針刺“項(xiàng)五針”治療頸性眩暈的臨床療效觀察

針刺“項(xiàng)五針”治療頸性眩暈的臨床療效觀察［摘要］目的：結(jié)果：［關(guān)鍵詞］頸性眩暈；項(xiàng)五針；針刺；甲磺酸倍他司??；雙氯芬酸鈉；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Acupunctureat“fiveacupointsonneck”forCervicalVertigoofvertebralarterytypeABSTRACTObjective:Tocomparetheeffectofacupuncture"NeckFiveNeedles"andoralwesternmedicineoncervicalvertigo(CV).Methods120CVpatientswererandomlydividedintoacupuncturegroup(60cases)anddruggroup(60cases).AcupuncturegroupwasgivenFengchi(Shuang),Fengfu(Shuang),Tianzhu(Shuang)5acupointsonceadayfor6daysasacourseoftreatment.Druggroupwasgivenbetahistinemesylate12mg/time,twiceadayanddiclofenacsodiumdoublereleasecapsules75mg/time,onceaday.Thetwogroupsweretreatedcontinuouslyfor3weeks.Theclinicalefficacyofthetwogroupswascomparedbyobservingthescoresofvertigoandothersymptomsandfunctionalevaluationscalebefore,afterandaftertreatmentand3monthsaftertreatment.ResultsThetotaleffectiverateoftheacupuncturegroupwas93.3%(56/60),whichwassignificantlybetterthanthatofthedruggroup(63.3%(38/60,P<0.05).Comparedwiththosebeforetreatment,thetotalscoreofvertigosymptomandfunctionevaluationscaleandfivesinglescoresofvertigo,neckandshoulderpain,headache,dailyworkandlife,psychologicalandsocialadaptabilityofthetwogroupsincreasedinvaryingdegrees(P<0.05,P<0.01).Comparedwiththoseaftertreatment,theotherfoursinglescoresoftheacupuncturegroupdecreasedslightlyduringfollow-upexceptheadacheandtotalscore.Aftertreatment,thetotalscoreandfiveindividualscoresofthedruggroupwereallimproved(allP<0.05),anddecreased(P<0.05,P<0.01).Comparedwiththedruggroupaftertreatmentandatthesametimepointduringfollow-up,thetotalscoreandfiveindividualscoresofthevertigosymptomandfunctionevaluationscaleoftheacupuncturegroupweresignificantlyimproved(P<0.05,P<0.01).ConclusionAcupunctureof"NeckFiveNeedles"cansignificantlyrelievedizziness,neckandshoulderpain,headacheandothersymptomsofCVpatients,andimprovethequalityoflifeofpatients.TheeffectisbetterthanthatofWesternmedicine,andhasabetterlong-termeffect.KEYWORDScervicalvertigo;fiveacupointsonneck;Acupuncture;betahistinemesylate;diclofenacsodium;randomizedcontrolledtrial(RCT)頸性眩暈（CervicalVertigo，CV）又被稱為Barre-Iieon綜合征，最早由Cope和Ryan在1955年提出，是因椎-基底動(dòng)脈供血不足或者頸椎退行性病變椎動(dòng)脈痙攣而引發(fā)的眩暈綜合征，其中以眩暈、頸肩痛、頭痛，甚至猝倒為臨床表現(xiàn)[1]。CV發(fā)作常有反復(fù)性，間隙性，與頸部位置的突然變化有關(guān)，如頸椎屈伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)突發(fā)眩暈，頸椎回到中立位時(shí)上述癥狀得以緩解。CV多見于中老年人，因?yàn)槿藗兩盍?xí)慣的改變，現(xiàn)發(fā)病率逐年上升，發(fā)病趨于年輕化。如若不提前給予干預(yù)，將會(huì)影響大腦供血，導(dǎo)致持續(xù)頭暈以及記憶力下降，從而影響到正常的日常生活[2]。臨床上現(xiàn)以藥物或手術(shù)為主，前者有一定的不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效差；后者通過對(duì)橫突孔切開進(jìn)行減壓，頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)，其費(fèi)用昂貴，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且遠(yuǎn)期療效與藥物治療相比優(yōu)勢(shì)并不明顯[3]。