新生兒picc置管術(shù)知識(shí)培訓(xùn)

新生兒picc置管術(shù)1引言新生兒特點(diǎn)及適應(yīng)癥PICC置管術(shù)操作流程并發(fā)癥預(yù)防與處理臨床實(shí)踐案例分析培訓(xùn)與考核要求目錄201引言3探討新生兒PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)提高新生兒靜脈輸液治療的安全性和有效性促進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的靜脈輸液治療規(guī)范化管理目的和背景4PICC置管術(shù)定義及優(yōu)點(diǎn)定義：經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）優(yōu)點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦長(zhǎng)時(shí)間留置，方便臨床用藥和搶救減輕護(hù)士工作量，提高工作效率降低感染風(fēng)險(xiǎn)502新生兒特點(diǎn)及適應(yīng)癥6新生兒體重通常在2.5-4.0kg之間，身長(zhǎng)約為45-55cm，相對(duì)較小。體積小、重量輕器官發(fā)育不成熟皮膚嬌嫩、易受損代謝旺盛、營(yíng)養(yǎng)需求高新生兒各器官系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，功能不完善，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育不全，易受到外界刺激和損傷。新生兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，代謝旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求相對(duì)較高。新生兒生理特點(diǎn)7適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期靜脈輸液治療的新生兒，如腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療等。需要反復(fù)采集血樣的新生兒，如監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血糖、血藥濃度等。適應(yīng)癥與禁忌癥8需要建立中心靜脈通路以進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的新生兒。適應(yīng)癥與禁忌癥9禁忌癥已知或懷疑對(duì)導(dǎo)管材料過(guò)敏的新生兒。存在嚴(yán)重凝血功能障礙或接受抗凝治療的新生兒。適應(yīng)癥與禁忌癥100102適應(yīng)癥與禁忌癥穿刺部位存在皮膚感染、損傷或靜脈炎等病變的新生兒。存在嚴(yán)重感染或膿毒癥的新生兒。1103PICC置管術(shù)操作流程12評(píng)估患者病情及血管情況，確定置管部位準(zhǔn)備用物：PICC導(dǎo)管、穿刺包、無(wú)菌手套、肝素帽、生理鹽水、注射器、皮膚消毒劑、無(wú)菌敷料等向患者及家屬解釋PICC置管的目的、方法及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)患者準(zhǔn)備：清潔穿刺部位皮膚，更換清潔衣物，取平臥位，暴露穿刺部位術(shù)前準(zhǔn)備13穿刺戴無(wú)菌手套，取穿刺針，以15-30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度，再進(jìn)針少許穿刺部位消毒以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，消毒范圍直徑大于15cm鋪巾、建立無(wú)菌區(qū)在穿刺部位鋪無(wú)菌巾，建立最大無(wú)菌屏障送管將導(dǎo)管自穿刺針內(nèi)緩慢、勻速送入，至預(yù)定長(zhǎng)度后撤出穿刺針固定用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，透明敷貼固定導(dǎo)管，連接輸液裝置術(shù)中操作14并發(fā)癥處理如出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理并記錄健康教育指導(dǎo)患者及家屬正確維護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受壓、打折或脫沖管與封管每次輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液完畢用肝素鹽水正壓封管觀察觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，導(dǎo)管是否通暢，患者有無(wú)不適主訴更換敷料定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染術(shù)后護(hù)理1504并發(fā)癥預(yù)防與處理16常見(jiàn)并發(fā)癥類型由于導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜的刺激，可能導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。穿刺點(diǎn)污染、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩?，可能引發(fā)感染。血液粘稠度增加、藥物沉淀等原因，可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。新生兒活動(dòng)度大，可能導(dǎo)致導(dǎo)管異位。靜脈炎感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管異位17嚴(yán)格無(wú)菌操作選擇合適導(dǎo)管定期維護(hù)導(dǎo)管加強(qiáng)新生兒護(hù)理預(yù)防措施建議01020304穿刺前嚴(yán)格消毒穿刺部位，穿刺過(guò)程中遵循無(wú)菌原則。根據(jù)新生兒血管情況選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)和材質(zhì)。定期更換敷料、沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。保持新生兒皮膚清潔干燥，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管異位。18靜脈炎處理感染處理導(dǎo)管堵塞處理導(dǎo)管異位處理處理方法介紹立即拔管，局部外敷藥物，抬高肢體促進(jìn)靜脈回流。嘗試用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，若無(wú)效則拔管重新置管。局部或全身使用抗生素，加強(qiáng)換藥和導(dǎo)管維護(hù)。通過(guò)X線確認(rèn)導(dǎo)管位置，調(diào)整導(dǎo)管位置或重新置管。1905臨床實(shí)踐案例分析20一名新生兒因病情需要接受長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液治療，通過(guò)PICC置管術(shù)成功建立靜脈通道，避免了反復(fù)穿刺的痛苦，保證了治療順利進(jìn)行。一名早產(chǎn)兒因體重過(guò)輕、血管細(xì)小，傳統(tǒng)靜脈穿刺難度較大，通過(guò)PICC置管術(shù)成功建立靜脈通道，為患兒提供了及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持和藥物治療。成功案例分享案例二案例一21血管條件不佳，如血管細(xì)小、彎曲、彈性差等，導(dǎo)致置管困難或失敗。原因一操作技術(shù)不熟練，如穿刺角度、深度掌握不準(zhǔn)確，或送管過(guò)程中遇到阻力時(shí)處理不當(dāng)，導(dǎo)致置管失敗。原因二患兒不配合，如哭鬧、扭動(dòng)等，增加了置管的難度和風(fēng)險(xiǎn)。原因三失敗原因分析22經(jīng)驗(yàn)一01在置管前應(yīng)對(duì)患兒的血管條件進(jìn)行充分評(píng)估，選擇合適的血管和穿刺部位，提高置管成功率。經(jīng)驗(yàn)二02熟練掌握PICC置管術(shù)的操作技巧，包括穿刺、送管、固定等步驟，減少操作過(guò)程中的失誤和并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)驗(yàn)三03在置管過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)與患兒的溝通和安撫工作，取得患兒的配合和信任，降低置管的難度和風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員之間也應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作和溝通，確保置管過(guò)程順利進(jìn)行。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)2306培訓(xùn)與考核要求24picc置管術(shù)基本概念和操作原理新生兒picc置管術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥操作步驟和注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防和處理01020304培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置25

考核方式選擇理論考試測(cè)試學(xué)員對(duì)picc置管術(shù)理論知識(shí)的掌握程度實(shí)操考核