預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播干預技術(shù)要點(新生兒)

預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播干預技術(shù)要點（新生兒）

艾滋病是感染艾滋病毒所致，病毒對人體的侵害主要是破壞人類免疫系統(tǒng)，造成機會性感染的增加，目前艾滋病治療是世界難題，其預防則顯得尤為重要，特別是新生兒的感染性預防。有關數(shù)據(jù)表明，艾滋病毒的母嬰傳播率約為30-45%。若對感染艾滋病毒的孕婦通過實施孕期用藥、安全助產(chǎn)、新生兒預防性用藥及人工喂養(yǎng)等綜合性干預措施，將使艾滋病毒的母嬰傳播率降至2-3%。艾滋病的傳播途徑：

宮內(nèi)感染：感染艾滋病的孕婦，在妊娠期可通過不同的途徑將病毒傳播給胎兒。產(chǎn)時感染：在分娩過程中，胎兒接觸含艾滋病病毒的血液、和陰道分泌物而被感染。產(chǎn)后感染：產(chǎn)婦乳汁中含有艾滋病病毒，估計在所有感染艾滋病病毒的兒童中有30%-50%是通過母乳喂養(yǎng)感染?；旌衔桂B(yǎng)感染的可能性更大。提倡--------人工喂養(yǎng)避免--------母乳喂養(yǎng)杜絕--------混合喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)咨詢指導預防艾滋母嬰傳播干預服務技術(shù)要點預防艾滋病母嬰傳播綜合服務：進行新生兒感染早期診斷檢測、隨訪，需要時給予治療。新生兒抗病毒用藥方案新生兒應在出生后盡早（6-12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物可以選擇NVP方案和AZT方案的任意一種。新生兒抗病毒用藥方案新生兒預防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）≥2500g：NVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次＜2500g且≥2000g：NVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000g：NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次用藥時間：母親孕期即開始用藥者，新生兒應服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，新生兒應服用6~12周。新生兒抗病毒用藥方案新生兒預防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）≥2500g：AZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次＜2500g且≥2000g：AZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000g：AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次用藥時間：母親孕期即開始用藥者，新生兒應服藥至出生后4~6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，新生兒應服用6~12周。艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童的監(jiān)測和隨訪早期診斷、檢測和隨訪滿1、3、6、9、12、18月齡：納入高危管理，進行隨訪、體格檢查、觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。出生后6周、3個月：采集血標本，進行早期診斷。出生后12、18月齡：未進行早期診斷檢測或檢測結(jié)果陰性者，進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)。原則上HIV感染和未排除HIV感染兒童不宜使用活疫苗（卡介苗、脊灰、水痘、麻疹、輪狀病毒疫苗）

梅毒的病原體是梅毒螺旋體，可侵犯人類的皮膚黏膜、淋巴系統(tǒng)、內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)等，梅毒患者可有不同程度的臨床表現(xiàn)，也可無任何癥狀，稱為“隱性梅毒”。梅毒孕婦在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染，造成胎兒死胎、流產(chǎn)、新生兒先天性梅毒。和艾滋病不同的是，梅毒通過正規(guī)治療可完全治愈。如果孕婦在孕期及早發(fā)現(xiàn)梅毒，通過規(guī)范治療、新生兒預防性用藥及嬰兒隨訪等措施可以降低梅毒對新生兒的危害，防止90%以上先天性梅毒的發(fā)生。梅毒的傳播途徑：

