上海市醫(yī)保政策-GMD

11上海市醫(yī)保政策簡(jiǎn)介

GMDUnderwriting2009-0822中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度城保綜保鎮(zhèn)保3上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)〔以下簡(jiǎn)稱為—“城保”〕34適用范圍本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位

5繳費(fèi)5注：1、繳費(fèi)基數(shù)：上限：上一年當(dāng)?shù)芈毠ど鐣?huì)平均工資的3倍；下限：上一年當(dāng)?shù)芈毠ど鐣?huì)平均工資的60%；2、用人單位繳納的根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的局部，按照不同年齡段分別計(jì)入。

單位繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)養(yǎng)老22%8%醫(yī)療12%2%失業(yè)2%1%生育0.5%0%工傷0.5%0%total37%11%6住院〔含急診觀察室醫(yī)療、門診大病〕支付情況起付線1500元〔2009年〕70000以下70000以上社保支付85%社保支付80%注：1、工傷、職業(yè)病統(tǒng)籌按50%比例賠付。2、門診大病無(wú)起付線，直接由統(tǒng)籌承擔(dān)。3、甲類傳染病和方案生育手術(shù)及其后遺癥：門急診、住院、急診觀察室-100%社保支付完全個(gè)人支付7

門急診保障個(gè)人帳戶起付線社保支付段2009年標(biāo)準(zhǔn)：1500元社保50%個(gè)人50%8生育保障

妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)或妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上7個(gè)月以下自然流產(chǎn)妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)或子宮外孕生育醫(yī)療費(fèi)津貼3000元500元300元住院分娩享受住院待遇，超過(guò)起付線部分統(tǒng)籌按85%給付。1、生活津貼基數(shù)：個(gè)人生產(chǎn)當(dāng)月社保繳費(fèi)基數(shù)，最低以上年度月社平工資為限。

順產(chǎn)：3個(gè)月；難產(chǎn)：3.5個(gè)月 晚育+1個(gè)月；多胞胎：每多生一個(gè)嬰兒+0.5個(gè)月2、醫(yī)療費(fèi)用9算一算：一個(gè)人住院共用符合醫(yī)保要求費(fèi)用10萬(wàn)元〔甲類〕，那么他個(gè)人需支付多少？個(gè)人支付費(fèi)用=1500+70000*15%+28500*20%=17700元商業(yè)保險(xiǎn)公司支付范圍?。?！10上海市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)暫行方法〔以下簡(jiǎn)稱為—“鎮(zhèn)?！薄?011適用范圍市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位

其本市戶籍的從業(yè)人員經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)的其他人員12小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)—繳費(fèi)12

鎮(zhèn)保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)均由單位繳納。繳納基數(shù)：上年度全市職工月均工資*60%

2009年繳費(fèi)=3292*60%*5%*NOL=

98.76元*NOL醫(yī)療保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)5%

17%

2%

0.5%

0.5%

1313

鎮(zhèn)?；鹬Ц豆こ?比例支付項(xiàng)目參保員工起付線個(gè)人支付比例基金支付比例基金支付上限門診大病030%70%在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，最高支付限額為上一年度全市職工年平均工資60%的4倍2009年為94809.6元住院急診觀察室費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，第一次住院或者急觀的起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全市職工年均工資60%的10%；第二次及其以上的為第一次的的50%因工傷、職業(yè)病住院或者急觀所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用50%50%門診大病：惡性腫瘤門診化療、惡性腫瘤放射治療、重癥尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療以及精神分裂癥、抑郁癥〔中、重度〕、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育緩慢伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。141、生育生活津貼 基數(shù)：本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月上年度全市職工月平均工資2、生育醫(yī)療費(fèi)： 生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼〔同城?！?享受鎮(zhèn)保住院統(tǒng)籌14生育保險(xiǎn)15上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)〔以下簡(jiǎn)稱為—“綜?！薄?5161、本市行政區(qū)域內(nèi)，經(jīng)批準(zhǔn)使用外來(lái)從業(yè)人員的國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)〔包括外地施工企業(yè)〕、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織〔以下統(tǒng)稱用人單位〕及其使用的外來(lái)從業(yè)人員和無(wú)單位的外來(lái)從業(yè)人員，適用本方法。

