PDCA循環(huán)工作方法應(yīng)用培訓(xùn)完整課件

27病區(qū)護(hù)理記錄單持續(xù)改進(jìn)

項(xiàng)目報(bào)告PDCA（PDCA循環(huán)）計(jì)劃Plan

處理Action實(shí)施

Do

檢查CheckPDCA小組成員本次活動(dòng)期限:2016年08月01日至2016年11月10日小組成員:王平李月李騰王新琪穆文芹龐靜娣鄭梅精細(xì)化護(hù)理工作流程幫助提高病區(qū)滿意度保證護(hù)理質(zhì)量安全幫助病人康復(fù)提高護(hù)士臨床工作能力水平主題降低護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率提高護(hù)士臨床工作能力水平幫助病人康復(fù)提高護(hù)士臨床工作能力水平P階段（2016.08.01~2016.08.30）一、主題：降低護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率

衡量指標(biāo)：護(hù)理記錄單書寫規(guī)范率＝二、現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查時(shí)間：2016.08.01~2016.08.31

調(diào)查地點(diǎn)：27病區(qū)病房方法：數(shù)據(jù)收集

護(hù)理記錄單書寫規(guī)范份數(shù)調(diào)查總份數(shù)*100%現(xiàn)況調(diào)查2016.08.01~2016.08.31共檢查364份護(hù)理記錄單，其中合格份數(shù)295份，不合格份數(shù)為69例，所以護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率為69/364*100%=18.96%合格率為81.04%備注：護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理文件書寫規(guī)范率應(yīng)達(dá)90%以上查檢原始資料現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查時(shí)間：2016.08.01~2016.08.31目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=18.96%-（18.96%×72.46%×77.14%）≈8.36%備注：本小組圈能力通過1/3/5打分計(jì)算：圈能力=3.86/5*100%下降10.6%人為什么護(hù)理記錄單書寫規(guī)范率低料環(huán)法主動(dòng)觀察意識(shí)弱工作能力低責(zé)任心不強(qiáng)紙質(zhì)材料容易損壞重抄率大容易涂改小兒病情變化快工作繁忙年輕護(hù)士多形式單一持續(xù)性差?？茣鴮懸?guī)范未細(xì)化要求培訓(xùn)效果差原因分析專科知識(shí)儲(chǔ)備少工作經(jīng)歷少小兒依從性差不關(guān)心病人病情思想不重視未合理利用時(shí)間工作習(xí)慣差無動(dòng)態(tài)觀察未及時(shí)評(píng)價(jià)有依賴心理學(xué)習(xí)能力低病種復(fù)雜工作量大書寫不規(guī)范表達(dá)不清不主動(dòng)學(xué)習(xí)不上進(jìn)真因驗(yàn)證時(shí)間：2015.09.05-09.10調(diào)查地點(diǎn)：27病區(qū)病房護(hù)理記錄單書寫不合格查真因驗(yàn)證檢表

日期

項(xiàng)目1.責(zé)任心不強(qiáng)2.?？浦R(shí)儲(chǔ)備少3.工作習(xí)慣差4.培訓(xùn)效果差5.專科書寫規(guī)范為未細(xì)化要求

