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醫(yī)療健康服務(wù)墊資承諾合同編號(hào):__________甲方(墊資方):__________地址:__________聯(lián)系方式:__________法定代表人:__________乙方(受墊資方):__________地址:__________聯(lián)系方式:__________法定代表人:__________鑒于甲方愿意為乙方的醫(yī)療健康服務(wù)提供墊資,甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條墊資金額及用途1.1甲方同意向乙方提供人民幣_(tái)_________元整(大寫(xiě):__________元整)的醫(yī)療健康服務(wù)墊資金額。1.2乙方同意將甲方提供的墊資金額用于支付醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)等。第二條墊資期限2.1本墊資協(xié)議自簽署之日起生效,墊資期限為_(kāi)_________個(gè)月。2.2乙方應(yīng)在墊資期限內(nèi)將墊資金額全部?jī)斶€給甲方。第三條墊資利息3.1甲方同意在本協(xié)議約定的墊資期限內(nèi),免收乙方墊資金額的利息。第四條還款方式及期限4.1乙方應(yīng)在本協(xié)議第二條規(guī)定的墊資期限內(nèi),按照約定的還款方式償還墊資金額。(1)每月還款金額為人民幣_(tái)_________元整(大寫(xiě):__________元整);(2)每月還款日期為_(kāi)_________日;(3)乙方應(yīng)按照約定的還款金額和還款日期逐月償還墊資金額,直至全部?jī)斶€完畢。第五條保證條款5.1乙方保證所提供的醫(yī)療健康服務(wù)真實(shí)、合法,并承諾在墊資期限內(nèi)將墊資金額全部?jī)斶€給甲方。5.2乙方提供的醫(yī)療健康服務(wù)若發(fā)生糾紛,由乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。第六條違約責(zé)任6.1乙方未按照本協(xié)議約定的還款方式及期限償還墊資金額的,應(yīng)向甲方支付違約金,違約金為墊資金額的__________%。6.2乙方未按照本協(xié)議約定的還款方式及期限償還墊資金額的,甲方有權(quán)提前收回墊資金額,并要求乙方支付相應(yīng)的利息。第七條爭(zhēng)議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。7.2雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________甲方代表(簽名):__________乙方代表(簽名):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.甲方(墊資方)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.乙方(受墊資方)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件3.雙方簽署的醫(yī)療健康服務(wù)墊資協(xié)議4.醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及明細(xì)5.墊資還款明細(xì)表6.授權(quán)委托書(shū)(如有)7.雙方約定的其他相關(guān)文件二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方未按照約定的還款方式及期限償還墊資金額,視為違約行為。2.乙方提供的醫(yī)療健康服務(wù)存在虛假、違法行為,視為違約行為。3.乙方未履行保證條款,如提供真實(shí)、合法的醫(yī)療健康服務(wù),視為違約行為。4.甲方未按照約定提供墊資金額,視為違約行為。5.甲方未履行約定的保證義務(wù),如保證乙方提供的醫(yī)療健康服務(wù)真實(shí)、合法,視為違約行為。三、法律名詞及解釋:1.墊資方:指在本協(xié)議中提供醫(yī)療健康服務(wù)墊資的甲方。2.受墊資方:指在本協(xié)議中接受甲方提供墊資的乙方。3.墊資金額:指甲方同意向乙方提供的用于支付醫(yī)療費(fèi)用的金額。4.墊資期限:指本協(xié)議約定的甲方提供墊資金額的期限。5.還款方式:指乙方按照本協(xié)議約定的方式償還墊資金額。6.違約金:指乙方未按照約定還款時(shí),應(yīng)向甲方支付的違約費(fèi)用。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:乙方未按照約定還款,如何解決?解決辦法:甲方有權(quán)要求乙方支付違約金,并提前收回墊資金額。2.問(wèn)題:乙方提供的醫(yī)療健康服務(wù)出現(xiàn)糾紛,如何解決?解決辦法:由乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,如賠償甲方損失。3.問(wèn)題:甲方未按照約定提供墊資金額,如何解決?解決辦法:乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。4.問(wèn)題:雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,如何解決?解決辦法:通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)療健康服務(wù)時(shí),需墊付醫(yī)療費(fèi)用。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間存在資金周轉(zhuǎn)困難,需要第三方墊資。
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