新生兒護(hù)理技巧實(shí)際操作和母乳喂養(yǎng)技巧

新生兒護(hù)理技巧實(shí)際操作

母乳喂養(yǎng)技巧

民勤縣婦幼保健院用愛心呵護(hù)新生兒沐浴新生兒沐浴前注意事項(xiàng)

-觀察寶寶及親子互動(dòng)最佳時(shí)機(jī)時(shí)間：于喂奶前，并選擇每天氣溫較較高的時(shí)段環(huán)境：選擇安全、避風(fēng)、溫暖的地方，室溫最好在25℃到28℃左右。為寶寶洗澡前應(yīng)先洗手。家長(zhǎng)指甲應(yīng)剪短，并取下手表、戒指，避免刮傷寶寶。準(zhǔn)備所需用物，并將沐浴后所需衣物一一套好準(zhǔn)備洗澡水時(shí)，先放冷水再加熱水，以手腕內(nèi)側(cè)試水溫，約37℃到40℃左右即可。沐浴步驟姿勢(shì)-

將寶寶身體夾在

媽媽的腰側(cè)處，一手托住寶寶的頭、頸及背，如同抱橄欖球的方式。

沐浴步驟洗臉-使用小毛巾的四個(gè)角，由眼→鼻→耳→臉，依序清洗，洗眼時(shí)宜由內(nèi)向外。沐浴步驟洗頭-

以大拇指、中指分別壓住寶寶兩耳，以防止水流入耳內(nèi)，以另一手涂抹洗發(fā)精，輕輕搓洗，再以清水洗凈后擦干頭發(fā)。

沐浴步驟前身體-先以手掌沾水，輕拍前胸，讓寶寶先

適應(yīng)水溫，一手橫

過肩后固定于寶寶

腋下，清洗頸部、前胸、上肢、腹部、下肢、生殖器等部位。

沐浴步驟后身體-將寶寶翻轉(zhuǎn)過來，一手橫過胸前，固定于寶寶腋下，讓寶寶趴在手掌上，依序清洗背部→臀→下肢等部位。

沐浴步驟擦干身體-洗凈后將寶寶抱出浴盆，立即以大浴巾擦干，尤其耳后，關(guān)節(jié)及皮膚皺褶處都要擦干，并立即穿上已準(zhǔn)備好的衣物。

如何清潔新生兒口腔

新生兒剛出生時(shí)，口腔里常常有一定的分泌物，這是正常現(xiàn)象，一般無需擦去。為了清潔口腔，媽媽可以定時(shí)給嬰兒喂些溫開水，就可清潔口腔中的分泌物，但是有一些家長(zhǎng)，為了給孩子清洗口腔，損壞了口腔粘膜造成了口腔粘膜的感染，這樣易致口腔炎，甚至出現(xiàn)敗血癥。如果一定要清除臟物時(shí)，讓嬰兒側(cè)臥位，用小毛巾或圍嘴圍在嬰兒的頜下，防止沾濕衣服，家長(zhǎng)用肥皂洗凈雙手，用棉簽蘸上淡鹽水或溫開水，先擦口腔內(nèi)的兩頰部、齒齦外面，再擦齒齦內(nèi)面及舌部。如果嬰兒閉口不配合。家長(zhǎng)可以用左手拇指、食指捏嬰兒的兩頰，使其張口，再進(jìn)行清潔，但動(dòng)作一定要輕巧，因?yàn)閶雰旱目谇火つO柔嫩，唾液少，易損傷而致感染，產(chǎn)生發(fā)炎潰爛等現(xiàn)象，故在清潔口腔時(shí)一定要注意，不可操之過急，要小心護(hù)理。臍帶護(hù)理步驟1.新生兒沐浴后必須做一次臍帶護(hù)理。2.以75%酒精沾濕無菌棉棒2支，一次用一支棉棒于臍根部由內(nèi)向外做環(huán)形消毒即可。臍帶護(hù)理步驟3.消毒范圍約直徑3公分。4.新生兒出院時(shí)，本院已為您備好臍帶護(hù)理用物。臍帶護(hù)理注意事項(xiàng)若有潮濕或沾上糞便則需隨時(shí)更換。于出生后約7-10天左右臍帶會(huì)干硬脫落。臍帶脫落前后2-3天會(huì)出現(xiàn)少量淡黃色或淡咖啡色分泌物，予勤加以消毒即可。若有出現(xiàn)分泌物或接近脫落時(shí)，可用紗布覆蓋臍帶，并固定。應(yīng)隨時(shí)觀察臍帶有無出血及感染之征象，如分泌物呈現(xiàn)綠色、黑色或產(chǎn)生臭味、臍部發(fā)紅、發(fā)燒時(shí)則需立即就醫(yī)。更換尿片室溫24℃以上，以防寶寶著涼。準(zhǔn)備干凈的紙尿褲，放在可以隨手取到的地方，如果寶寶大便了，還要準(zhǔn)備一小盆溫水，替寶寶清洗。指甲不能太長(zhǎng)，清洗雙手，冬天時(shí)要先溫暖雙手才給寶寶換紙尿褲。尿布應(yīng)用柔軟、清潔、吸水性強(qiáng)的棉織品，勤洗勤換，每次洗后應(yīng)經(jīng)日光照射或開水浸燙消毒。更換尿片第一步

