現(xiàn)與輔助檢查、處理原則病史簡(jiǎn)介、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育疾病概述定義、病因、分類與發(fā)病機(jī)制、臨床變現(xiàn)與輔助檢查、處理原則疾病概述1、頸椎間盤退行性變（最基本）2、損傷3、先天性頸椎管狹窄因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。頸椎病為50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5-6，頸6-7。定義病因疾病概述分類與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致。椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病疾病概述1、癥狀手部麻木，運(yùn)動(dòng)不靈活，尤其是精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，手握力減退；下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花樣感覺；后期出現(xiàn)大下便功能障礙，表現(xiàn)為尿頻或排尿、排便困難等2、體征肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽性。臨床表現(xiàn)疾病概述輔助檢查X線平片MRI技術(shù)

MRI圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使

局部的病變一目了然，所以每個(gè)病例均應(yīng)爭(zhēng)取選用，這不僅

對(duì)頸椎病的診斷，分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部

位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。其他

包括CT檢查，脊髓造影等對(duì)本型的診斷均有作用，可酌情

選擇。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征及頸椎X線片等進(jìn)行

分析，以作出早期診斷。處理原則1、非手術(shù)治療（不推薦）枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療2、手術(shù)治療（首選）①急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查（MRICT檢查等）者；②病程較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者；③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上無改善而又影響工作者都應(yīng)盡快手術(shù)。疾病概述算命個(gè)人護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育個(gè)人護(hù)理查房患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周?！庇?014年6月23日入院患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢麻木，雙手持物無力，無疼痛，麻木，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頸椎MR示：1、頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出，診斷為“頸椎病”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療（具體藥物不祥），后癥狀未見明顯緩解。在入院前一周癥狀明顯加重，出現(xiàn)頭痛，頭暈等癥狀，為求進(jìn)一步診治，遂來我院。入院檢查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。神清語利，?？撇轶w：頸椎曲度存在，活動(dòng)度可，C5-6棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動(dòng)欠靈活，雙上肢肌力4級(jí)，感覺減退，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。雙下肢肌力4級(jí)，感覺正常。雙側(cè)肱三頭肌肌腱反射，肱二頭肌肌腱反射正常，雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（陽性），雙側(cè)Hoffmann征（陽性）。其余系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查：行頸椎MR示：頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出.病史簡(jiǎn)歷護(hù)理評(píng)估1、患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周?！庇?014年6月23日入院2、入院檢查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。?？撇轶w：頸椎曲度存在，活動(dòng)度可，C5-6棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動(dòng)欠靈活，雙上肢肌力4級(jí)，感覺減退，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。雙下肢肌力4級(jí)，感覺正常。雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（陽性），雙側(cè)Hoffmann征（陽性）。其余系統(tǒng)未見明顯異常。行頸椎MR示：頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出。3、患者擬于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)。個(gè)人護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理個(gè)人護(hù)理查房有受傷的危險(xiǎn)與疾病所致肌體無力有關(guān)疼痛與疾病所致頭痛有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)焦慮01020304護(hù)理診斷護(hù)理措施1、用物準(zhǔn)備2、安全護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者了解了疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，精神狀態(tài)良好，可以接受手術(shù)。2、患者安全，無意外發(fā)生個(gè)人護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估患者于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，置引流管、尿管。術(shù)后患者安返病房。術(shù)后第一天拔出尿管、引流管。生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)可。于2014年7月2日出院。護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后頸部水腫有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、廢用性肌萎縮等3、疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)4、有受傷的危險(xiǎn)5、焦慮6、軀體活動(dòng)障礙個(gè)人護(hù)理查房護(hù)理措施1、體位：去枕平臥6小時(shí)，頸部制動(dòng)，同一水平2、病情觀察：生命體征（呼吸）、體液平衡與傷口滲血3、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)4、管道護(hù)理：引流管和留置尿管護(hù)理5、氣道護(hù)理：由于全麻氣管插管及術(shù)中牽拉氣管，患者在術(shù)后可出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難或咳嗽多痰，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日兩次6、預(yù)防壓瘡7、功能鍛煉：術(shù)后第一日主被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后第三日拔出引流管后遵醫(yī)囑可佩戴頸托下床活動(dòng)。8、心理護(hù)理9、用藥護(hù)理10、定期復(fù)查護(hù)理評(píng)價(jià)1、住院期間，患者呼吸正常、有效2、住院期間，患者安全，無意外發(fā)生3、住院期間，患者等并發(fā)癥等到有效預(yù)防4、患者肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常個(gè)人護(hù)理查房出院指導(dǎo)1、術(shù)后10到14天內(nèi)遵醫(yī)囑拆線2、出院后堅(jiān)持戴頸圍，不可隨意去除，減少頸部活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)頸部不受壓。術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍片后遵醫(yī)囑去除頸圍，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止3、若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感等不適，應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查4、飲食要高營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體體抗力5、每1-2月來院復(fù)查1次。個(gè)人護(hù)理查房健康教育1、糾正不良姿勢(shì)2、保持良好睡眠體位3、選擇合適枕頭4、避免外傷5、加強(qiáng)功能鍛煉個(gè)人護(hù)理查房思考題1、護(hù)理程序？2、頸椎病分型？3、脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)？4、頸前路手術(shù)常見并發(fā)癥？THANKSFORREADING!感謝您的觀看！頸椎病的護(hù)理查房頸椎綜合癥▏頸椎間盤退變▏頸椎病護(hù)理以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。ERVICALSPONDYLOPATHY匯報(bào)：匯報(bào)時(shí)間：20XX年X月頸椎病的病因第二節(jié)

