原發(fā)性肝癌患者的護理

原發(fā)性肝癌患者的護理2.熟悉原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑及健康教育。3.了解原發(fā)性肝癌輔助檢查結(jié)果及意義；肝動脈栓塞化療病人的護理1.原發(fā)性肝癌主要危險因素。2.原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)及主要護理問題。3.原發(fā)性肝癌治療配合及心理護理。1.掌握原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。

（一）概念流行病學(xué)特點

本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5∶1

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。（二）病因與發(fā)病機制按大體型態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型塊狀型最多見。小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié),最大直徑之和小于3cm。（三）病理按細(xì)胞分型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，其中肝細(xì)胞型最多見。（三）病理血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移（四）轉(zhuǎn)移途徑

消化道癥狀：食欲減退腹脹惡心嘔吐腹瀉

（五）臨床表現(xiàn)

全身癥狀：乏力進行性消瘦發(fā)熱營養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)（五）臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀（五）臨床表現(xiàn)體征

肝大肝呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象（五）臨床表現(xiàn)肝硬化征象蜘蛛痣并發(fā)癥肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染（五）臨床表現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。（六）輔助檢查γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可達到90%，特異性達97.1%。小癌型陽性率為78.6%

。（六）輔助檢查影像學(xué)檢查

超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。

（六）輔助檢查結(jié)節(jié)性肝癌左葉彌漫性肝癌小癌型肝癌治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。（七）治療要點慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險與惡性腫瘤對機體的長期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。（八）護理診斷飲食護理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時暫停進食，待疼痛減輕再進食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入

晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。（九）護理措施預(yù)防感染

做好皮膚、口腔護理注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線消毒減少探視嚴(yán)格遵循無菌原則進行各項操作（九）護理措施病情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。（九）護理措施對癥護理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法

（九）護理措施治療配合肝動脈栓塞化療病人的護理

做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合（九）護理措施栓塞后綜合征的護理禁食2～3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。密切觀察病情變化。預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（九）護理措施心理護理根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵。安慰和關(guān)心家屬。在有限時間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護理（九）護理措施疾病知識指導(dǎo)：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進行普查。教會病人和家屬觀察病情的方法。按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟的藥物。