血液2品管圈匯報

QCC活動成果報告活動主題：降低液體外滲發(fā)生率活動科室：血液內科二病區(qū)活動時間：2011.11.15～2012.5.15圈長：黃小媛我們的QCC圈員

在醫(yī)院品管圈推進委員會的推動及系統(tǒng)培訓下，我們血液內科二病區(qū)護士以自動自發(fā)的精神組圈。我們的活動宗旨：不斷改善護理問題，提高護理質量，為患者提高安全、優(yōu)質的護理服務。2011年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會議，會上向大家征集圈名和圈徽品管圈成立會議時間：2011年12月5日19:30會議內容：確定活動主題品管圈會議圈的介紹

1231【圈的組成】2【圈名意義】象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強的特性，意在鼓勵病人保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病3【圈徽意義】樹苗代表生命，向著目標頑強的生長；綠色代表著希望，預示著前途的光明；用我們溫暖的雙手呵護著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長人員分工姓名職稱小組分工周雪梅主管護師監(jiān)督管理活動黃小媛護師分配任務、制作課件李歡護師記錄員、組織活動文麗彬護師組織成員活動黃英姑護士組織成員活動江家萍護士數據收集統(tǒng)計李小玲護士數據收集統(tǒng)計黃瑜雯護士采集相片徐夏護士采集相片主題選定

血液內科二病區(qū)護理品管圈主題一覽表

評價說明備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員8人參與選題過程）分數上級領導重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決選題理由確保患者靜脈用藥安全性，提高護理服務質量及滿意度。減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率對同仁而言對患者而言對醫(yī)院而言廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院品管圈活動計劃表虛線表示預定進度實線表示實際進度圈長(編表)：黃小媛輔導員：周雪梅委員會主任降低液體外滲發(fā)生率評估患者血管評估藥物性質Yes結束選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定輸液醫(yī)囑觀察及巡視現狀把握流程圖改善前數據收集

Who：負責收集數據的圈員黃小媛、文麗彬、李歡

When：收集數據時間2012.12.17～12.30

Where：收集數據地點血液內科二病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者Why:收集數據的目的液體外滲發(fā)生率現況把握

How：收集數據的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表

Howmany：收集期間輸液人數期間共有輸液人數380人次改善前數據收集

項目發(fā)生數頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭脫出1護士觀察及巡視不夠3高危藥液3穿刺部位選擇不理想1護士穿刺技術差1輔助加壓工具1合計17查檢數據匯總改善前柏拉圖

分析：根據查檢數據表明，輸液工具選擇不理想、穿刺后的指導及觀察不

到位及高危藥液占82.36%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為

本次主題改善重點

82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%目標設定177目標值：由原來的17例下降到7例。下降幅度：57.65%（二）設定理由1.改善前現況把握之液體外滲發(fā)生例數共17例。2.依改善前現況把握柏拉圖分析前2項占了82.36%為本期活動改善重點。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，計算圈員能力為70%。4.改善幅度：累計百分比82.36%×圈員能力70%=57.65%5.目標值：現況值－(現況值×改善幅度）

=17-17×57.65%=7圈能力=28/40×100%177改善幅度57.65%影響因子－特性要因分析為何會發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓不夠經驗不足穿刺技術差護士表示由圈員票選所得要因責任心不強要求打鋼針強酸強堿性藥物血管活性藥細胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵2011年12月13日制圖人：黃小媛鋼針真因驗證項目發(fā)生數發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指導及觀察不到位30.79%17.65%64.71%高危藥液30.79%17.65%82.36%護士穿刺技術差10.26%5.88%88.24%穿刺部位選擇不理想10.26%5.88%94.12%輔助加壓工具10.26%5.88%100%合計174.46%100%100%注：全體全員根據每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據：滿分120分得分達80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。對策擬定及評價對策擬定及評價續(xù)表一對策擬定及評價續(xù)表二對策實施與檢討對策實施與檢討對策實施與檢討對策實施與檢討標準化效果確認（-）有形成果改善后數據收集Who：負責收集數據的圈員黃小媛、文麗彬、李歡

When：收集數據時間2012.3.1～3.14Where：收集數據地點血液內科二病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數據的目的液體外滲發(fā)生率現況把握

How：收集數據的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表

Howmany：數據樣本數

期間共有輸液人數369人

效果確認（-）有形成果改善后數據收集項目發(fā)生數發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想20.54%50.00%50.00%穿刺后未指導及觀察不到位10.27%25.00%75.00%高危藥液10.27%25.00%100%合計41.08%100%100%查檢數據匯總表改善后柏拉圖效果確認次數效果確認（一）有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖次數次數50.00%75.00%100%效果確認（一）有形成果達標率

公式：達標率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=130%目標值–改善前7－17

進步率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=76.47%

改善前17

17進步率76.47%130%74效果確認（二）無形成果（雷達圖）0評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均Qcc手法運用183.04052團隊精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調344.3607.53.2活動信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2課件及圖片課件及圖片廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液二病區(qū)

化療患者拒絕行中心靜脈置管術知情同意書

床號：__________姓名：____________性別：__________年齡：_________

患者因病情治療需要行中心靜脈置管，可有效預防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕行靜脈置管術，特將其后果加以說明。目前大多數化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導致皮膚毒副反應，其表現可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度不同，如靜脈炎、嚴重組織壞死。

1、靜脈炎：當注射化療藥物時，因為藥物的刺激性作用。在靜脈給藥時常可引起靜脈炎或栓塞性靜脈炎，通常表現為：局部紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。

2、外滲反應：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透至周圍皮下組織，導致局部皮膚、組織的損傷。

a、輸液過程中注射部位出現腫脹，局部紅斑或輕微水腫。

b、3-7天有炎癥反應，局部紅斑或輕微水腫。

c、一般兩周局部出現潰瘍和組織壞死。

d、嚴重者可經久不愈，潰瘍可深及肌腱及關節(jié)。造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關節(jié)僵硬、活動障礙等。

3、在靜脈輸液過程中由于患者活動不當造成鋼針刺破血管到達血管外，引起藥物外滲，其反應同上述外滲反應。請患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術，請簡明說明原因并簽字。拒絕的原因：

患者或家屬簽字：____________________日期：_________________________靜脈輸液巡視卡科室床號姓名備注：每30min巡視并記錄一次

液體外滲記錄表健康教育講座內容：保護血管重要性、靜脈輸液工具合理選擇、頭皮鋼針零容忍等靜脈穿刺培訓健康教育落實后，病區(qū)內的PICC置管增加，住院病人攜管率較前增加效果維持

數據收集Who：負責收集數據的圈員全體圈員When：收集數據時間2012.9.1～9.14Where：收集數據地點血液內科二病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數據的目的液體外滲發(fā)生率現況把握

How：收集數據的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表

Howmany：數據樣本數期間共有輸液人數360人次

效果維持

查檢數據匯總表項目發(fā)生數發(fā)生率百分比累計百分比穿刺后未指導及觀察不到位10.28%33.33%33.33%穿刺管路選擇不理想10.28%33.33%66.66%護士穿刺技術差10.28%33.33%100%合計30.84%100%100%效果維持17743檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質量的主題現狀把握制作查檢表，全員行動，認真查檢應將影響的因素再深入廣泛些目標設定設定目標與工作目標相一致應相信自己的改善能力對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達成效果今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認實施期間能定期抽查，并以數據顯示以獲得實際的改善效果著檢討如何才能不再回