利尿藥和脫水藥（藥理學(xué)課件）

利尿藥利尿藥的分類、常用藥物及各類藥物的作用部位1、利尿藥的概念2、利尿藥的分類3、常用利尿藥目錄

作用于腎,增加Na+、Cl-等電解質(zhì)和水的排出,使尿量增多的藥物,臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫,也可用于高血壓、青光眼、尿崩癥、高血鈣癥等非水腫性疾病的治療。（一）利尿藥一、利尿藥概述

（二）利尿藥作用原理一、利尿藥概述腎單位腎小管

腎小體腎小囊近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管近曲小管髓袢降支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢升支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段集合管乳頭管腎盞腎盂輸尿管膀胱腎小球

（三）利尿藥的分類、常見藥物及作用部位一、利尿藥概述袢利尿藥：呋塞米,依他尼酸,布美他尼等噻嗪類,吲達(dá)帕胺,氯噻酮螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶,阿米洛利,乙酰唑胺高效：中效：低效：

髓袢升支粗段皮質(zhì)和髓質(zhì),干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢升支粗段皮質(zhì)和遠(yuǎn)曲小管近段,影響Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管,Na+通道抑制劑和醛固酮受體拮抗藥,抑制K+、Na+交換

1、利尿作用：強(qiáng)大、迅速、短暫；作用于髓袢升支粗段,抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白,干擾NaCl重吸收,抑制腎臟的稀釋和濃縮功能。2、擴(kuò)血管作用：擴(kuò)張腎血管,增加腎血流量,保護(hù)受損腎組織,可能與抑制前列腺素分解酶有關(guān)。（一）藥理作用二、利尿藥—呋塞米

1、急性肺水腫和腦水腫2、嚴(yán)重水腫：其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫；3、急慢性腎功能衰竭：用藥后,↑尿量和K+排泄,利于沖洗腎小管,↓小管萎縮和壞死；4、高血鈣癥：↑鈣排泄,↓體內(nèi)鈣儲(chǔ)備,降低血鈣；5、加速毒物排泄：主要用于長效巴比妥類,水楊酸類,溴劑,氟化物,碘化物等急性中毒的解毒。（二）臨床應(yīng)用二、利尿藥—呋塞米

1、水和電解質(zhì)紊亂：過度利尿引起,低血容量,低血鈉,低血鉀,低氯性堿中毒等,以低血鉀多見,應(yīng)及時(shí)跟蹤并補(bǔ)鉀；2、耳毒性：避免與氨基糖苷類抗生素合用；3、高尿酸血癥：與尿酸競爭排泄,引起高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)；4、其他：胃腸道反應(yīng),過敏反應(yīng)（三）不良反應(yīng)二、利尿藥—呋塞米

1、利尿作用：溫和持久；作用于髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管近端；輕度抑制碳酸酐酶；利尿同時(shí)排出較多的Na+、K+、Cl-、HCO3-；2、抗利尿作用：明顯減少尿崩癥患者的尿量,機(jī)制：①抑制磷酸二酯酶活性,cAMP↑,↑遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性；②排Na+↑,血漿滲透壓↓,口渴感↓,飲水↓,尿量↓。3、降壓：基礎(chǔ)降壓藥之一,早期通過利尿,減少血容,長期通過擴(kuò)張外周血管（一）藥理作用三、利尿藥—?dú)渎揉玎?/p>

1、各種輕中度水腫：首選藥物,慢性心功能不全的主要治療藥物。2、高血壓?。夯A(chǔ)降壓藥3、尿崩癥：腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的垂體尿崩癥。4、其他：抑制高尿鈣引起的腎結(jié)石。（二）臨床應(yīng)用三、利尿藥—?dú)渎揉玎?/p>

1、電解質(zhì)紊亂：低血鉀常見2、高尿酸血癥：競爭腎小管分泌通道,減少尿酸排泄3、代謝變化：↑血糖,↑血脂,↑膽固醇4、其他：胃腸道反應(yīng),過敏反應(yīng)（三）不良反應(yīng)三、利尿藥—?dú)渎揉玎?/p>