筆者運(yùn)用針刺“項(xiàng)五針”治療CV取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料一般資料研究對(duì)象選自2015年7月至2018年6月于我校附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科就診的120例CV患者，用隨機(jī)數(shù)表法分為針刺組和藥物組各60例兩組患者年齡、性別、眩暈癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。詳見表1。表1兩組患者一般資料比較性別/例年齡/歲病程/月組別例數(shù)男女最小最大平均最短最長平均（x±s）（x±s）針刺組602535206942±120.5255.5±3.2藥物組602634306842±130.8405.2±3.31.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第三屆頸椎病專題座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。擬用頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈發(fā)作多與頸部轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)，當(dāng)頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)時(shí)，可誘發(fā)眩暈，常伴頭痛、眼球脹痛、視物模糊，或有心慌、惡心。②可伴有神經(jīng)根癥狀，如上肢及手指麻木等。③突然發(fā)病，檢查時(shí)部分患者有水平眼震。④頸肌緊張，自覺頸部僵硬，活動(dòng)不利，棘突下及椎旁壓痛陽性，單側(cè)或雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)等可見陽性。⑤頸椎X線片提示：頸椎骨質(zhì)增生，生理弧度變直或反張，部分頸椎張口位片示寰樞關(guān)節(jié)半脫位；頸椎CT提示：頸椎間盤膨出或突出。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～70歲；③病情穩(wěn)定，積極配合治療并能完成治療療程者；④治療過程中未使用其他治療方法者；⑤患者知情同意。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①顱內(nèi)腫瘤、耳源性或眼源性等疾病引起的的眩暈者；②患有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重心功能衰竭、心絞痛、心肌梗死、肺結(jié)核、呼吸衰竭、重型肺炎等疾病者；③哺乳期或妊娠期患者；④合并有帕金森病、癡呆，或精神障礙、意識(shí)不清等疾患者；⑤暈針或不配合治療者；⑥臨床資料收集不全可能影響療效判斷者。2治療方法2.1針刺組取穴：風(fēng)池（雙）、風(fēng)府、天柱（雙）。操作：患者俯伏坐體位，針刺部位常規(guī)消毒，選取0.30mm×40mm蘇州天協(xié)牌一次性針灸針。風(fēng)池穴：向鼻尖方向斜刺20～30mm；風(fēng)府穴：向下頜方向斜刺10～25mm；天柱穴：直刺10～20mm；以局部酸脹有得氣感為度，進(jìn)針10min后用捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法行針1次，留針20min后起針，1次/d，6d為1個(gè)療程，連續(xù)針刺3個(gè)療程。2.2藥物組口服甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040130，6mg/片）2片/次，2次/d和雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊（戴芬）（德國克林格制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140548，75mg/粒）1粒/d，餐時(shí)同服，連續(xù)服用3周。若患者有嚴(yán)重的消化道反應(yīng)時(shí)立刻停服，同時(shí)口服胃黏膜保護(hù)劑雷貝拉唑（衛(wèi)才（中國）藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：H20090091，10mg/粒）治療，2粒/次，1次/d，連續(xù)服用1周。3療效觀察3.1觀察指標(biāo)分別對(duì)兩組患者治療前、后和療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)測評(píng)，評(píng)分采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]作為量化指標(biāo)。全表包括眩暈、頸肩痛、頭痛，日常工作和生活能力、心理和社會(huì)適應(yīng)能力5個(gè)單項(xiàng)，總分為30分，評(píng)分越低癥狀越嚴(yán)重，反則評(píng)分越高臨床癥狀改善越好。3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的眩暈療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］，療效指數(shù)=（治療后總測評(píng)分-治療前總測評(píng)分）÷治療前總測評(píng)分×100％。治愈：療效指數(shù)＞95％，各項(xiàng)癥狀全部消失，療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)未出現(xiàn)各臨床癥狀；顯效：95％≥療效指數(shù)＞70％，眩暈等主要癥狀消除，長時(shí)伏案或頸部疲勞時(shí)偶有頭暈、頸肩痛、頭痛等癥狀，但經(jīng)過休息（24h以內(nèi)）很快緩解；有效：70％≥療效指數(shù)＞30％，眩暈等癥狀不同程度減輕，伏案超過2h以上出現(xiàn)頭暈、頸肩痛、頭痛等癥狀，經(jīng)休息24h以上才能緩解，易復(fù)發(fā)；無效：療效指數(shù)≤30％，原有癥狀未得到改善或加重。