肺癌護(hù)理的查房模板

肺癌護(hù)理查房肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉

content目錄相關(guān)知識(shí)1健康宣教病例簡(jiǎn)介護(hù)理措施234相關(guān)討論5參考文獻(xiàn)51相關(guān)知識(shí)概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡(jiǎn)稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制

肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類(lèi)1.解剖學(xué)部位分類(lèi)(醫(yī)療護(hù)理)：中央型周?chē)?.組織病理學(xué)分裂(醫(yī)療護(hù)理)：非小細(xì)胞癌（NSCLC）小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多。腺癌大細(xì)胞癌等臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期(醫(yī)療護(hù)理)：刺激性干咳晚期(醫(yī)療護(hù)理)：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療是從局部消除肺癌病灶的一種手段。在各類(lèi)型肺癌中，小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高，鱗癌次之，肺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等2病例簡(jiǎn)介病例分析基本資料(醫(yī)療護(hù)理)：姓名(醫(yī)療護(hù)理)：王某，年齡(醫(yī)療護(hù)理)：60歲，性別(醫(yī)療護(hù)理)：男，床號(hào)(醫(yī)療護(hù)理)：09-2，住院號(hào)(醫(yī)療護(hù)理)：80660326；入院日期(醫(yī)療護(hù)理)：2019年09月20日主訴(醫(yī)療護(hù)理)：確診肺癌1年余?，F(xiàn)病史(醫(yī)療護(hù)理)：患者于2014年起出現(xiàn)咳嗽性氣促，痰中帶血絲5月，2014-7-18日于阿城區(qū)醫(yī)院行胸部CT提示左下肺結(jié)節(jié)，胸水細(xì)胞學(xué)檢查提示腺癌。2014年9月來(lái)我院就診行PET-CT檢查，并行鎖骨上淋巴結(jié)活檢，病理提示未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。后行肺穿刺活檢，病理提示腺癌。現(xiàn)患者出現(xiàn)反復(fù)貧血，3度，反復(fù)予輸血后未見(jiàn)緩解，先為進(jìn)一步治療入院。發(fā)病以來(lái)，無(wú)胸痛，無(wú)吞咽困難，無(wú)腹痛，無(wú)頭痛，無(wú)嘔吐，無(wú)骨痛。精神食欲好，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。病例分析既往史(醫(yī)療護(hù)理)：既往身體健康個(gè)人史(醫(yī)療護(hù)理)：吸煙20年，戒煙20年。生命體征(醫(yī)療護(hù)理)：T(醫(yī)療護(hù)理)：36.7℃,P(醫(yī)療護(hù)理)：100次/分，R(醫(yī)療護(hù)理)：20次/分，Bp(醫(yī)療護(hù)理)：103/63mmHg，Wt(醫(yī)療護(hù)理)：51kg,H(醫(yī)療護(hù)理)：169cm,PS評(píng)分1分。診斷(醫(yī)療護(hù)理)：左下肺腺癌cT2N1M1a(胸水)IV期。3護(hù)理措施護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(醫(yī)療護(hù)理)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，攝入不足有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與患者長(zhǎng)期臥床及貧血有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識(shí)有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床，未及時(shí)更換體位和貧血有關(guān)6.恐懼與肺癌的確診、咯血加重有關(guān)7.潛在并發(fā)癥(醫(yī)療護(hù)理)：呼吸衰竭，窒息，大咯血護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動(dòng)狀況緩解，可以自行活動(dòng)。4.患者對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開(kāi)朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施氣體交換受損(醫(yī)療護(hù)理)：1.保持呼吸道通暢給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①體位(醫(yī)療護(hù)理)：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫②呼吸鍛煉(醫(yī)療護(hù)理)：指導(dǎo)腹式呼吸③病情觀察(醫(yī)療護(hù)理)：注意觀察病人呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥I(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.評(píng)估(醫(yī)療護(hù)理)：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理(醫(yī)療護(hù)理)：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚(yú)和豆類(lèi)）③少量多餐④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。3.其他支持療法(醫(yī)療護(hù)理)：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白活動(dòng)無(wú)耐力1.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能。2.促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。3.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意避免勞累，多休息。知識(shí)缺乏1.主動(dòng)向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問(wèn)。有感染的危險(xiǎn)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。2.增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)。3.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境。4.減少臥床時(shí)間，加強(qiáng)翻身及活動(dòng)?？謶?.評(píng)估(醫(yī)療護(hù)理)：①評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通(醫(yī)療護(hù)理)：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人潛在并發(fā)癥1.保持呼吸道通暢2.貧血的護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染的預(yù)防和護(hù)理3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫4.注意保暖、防止肺部感染4健康宣教健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動(dòng)和休息。3.用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物，并知道監(jiān)測(cè)生命體征，說(shuō)明藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo)保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，配合治療5.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。5相關(guān)討論討論1.什么是咯血？2.肺癌病人咯血的護(hù)理措施有哪些？臨床表現(xiàn)及誘因

