疫苗過敏性休克

疫苗導致過敏性休克的處理目錄0102那些寶寶容易過敏那些疫苗容易過敏過敏性休克的識別過敏性休克的搶救0403Content那些寶寶容易過敏01患有過敏性疾?。喝缡n麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等既往有藥物過敏史既往有食物過敏史家族中（尤其是父母）有過敏史

疫苗抗原、殘留動物蛋白、抗微生物制劑、保護劑、穩(wěn)定劑和其它疫苗成分均可能產(chǎn)生過敏反應。患過敏性疾病、特應性體質及有過敏家族史的兒童，只要以往不對疫苗或其成分過敏，所患過敏性疾病與疫苗成分無關，均可按計劃正常接種。

接種時機應選擇過敏緩解期或恢復期，應在有搶救設施的醫(yī)療單位進行?；寂c疫苗成分有關的過敏性疾病患兒接種疫苗需謹慎雞蛋過敏患兒可接種麻疹、風疹和部分狂犬疫苗，但應觀察至少60min。

乙肝和人乳頭狀瘤病毒疫苗中含酵母，麻腮風、白百破、水痘、帶狀皰疹、黃熱病、狂犬疫苗、流腦、乙腦疫苗均含凝膠，對酵母或凝膠過敏的小兒，接種前要做皮試，如陽性，則采用分級劑量注射方法，并至少觀察60min。皮試陰性則常規(guī)接種，同樣觀察至少60min。那些疫苗容易過敏02疫苗成份抗原：免疫原，可刺激免疫反應；佐劑：增強免疫反應，多為鋁鹽（氫氧化鋁），可引起注射部位反應（皮下硬結、肉芽腫、過敏）；防腐劑：防止疫苗污染（汞、苯氧乙醇、酚類化合物）添加劑：糖類、氨基酸、蛋白質、明膠、緩沖劑甲醛、抗生素、雞蛋、酵母蛋白

疫苗名稱疫苗成分OPV微量鏈霉素、新霉素IPV痕量新霉素、鏈霉素、多粘菌素B、a苯氯乙醛五聯(lián)苗氫氧化鋁、磷酸鹽緩沖液MV、MMR新霉素、山梨醇、凝膠、少量人血白蛋白水痘新霉素、少量蔗糖、氯化鉀、豬明膠、氯化鈉、牛胚血清，磷酸鹽、EDTA流感疫苗殘留雞蛋白疫苗接種4h內出現(xiàn)≥1個系統(tǒng)的癥狀或體征（包括皮膚、呼吸道、心血管或胃腸道表現(xiàn)）應考慮為疫苗過敏反應。

對曾發(fā)生疫苗過敏，但未確定過敏原的，如發(fā)生嚴重過敏反應則不再接種該疫苗，并對該疫苗及其成分、周圍環(huán)境進行分析，今后接種其它疫苗時也應注意有無不良反應。如發(fā)生非致命性疫苗過敏，必須再接種該疫苗時，也應對該疫苗及其成分、周圍環(huán)境進行分析，今后接種其它疫苗時應在配備有搶救物品及設施的醫(yī)療機構進行，并在接種后留觀。過敏性休克的識別03

由特異性過敏原作用于機體，導致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)性變態(tài)反應。什么是過敏性休克。50%發(fā)生在用藥后5分鐘內，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內10－20%為遲發(fā)反應過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容量及有效供氧是主要的致死因素。過敏性休克的發(fā)生時間一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀過敏性休克的兩大臨床特點1.皮膚粘膜表現(xiàn)一般是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞2.呼吸道梗阻是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因

呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫3.循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴重的可出現(xiàn)血性腹瀉。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。6.血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內凝血(DIC)。

鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，平臥位后立即好轉，血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。過敏反應與暈厥的區(qū)別暈厥（Faint）過敏性休克病因血管迷走神經(jīng)性反應抗原抗體免疫反應發(fā)病時間通常在接種時或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響，喘鳴音

