介入放射學(xué)-放射科

介入放射學(xué)

InterventionalRadiology

放射科

INTERVENTION介入放射學(xué)（InterventionalRadiology）由美國(guó)著名放射學(xué)家Margulis1967年首先提出，是70年代后期發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興的邊緣學(xué)科介入醫(yī)學(xué)？發(fā)展簡(jiǎn)史：早期探索階段1896年，Hasher等在X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)不久，即用石膏作造影劑開(kāi)始尸體動(dòng)脈造影研究。1910年，F(xiàn)ranck等進(jìn)行動(dòng)物動(dòng)脈造影試驗(yàn)。1923年，Berberic使用溴化鍶進(jìn)行人體造影，同年，Sicard等用碘罌子油做靜脈造影成功。1924年，Brook等用50%碘化鈉做了人股動(dòng)脈造影。1929年，Werner成功地將導(dǎo)管從自己的上臂靜脈插入右心房，首創(chuàng)心導(dǎo)管造影術(shù)，并獲得諾貝爾獎(jiǎng)。1941年，F(xiàn)arinas采用股動(dòng)脈切開(kāi)插管做腹主動(dòng)脈造影。1951年，Bierman用手術(shù)暴露人體頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的方法做選擇性?xún)?nèi)臟動(dòng)脈造影，并進(jìn)行了第一次動(dòng)脈灌注化療。Seldinger技術(shù)的出現(xiàn)1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，由于該法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無(wú)需縫合血管，完全替代了以往的手術(shù)切開(kāi)的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。Seldinger技術(shù)介入技術(shù)成熟和發(fā)展階段1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治療脊椎血管瘤。1963年，Nusbaum采用動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮劑治療消化道出血成功。1964年，Dotter使用同軸導(dǎo)管技術(shù)，成功進(jìn)行下肢血管成形術(shù)，標(biāo)志介入新技術(shù)的開(kāi)始。1965年，Sano用導(dǎo)管成功地栓塞了腦動(dòng)靜脈畸形。1967年，Porstman報(bào)告了非外科手術(shù)方法堵閉動(dòng)脈導(dǎo)管。1967年Margulis(UCSF)在AJR上最初使用“Interventionaldiagnosticradiology-anewsubspeciality”1974年，Gruntizg發(fā)明了雙腔球囊導(dǎo)管進(jìn)行血管成形術(shù)。1976年Wallace在Cancer上以“InterventionalRadiology”為題系統(tǒng)地闡述了介入放射學(xué)的概念70年代以來(lái)，隨著介入放射學(xué)知識(shí)的普及，導(dǎo)管、器械的不斷改進(jìn)，新技術(shù)的涌現(xiàn)和提高，介入放射學(xué)有了飛速的發(fā)展，內(nèi)容更加豐富，技術(shù)更完善，逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，并且已經(jīng)分化形成了一些分支，如心臟介入放射學(xué)、神經(jīng)介入放射學(xué)、腫瘤介入放射學(xué)等國(guó)內(nèi)介入放射學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀我國(guó)的介入放射學(xué)研究和應(yīng)用始于20世紀(jì)70年代后期，上海、貴陽(yáng)、鄭州、武漢率先開(kāi)展此項(xiàng)工作，并為介入放射學(xué)在我國(guó)的普及做出了巨大貢獻(xiàn)。近20年來(lái)，我國(guó)在介入診斷、治療技術(shù)及其基礎(chǔ)應(yīng)用的研究、相關(guān)器械的研制開(kāi)發(fā)等方面都取得了很大的進(jìn)展其中腫瘤的介入治療，尤其是中晚期肝癌的化療栓塞，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-體靜脈分流術(shù)（TIPSS），Budd-Chiari綜合征的介入治療，支氣管動(dòng)脈藥物灌注及栓塞治療肺癌和大咯血，瓣膜成形術(shù)治療二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和內(nèi)支架置入，腦血管病的介入治療等，療效優(yōu)良，某些方面達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平什么是介入？介入放射學(xué)是以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ),在影像的監(jiān)視下,利用導(dǎo)管、穿刺等技術(shù)，取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，明確病變性質(zhì)以及對(duì)一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療的一個(gè)新技術(shù)學(xué)科。它以獨(dú)特的學(xué)科和技術(shù)特點(diǎn)，介入各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，躋身于各個(gè)學(xué)科之間，成為影像醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分介入放射學(xué)技術(shù)由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和特有的診斷、治療價(jià)值，而受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視，因而發(fā)展迅速主要導(dǎo)向設(shè)備X線(xiàn)透視DSA超聲CTMRI輔助設(shè)備：高壓注射器介入放射學(xué)使用的器材穿刺針血管穿刺針活檢穿刺針其他穿刺針導(dǎo)管常規(guī)造影導(dǎo)管微導(dǎo)管球囊導(dǎo)管特殊導(dǎo)管導(dǎo)絲常規(guī)導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲交換導(dǎo)絲特殊導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘普通導(dǎo)管鞘特殊導(dǎo)管鞘永久或暫時(shí)留置物導(dǎo)管囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流其他導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管、同軸導(dǎo)管、微導(dǎo)管、可控方向?qū)Ч?、血栓抽吸?dǎo)管、斑塊旋切導(dǎo)管、射頻消融導(dǎo)管等。取異物導(dǎo)管導(dǎo)絲導(dǎo)絲（guidewire）也可稱(chēng)為導(dǎo)引鋼絲或?qū)б€(xiàn)，對(duì)導(dǎo)管起引導(dǎo)和支持作用。普通導(dǎo)絲：內(nèi)為硬鋼絲芯，外鋼絲卷繞而成的彈簧圈，尖端有直頭、J型彎頭，根據(jù)用途不同有軟硬鋼絲之分，長(zhǎng)度從40cm到300cm不等，其外徑應(yīng)適應(yīng)導(dǎo)管的內(nèi)徑。其直徑以英寸為單位，常用導(dǎo)絲直徑為0.035~0.038英寸。特殊導(dǎo)絲：目前常用親水膜導(dǎo)絲（超滑導(dǎo)絲），其外層塑料膜外被一種特殊的親水膜覆蓋，使導(dǎo)絲與導(dǎo)管的摩擦系數(shù)極小。另外有轉(zhuǎn)向?qū)Ыz、端孔導(dǎo)絲等。鞘管鞘管（sheath）又稱(chēng)導(dǎo)管鞘，主要用于引導(dǎo)導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管或其他血管內(nèi)器具順利地進(jìn)入血管。由外鞘、擴(kuò)張器和短導(dǎo)絲組成。目前常用防漏鞘管（check-flosheath）：外鞘尾柄腔內(nèi)有止血墊圈，防止血液外流和氣體進(jìn)入血管。另外長(zhǎng)鞘管可作與內(nèi)支架配套的遞送系統(tǒng)。穿刺針根據(jù)用途可分為血管性介入穿刺針、非血管性介入穿刺針?lè)块g隔穿刺針永久或暫時(shí)留置物內(nèi)涵管膽道內(nèi)涵管輸尿管雙J內(nèi)涵管內(nèi)支架金屬內(nèi)支架可溶性?xún)?nèi)支架過(guò)濾器其他內(nèi)涵管介入放射學(xué)使用的藥物造影劑增加血管或其他腔隙與周?chē)M織的對(duì)比度血管擴(kuò)張藥物根據(jù)不同的造影目的改變血流分布血管收縮藥物根據(jù)不同的造影目的或栓塞目的，改變血流分布抗凝劑肝素鈉抗癌藥物治療腫瘤、消除宮外孕存活胎兒腎上腺皮質(zhì)激素防止過(guò)敏反應(yīng)、治療非特異性炎癥栓塞物質(zhì)阻斷血流或改變血流方向，分為短期、中期和永久性栓塞。介入放射學(xué)分類(lèi)按系統(tǒng)分類(lèi)血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)按目的分類(lèi)介入診斷學(xué)介入治療學(xué)血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查藥物灌注：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血?jiǎng)┑妊芩ㄈ撼鲅?、腫瘤血管、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、脾動(dòng)脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)及融核術(shù)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。管道狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入成形。血管介入技術(shù)包括：血管造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管灌注術(shù)經(jīng)皮（血管）腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)其他血管介入技術(shù)單純明膠海綿栓塞術(shù)經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)是經(jīng)導(dǎo)管等機(jī)械擴(kuò)張或再通動(dòng)脈硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變，包括：球囊血管成形術(shù)激光血管成形術(shù)粥樣斑塊切除術(shù)血管內(nèi)支架術(shù)（支撐器）血管成形術(shù)球囊血管成型術(shù)內(nèi)支架血管成型術(shù)PTCAPTRA血管內(nèi)支架留置術(shù)心臟瓣膜經(jīng)皮球囊成形術(shù)二尖瓣成形術(shù)肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)主動(dòng)脈瓣成形術(shù)其他肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（ＴＩＰＳＳ）用于治療門(mén)脈高壓非血管介入放射學(xué)穿刺與引流術(shù)管腔成形術(shù)