臨床表現(xiàn)少量咯血時(shí)，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無(wú)力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時(shí)，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無(wú)力、頭暈、心慌，自覺(jué)頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象?？┭T因

情緒激動(dòng)而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血。護(hù)理措施一般護(hù)理活動(dòng)期的患者盡量少去公共場(chǎng)所，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨(dú)居一室，室內(nèi)要陽(yáng)光充足，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流，防止受涼感冒。餐具要定時(shí)消毒，被褥要定期在陽(yáng)光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進(jìn)行燒毀，切忌隨地吐痰。當(dāng)病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身體狀況和機(jī)體恢復(fù)情況，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，既可增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預(yù)防感冒，對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極的作用。體位護(hù)理大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。防窒息的護(hù)理讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開(kāi)放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進(jìn)行耐心說(shuō)明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開(kāi)口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救。大便的護(hù)理咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，用溫?zé)岬纳疤撬?，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過(guò)熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r(shí)不可用力過(guò)大，以防誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給緩瀉劑藥物護(hù)理腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動(dòng)脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。觀察護(hù)理①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯血時(shí)做好補(bǔ)血補(bǔ)液的準(zhǔn)備，記錄24h出入量，以便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)觀察病情變化；②密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應(yīng)及時(shí)搶救；③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)通過(guò)霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出，咯血時(shí)嚴(yán)禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。心理護(hù)理咯血患者的心理狀態(tài)可隨患者的文化素質(zhì)，年齡，職業(yè)，病情的反復(fù)與否而不同。反復(fù)咯血的患者比較有經(jīng)驗(yàn)，善于發(fā)現(xiàn)先兆，思想有準(zhǔn)備，一旦發(fā)生咯血較鎮(zhèn)靜。年老體弱的患者多有悲觀失望的情緒。因此，我們強(qiáng)調(diào)因人而異做心理護(hù)理。首先做好安慰工作讓患者鎮(zhèn)靜下來(lái)，使其積極配合搶救治療，必要時(shí)對(duì)嚴(yán)重?zé)┰瓴话驳幕颊呓o予安定10mg肌肉注射，使之鎮(zhèn)靜。根據(jù)患者的不同心態(tài)特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)的心理疏導(dǎo)，妥善調(diào)整患者心理，穩(wěn)定患者情緒。注意咯血后用手紙遮蓋痰盂，擦凈口角血跡，以減少對(duì)患者的不良刺激，協(xié)助患者漱口，消除口腔內(nèi)異味，夜間不能入睡時(shí)，酌情使用鎮(zhèn)定劑，必要時(shí)守在床旁，盡量滿足患者的合理要求。加強(qiáng)健康知識(shí)宣教對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度影響著病人的行為和生理狀態(tài)。我們通過(guò)向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點(diǎn)、傳播途徑、發(fā)病過(guò)程等知識(shí)，藥物的作用及副作用，早期、聯(lián)合、正規(guī)、足量、全程用藥的重要性，隔離的意義與方法，營(yíng)養(yǎng)與休息對(duì)疾病康復(fù)的作用等，是病人了解疾病的有關(guān)知識(shí)，減輕或消除病人的不良心理，積極配合隔離和治療。大咯血時(shí)的護(hù)理1.心理護(hù)理，做好安慰工作讓患者鎮(zhèn)靜下來(lái)，使其積極配合搶救治療2.咯血時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者輕呼吸和輕咳嗽，不可屏氣，務(wù)必將血咳出不要咽下，必要時(shí)吸出氣道內(nèi)的血液，唾液及痰液，3.注意觀察如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胸悶，氣短，紫紺，煩燥，面色蒼白，冷汗時(shí)，說(shuō)明有窒息的發(fā)生，應(yīng)立即搶救。4.體位讓患者患側(cè)位，頭低足高，鼓勵(lì)患者將血吐出來(lái)，或輕拍患者背部協(xié)助他將血排出大咯血時(shí)的護(hù)理5.向護(hù)士和醫(yī)師發(fā)生呼救，迅速建立靜脈通道，給予輸液和使用止血藥。（常選擇垂體后葉素加常規(guī)止血藥配合治療，垂體后葉素注射液10-20u加入5％葡萄糖250ml進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，遇高齡患者或高血壓，冠心病患者應(yīng)慎用或改用其它止血藥。出血量大者可以考慮輸同型血。輸血即可解決急性失血帶來(lái)的血容量的問(wèn)題，又對(duì)止血有幫助，但輸血速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多）6參考文獻(xiàn)[1]楊惠玲.臨床護(hù)理路徑