檢查者簽名備注是“√”，否“×”真因驗(yàn)證備注：查檢護(hù)理記錄單70份，其中不合格份數(shù)20份，累計(jì)不合格原因26例次。項(xiàng)目例數(shù)百分比責(zé)任心不強(qiáng)1038.46%?？浦R(shí)儲(chǔ)備少869.23%工作習(xí)慣差588.46%培訓(xùn)效果差296.15%?？茣鴮懸?guī)范未細(xì)化要求1100.00%whatwhyhowwhowhenwhere主題要因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人開始實(shí)施日期地點(diǎn)提高護(hù)理記錄單書寫規(guī)范率護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)1.切實(shí)落實(shí)責(zé)任制，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)王平、鄭梅2015.09.10病房?？浦R(shí)儲(chǔ)備少工作習(xí)慣差2、加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，提高臨床工作能力李騰、龐景娣2015.09.10病房3、評(píng)估記錄標(biāo)準(zhǔn)化李月、穆文琴2015.09.10病房對(duì)策擬定D階段（2016.09.10~2016.09.30）對(duì)策一：落實(shí)責(zé)任制，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)1.對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育督導(dǎo)，個(gè)別采取一對(duì)一教育，增強(qiáng)其責(zé)任心2.早會(huì)對(duì)患兒病情進(jìn)行提問考核，以提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)3.對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，并加大獎(jiǎng)懲，提高積極性。4.科室進(jìn)行集體培訓(xùn)學(xué)習(xí)，互相交流，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。D階段（2016.09.10~2016.09.30）對(duì)策二：加強(qiáng)?？乒ぷ鲗W(xué)習(xí)提高臨床工作能力1.考核護(hù)士?？浦R(shí)，形式多樣化，采取口頭、書面、問卷等多種形式。2.?？婆嘤?xùn)次數(shù)相應(yīng)增加，對(duì)未通過考核人員加強(qiáng)培訓(xùn)

3.給予相應(yīng)加獎(jiǎng)勵(lì)懲罰，提高積極性

4、對(duì)于學(xué)習(xí)能力較差的護(hù)士，采用大帶小優(yōu)扶弱，互助方法，幫助其提高專科知識(shí)。D階段（2016.09.10~2016.09.30）對(duì)策三：書寫評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣

1、制定符合本?？谱o(hù)理記錄單書寫的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式。如肺炎、腸炎、手足口等。2、護(hù)理記錄單記錄體現(xiàn)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀（記你所做，做你所寫）3、對(duì)于特殊疾?。ㄈ鏘TP、過敏性紫癜、貧血等）患兒需要持續(xù)評(píng)估評(píng)價(jià)的相關(guān)內(nèi)容做好交接班。4、指導(dǎo)護(hù)士合理分配工作時(shí)間、工作任務(wù)。5、制定?？菩虝r(shí)間為每天下午半小時(shí)，將宣教內(nèi)容記于護(hù)理記錄單。C階段（2016.10.06~2016.10.14）2016.10.06~2016.10.14共檢查份209份護(hù)理記錄單，其中合格份數(shù)187份，不合格份數(shù)為22例，所以護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率為22/209*100%=10.53%

規(guī)范率為187/209*100%=89.47%檢查改善不明顯，未達(dá)標(biāo)護(hù)理部質(zhì)量檢查本科室，部分問題未改善討論分析繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)2周時(shí)間（10.15~2016.10.30）為什么持續(xù)改進(jìn)沒有效果？1、科室質(zhì)控文件小組檢查不到位，沒有實(shí)事求是。2、現(xiàn)況調(diào)查忽略字跡潦草這一問題。3、護(hù)理記錄未充分體現(xiàn)所做內(nèi)容。4、部分護(hù)士對(duì)所出現(xiàn)問題整改態(tài)度不積極，忽略其法律重要性。對(duì)策四（增加）1、對(duì)字跡不清相關(guān)人員給予告知，要求其書寫內(nèi)容他人易于辨認(rèn)，簽名清楚。2、不定時(shí)抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)字跡潦草者，該份護(hù)理記錄一律重寫。3、發(fā)現(xiàn)反復(fù)字跡不清者（＞3次），給予扣績效。4、組長對(duì)相關(guān)護(hù)士給予重點(diǎn)關(guān)注并重點(diǎn)檢查其護(hù)理文件書寫情況。對(duì)策一、二、三持續(xù)有效對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三C階段效果確認(rèn)2016.11.01~2016.11.07共檢查份68份護(hù)理記錄單，其中合格份數(shù)63份，不合格份數(shù)為5例，所以護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范率為5/68*100%=7.4%