心血管心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)一過性意識喪失，臥位好轉意識喪失，臥位時無應答處置靜臥、保暖、吸氧腎上腺素首選過敏性休克雖然很少見(預防接種后發(fā)生率為1/百萬)，但往往是致命的！暈厥很常見，未經(jīng)培訓的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應，反之亦然及時有效的處理對于挽救生命至關重要過敏性休克的搶救04過敏性休克的救治流程（簡要）開放氣道過敏反應？？緊急評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識體位：水平臥位、足稍抬高腎上腺素吸氧建立靜脈通道激素補充血容量血管活性藥物1、體位:立即使病人平臥頭側位，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。立即去除病因：停止進入可疑的過敏原或致敏藥物.救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。腎上腺素（1：1000腎上腺素）——過敏性休克的首選特效藥物！

(每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度)給藥途徑：皮下、肌肉、靜脈注射劑量：一次0.5～1.0ml，小兒0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要時（間隔15~20min）可重復注射，一般不超過3次。立即吸氧氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢迅速建立2個（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。肌注異丙嗪，每次0.5-1mg/kg，以對抗組胺的作用靜脈滴注或推注腎上腺皮質激素：劑量要比一般劑量大，地塞米松0.2-0.4mg/kg加于5%的葡萄糖20-40ml內，靜脈注射或滴注，每4-6小時1次，可重復使用；氫化可的松：4-8mg/kg/d血管活性藥物：一般選用縮血管藥物如間羥胺，每次0.02-0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調整滴速補充血容量（擴容）：生理鹽水20ml/kg，10~20分鐘快速推注；繼續(xù)輸液?~2/3

張液體，5~10ml/kg/h;（1份ＧＳ加１分ＮＳ為1/2張）10%葡萄糖酸鈣5-10ml稀釋于10%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注過敏反應？緊急評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識改變診斷：起病迅速，威脅生命的氣道和或呼吸和或循環(huán)問題（1），皮膚和或皮膚黏膜改變有或無：明確的過敏接觸史有或無：胃腸道癥狀保持水平臥位，足部稍抬高（無呼吸困難時）注意時間A.暢通氣道檢測：B.高流量吸氧血氧飽和度C.靜脈液體復蘇（3）ECG

抗組織胺藥（4）血壓糖皮質激素（5）腎上腺素（2）過敏性休克急救流程(1)氣道：喉頭阻塞感、聲音嘶啞、胸悶、喘鳴、憋氣呼吸：氣急、紫紺循環(huán)：心悸、出汗、面色蒼白、脈搏細而弱、血壓迅速下降意識：淡漠、意識不清或喪失(2A)1:1000水劑腎上腺素（0.1%）使用劑量12歲以上：0.5ml(500μg)im6-12歲:0.3ml(300μg)im6月-6歲:0.15ml(150μg)im<6月:0.1ml(100μg)im無效時5-10分鐘重復，經(jīng)補液和多次反復肌注腎上腺素仍嚴重低血壓的病人靜注1:10000腎上腺素（2B),重復無效改為靜滴（2C)(3)等滲晶體液（生理鹽水）20ml/kg快速靜滴（30min）可至60ml/kg(4)地塞米松或氫化考的松或甲基強的松加入葡萄糖靜注（緩慢）氫化考的松：>12歲200mg,6-12歲100mg,1-6歲50mg,<1歲25mg（2B）靜脈推注腎上腺素劑量使用1:10000溶液靜注一定不要用1:1000溶液靜注（十分危險）兒童推薦劑量：0.01mg/kg(最大劑量0.3mg)相當于1:10000

腎上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分鐘以上）記?。河袟l件要心電監(jiān)護，血液動力學檢測，無設備時一定要每分鐘測量血壓和脈搏（2C)腎上腺素靜脈滴注劑量兒童初始滴速率為0.1μg/kg/min,可逐漸增至1.5μg/kg/min，根據(jù)反應調整滴速腎上腺素mg數(shù)=0.6×體重（kg)稀釋到100mlN