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間均值采用方差分析比較（F檢驗(yàn)），組間兩兩比較用LSD檢驗(yàn)，組內(nèi)均值采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4治療結(jié)果（1）與治療前相比，兩組患者治療后及3個(gè)月隨訪時(shí)眩暈癥狀與功能評(píng)價(jià)量表中各單項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均有不同程度升高（P＜0.05，P＜0.01）；與本組治療后相比，針刺組隨訪時(shí)除頭痛及總評(píng)分略有下降外，余4個(gè)單項(xiàng)評(píng)分較治療后均有提高（均P＜0.05）；藥物組隨訪時(shí)眩暈癥狀與功能評(píng)價(jià)量表總評(píng)分及5個(gè)單項(xiàng)評(píng)分較治療后均有不同程度下降（P＜0.05，P＜0.01）；與藥物組治療后及隨訪時(shí)同時(shí)間點(diǎn)比較，針刺組眩暈癥狀與功能評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均有明顯升高（P＜0.05，P＜0.01）。詳見表2。表2兩組患者3個(gè)階段眩暈癥狀與功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分（分，x±s）組別例數(shù)時(shí)間眩暈頸肩痛頭痛日常工作和生活能力心理和社會(huì)適應(yīng)能力總評(píng)分治療前5.23±1.900.85±0.650.47±0.161.08±0.770.77±0.408.76±2.52針刺組60治療后11.97±1.722）6）2.47±0.902）5）1.46±0.532）5）2.41±0.602）5）2.43±0.692）6）20.70±2.172）6）隨訪12.06±1.192）3）6）2.73±0.682）3）6）1.38±0.472）5）3.06±0.892）3）6）2.61±0.852）3）6）19.51±3.172）6）治療前5.47±1.770.91±0.690.48±0.161.05±0.650.75±0.638.95±2.39藥物組60治療后6.80±1.441）1.82±0.882）0.96±0.651）1.93±0.722）1.71±0.662）13.90±2.232）隨訪5.75±1.281）4）1.03±0.651）3）0.94±0.621）3）1.15±0.701）3）0.79±0.381）4）9.38±2.751）4）注：與本組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與本組治療后比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01；與藥物組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，5）P＜0.05，6）P＜0.01。（2）臨床治療效果對(duì)比針刺組總有效率為93.3％，藥物組總有效率為63.3％，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。表3兩組患者臨床療效比較例（%）組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率/%針刺組6018（30.0）26（43.3）12（20.0）4（6.7）93.31）藥物組600（0.0）14（23.3）24（40.0）22（36.7）63.3注：與藥物組總有效率比較，1）P＜0.05。4討論：頸性眩暈多為發(fā)作性眩暈,伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀,是因頸部病變引起的椎動(dòng)脈供血不足以及交感神經(jīng)病變而所引起的眩暈[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病常見的病因有:1.頸椎退行性病變，如：頸椎間盤突出、變性,橫突孔及椎間孔變形；2.椎周軟組織因損傷、粘連、痙攣等多種刺激壓迫椎動(dòng)脈循環(huán)；3.頸部外傷，如：寰樞關(guān)節(jié)半脫位可導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血流量減少；4.頸椎因自身發(fā)育異常而導(dǎo)致椎動(dòng)脈扭曲、受壓；5.椎-基底動(dòng)脈自身病變而使椎動(dòng)脈血流量減少；6.交感神經(jīng)受到刺激而導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣血；7.流變學(xué)改變，如：血液粘稠度升高可致基底動(dòng)脈缺氧誘使發(fā)病[9]。在以上病因中，因頸部退行性病變和軟組織病變而導(dǎo)致的原有力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡失衡是CV發(fā)生的根本原因[10]。臨床上治療CV常選用甲磺酸倍他司汀，此藥是組胺類H1受體激動(dòng)劑，服用此藥后可擴(kuò)張內(nèi)耳毛細(xì)血管，改善內(nèi)耳循環(huán)，擴(kuò)張后循環(huán)系統(tǒng)，可以有效增強(qiáng)大腦內(nèi)部供血，改善缺氧、缺血狀態(tài)，可降低因多種病因誘發(fā)的眩暈感[11]。雙氯芬酸鈉是臨床上常使用的消炎止痛藥，可抑制環(huán)氧合酶的活性從而抑制前列腺素的合成及釋放，因此具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛、消炎的功用[12]。甲磺酸倍他司汀聯(lián)合雙氯芬酸鈉使用是臨床上防治CV的一線用藥，既可改善微循環(huán)，又可消炎止痛[13]，但長期服用也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血、焦躁不安、行走不穩(wěn)以及皮疹等不良癥狀?！端貑枴吩唬骸安≡诮?，調(diào)之筋……燔針劫刺其下及與急者……”針刺病變部位,可選用相應(yīng)的腧穴進(jìn)行治療，刺激相應(yīng)腧穴激發(fā)經(jīng)氣，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來6調(diào)動(dòng)人體內(nèi)部的抗病能力，起到舒筋通絡(luò)、防治疾病的療效[14]?