《胸部損傷 案例分析-心臟外傷》課件

案例分析1心臟外傷2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要

張XX，男，29歲，車禍傷1天，全出多處疼痛，疼痛以左下肢、胸部較為明顯，受傷時(shí)有昏迷，約20分鐘后清醒，清醒后對(duì)車禍具體情況已遺忘。無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難，無(wú)腹脹、腹痛等。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院局麻下行“左踝清創(chuàng)探查+肌腱縫合+左小腿清創(chuàng)縫合+右小腿清創(chuàng)術(shù)”。（2）主訴車禍致全身多處疼痛伴左踝活動(dòng)受限1天。01體格檢查4

結(jié)果T37.9℃，P130次/分，R20次/分，Bp103/65mmHg。

平車推入，神志清楚，痛苦面容，胸部未見(jiàn)明顯畸形，未見(jiàn)異常呼吸運(yùn)動(dòng)，未見(jiàn)連枷胸，胸骨體處輕壓痛，胸廓擠壓征（+）；雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕羅音。心率130次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，心尖區(qū)可聞及收縮期II/6級(jí)雜音，腹部平軟，肝右肋緣下未捫及，脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音活躍。02輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)WBC9.53×109/L，N78.9%，RBC2.36×109/L，Hb75g/L，ALT71IU/L，AST122.9IU/L。03（2）多普勒超聲檢查

腹部彩超提示：右側(cè)胸腔少量積液；肝、膽、胰、脾、雙腎二維及彩色多普勒未見(jiàn)異常。（3）心臟彩超檢查

急診床旁心臟彩超檢查提示：二尖瓣前瓣腱索與乳頭肌連續(xù)性中斷，瓣葉脫垂，瓣口明顯關(guān)閉不全。心包腔可見(jiàn)游離液性暗區(qū)，左室后壁間距約12mm，右室前壁間距約10mm右室側(cè)壁間距17mm，心尖部間距約9mm。思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。

（1）病史分析：該病例病史簡(jiǎn)單，但是車禍傷常常辦法多部位、多臟器損傷，尤其是病人受傷時(shí)是在副駕駛位置，胸部創(chuàng)傷可能比較復(fù)雜，需要仔細(xì)評(píng)估胸廓、肋骨、肺、縱膈、膈肌等多部位。如果只看到病人下肢的損傷，簡(jiǎn)單的給予清創(chuàng)、縫合，而忽略臟器損傷是非常危險(xiǎn)的。本例病人就是最容易被忽略的心臟損傷，心率、血壓、雙肺呼吸音以及心臟聽(tīng)診區(qū)的雜音都高度提示心臟受損。

本病例特點(diǎn)為：①車禍致全身多處疼痛伴左踝活動(dòng)受限1天；②胸部疼痛。（2）體格檢查分析：胸部檢查發(fā)現(xiàn)肋骨損傷，但無(wú)連枷胸，心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。

（3）輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查中主要是血常規(guī)提示急性炎癥反應(yīng)，貧血，肝功能受損，提示病人有急性失血的過(guò)程。通過(guò)彩超檢查，證實(shí)了心臟損傷，可以非常明確創(chuàng)傷致二尖瓣乳頭肌撕裂，二尖瓣重度關(guān)閉不全，急性心功能不全。05解題思路8052.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。

（1）診斷：車禍傷：心臟挫傷；二尖瓣乳頭肌撕裂；創(chuàng)傷性二尖瓣重度關(guān)閉不全；創(chuàng)傷性心包填塞；肋骨骨折；肝功能不全；左踝關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合石膏外固定術(shù)后。

（2）診斷依據(jù)：①車禍致全身多處疼痛伴左踝活動(dòng)受限1天。②體格檢查發(fā)現(xiàn)胸骨體處輕壓痛，胸廓擠壓征（+）；雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕羅音。心率130次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，心尖區(qū)可聞及收縮期II/6級(jí)雜音。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC9.53×109/L，N78.9%，RBC2.36×109/L，Hb75g/L，ALT71IU/L，AST122.9IU/L。④多普勒超聲：二尖瓣前瓣腱索與乳頭肌連續(xù)性中斷，瓣葉脫垂，瓣口明顯關(guān)閉不全。心包腔可見(jiàn)游離液性暗區(qū)。

（3）鑒別診斷：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全：病人20余歲，可能會(huì)出現(xiàn)因風(fēng)濕活動(dòng)所致二尖瓣關(guān)閉不全，但是超聲提示乳頭肌有撕裂，瓣葉沒(méi)有明顯病理性改變，考慮急性損傷可能性大。解題思路9053.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。

病人有明顯的心包填塞表現(xiàn)，心臟彩超提示有明確的二尖瓣乳頭肌撕裂和重度關(guān)閉不全，手術(shù)治療是第一選擇。手術(shù)需仔細(xì)探查心臟挫傷的范圍和程度，必要時(shí)行心臟挫裂傷修補(bǔ)；二尖瓣乳頭肌撕裂可行乳頭肌縫合，如損傷程度重，范圍廣泛，需行人工二尖瓣置換術(shù)。PPT模板下載：/moban/

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