頸椎病的分類及癥狀第三節(jié)

頸椎病的治療第四節(jié)

頸椎病的定義第一節(jié)

目錄/contents頸椎病的護(hù)理第五節(jié)

頸椎病的定義第一節(jié)

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。好發(fā)于長(zhǎng)期伏案工作，司機(jī)，家庭主婦等。頸椎病的定義頸椎病的病因第二節(jié)

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。頸椎的退行病變發(fā)育性頸椎椎管狹窄慢性勞損先天畸形1.不良的睡眠體位；2.不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)；3.不當(dāng)?shù)捏w育鍛煉頸椎病的病因頸椎病的分類及癥狀第三節(jié)

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾斐杉顾?、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。神經(jīng)根性頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病食管壓迫型頸椎病12345頸型頸椎病6頸椎病的分類頸椎病的癥狀頸背疼痛上肢無力手指發(fā)麻頭暈、惡心、嘔吐視物模糊心動(dòng)過速吞咽困難癥狀復(fù)雜下肢乏力行走困難癥狀嚴(yán)重頸椎病的癥狀頸椎病的治療第四節(jié)

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。頸椎病的治療非手術(shù)治療方式藥物治療推拿按摩頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動(dòng)儀器理療060305010204治療頸椎病的治療手術(shù)治療1前路手術(shù)2前外側(cè)手術(shù)3后路手術(shù)頸椎病的治療頸椎病案例患者：馬某，性別：女，年齡：XX歲。主訴：雙下肢麻木XX年，左前臂麻木并行走乏力XX年。現(xiàn)病史：患者20XX年前起，下蹲后站立困難；XX年前，雙下肢出現(xiàn)麻木并進(jìn)行性加重至大腿根部麻木不適，行走時(shí)下肢乏力；XX年前出現(xiàn)左手尺側(cè)麻木。門診頸腰椎MRI檢查示：1.頸椎病，后縱韌帶骨化；2.腰椎管狹窄。既往史：20XX年甲狀腺腫瘤切除病史。

生命體征：T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP:110/90mmHg。

辨病辨證依據(jù)：患者中老年女性，年老體衰，平素勞累，日久肝腎虧虛，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失于濡養(yǎng)，不榮則痛，故見疼痛，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細(xì)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)之象。中醫(yī)診斷：肌痿病肝腎虧虛，髓枯筋痿證。西醫(yī)診斷：頸椎病，后縱韌帶骨化，腰椎管狹窄。診療計(jì)劃：1.完善各項(xiàng)入院檢查及頸椎MRI；2.暫行擴(kuò)管及中醫(yī)理療等對(duì)癥治療；3.待檢查結(jié)果行下一步治療。頸椎病的護(hù)理第五節(jié)