性接觸傳播血源性傳播胎盤傳播：如果孕婦感染了梅毒，在懷孕期間可通過胎盤而使胎兒傳染梅毒。孕婦患有梅毒，未經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療，或治療不徹底，梅毒蒼白螺旋體可通過胎盤的血液循環(huán)傳染給胎兒，使胎兒感染梅毒。胎盤傳染主要在孕婦早期梅毒時發(fā)生。產(chǎn)道傳播：當胎兒經(jīng)過感染有梅毒的產(chǎn)道時，產(chǎn)道部位的梅毒蒼白螺旋體可感染給胎兒，導致新生兒傳染梅毒而發(fā)病。間接接觸傳播新生兒梅毒預防性治療治療方案：芐星青霉素G5萬IU/Kg，一次肌內(nèi)注射（分2側(cè)臀?。┲委煂ο螅喊ㄔ衅谖唇邮苋獭⒆懔康那嗝顾刂委?，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生新生兒；孕期接受過規(guī)范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的新生兒。先天梅毒患兒的治療方案1.腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。2.腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續(xù)10~14日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10~14日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3.如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。臨床使用芐星青霉素的方法：1.注射器的選擇：5ML一次性注射器2.溶媒的選擇：多選擇生理鹽水3.肌注方法：采用“后溶解藥物的三快注射法”，即先安置患者，選擇注射部位，消毒皮膚，后溶解藥物，再抽吸藥液進行“三快”注射，“三快”是指“進針快、推藥快而均勻、拔針快”防止針頭堵塞的小竅門：抽吸藥液排凈空氣后再吸0.5ML—1ML生理鹽水，快速、均勻、持續(xù)將藥液推注完畢預防梅毒母嬰傳播干預服務技術(shù)要點新生兒梅毒感染狀況監(jiān)測和隨訪所生新生兒進行梅毒螺旋體暗視野檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測采集新生兒靜脈血進行“非梅”（非梅毒螺旋體抗原血清學試驗）定量檢測→根據(jù)結(jié)果，可進行預防性治療或先天梅毒規(guī)范性治療和隨訪。嬰兒3、6月齡進行“非梅”定量檢測，觀察臨床癥狀每3個月同時進行“非梅”定量檢測和“TP”（梅毒螺旋體抗原血清學試驗）檢測→根據(jù)結(jié)果排除梅毒感染，停止觀察；診斷先天梅毒感染，進行信息上報、治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務。梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的監(jiān)測和隨訪

母親如梅毒血清學陽性，所有出生的嬰兒均應進行非梅螺旋體定量試驗,按出生后1周內(nèi)、1，3，6，12和18月齡隨訪。1.呈陰性反應，應每隔3個月繼續(xù)隨訪，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。2.呈陽性反應，且滴度低于母親4倍，無臨床癥狀，給予嬰兒預防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個月隨訪，如果（1）連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒。（2）6月齡時未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個月進行1次梅毒螺旋體抗原血清學試驗，任何一次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽性，可回顧性診斷先天梅毒（3）任何一次滴度不下降或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的監(jiān)測和隨訪3.呈陽性反應，且滴度低于母親4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗，如呈陰性反應，可排除先天梅毒。如呈陽性反應，可回顧性診斷先天梅毒4.呈陽性反應，且滴度大于或等于母親4倍，無論有無梅毒感染的臨床癥狀，應考慮先天梅毒的診斷（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。

乙肝是人感染乙肝病毒所致，孕婦感染乙肝病毒后可通過母嬰傳播帶給新生兒。據(jù)資料統(tǒng)計，乙肝病毒慢性感染的發(fā)生與感染的年齡有很大關系，感染的年齡越小，其預后越差，發(fā)生慢性感染的幾率也越大。因此預防乙肝母嬰傳播是非常重要的。我國攜帶乙肝病毒的人群較多，若能通過有效的母嬰阻斷措施，可以極大地降低人群中乙肝病毒的感染率和慢性乙肝患者。目前有效的預防乙肝病毒的措施是在新生兒出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗，同時對乙肝病毒陽性母親所生新生兒進行高效價免疫球蛋白的接種。乙肝傳播途徑：

經(jīng)血液傳播性接觸傳播母嬰傳播：指攜帶乙肝病毒的母親在懷孕期、分娩期、哺乳期將乙肝病毒傳播給嬰兒的一種方式。表面抗原（HBsAg）陽性的母親有40%－50%將乙肝病毒傳播給嬰兒，表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）雙陽性的母親有90%－100%將乙肝病毒傳播給嬰兒。乙肝母嬰傳播HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性70%‐90%，HBeAg陰性HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性5%‐20%。傳染性主要取決于血液中HBVDNA

水平，與血清ALT、AST或膽紅素水平無關。早孕或中孕常規(guī)檢測肝功能及肝炎病毒血清學抗原抗體，特別是乙型肝炎的全套。如有肝炎病毒學標志物陽性應定期復查肝功能。每6月重復一次肝臟B超。出現(xiàn)不明原因的上腹痛或惡心、乏力，立即查肝功能。母乳喂養(yǎng)