將寶寶褲子脫下，撕開舊紙尿褲的膠貼，單手提起寶寶雙腿，使其臀部提高。如果寶寶大便了，要用另一只手將舊紙尿褲較干凈的上部，由上向下抹，以清理糞便，再向內(nèi)折疊舊紙尿褲，墊在寶寶臀下。更換尿片第二步用清水或護(hù)兒濕巾，由前向后輕輕清理寶寶臀部，不要來回擦拭，要用干紙巾拭干臀部水分并拿掉紙尿褲。第三步拉直紙尿褲，展平后腰部分墊在寶寶臀下，然后放下寶寶雙腿。更換尿片更換尿片第四步

按粘貼區(qū)指示粘貼更換尿片第五步

紙尿褲防漏隔邊向外拉一拉，以防側(cè)漏。三、嬰兒撫觸

嬰兒撫觸是通過撫觸者雙手，對(duì)寶寶的皮膚進(jìn)行有次序的，有手法技巧的科學(xué)撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以產(chǎn)生積極的生理效應(yīng)。整個(gè)過程充滿了母子間愛的情感交流，是一個(gè)親子互動(dòng)的過程。嬰兒撫觸的好處1)促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育2)減弱應(yīng)激反應(yīng)提高抗病能力促進(jìn)疾病康復(fù)。3)促進(jìn)食物消化吸收4)促進(jìn)正常睡眠節(jié)律的建立減少哭鬧。

5)促進(jìn)親子情感交流6)不僅僅是皮膚的接觸更是視覺、聽覺、觸覺、動(dòng)覺平衡覺的綜合信息傳遞7)接受撫觸的孩子更聰明8)有利于孩子的智力發(fā)育特別是情感的發(fā)育和提高促進(jìn)孩子自身素質(zhì)的提高

嬰兒撫觸的好處迎接未來的挑戰(zhàn)！如何做撫觸二、撫觸時(shí)間選擇——

沐浴前后均可，午睡及晚上睡覺前兩次進(jìn)食中間，小兒不疲倦，不饑餓，不煩躁小兒清醒時(shí)。如何做撫觸一、撫觸前準(zhǔn)備：房間：溫暖（室溫25度以上）、寧靜，播放柔和的音樂，有助于母嬰彼此放松物品準(zhǔn)備：毛巾、尿片、換洗的衣物嬰兒潤(rùn)膚油,柔濕巾撫觸者：雙手溫暖，指甲短于指端。給寶寶穿衣服衣物的選擇內(nèi)衣應(yīng)選用柔軟、寬松、淺色的棉織品，不宜用帶子捆綁。給寶寶穿衣服（開襟衣服）