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。頸椎病的護(hù)理頸椎病的術(shù)前護(hù)理1.心里護(hù)理：消除患者悲觀情緒，幫助患者增強(qiáng)治療信心。2.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前10h禁食，8h禁飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑備血。術(shù)前晚應(yīng)保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨常規(guī)留置尿管。3.頸托、鹽袋準(zhǔn)備：準(zhǔn)備頸托，鹽袋并試戴。備術(shù)后固定用。以防術(shù)后頸部活動(dòng)過大而導(dǎo)致傷口出血，植骨塊脫落。4.常規(guī)檢查：常規(guī)檢查X線，CT,MRI等。患者年齡偏大，應(yīng)了解心肺、肝、腎功能。5.呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣功能。6.推移訓(xùn)練：囑患者剪短指甲，用自已的拇指或2～4指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手進(jìn)行牽拉，必須將氣管推向中線。開始時(shí)，每次持續(xù)10～20分鐘，逐漸增加至30～60分鐘，每日2～3次，持續(xù)3～5日。頸椎病的護(hù)理頸椎病的術(shù)后護(hù)理護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素,注意觀察傷口及引流管情況，保持敷料干燥，囑患者多飲水。感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口，各種引流管，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：因疼痛而出現(xiàn)失眠、入睡困難。護(hù)理：給予心理安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮等藥物輔助睡眠。護(hù)理：囑患者多飲水，術(shù)后第一天開始訓(xùn)練夾閉尿管。排尿困難：與留置尿管有關(guān)。護(hù)理：床旁備氣切包、吸痰裝置，給予霧化吸入。氣體交換受損：與喉頭水腫，血腫壓迫氣管，痰液阻塞呼吸道有關(guān)（窒息的可能）。切口疼痛：與手術(shù)，各種引流管的牽拉有關(guān)。護(hù)理：給予止痛藥（曲馬多、雙氯芬酸鈉等），正確放置引流管。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床并佩戴頸托有關(guān)。護(hù)理：協(xié)助患者翻身，肩部及骶尾部鋪浴巾，保持床鋪清潔干燥、無皺褶、無渣屑，經(jīng)常檢查受壓部位皮膚。頸椎病的護(hù)理頸椎病的術(shù)后護(hù)理腦脊液漏的護(hù)理護(hù)理：抬高床頭15~30度，防止醫(yī)源性感染，注意口腔的清潔，防止顱內(nèi)感染，注意引流液的量，色，性狀。準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素、避免用力打噴嚏，咳嗽護(hù)理：頸前路手術(shù)后，初期患者多食冰冷流質(zhì)，以減少咽喉部的水腫與充血，2天后改半流質(zhì)，癥狀消失后改普食。飲食護(hù)理有跌倒墜床的危險(xiǎn)護(hù)理護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、肌力、神志，讓患者由平臥位逐步到半坐臥位再到獨(dú)立站立，直至步行。要求患者要有家屬及護(hù)工陪同。與術(shù)后兩天下床腿活動(dòng)無力有關(guān)。頸椎病并發(fā)癥的護(hù)理頸椎病并發(fā)癥的護(hù)理Step2Step3呼吸困難原因可能是出血的血腫，植骨塊脫落等引起。深頸部血腫Step1植骨滑脫主要表現(xiàn)呼吸困難，面部發(fā)紺，頸部活動(dòng)后突發(fā)。處理方法是，通知醫(yī)生，做好氣管切開準(zhǔn)備。頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后常規(guī)護(hù)理觀察傷口出血情況密切注意呼吸情況密切觀察生命體征.每1—2小時(shí)測(cè)量生命體征。術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血，引流是否通暢，是否脫出，頸部是否腫脹，呼吸是否困難，面部有無青紫。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，行氣管切開。因此，術(shù)后常規(guī)床旁置氣切包，吸痰裝置，以備急用。頸椎術(shù)后應(yīng)密切注意呼吸情況，觀察呼吸的頻率，節(jié)律，深度等。術(shù)后應(yīng)避免受涼，進(jìn)行有效咳嗽。一旦出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫，立即通知醫(yī)生，做好氣管切開準(zhǔn)備。頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施頸部制動(dòng)病人術(shù)后搬運(yùn)，應(yīng)用頸托固定?；夭》亢髢蓚?cè)用鹽袋固定頭頸部。病人咳嗽，噴嚏時(shí)，用手輕按頸前部。脊髓神經(jīng)功能觀察由于手術(shù)的牽拉刺激，以及術(shù)后出血，水腫和壓迫，可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以應(yīng)密切觀察病人的四肢感覺和運(yùn)動(dòng)是否存在，可囑病人握拳，抬腿，每2小時(shí)檢查一次，連續(xù)檢查2天。防止感染頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)病情觀察一般護(hù)理適宜安靜、舒適，陽光充足，良好的通風(fēng)環(huán)境。應(yīng)針對(duì)病人不同的心理，做好安慰解釋工作，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。①對(duì)急性期的病人應(yīng)加強(qiáng)觀察疾病的癥狀和體征，了解病變的部位、受壓組織及壓迫的輕重等。②在應(yīng)用頸托時(shí)，須觀察癥狀緩解情況，癥狀緩解消失一段時(shí)間后，應(yīng)減少使用時(shí)間。護(hù)理環(huán)境情志護(hù)理頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)①保持良好的睡臥姿勢(shì)，平時(shí)注意選擇高低合適的枕頭，枕頭不宜過軟、過硬，或是過高②保證頸部及脊柱正常彎曲，不做突然后轉(zhuǎn)等動(dòng)作，避免頸部長(zhǎng)期懸空，屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。4、體位與安全頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)5、飲食護(hù)理給予營(yíng)養(yǎng)豐