percutaneousneedlebiopsy穿刺與引流術(shù)——囊腫在影像設(shè)備的監(jiān)視下，通過(guò)各種穿刺針、引流管，經(jīng)皮/經(jīng)組織穿刺，抽出囊液減輕囊腫對(duì)周?chē)＝M織的壓力，防止囊腫破裂固定劑多種多樣并發(fā)癥為出血、惡心嘔吐、頭暈及腹痛等，均可在治療后當(dāng)天緩解，嚴(yán)重并發(fā)癥如休克發(fā)生率極低

膿腫的穿刺治療超聲引導(dǎo)肝膿腫引流術(shù)前及術(shù)后復(fù)查CTCT引導(dǎo)下無(wú)水酒精注射治療肝細(xì)胞癌

PEITCT引導(dǎo)下腹后神經(jīng)結(jié)固定術(shù)再次固定對(duì)側(cè)14管腔成型術(shù)——?dú)夤苁车罃U(kuò)張術(shù)模似圖IVR治療方法-成型術(shù)食道擴(kuò)張食道支架留置術(shù)加膜支架治療食道氣管瘺膽道穿刺模似圖IVR治療方法-穿刺引流術(shù)腎臟減壓女50歲輸卵管狹窄的介入治療輸卵管狹窄原因很多，其中輸卵管黏液栓子造成的狹窄是介入治療的適應(yīng)癥。介入治療后的1-3個(gè)月是成功的關(guān)鍵一般不要對(duì)輸卵管直接進(jìn)行操作，因?yàn)檫^(guò)多的操作會(huì)加重輸卵管妊娠的發(fā)生率。經(jīng)皮椎間盤(pán)髓核切吸術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮穿刺椎體注射骨水泥治療轉(zhuǎn)移癌或骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致的壓縮性骨折以及良性的椎體血管瘤.介入診斷學(xué)經(jīng)皮活檢CT