2、以下外來(lái)從業(yè)人員不適用本方法：

〔1〕從事家政效勞的人員；

〔2〕從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的人員；

〔3〕按照《引進(jìn)人才實(shí)行〈上海市居住證〉制度暫行規(guī)定》引進(jìn)的人員。適用范圍17繳費(fèi)17由單位按月繳納。繳納基數(shù)：上年度全市職工月均工資*60%

2009年繳費(fèi)=3292*60%*12.5%*NOL=246.9元*NOL2009年繳費(fèi)=3292*60%*5.5%*NOL=108.64元*NOL住院保險(xiǎn)日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼工傷保險(xiǎn)老年補(bǔ)貼

在滬建筑施工企業(yè)：5.5%N/A外來(lái)從業(yè)人員：12.5%

18用因患病或者非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，符合根本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用.〔包括分娩〕中斷繳費(fèi)者在繳費(fèi)中斷期間發(fā)生住院的，不享受住院醫(yī)療待遇18繳費(fèi)期限住院起付線綜?；鹬Ц侗壤齻€(gè)人支付比例住院醫(yī)療統(tǒng)籌支付限額2009年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)滿一個(gè)月的150080%20%上年度全市職工年平均工資的三分之一13168連續(xù)繳費(fèi)滿2個(gè)月上年度全市職工年平均工資的三分之二26336連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月上一年度全市職工年平均工資39504連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月上一年度全市職工年平均工資的2倍79008連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月上一年度全市職工年平均工資的3倍118512連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月上一年度全市職工年平均工資的4倍158016住院醫(yī)療保險(xiǎn)19日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼19外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡 額度:20元/月,按月計(jì)入.使用范圍:1、綜保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥〔不限社?！?；2、兩家定點(diǎn)醫(yī)院〔上海市建工醫(yī)院、長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院體檢中心〕體檢。20一起來(lái)算一下！???21徐先生是一家外貿(mào)公司職員，收入穩(wěn)定，工作環(huán)境也很舒適?？商煊胁粶y(cè)風(fēng)云，年初徐先生患上頑疾，在上海市新華醫(yī)院住院治療一個(gè)月才上班，治療費(fèi)用共10000元，其中甲類費(fèi)用為5000元，乙類費(fèi)用為4000元〔假設(shè)10%為自負(fù)費(fèi)用〕，丙類費(fèi)用為1000元。算一算：如果徐先生參加城保，個(gè)人需承擔(dān)多少？如果徐先生參加鎮(zhèn)保，個(gè)人承擔(dān)多少？如果徐先生參加綜保，個(gè)人承擔(dān)多少？22參加社保類別個(gè)人承擔(dān)部分城保(5000+4000*90%-1500)*15%+1500+4000*10%+1000=3965元（40%）鎮(zhèn)保(5000+4000*90%-2370.24)*30%+2370.24+4000*10%+1000=5639.17元（56%）綜保(5000+4000*90%-1500)*20%+1500+4000*10%+1000=4320元（43%）23231、城保：高繳費(fèi)、高保障、廣覆蓋；2、鎮(zhèn)保：低平臺(tái)、有彈性、廣覆蓋；3、綜保：繳費(fèi)少、低保障、特定范圍。綜上所述：福安方案興安方案盛方案CEB定制方案推薦產(chǎn)品/方案24關(guān)于兒童/子女醫(yī)療保險(xiǎn)242525《上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金》1、繳費(fèi)：6歲以下60元/人，7歲以上50元/人2、待遇：住院&大病門診按50%賠付〔住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元〕3、保額：上限10萬(wàn)/學(xué)年。4、保險(xiǎn)期限：9月1日--次年8月31日《上海市城鎮(zhèn)居民根本