規(guī)范率為63/68*100%=92.6%改善前后對(duì)比C階段效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%

=（7.4-19）/(9.4-19）X100%

=11.6/9.6X100%=120%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（19-7.4）/19×100%=61%A階段形成規(guī)范重新修訂的本?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，已經(jīng)組織培訓(xùn)、考核。修訂的本專科疾病書寫模板投入使用字跡潦草問題基本解決護(hù)理記錄單?？萍膊鴮懩０錋階段遺留問題部分疾病無護(hù)理常規(guī)，因本科收治病種復(fù)雜，已經(jīng)規(guī)定，遇見的疾病，及時(shí)制定新的護(hù)理常規(guī)，并組織大家學(xué)習(xí)。

新一輪持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)

提高體溫單書寫規(guī)范率PDCA循環(huán)工作法護(hù)理管理工作匯報(bào)PDCACYCLEWORKINGMETHODLOGO輸入醫(yī)院名稱某某醫(yī)院護(hù)士部匯報(bào)某某醫(yī)院護(hù)士部時(shí)間目錄DIRECTORY護(hù)理管理工作計(jì)劃階段PlanningPhase護(hù)理管理工作執(zhí)行階段ExecutionPhase護(hù)理管理工作檢查階段TheCheckPhase護(hù)理管理工作處理階段ProcessingPhasePDCA循環(huán)工作原理說明PrincipleThat0102030405PDCA循環(huán)工作原理說明01PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序PDCA循環(huán)工作原理說明PDCA是英語單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。以下四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。Plan(計(jì)劃)Do(執(zhí)行)Check(計(jì)劃)Act(處理)PDCA循環(huán)工作原理說明PDCA循環(huán)工作原理說明Do(執(zhí)行)Check(檢查)Act(處理)Plan(計(jì)劃)設(shè)計(jì)方法、方案和計(jì)劃布局再進(jìn)行具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃D(Do)執(zhí)行對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理對(duì)未完成，交給下一個(gè)PDCA循環(huán)C(Check)檢查包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)規(guī)劃的制定P

(Plan)計(jì)劃總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果分清對(duì)錯(cuò)，明確效果，找出問題A(Act）處理PDCA循環(huán)工作原理說明計(jì)劃職能包括三小部分目標(biāo)（goal）實(shí)施計(jì)劃（plan）收支預(yù)算（budget）設(shè)計(jì)方案和布局Check（檢查）Communicate（溝通）Clean（清理）Control（控制）ACT執(zhí)行，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理AIM按照目標(biāo)要求行事如改善、提高PLANNINGDESIGN4CC管理2APDCAPDCA循環(huán)工作原理說明應(yīng)用階段計(jì)劃階段要通過市場調(diào)查、用戶訪問等，摸清用戶對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的要求，確定質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計(jì)劃等。包括現(xiàn)狀調(diào)查、分析、確定要因、制定計(jì)劃實(shí)施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)、試制、試驗(yàn)及計(jì)劃執(zhí)行前的人員培訓(xùn)。設(shè)計(jì)和執(zhí)行階段主要是在計(jì)劃執(zhí)行過程之中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，看是否符合計(jì)劃的預(yù)期結(jié)果效果檢查階段主要是根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施。鞏固成績，把成功的經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問題則轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。處理階段01020403護(hù)理管理工作計(jì)劃階段02分析現(xiàn)狀、尋找問題、制定方案護(hù)理管理工作計(jì)劃階段（1）輸液滴速記錄與實(shí)際輸入不相符，應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不準(zhǔn)確，更改泵入速度后未及時(shí)記錄；（2）出入量統(tǒng)計(jì)不夠準(zhǔn)確、不真實(shí)；（3）用詞不準(zhǔn)確，未用醫(yī)學(xué)術(shù)語；（4）護(hù)理記錄中漏填各種護(hù)理措施，如協(xié)助患者翻身等；（5）病情描述不恰當(dāng)，護(hù)理措施無效果評(píng)價(jià)；（6）記錄格式錯(cuò)誤，如涂改、頁碼錯(cuò)誤、錯(cuò)別字、漏簽名等。