給寶寶穿衣服（開襟衣服）

給寶寶穿衣服（圓領(lǐng)衣服）

給寶寶穿衣服（圓領(lǐng)衣服）

新生兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)母嬰同室

母親和嬰兒24小時(shí)在一起，每天分開小于1小時(shí)。母乳喂養(yǎng)的好處

母乳是嬰兒天然的食物，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收，完全能供給4-6個(gè)月嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要。有利于嬰兒腦的發(fā)育，提高智商。母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。母乳經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生、方便。增進(jìn)母子感情。促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，降低乳腺癌，卵巢癌的發(fā)生率。母乳的優(yōu)勢(shì)Ca吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白生物作用含不可替代的免疫成分

（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫）

豐富的SIgA、乳鐵蛋白細(xì)胞:巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞其他因子:雙歧因子溶菌酶補(bǔ)體

IIIIII

蛋白質(zhì)11.89.47.1脂肪17.127.755.1一次哺乳時(shí)乳汁成分的變化（g/L）脂肪

含不飽和脂肪酸較多，占總能量4%~5%，初乳中更高;含膽固醇高有利于腦發(fā)育.

母乳：250~350μmol/L牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收

以長(zhǎng)鏈脂肪酸為主，胃刺激少建立良好的母乳喂養(yǎng)

1.孕期營(yíng)養(yǎng)2．乳頭保健3．刺激PRL分泌①盡早開奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促進(jìn)乳房分泌正確的托乳姿勢(shì)：母親的手C形張開，托扶乳房，手不要離乳頭太近。喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)體位孩子的頭和身體呈一直線；孩子的臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭；母親抱著孩子貼近自己；母親托著孩子的頭、肩、和臀部。含接要點(diǎn)：將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中，下唇略外翻，乳暈下方全部進(jìn)入嬰兒口內(nèi)，乳暈上方暴露稍多。嬰兒舌頭從下向上裹住乳頭與乳暈，吸吮時(shí)舌頭由前向后呈波浪運(yùn)動(dòng)，嬰兒口與乳房含接好，吸吮才有效，并可預(yù)防乳頭皸裂。喂養(yǎng)方法含接喂養(yǎng)方法母親應(yīng)面對(duì)面地注視嬰兒，有積極的目光交流每次喂奶不宜超過15-20分鐘喂養(yǎng)方法一般于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳。此時(shí)乳房?jī)?nèi)的乳量雖少，但通過新生兒吸吮動(dòng)作可刺激泌乳。出生后24小時(shí)約喂8-12次。到第二、三天，寶寶可能會(huì)需要2-4小時(shí)哺乳一次。如果第一個(gè)星期內(nèi)不到2小時(shí)就得喂哺一次的話請(qǐng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)不要?dú)怵H。要兩側(cè)乳房交替哺喂每次哺乳后，應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1-2分鐘，排出胃內(nèi)空氣，以防吐奶。按需哺乳喂養(yǎng)不限時(shí)間和次數(shù)，即嬰兒啼哭或饑餓時(shí)便喂，母親乳脹便喂。哺乳的正確體位（1）母親放松舒適；（2）寶寶身體貼近母親，臉向著乳房，鼻子對(duì)著乳頭。（3）頭與身體呈一直線。（4）下頰貼乳房。（5）如果是剛出生的嬰兒則應(yīng)用手托臀部。協(xié)助母親采取正確舒適的喂奶姿勢(shì)正確含接姿勢(shì)用乳頭撓弄寶寶的小嘴唇，嬰兒張大嘴。嬰兒銜接奶頭吸奶，下唇外翻，舌呈勺狀環(huán)繞乳房，面頰鼓起呈圓形，含接時(shí)可見到上方乳暈比下方多，有慢而深的吸吮，有時(shí)會(huì)暫停，能看到吞咽的動(dòng)作和聽到吞咽的聲音正確含接姿勢(shì)終止嬰兒吸奶如寶寶吸完奶仍不肯松開小嘴，把乳頭拉開會(huì)導(dǎo)致乳頭損傷。母親終止嬰兒吸吮是用小手指非常小心地插入寶寶的口角，讓小量空氣進(jìn)入并迅速敏捷地將手指放入上下牙槽骨齦緣組織之間，直到寶寶松開為止。母乳喂養(yǎng)（1）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法

哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳。4～6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個(gè)體差異，需區(qū)別對(duì)待（2）常見的母乳喂養(yǎng)問題1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長(zhǎng)逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)每日700～1000毫升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：①體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長(zhǎng)低于600克；②尿量每天少于6次；1．純母乳喂養(yǎng)如何保證有足夠母乳：嬰兒有效的吸吮，堅(jiān)持夜間哺乳，不給嬰兒過早添加副食和采用奶瓶喂養(yǎng)，母親要有合理飲食和和息。乳汁是越吃越多，邊吃邊分泌。嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)常見的母乳喂養(yǎng)問題1）乳量不足：③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新生兒除外）。若確因乳量不足影響嬰兒生長(zhǎng)，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。

常見問題的解決方法乳頭內(nèi)陷乳頭裂傷乳房腫脹母乳不足

常見的母乳喂養(yǎng)問題

2）乳頭內(nèi)陷或皸裂：乳頭內(nèi)陷需要產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡(jiǎn)單的乳頭護(hù)理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之類)擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親應(yīng)學(xué)會(huì)“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對(duì)乳頭表皮有保護(hù)作用，可防止乳頭皸裂及感染。（2）常見的母乳喂養(yǎng)問題

3）溢奶①發(fā)生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有賁門括約肌松弛、幽門括約肌發(fā)育較好等消化道的解剖生理特點(diǎn)，使6月齡內(nèi)的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入氣體過多或過度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。②緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無改善，或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。2）常見的母乳喂養(yǎng)問題

母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長(zhǎng)良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應(yīng)定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時(shí)，黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原有程度。不宜母乳喂養(yǎng)的情況

母親正接受化療或放射治療、患活動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。常見問題母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳單純乙肝攜帶者，新生兒出生后接種乙肝疫苗，可以喂母乳；小三陽，檢測(cè)HBV-DNA的病毒復(fù)制量很低或沒有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂養(yǎng)；HBV-DNA陽性或大三陽母親，特別是肝功能異常者，母乳傳染性大，不建議哺乳。部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法代授法部分母乳喂養(yǎng)母乳與配方奶或其他乳類同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時(shí)喂養(yǎng)的方法有下列兩種。（1）補(bǔ)授法：6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時(shí)，仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。每次哺喂時(shí)，先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。補(bǔ)授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補(bǔ)多少”。（2）代授法：一般用于6月齡以后無法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的情況，可逐漸減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳。

早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)

5.出生體重<2000g、出生后病情危重或并發(fā)癥多、完全腸外營(yíng)養(yǎng)>4周、或體重增長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后需到有診治條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期隨訪，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。出生體重≥2000g，且無以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無母乳時(shí)考慮應(yīng)用嬰兒配方奶。乳母的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)早產(chǎn)/低出生體重兒尤為重要。早產(chǎn)/低出生體重兒引入其他食物的年齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)/低出生體重兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡。1．純母乳喂養(yǎng)母親外出時(shí)的母乳喂養(yǎng)：母親外出或上班后，應(yīng)鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。常見的母乳喂養(yǎng)問題（一）嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)母親外出或母乳過多時(shí)，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲(chǔ)存時(shí)間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺。（3）母乳保存方法母乳保存方法

儲(chǔ)存條件最長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間室溫（25℃）