醫(yī)院培訓(xùn)課件：《胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲檢查（1）》

胎兒主動(dòng)脈弓異常（1）

心臟的大血管及其分支在胚胎早期形成，這些結(jié)構(gòu)最初來(lái)自成對(duì)的主動(dòng)脈弓，最終的主動(dòng)脈弓由原始主動(dòng)脈弓的保留部分形成----其起始部分來(lái)自于動(dòng)脈干，上升的部分來(lái)自于動(dòng)脈囊,橫弓來(lái)自左側(cè)第四弓，降主動(dòng)脈來(lái)自左側(cè)背主動(dòng)脈。原始主動(dòng)脈弓對(duì)應(yīng)右側(cè)的部分或退化或被納入為血管系統(tǒng)的其他部分?；诖藙?dòng)脈導(dǎo)管通常來(lái)自左側(cè)第6弓。胚胎發(fā)育：圖1：圖示參與主動(dòng)脈弓形成的胚胎學(xué)結(jié)構(gòu)（起始部分來(lái)自動(dòng)脈干，上升的部分來(lái)自動(dòng)脈囊，橫弓來(lái)自左側(cè)第4弓，降主動(dòng)脈來(lái)自左側(cè)背主動(dòng)脈）

在某些情況下，成對(duì)主動(dòng)脈弓的右側(cè)部分取代左側(cè)部分發(fā)育，或者和對(duì)應(yīng)的左側(cè)部分共存，就會(huì)導(dǎo)致一些血管解剖變異例如右位主動(dòng)脈弓、雙主動(dòng)脈弓、右位動(dòng)脈導(dǎo)管等。

主動(dòng)脈弓常見(jiàn)解剖變異疾病

正常大血管排列關(guān)系模式圖及血流成像圖

圖2顯示了正常大血管排列和他們的分支，胸部橫向掃描時(shí)從四腔心觀向上至三血管氣管觀水平能夠被觀察到；視頻1顯示了大血管和動(dòng)脈導(dǎo)管正常排列的4D圖像（在此種情況下動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)學(xué)上位于左側(cè)，可以看做是肺動(dòng)脈向降主動(dòng)脈的直接延續(xù)）。PA

-肺動(dòng)脈;LDA

-左動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;主動(dòng)脈;左側(cè)左側(cè)橫向主動(dòng)脈弓;DA

-降主動(dòng)脈SVC

-上腔靜脈Tr氣管LPA

-左肺動(dòng)脈;RPA

-右肺動(dòng)脈。

右位主動(dòng)脈弓排列關(guān)系模式圖及血流成像圖

圖像3，圖3顯示了胸部橫向掃查時(shí)，從四腔心觀向上至三血管氣管觀水平右位主動(dòng)脈弓的大血管排列模式圖。視頻2顯示了右位主動(dòng)脈弓時(shí)大血管和動(dòng)脈導(dǎo)管排列的4D圖像（主動(dòng)脈弓位于氣管的右側(cè)）。右側(cè)的主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈通過(guò)左側(cè)的動(dòng)脈導(dǎo)管構(gòu)成了一個(gè)血管環(huán)（環(huán)位于氣管的后方），產(chǎn)后一般不會(huì)因?yàn)榄h(huán)的存在而產(chǎn)生癥狀。PA

-肺動(dòng)脈;LDA

-左動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;主動(dòng)脈;RAA

-右側(cè)主動(dòng)脈弓;DA

-降主動(dòng)脈SVC

-上腔靜脈Tr氣管LPA

-左肺動(dòng)脈;RPA

-右肺動(dòng)脈。

右位主動(dòng)脈弓和左位動(dòng)脈導(dǎo)管-血管環(huán)形成

圖像4-6顯示了右位主動(dòng)脈弓時(shí)胸部橫向掃描三血管氣管水平的灰階和彩色多普勒?qǐng)D像。

圖7相關(guān)病理圖片展示了被右側(cè)的主動(dòng)脈弓和左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管形成血管環(huán)所包繞氣管的背側(cè)觀PA

-肺動(dòng)脈;左DA左動(dòng)脈導(dǎo)管;主動(dòng)脈;DA

-降主動(dòng)脈SVC

-上腔靜脈Tr氣管

右位主動(dòng)脈弓與右位動(dòng)脈導(dǎo)管-沒(méi)有形成血管環(huán)

圖8展示了右側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管合并右位主動(dòng)脈弓的血管排列模式。此種情況下沒(méi)有血管環(huán)形成。圖9,10顯示的彩色多普勒掃描展示了右側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管合并右位主動(dòng)脈弓。注意右側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管與主肺動(dòng)脈成角---導(dǎo)管向右側(cè)走行而不是直接向背側(cè)走行匯入降主動(dòng)脈，沒(méi)有血管環(huán)形成。視頻3顯示的彩色多普勒掃描展示了右側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管合并右位主動(dòng)脈弓

PA

-肺動(dòng)脈;RD