1、作用于遠(yuǎn)曲小管及集合管，拮抗醛固酮受體，產(chǎn)生保鉀、排鈉的利尿作用2、體內(nèi)醛固酮水平增高時(shí)作用顯著3、用于醛固酮增高的頑固性水腫；與中、強(qiáng)效利尿藥合用，防止低血鉀（久用可致高血鉀癥）。4、用于與醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水：如肝硬化、慢性心力衰竭、腎病綜合征等引起的水腫或腹水。

（一）藥理作用四、利尿藥—螺內(nèi)酯

作用弱,起效慢,維持時(shí)間長；保鉀排鈉,常與丟鉀性利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效果并預(yù)防低血鉀主要用于伴有醛固酮增多的頑固性水腫,如充血性心力衰竭、肝硬化和腎病綜合癥。（二）臨床應(yīng)用四、利尿藥—螺內(nèi)酯

1.高血鉀，常表現(xiàn)為嗜睡、嫉妒疲乏、心率減慢及心率失常等。2.胃腸道反應(yīng)：消化道潰瘍患者禁用。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)4.性激素樣作用5.其他：口渴、皮疹、粒細(xì)胞缺乏及肌痙攣。（三）不良反應(yīng)五、利尿藥—螺內(nèi)酯（二）臨床應(yīng)用五、利尿藥—其他藥物布美他尼依他尼酸乙酰唑胺氨苯喋啶阿米洛利髓袢升支粗段近曲小管遠(yuǎn)曲小管及集合管抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)競爭醛固酮受體或阻滯Na+通道，抑制K+-Na+交換抑制碳酸酐酶脫水藥甘露醇的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)1、脫水藥概述2、甘露醇3、其他脫水藥目錄

1、定義：

又稱滲透性利尿藥,在靜脈注射給藥后,能迅速提高血漿滲透壓,產(chǎn)生組織脫水作用。當(dāng)其通過腎臟時(shí),不易被重吸收,使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收減少而產(chǎn)生滲透性利尿作用。

2、特點(diǎn)：

（1）靜脈注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織；（2）易經(jīng)腎小球?yàn)V過；（3）不易被腎小管重吸收；（4）在體內(nèi)不被或少被代謝。（一）脫水藥一、脫水藥概述

1、脫水作用：靜注后因不易從毛細(xì)血管滲入組織,能迅速提高血漿滲透壓,使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用,降低顱內(nèi)壓和眼壓。2、利尿作用：腎小球?yàn)V過,水的重吸收3、增加腎血流量：擴(kuò)張腎血管,提高腎小球?yàn)V過率,增加腎血流量（一）藥理作用一、脫水藥—甘露醇

臨床多用其20%的高滲溶液1．預(yù)防急性腎功能衰竭：通過其脫水、利尿及增加腎血流量作用,迅速消除水腫和排出有害物質(zhì),防治腎小管萎縮、壞死及改善腎缺血2．腦水腫及青光眼：腦水腫首選藥。靜注后可通過其脫水作用降低顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓,可用于顱內(nèi)壓升高及青光眼手術(shù)前降低眼內(nèi)壓。（二）臨床應(yīng)用一、脫水藥—甘露醇

以水和電解質(zhì)紊亂最為常見,除此外大量應(yīng)用可對(duì)腎臟、心臟、靜脈、顱內(nèi)壓、神經(jīng)系統(tǒng)等造成影響。1、注射太快引起一過性頭痛，頭暈、視力模糊。2、禁用心功能不全、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、尿閉者。3、靜注時(shí)切勿漏出血管外，否則可引起局部組織腫脹，嚴(yán)重時(shí)可致組織壞死。（三）不良反應(yīng)一、脫水藥—甘露醇

甘露醇同分異構(gòu)體,作用與臨床應(yīng)用同甘露醇,水溶性較