對(duì)病歷進(jìn)行回顧性檢查，分析現(xiàn)存問題：分析現(xiàn)狀，尋找問題第一步此類錯(cuò)誤多發(fā)生在工齡：1年以下的護(hù)士中，占65%；1~3年的護(hù)士占29%；其它占6%。護(hù)理管理工作計(jì)劃階段工齡分析說明:低年資護(hù)士書寫基本功差法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)：護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證導(dǎo)致責(zé)任中的作用缺乏認(rèn)識(shí)，法律意識(shí)滯后，護(hù)理文書的法律教育尚存在較大的空白，護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足，在平時(shí)寫護(hù)理記錄時(shí)不認(rèn)真，導(dǎo)致記錄不準(zhǔn)確、不真實(shí)、不及時(shí)、不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不一致；

護(hù)理管理工作計(jì)劃階段新護(hù)士基本功不扎實(shí)，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)差，專業(yè)能力低；

未制定統(tǒng)一的重癥護(hù)理記錄單書寫規(guī)范；

目前質(zhì)控體系執(zhí)行不到位，把控不嚴(yán)；

重癥護(hù)理工作量大，每天忙于應(yīng)付各種治療，未及時(shí)記錄，使記錄成為一種“包袱”。分析產(chǎn)生問題的原因或影響因素，并找出主要影響因素/可控因素

第二步通過觀察，訪談，討論等方法分析產(chǎn)生上述問題的原因，如下：

0102040305病人多，工作量大沒有統(tǒng)一的書寫規(guī)范質(zhì)控體系不完善把控不嚴(yán)科室情況專業(yè)水平欠缺法律觀念淡薄重要性認(rèn)識(shí)不足缺乏責(zé)任心護(hù)理人員重癥護(hù)理記錄質(zhì)量低護(hù)理管理工作計(jì)劃階段護(hù)理管理工作執(zhí)行階段03按照計(jì)劃，組織實(shí)施護(hù)理管理工作執(zhí)行階段制定措施，提出整改措施第三步加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》等法規(guī)和規(guī)定，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。建立書寫質(zhì)控小組建立病區(qū)重癥護(hù)理記錄書寫質(zhì)控小組每天檢查護(hù)理文書書寫，并記錄在質(zhì)控本上，利用晨會(huì)講解發(fā)現(xiàn)的問題；制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定護(hù)理文書書寫質(zhì)量。開展多種形式培訓(xùn)在短期內(nèi)提高重癥護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。每月由科室質(zhì)控護(hù)士和護(hù)士長內(nèi)部培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，采用全院性大講課，護(hù)士長例會(huì)講課、科室講課相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃第四步按照計(jì)劃和實(shí)施方案，組織實(shí)施三級(jí)護(hù)理文書質(zhì)量檢測體系

制定重癥護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后重癥記錄的模板第一級(jí)由科室護(hù)士自查，第二級(jí)由科室質(zhì)控護(hù)士和護(hù)士長督查，第三極由護(hù)理部檢查，把重癥記錄存在的問題和需要重點(diǎn)整改的內(nèi)容，傳達(dá)給科室每個(gè)護(hù)理人員遵照?qǐng)?zhí)行。講解重癥護(hù)理記錄單的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理部組織護(hù)士學(xué)習(xí)文書書寫標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)目前存在的問題進(jìn)行分析講解，使護(hù)士能夠掌握標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理管理工作執(zhí)行階段護(hù)理管理工作檢查階段04評(píng)估結(jié)果、分析數(shù)據(jù)評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）第五步實(shí)行定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合、終末檢查與環(huán)節(jié)檢查相結(jié)合的檢查方式，將自查、科查、院查相結(jié)合。制定