，F(xiàn)代研究[15-16]表明,針刺能通過神經(jīng)、體液、免疫等多系統(tǒng)來調(diào)整和糾正偏離的異常信息，此調(diào)節(jié)的功用表現(xiàn)為：增強(qiáng)局部血液循環(huán)，復(fù)原椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減低血流的阻力，促進(jìn)靜脈血液回流，從而使病變組織中炎性因子有利于吸收。針刺刺激機(jī)體可調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的免疫反應(yīng)系統(tǒng)，起到促進(jìn)及調(diào)節(jié)體液免疫系統(tǒng)的功用[17]。針刺也能降低交感神經(jīng)的興奮性，從而控制椎動(dòng)脈的反射性痙攣，提升局部組織的痛閾，緩解疼痛[18]。針刺頸項(xiàng)部位的穴位可顯著改善椎-基底動(dòng)脈的供血，增快損傷組織的修復(fù)，促使炎性反應(yīng)物的吸收，使頸部肌肉軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫得到緩解；調(diào)節(jié)頸項(xiàng)部軟組織的張力，松解攣縮、緊張、粘連的軟組織，恢復(fù)頸部各組織之間的正常關(guān)系；對(duì)因各種原因所致椎體的牽拉、對(duì)頸交感神經(jīng)的刺激或者壓迫起到緩解作用[19]。本研究所選用的“項(xiàng)五針”均為足少陽膽經(jīng)、督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴。風(fēng)池歸屬于足少陽膽經(jīng)，是“手少陽、足少陽、陽蹺、陽維之會(huì)”，其穴位下循行的有枕小神經(jīng)，也有枕動(dòng)動(dòng)脈及枕靜脈的分支，其穴位的功用：疏風(fēng)散寒、止眩明目、疏肝止痙，是臨床上治療眩暈、項(xiàng)痹的重要穴位?！夺樉拇蟪伞吩唬骸邦^暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池?！闭f明風(fēng)池是祛風(fēng)、定眩、止暈的要穴。風(fēng)府為督脈之要穴，可清熱、熄風(fēng)、開竅以定眩，為風(fēng)邪之要處；風(fēng)府穴下有枕大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)的分支，分布有棘突間靜脈叢和枕動(dòng)脈、枕靜脈的分支，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·骨空論》曰：“風(fēng)從外入……頭痛，……治在風(fēng)府，……大風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，刺風(fēng)府……?！憋L(fēng)府穴具有疏風(fēng)清熱、益髓通督、定風(fēng)清竅的功用[20]。《難經(jīng)·二十八難》曰督脈：“起于下極之俞……上至風(fēng)府，入屬于腦?！蹦X又為髓海，因此風(fēng)府和腦髓具有密切的關(guān)系；天柱穴位于頭半棘肌，其穴下有枕大神經(jīng)干，分布有枕動(dòng)脈干及枕靜脈干。足太陽膀胱經(jīng)“其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，……挾脊，抵腰中……”?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》曰天柱：“治頸項(xiàng)筋急，……頭旋腦痛。”天柱有上連下貫，補(bǔ)益腦髓，調(diào)節(jié)全身氣血經(jīng)液，有益氣升清、益髓通竅、定眩止暈的作用。筆者在臨床上運(yùn)用針刺“項(xiàng)五針”治療CV患者，通過臨床療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)針刺組總有效率明顯優(yōu)于藥物組。兩組患者治療后眩暈、頸肩痛、頭痛等指標(biāo)均比治療前有明顯改善；與治療后相比，針刺組在治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)除總評(píng)分及頭痛評(píng)分略有下降外，余評(píng)分均有提高，而藥物組則均下降。針刺組量表總評(píng)分及5個(gè)單項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)藥物組。本研究結(jié)果顯示，針刺“項(xiàng)五針”可明顯緩解CV患者眩暈、疼痛與頸肩部肌肉緊張等各種不適癥狀，可有效提升CV患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，并且具有很好的遠(yuǎn)期療效。但因?yàn)楸九R床研究的時(shí)間及科研人員等多方面因素的限制，致使本研究仍存有一定的缺陷，如：沒有對(duì)CV患者進(jìn)行明確的中醫(yī)辨證分型限制，故對(duì)數(shù)據(jù)分析得的結(jié)論會(huì)存有一些的混雜因素，希望未來能在這一層面進(jìn)行進(jìn)一步的探索和研究。參考文獻(xiàn)：楊輝,郭麗新,武媛媛.頸椎病病因的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(06):1152-1154.常剛,韓建龍,邱思強(qiáng),等.頸性眩暈病因及其治療的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(20):4036-4039.周亞軍.椎動(dòng)脈型頸椎病的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(29):6+8.趙定麟.第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.李里,譚朝堅(jiān),黃艾,等.寰樞關(guān)節(jié)間隙與頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估的相關(guān)性分析[J].中國康復(fù),2013,2